Внематочная беременность при эко: вероятность и особенности

Процедура ЭКО не гарантирует стопроцентного наступления беременности. Оплодотворение может не произойти или яйцеклетка покинет матку и прикрепится к маточной трубе или яичнику. Такое явление называется — внематочная беременность после ЭКО. Чтобы избежать внематочную беременность процедуру ЭКО рассчитывают с учетом индивидуальных особенностей пациентки.

Этиология заболевания

Гидросальпинкс труб может развиваться в одной или сразу в обеих трубах. Возможно скопление жидкости в одной камере или дробление полости на несколько ячеек, разделенных перегородками. Интенсивное увеличение объема экссудата приводит к распуханию трубы и началу воспалительного процесса. Стенки трубы истончаются, возникают выраженные отечные явления. Стабильный воспалительный процесс, на который не воздействуют своевременным и грамотным лечением, может стать причиной бесплодия или выкидыша, препятствуя имплантации эмбриона к стенке матки или его полноценному развитию. Воздействовать на патологию удается консервативным или хирургическим путем. В наиболее сложных случаях пациентке показана тубэктомия.

Классификация типов заболевания

В зависимости от распространения и характера заболевания различают следующие виды гидросальпинкса:

  • право- или левосторонний, поражающий соответственно правую или левую трубу;
  • двусторонний, грозящий женщине полным бесплодием из-за непроходимости маточных труб;
  • простой, при котором в патологическом процессе задействована только полость трубы;
  • фолликулярный, при котором формируются множественные полости по мере разрастания спаек;
  • вентикулярный, при котором содержимое маточной трубы прорывается в полость матки и наружу.

Гидросальпинкс и его разновидности

Все патологии маточных труб, которые характеризуются формированием пузыря с экссудатом и закупоркой трубы, называют сактосальпинксом. Это воспалительное заболевание, требующее срочного лечения.

Разновидности сактосальпинкса:

  • гидросальпинкс (заполнение полости серозной жидкостью);
  • пиосальпинкс (заполнение полости гноем).

Возможно одностороннее и двустороннее накопление транссудата. Обычно гидросальпинкс развивается без симптомов, закупорка может достигать нескольких сантиметров. Непроходимость маточных труб бывает острой и хронической.

Различают простой и фолликулярный гидросальпинкс. Простая форма характеризуется наличием в трубе одной замкнутой полости с жидкостью. При фолликулярной образуется несколько полостей, которые разделены спайками. Существует также вентильный или дренирующийся гидросальпинкс. Это состояние, когда содержимое полости изливается в матку и наружу.

Патологию чаще всего обнаруживают при диагностике причин бесплодия. Гидросальпинкс является частой причиной трубно-перитонеального бесплодия. В таком состоянии шансы на естественное зачатие снижаются вдвое, увеличивается риск невынашивания и внематочной беременности. Даже успешность ЭКО снижается в 3-5 раз.

Как часто при ЭКО диагностируется внематочная беременность, в чем причина?

Многие пары после многочисленных, безуспешных попыток забеременеть принимают решение прибегнуть к ЭКО (экстракорпоральному оплодотворению). Метод используется при различных патологиях у мужчин и женщин, которые ведут к полному или частичному бесплодию.

Бывают ситуации, когда оба партнера полностью здоровы, но из-за ряда несовместимостей оплодотворенный эмбрион не приживается. Часто причиной бесплодия является малая активность сперматозоидов у мужчины или неизлечимые, патологические изменения в организме женщины.

В большинстве случаев процедура ЭКО проводится неоднократно. Только у 45% женщин беременность наступает после первой процедуры. Если первая попытка не удалась, то после прохождения восстановительной терапии женщина снова проходит ЭКО.

Может ли быть

Когда эмбрионы приживаются в яйцеклетке, их помещают в организм женщины. Процесс приживления происходит 10-14 дней, после чего можно определить исход процедуры. По истечению этого срока женщина проходит УЗИ, где определяется степень оплодотворения, одна из трех:

  1. Яйцеклетка прижилась, процедура ЭКО на этой стадии прошла успешно.
  2. Плодное яйцо в матке не закрепилось, результат является отрицательным. Процедура оплодотворения повторяется через некоторое время.
  3. Яйцеклетка прижилась вне полости матки, что свидетельствует о внематочной беременности.

Внематочная беременность при ЭКО

Внематочная (эктопическая) беременность – явление, при котором оплодотворенная яйцеклетка в матке не закрепляется, располагаясь вне ее полости. Эмбрион может прижиться в маточной трубе, яичнике или шейке матки.

Несмотря на то, что процедуру экстракорпорального оплодотворения проводят квалифицированные врачи-репродуктологи в клинических условиях, существует риск возникновения внематочной, патологической беременности.

Причины возникновения

ВБ невозможно определить на начальных стадиях.

Даже если яйцеклетка прижилась вне полости матки, проявляются лишь первичные признаки обычной беременности.

Первые признаки внематочной беременности:

  • Головокружение, слабость. Самочувствие резко ухудшается. Наблюдается тремор конечностей, помутнение сознания, иногда обмороки.
  • Тянущие боли внизу живота, которые появляются внезапно, постоянно усиливаясь. Характер боли — от тупой, тянущей до острой спазмической.
  • Изменение уровня АД. В основном, давление может понижаться, но иногда появляются симптомы гипертонии.
  • Тошнота и рвота. Свидетельствует о тонусе матки, обычно при ее сокращении.
  • Кровянистые выделения. Такое явление при внематочной беременности сопровождается ощущением тяжести в области промежности и прямой кишки.
Читайте также:  Жизнь после переноса эмбрионов. Какая она?

Самостоятельно определить патологию невозможно. Тест на беременность и обычный клинический анализ крови не выявят нарушений. Чтобы определить ВБ, необходимо пройти УЗИ или лапароскопическое исследование.

Что делать

Устранить патологию можно тремя способами, в зависимости от общего состояния пациентки и степени патологических процессов.

Методы устранения внематочной беременности при ЭКО:

  • Медикаментозный — используется для удаления плодного яица на начальных стадиях выявления ВБ. Для медикаментозного воздействия используют гормональные препараты, которые стимулируют выкидыш. Метод используется крайне редко, так как не гарантирует 100% положительного исхода. Иногда яйцеклетка не выходит, и в полости матки начинается воспалительный процесс, образуется сепсис.
  • Хирургический — распространен благодаря отсутствию негативных последствий. Пациентке вместе с эмбрионом удаляют мышечные ткани трубы или яичника, предотвращая осложнения после операции.
  • Лапароскопия—операция, проводимая путем проколов, без использования скальпеля. Эмбрион удаляется вакуумом. Процедура чаще используется для пациенток после ЭКО, у которых одноврменно в матке положительно развивается эмбрион.

Независимо от метода устранения внематочной беременности после ЭКО, необходимо пройти курс восстановительной терапии в стационаре.

Как повысить шансы на естественную беременность после ЭКО?

Рекомендуется изменить пищевые привычки. Ученые Гарвардской школы установили, что ненасыщенные жиры, содержащиеся в продуктах питания, увеличивают шансы на успешное зачатие. Будущим матерям полезно потреблять орехи, морепродукты, оливковое масло, авокадо. Жиры способствуют повышению фертильности, защищают сердечно-сосудистую систему, помогают при воспалительных процессах, усиливают устойчивость к инфекциям. Другое исследование показало, что качество яйцеклеток, годных для оплодотворения, страдает от потребления блюд на сливочном масле, красного мяса.

Врачи советуют отказаться от физических перегрузок, которые повышают вероятность выкидыша. Заниматься упражнениями нужно обязательно, поскольку малоактивный образ жизни приводит к нарушению кровообращения в органах малого таза. Лечащий врач составит список, какие упражнения можно делать без вреда для женского здоровья. Некоторым пациенткам по показаниям понадобиться постельный режим после этапа эмбриотрансфера.

Будущим мамам полезна гимнастика, йога, плавание, неспешная ходьба. Нельзя поднимать тяжелые грузы, бегать, ездить на велосипеде.

Укрепить здоровье и способствовать зачатию помогут поливитамины:

  • фолиевая кислота (В9) – профилактика дефектов мозга плода;
  • пиридоксин (В6) – способствует здоровому функционированию нервной системы, участвует в образовании эритроцитов;
  • цианокобаламин (В12) – участвует в формировании нервной системы, обеспечивает с витамином В9 клеточное деление. Дефицит В12 и железа приводит к анемии, что опасно для плода и матери;
  • токоферол (Е) – участвует в формировании плаценты, ее правильном развитии, предотвращает отслойку, способствует синтезу пролактина, отвечающего за образование грудного молока;
  • ретинол (А) – необходим для активизации иммунитета, образования скелета и зубов. После родов помогает материнскому организму восстановиться;
  • холекальциферол (D3) – влияет на фертильность, способствует имплантации зародыша участвует в формировании скелета и зубов;
  • аскорбиновая кислота (С) – укрепляет сосудистую стенку, что предотвращает отслойку плаценты и кровотечения.

Чтобы повысить вероятность естественной гестации после ЭКО, будущий отец также должен принимать поливитамины и микроэлементы. Особенно важны для мужчин цинк и селен (участвуют в сперматогенезе), фолиевая кислота, токоферола ацетат. Курс обычно назначается за два-три месяца до предполагаемого зачатия.

Экспертное мнение врача Осина Екатерина Александровна Врач репродуктолог, акушер-гинеколог, к.м.н. Если супружеская пара регулярно подвергается стрессу, то вряд ли супруга забеременеет. Тревожное состояние негативно влияет на фертильность у обоих полов. При постоянном напряжении нужно обратиться к психологу, чтобы научиться противостоять стрессу. На гормональный фон позитивно воздействует приятная музыка, прогулки на свежем воздухе, особенно перед сном, медитация, занятия любимым делом. Обоим супругам нужно распрощаться с вредными привычками, ограничить токсические воздействие на организм агрессивных веществ, изменить образ жизни.

Немаловажен для удачного ЭКО выбор центра репродукции. Лучше выбирать клинику с собственным диагностическим отделением, криохранилищем, донорским банком, современным оборудованием, опытными специалистами. Когда все процедуры будут выполняться в одном месте квалифицированным медперсоналом. Доверительные отношения с врачом также способствуют успеху. Самое главное, что естественная беременность вероятна и после неудачного протокола ЭКО, поэтому не стоит отчаиваться.

Гиперстимуляция яичников при ЭКО и беременность

Существует две разновидности СГЯ. Он бывает ранним и поздним. В обоих случаях инициирует развитие синдрома ХГЧ. Это гормон, который вырабатывается только у беременных. Соответственно, он появляется в крови лишь в двух ситуациях:

  • женщина беременеет;
  • гормон вводится инъекционно в виде препарата.

Введение ХГЧ показано в каждом цикле ЭКО. Это триггер овуляции. После укола ранний СГЯ развивается через 2 суток. Он протекает обычно легко. Если же проводится гиперстимуляция яичников при ЭКО, и беременность наступает после переноса эмбрионов, может развиться поздний СГЯ. Он возникает спустя в среднем 10 дней после пункции фолликулов. Поздняя гиперстимуляция яичников при ЭКО протекает тяжелее.

Прогнозирование ответа яичников

Важнейшей задачей врача, который проводит цикл экстракорпорального оплодотворения, является оценка риска СГЯ и недопущение его развития. Особенно важно предотвратить поздний синдром гиперстимуляции яичников при ЭКО, потому что он нередко требует госпитализации и чреват тромбоэмболическими осложнениями.

Читайте также:  Когда можно планировать беременность после прижигания эрозии

Частота развития СГЯ колеблется в широких пределах, в зависимости от клиники, в которой проводится экстракорпоральное оплодотворение. Минимальные показатели, которые демонстрируют репродуктивные центры, находятся на уровне 0,5-1%. В то же время в других клиниках, где не слишком много времени уделяется индивидуальному выбору протокола, частота СГЯ достигает 20% и более.

Около 2-3% всех случаев, когда развивается синдром гиперстимуляции яичников при ЭКО, характеризуются тяжелым течением. Они требуют госпитализации женщины в стационар, активного наблюдения, ежедневного контроля лабораторных показателей. Ей вводятся внутривенные растворы и гепарин, нередко проводится противоотечная терапия.

Для врача важно избежать таких ситуаций. Сделать это можно:

  • правильно подойдя к выбору протокола искусственного оплодотворения;
  • прекратив программу, если яичники реагируют слишком сильно;
  • не проводить у женщин с высоким овариальным резервом стимуляцию 2 цикла подряд, а делать перерывы на 1 месяц;
  • отменить перенос, если развился ранний СГЯ, потому что в случае наступления беременности патология будет протекать тяжелее.

Беременность при гидросальпинксе, беременность после лечения непроходимости маточных труб

Гидросальпинкс – одно из распространенных воспалительных заболеваний, приводящих к бесплодию.

Термин «гидросальпинкс» отражает суть процесса, происходящего в маточных трубах: в них скапливается жидкость светло-желтого цвета, которая является продуктом воспалительного процесса.

Постепенно слизистая маточных труб патологически изменяется, и трубы закрываются, становятся непроходимы.

Можно ли забеременеть и родить с гидросальпинксом?

Можно ли забеременеть, если поставлен диагноз «непроходимость маточных труб»? Сколько потребуется для этого времени и усилий? Эти вопросы волнуют большинство женщин, столкнувшихся с данным заболеванием.

Распространенное мнение, что «поможет только ЭКО», слишком категорично и не всегда обоснованно. ЭКО — единственный выход только в том случае, если воспалительный или спаечный процесс в маточных трубах находится на тяжелой стадии и есть четкие показания к их удалению. После удаления маточных труб способность к естественному зачатию у женщины пропадает.

Оплодотворенная яйцеклетка из яичника не может перейти в матку. Поэтому желающей забеременеть женщине остается только прибегнуть к ЭКО. Процедура ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) заменяет собой все подготовительные фазы по оплодотворению и перемещению яйцеклетки и позволяет локализовать уже оплодотворенную яйцеклетку сразу внутри матки для вынашивания плода.

Гидросальпинкс и беременность

Существует много случаев гидросальпинкса (непроходимости маточных труб), при которых зачатие вполне возможно, если провести грамотное лечение. Во-первых, это касается одностороннего гидросальпинкса.

Беременность при гидросальпинксе, беременность после лечения непроходимости маточных труб

Если обследование показало, что непроходима только одна маточная труба, зачатие возможно с высокой вероятностью.

Но даже при наличии спаек в обеих маточных трубах причиной бесплодия не обязательно является их непроходимость.

В медицинской практике диагноз «бесплодие» ставится, если женщина в течение нескольких лет не может забеременеть при активной половой жизни. В таких случаях пациентка, как правило, начинает делать различные обследования.

Современные методы диагностики позволяют достаточно четко установить наличие жидкости и спаек в маточных трубах (ГСГ, диагностическая лапароскопия). Но это может быть не единственная причина, препятствующая беременности. Важно не зацикливаться на этом диагнозе, а собрать полный анамнез.

Маточные трубы – только небольшой сегмент репродуктивной системы. Нужно удостовериться, что процесс овуляции протекает нормально (идет нормальное созревание фолликула), т.е. потенциальные яйцеклетки формируются без патологий. Также важно проверить свойства слизи матки, ее способность принять и поддерживать рост зародыша.

Отдельная тема – качество спермы мужчины. Здесь тоже могут быть патологии. Поэтому при бесплодии нужно обследоваться обоим партнерам.

Если установлено, что причина бесплодия – гидросальпинкс, назначают лечение, максимально сохраняющее репродуктивную функцию женщины.

При всем многообразии консервативных методов лечения, особенно эффективно показывает себя лапароскопия. Удаление спаек в маточных трубах с помощью лапароскопии дает очень высокий процент восстановления фертильности (способности к зачатию).

По статистике, 50-70% женщин имеют шанс на естественную беременность после удаления гидросальпинкса.

Можно ли забеременеть при спаечном процессе

Срастание тканей – спаечный процесс, это незначительный дефект репродуктивной системы, но он чаще других факторов ведет к бесплодию. Бывают:

Но можно ли забеременеть, если есть спайки? Тут нет однозначного ответа, поскольку их формирование сложно диагностировать и лечить. Но и после фактически подтвержденного спаечного процесса, например, после неудачно проверенного кесарева сечения, женщины беременели и рожали детей. Для устранения причин и диагностики этой патологии женщине предстоит ряд обследований.

Спаечные разрастания, как паутина, могут охватывать брюшную полость и органы малого таза. Самые тонкие проходы – маточные трубы, при нарушении проходимости в них зачатие затруднено. Если они охватывают и другие органы, то яичники и матка не могут полноценно выполнять свои функции, даже если есть 1 шанс из 100 на оплодотворение.

Разрастания соединительной ткани могут охватывать прямую кишку и мочевой пузырь. Скорее всего, на этот процесс повлияли рубцы после оперативного вмешательства. В норме, даже есть незначительный спаечный процесс, он не мешает работе ЖКТ и других близлежащих органов, включая прием яйцеклетки маточными трубами и проникновению в них активных сперматозоидов.

Читайте также:  Возможно ли забеременеть перед месячными?

Важно: Как забеременеть при спайках? Очень просто – нет особых препятствий, если спайки в брюшной полости только справа или слева.

Это патологически разрастающаяся соединительная ткань, которая перебрасывается от одного органа к другому. Когда обнаруживают спайки малого таза, которые препятствуют зачатию, стараются их устранить.

Зачем? Дать возможность проходимости хотя бы с одной стороны, чтобы была возможность забеременеть при спайках. Фактически эти «нити» сдавливают узкие фаллопиевы трубы и создают непроходимость в них.

Послеоперационный спаечный процесс и естественные причины

Более 20% женщин, имевших опыт внутриполостных операций, как отмечают гинекологи, сталкиваются с проблемным зачатием. Послеоперационные спайки формируются по разным причинам, часто не зависящих от работы медиков, проводивших хирургическую коррекцию:

  • пересыхание ткани брюшины при операции;
  • гипоксии тканей (кислородное голодание);
  • недостаточное кровоснабжение тканей;
  • грубые манипуляции с биологическими волокнами;
  • наличие инородных тел в брюшной полости некоторое время (при аварии и заглатывании);
  • кровоизлияние в брюшную полость;
  • попытка разделения ранее образовавшихся спаек.
Можно ли забеременеть при спаечном процессе

Напомним, что у каждого человека возможет спаечный процесс, но у одних спаечная и фиброзная ткань формируется очень быстро, у других она почти не растет.

Спайки могут нарастать при нарушении гормонального баланса и эндометриозе. Тогда еще сложнее будет забеременеть при спайках и выносить ребенка, а также родить естественным путем, без вспоможения.

В брюшную полость может попадать немного крови и слизистой оболочки матки (эндометрия) при цикличности овуляции. Этот биологический материал в норме удаляется или рассасывается в здоровом организме.

При нарушении каких-либо процессов образуются «островки» эндометрия, которые продолжают развиваться в брюшной полости. Это, в большей мере, объясняет формирование этих спаечных очагов в полости, где до этого не было хирургического вмешательства.

Самые чувствительные к спаечному процессу фаллопиевы трубы, поскольку просвет в них ничтожно мал. Но в норме этого просвета достаточно для встречи активных сперматозоидов с яйцеклетками и прохода плодного яйца в матку по трубам. Как видно на рисунке, это 2 отростка, визуально напоминающих макароны, между маткой и каждым яичником.

Спаечный процесс или проблемная проходимость возможна и в самих трубах, тогда возрастает вероятность внематочной беременности. Врачи нередко сталкиваются с перитонеальным бесплодием в запущенной форме, когда забеременеть при спайках практически невозможно.

При патологии выходящая яйцеклетка гибнет в брюшной полости, беременность не предвидится. Но часто разрастание соединительной ткани наблюдается между одним яичником, поверхностью матки и 1 фаллопиевой трубой, что дает шанс на зачатие.

Диагностика и лечение бесплодия при спайках

Подобную патологию сложно диагностировать, но часто, после хирургического вмешательства, женщины сами подозревают, что именно из-за спаек у них бесплодие. Другие причины спаек в маточных проходах, мешающих нормальной беременности при спайках:

  • деформации ворсинок, направляющих яйцеклетки на выходе из яичника;
  • гнойные осложнения после воспалительных процессов;
  • перенесенные гинекологические заболевания;
  • сальпингит (воспаления непосредственно в фаллопиевых трубах);
  • венерические заболевания (в особенности хламидиоз);
  • осложненные аборты;
  • хирургия при внематочной беременности;
  • внематочное разрастание тканей эндометрия;
  • неудачное применение ВМС (внутриматочных спиралей).
  • самолечение антибиотиками при сложных воспалительных процессах внутренних органов.

Гидросальпинкс: лечение

  • Консервативным путем избавиться от гидросальпинкса невозможно. Под давлением скапливающегося транссудата водянка может самостоятельно вскрываться, однако со временем происходит рецидив недуга.
  • Медикаментозное лечение направлено на купирование воспалительного процесса, после чего показано либо удаление водянки маточной трубы и восстановление проходимости трубы, либо удаление трубы с гидросальпинксом лапароскопией. Беременность естественным способом в дальнейшем возможна при наличии хотя бы одной здоровой маточной трубы.
  • Попытка восстановления функций трубы оперативным путем считается менее предпочтительной тактикой лечения гидросальпинкса. Дело в том, что оперативное вмешательство само по себе оказывает негативное влияние на работу маточных труб: в результате манипуляции могут нарушаться функции реснитчатых клеток, образовываться спайки. Все это повышает вероятность того, что беременность после удаления гидросальпинкса имплантируется вне полости матки. Из-за этого при наличии здоровой трубы пластику пораженной трубы делают редко.

ЭКО при спаечном процессе

Если врачом было предложено проведение ЭКО по причине запущенности спаечного процесса, стоит знать о некоторых правилах, которые значительно повысят шансы забеременеть.

  1. Необходимо провести исследование на наличие или отсутствие частого осложнения спаек – сактосальпинкса. Данное заболевание представляет собой скопление жидкости в трубах, которая мешает нормальному движению оплодотворенной яйцеклетки.
  2. Обязательно посетите иммунолога и пройдите необходимую диагностику, которая поможет найти способы по увеличению шансов на закрепление плодного яйца.

Часто ЭКО назначают по причине того, что спаечный процесс был спровоцирован не только предшествующими операциями, но и инфекционным поражением. В таких случаях, особенно, если инфекция имеет тенденцию к быстрому распространению, маточную трубу или трубы удалят полностью. Это еще раз подводит пару к использованию метода экстракорпорального оплодотворения.