Все, что вы хотели знать о длинном протоколе ЭКО

Вспомогательные репродуктивные технологии помогают супружеским парам, которые отчаялись самостоятельно зачать ребенка. Существует несколько видов технологий, которые показаны при различных причинах бесплодия, и экстракорпоральное оплодотворение – это один из них. Метод ИКСИ (ICSI – Intra Cytoplasmic Sperm Injection, введение сперматозоида в цитоплазму)– один из способов искусственного оплодотворения. В каких случаях показан метод ЭКО ИКСИ, что это такое и как он выполняется?

Что такое программа с «мягкой» стимуляцией?

«Мягкая» стимуляция – вариант программы экстракорпорального оплодотворения предполагает значительно более низкие дозы стимуляции в сравнении со стандартной стимуляцией.

«Мягкую» стимуляцию называют еще мини-ЭКО или японским протоколом, протоколом Терамото (по-английски – Mild IVF). Такая программа более «мягкая», более безопасная для организма, позволяет минимизировать риски и осложнения.

Несмотря на то, что количество ооцитов и эмбрионов после мини-ЭКО небольшое, эффективность такой программы для некоторых групп пациентов в настоящее время практически сравнялась с результатами традиционного ЭКО.

Особенности японского протокола ЭКО

  • в женском организме с помощью лекарств образуются яйцеклетки – их потребуется от 3 до 15;
  • репродуктолог соберет созревшие половые клетки пункционной иглой;
  • в лабораторных условиях женские и мужские половые клетки соединяются, создаются условия, имитирующие оплодотворение в организме;
  • по истечении 3-5 дней созревающие эмбрионы подсаживают в матку будущей матери, часть эмбрионов замораживают (криоконсервация).

Методов проведения процедуры ЭКО несколько. Их отличия в отборе сперматозоидов, их переносе, гормональных схемах для женщины. Японская методика направлена на минимальный стресс для организма матери.

Японский протокол ЭКО отличается длительностью — до четырех менструальных циклов. Количество яйцеклеток, которые образуются в этот период, небольшое по сравнению с другими схемами – не больше 5 штук. Для сравнения, стандартный протокол подразумевает образование около 15 яйцеклеток, во время короткого протокола образуется около десяти клеток.

Особенность экстракорпорального оплодотворения по японскому методу в том, что женские половые клетки получаются здоровыми и более качественными. Их созревание не стимулируется так сильно, как при других протоколах, потому они растут медленнее.

Существует два подтипа японских методик в репродуктивной медицине:

  • проведение одной стимуляции с образованием 3-4 половых клеток;
  • проведение по одной стимуляции в начале каждого цикла с образованием одной яйцеклетки.

Рост эндометрия, выстилающего полость матки, стимулируют специальными препаратами. При выполнении японского протокола сначала стимулируют овуляцию, а в следующем цикле – рост эндометрия. Утолщенный слой этой ткани необходим для успешной подсадки эмбриона, который закрепится в эндометрии.

Японский протокол подразумевает такую методику стимуляции овуляции, при которой вводится минимальное количество гормональных веществ. Так гормональная и репродуктивная системы получают меньший стресс.

Последствия ЭКО на стадии пункции фолликулов и пересадки эмбрионов

Эти этапы связаны с хирургическим вмешательством в организм женщины, поэтому выделяют следующие последствия ЭКО: инфицирование тканей, кровотечение, травматизация внутренних органов. Эти осложнения развиваются при несоблюдении асептики и антисептики, а также невыполнении правил проведения манипуляции. Незначительные кровяные выделения из половых путей женщины после процедуры считаются вариантом нормы, но если они обильные и есть сильные болевые ощущения, то стоит обратиться к врачу.

В редких случаях возможен перекрут яичника. Это последствие ЭКО связано с тем, что после стимуляции яичник увеличен в размерах и отличается высокой подвижностью. В результате перекрута нарушается кровоснабжение тканей, и они погибают, это приводит к резкой боли в области очага поражения, тошноте, подъему температуры тела, ухудшению общего состояния и требуют срочного хирургического вмешательства.

Пустые фолликулы при эко

Пустые фолликулы при эко или синдром пустых фолликулов – это когда в фолликуле без какой-либо причине отсутствует зрелая яйцеклетка. Встречается он довольно часто до 7% случаев. Очень часто это бывает при нарушении техники получения фолликулярной жидкости, неправильном ведении протокола эко, при хромосомных аномалиях, СПКЯ, ожирении, эндометриозе, преждевременном старении яичников, спаечном процессе и сильном стрессе. Пустые фолликулы бывают ложные и истинные. При истинных пустых фолликулах в день пункции уровень В-ХГЧ крови достаточный, а при ложных его уровень низкий, что связано с введением ХГЧ или с его недостаточной биодоступностью и диагностируется очень редко. Диагностика пустых фолликулов проводится через 36 часов после первого введения гонадотропина определением уровня В-ХГЧ крови и если его уровень ниже 10единиц в мл – это указывает на пустые фолликулы. Но сразу не стоит расстраиваться, необходимо ввести гонадотропин с другой партии.

Эко фолликулы пустые не указывают на то, что беременность невозможна. Прежде всего необходимо заменить дозу и препараты в протоколе, увеличить время между пункциями для активизации овуляции, а также провести промывание яичников. Часто программа эко для созревания яйцеклеток применяет агонисты ГнРГ. Почти у половины женщин, у которых выявлены пустые фолликулы, СПФ связан с поздним введением гонадотропина.

Если созревает только один фолликул в яичнике при эко, то это существенно снижает шансы к оплодотворению, что свидетельствует о слабом ответе на гиперстимуляцию овуляции. Но здесь имеет значение качество яйцеклеток, так как иногда при одной яйцеклетки наступает беременность. Поэтому перед началом программы эко женщине необходимо оценить овариальный резерв, когда оценивают количество фолликулов 10мм на 2й день и в зависимости от их количества судят о нем. Если их пять, то это свидетельствует о слабой реакции на гиперстимуляци, до семи штук указывает на то, что необходимо сменить дозу препарата, от 8 до 12 фолликулов свидетельствуют об удовлетворительном результате, наличие13-20 фолликулов повышают риск развития синдрома гиперстимуляции.

Что входит в программу ЭКО по ОМС

Программа ЭКО по ОМС предусматривает следующие бесплатные медицинские действия:

  1. Стимуляции медицинскими препаратами в объеме необходимом для формирования нескольких фолликулов.
  2. Изъятие биологического материала (яйцеклетки, сперматозоиды).
  3. Проведение оплодотворения в специализированных лабораториях.
  4. Помещение эмбриона в слизистую среду маточного пространства.

Применяемые медикаменты в ходе указанных процедур предоставляются пациенту на бесплатной основе. Вместе с тем, создание условий полисом не оплачивается:

  • обеспечение питанием;
  • проездные документы;
  • оплата жилища.

Проведение процедур донорским материалом и введение сперматозоида в яйцеклетку с использованием специального оборудования, привлечение суррогатной матери, в реестр услуг ОМС не входят.

Подготовка к искусственному оплодотворению

Перед процедурой мужчина и женщина должны сдать анализы и пройти обследования. Результаты действительны на протяжении 3 месяцев. Некоторые из них являются общими, например анализы, выявляющие:

  • группу крови и резус-фактор;
  • ВИЧ/СПИД;
  • гепатит В, С.

Дополнительно женщине назначают анализы:

  • на гормоны (фолликулостимулирующий гормон – ФСГ, лютеинизирующий гормон – ЛГ, пролактин, эстрадиол, тестостерон, прогестерон, тиреотропный гормон – ТТГ, дегидроэпиандростерон-сульфат – ДГА-S);
  • крови – общий, биохимический, на свертываемость;
  • мочи;
  • мазок из влагалища на наличие скрытых инфекций, ЗППП, микрофлору.

ИНТЕРЕСНО: эстрадиол: инструкция по применению таблеток, свечей и геля

Мужчина сдает:

  • спермограмму;
  • спермотест на подвижность сперматозоидов в пробирке;
  • анализ на определение лейкоцитов в сперме;
  • анализ на инфекции;
  • МАР-тест.

Как правило, у женщин ежемесячно созревает только одна яйцеклетка. Для ЭКО требуется получить сразу несколько ооцитов, поэтому врачи стимулируют яичники гормонами, чтобы получилась суперовуляция. Для этого используют инъекции ФСГ, ЛГ, хорионического гонадотропина человека – ХГЧ и агонистов и антигонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ).

Протокол введения назначается индивидуально для каждой пациентки. Стимуляция длится 7–20 дней, после чего производят пункцию яичников и забирают созревшие яйцеклетки. В день процедуры женщины нельзя принимать пищу, за несколько дней прекратить выполнение физических упражнений, не употреблять алкоголь и не курить.

Мужчины сдают сперму в лабораторных условиях путем мастурбации. Несколько дней перед сдачей нельзя вступать в половые контакты, употреблять алкоголь, перегреваться, ходить в баню.

Последовательность процедур по дням

Алгоритм короткого протокола выстраивается, применяясь к менструальному циклу пациентки. Даты очередных процедур определяются течением физиологических процессов.

Существуют варианты короткого протокола: с агонистами ГнРГ (см. ниже), с антагонистами, и ультракороткий протокол с применением антагонистов.

  1. Со 2-3 дня цикла и вплоть до начала овуляции (12-17 дни) проводится блокада гипофиза – прием агонистов гонадотропин-рилизинг гормона.
  2. На следующий день после первого введения ГнРГ начинается прием фолликулостимулирующих препаратов, стимулирующих вызревание яйцеклеток. Этот этап также занимает от 12 до 17 дней.
  3. Когда фолликулы (14-20 день) достигают необходимого размера (контролируется УЗИ), проводят стимулирующую иньекцию.
  4. Через 36 часов после иньекции проводят пункцию яичников для получения яйцеклеток. Параллельно с этой процедурой мужчина сдает сперму (если не предусмотрен иной вариант).
  5. In vitro проводится оплодотворение. В необходимых случаях сперматозоид вводится в яйцеклетку искусственным путем (метод ИКСИ).
  6. Эмбрионы подращиваются на специальных средах в течение 2-4 дней. В это же время они проходят лабораторные исследования, в том числе при необходимости – генетические.
  7. На 3-5 день после оплодотворения (18-21 день цикла) производится перенос. Эмбрионы имплантируются в матку. Тут же начинается поддерживающий курс иньекций прогестерона, подавляющего процессы отторжения.
  8. На 12-14 день после переноса (28-35 день цикла) проводится анализ ХГЧ.

Всего протокол занимает 28-35 дней.

Ультракороткий тип протокола с антагонистами включает те же самые этапы, что и с агонистами, только без блокады гипофиза. Через неделю после ХГЧ проводится УЗИ-обследование.

к оглавлению ↑

Схема длинного протокола по дням

Прием препаратов агонистов гонадотропин-рилизинг гормона полностью блокирует работу яичников. Создание искусственного цикла — основная задача такого варианта ЭКО. Тем самым врач будет контролировать процесс полностью: рост фолликулов, овуляцию и состояние яичников.

Читайте также:  Агглютинации спермиев помогает ли андродоз для зачатия?

Вот так на схеме выглядит длинный протокол ЭКО подробно по дням.

План проведения длинного протокола:

  1. Включение фазы регуляции происходит на 20-22 день менструального цикла, еще до наступления менструации. С этого момента начинается прием медикаментов, который длится от 12 до 22 дней. Порой нужно более длительное лечение, еще за 2-3 месяца до стимуляции яичников. Этот протокол ЭКО называют супердлинным. Доза медикаментов подбирается в каждом случае индивидуально, самостоятельный прием лекарств недопустим.
  2. Фаза стимуляции яичников при помощи препаратов ФСГ и ЛГ начинается в первые дни цикла и продолжается 12-17 дней.
  3. С 12-14 день берется пункция созревающих ооцитов в фолликулах. За 36 до нее вводится инъекция ХГЧ. В этот же период партнер сдает сперму.
  4. На 17-19 день цикла проводится перенос зародышей в матку.
  5. До контрольного анализа ХГЧ назначают поддерживающую терапию препаратами, содержащими прогестерон.

Через 2 недели после процедуры внедрения эмбрионов, т.е. на 1-3 день нового цикла сдается анализ ХГЧ.

Японский (Терамото)

Японский протокол ЭКО не имеет такой популярности, как короткий или длинный. Однако эта методика экстракорпорального оплодотворения заслуживает особого внимания, так как позиционируется высокоэффективной и безопасной. Свое название она получила по причине разработки и активного использования в Японии.

Эффективность японского протокола объясняется тем, что он делает упор не на количество яйцеклеток, а на их качество. Схема, расписанная по дням, предполагает использование минимальных доз гормональных средств. По этой причине женский организм подвергается меньшему стрессу, по сравнению с другими видами ЭКО.

Японская методика вспомогательных репродуктивных технологий применяется порядка 20 лет. Практика показывает, что при его выполнении в пять раз реже возникают такие осложнения, как синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ), апоплексия и перекрут ножки кисты. Пункция осуществляется иглой меньшего диаметра, что в разы снижает болевые ощущения и минимизирует вероятность осложнений. К тому же, применение меньших доз гормональных средств позволяет сэкономить. Поэтому японский протокол Терамото можно назвать безопасным, комфортным, щадящим и экономичным. Зачастую эта методика применяется с целью последующей криоконсервации эмбрионов.

Эффективность японского протокола

Преимущества метода перед стандартными схемами введения препаратов очевидны:

  • благодаря сниженной дозе гормонов не наблюдается синдрома гиперстимуляции;
  • пациентка не испытывает болевых ощущений;
  • меньшая стоимость, поскольку применяется намного меньше лекарственных средств.

Однако подобная схема эффективна далеко не всегда. Ее назначение целесообразно в следующих случаях:

  1. Если диагностирован синдром истощения яичников (уровень фолликулостимулирующего гормона превышает 15, а антимюллерова – меньше 1). В данном случае назначение больших доз гормонов неоправданно, поскольку ответ организма все равно будет слабым.
  2. Для женщин позднего репродуктивного и пострепродуктивного возраста.
  3. Если традиционными методами не удается добиться получения яйцеклеток высокого качества.
  4. При наличии выраженного полипоза эндометрия. Как уже было сказано, применяемые препараты тормозят его рост и, тем самым, препятствуют образованию полипов.

Длинный протокол эко по дням, схема, необходимые препараты!