Причины и лечение бесплодия

Первичное бесплодие в медицине называют бесплодием 1 степени. Этим понятием характеризуют состояние, когда зрелый человек неспособен производить потомство в силу врожденных или приобретенных патологий репродуктивной системы.

Причины

По наличию предыдущих беременностей женское бесплодие делят на:

  • Первичное, когда не было предыдущих беременностей.
  • Вторичное, при котором в прошлом у женщины была хотя бы одна беременность, закончившаяся родами, выкидышем или абортом.

По причине:

  • Трубное бесплодие у женщин, связанное с блокировкой трубного канала.
  • Эндокринное бесплодие – патология гормональной сферы.
  • Иммунологическое бесплодие – уничтожение иммунной системой сперматозоидов.
  • Бесплодие, связанное с нарушениями в системе гемостаза.
  • Бесплодие, связанное с аномалиями строения половых органов.
  • Психологическое бесплодие – невозможность зачать ребенка в неблагоприятных психоэмоциональных условиях при отсутствии органической патологии и прочих факторов.
  • Идиопатическое бесплодие, когда установить причину не удается.

Виды женского бесплодия

Различают следующие формы женского бесплодия:

С клинической точки зрения наибольшее значение придается классификации женского бесплодия по патогенетическому фактору.

Трубное и перитонеальное бесплодие

Трубное бесплодие возникает при функциональных или органических нарушениях проходимости маточных труб на фоне спаечного процесса в малом тазу или без него.

Изменение функции маточных труб происходит при стрессе, при гормональномдисбалансе, когда принизком уровне эстрогенов наблюдается высокая концентрацияандрогенов.

Перенесенные воспалительные заболевания половых органов (гонорея, хламидиоз, туберкулез), операции на органах малого таза, эндометриоз вызывают органическое поражение маточных труб, что приводит к их непроходимости.

Перитонеальное бесплодие связано со спаечным процессом, развивающимся в области придатков матки после хирургических вмешательств на органах брюшной полости.

Обе эти патологии тесно связаны друг с другом, часто имеют общую этиологию, сходные механизмы развития, поэтому их объединяют под общим термином – трубно-перитонеальное бесплодие.

Подробнее про трубный фактор >>>

Эндокринное бесплодие

Основную роль в развитии данного вида бесплодия играет нарушение нормальной работы яичников с расстройством овуляции.

Читайте также:  Послеоперационные спайки: причины, симптомы и лечение

Причинами становятся:

  • Гипоталамо-гипофизарная дисфункция, при которой за счет торможения выработки фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, происходит угнетение функции яичников.
  • Гиперандрогения возникает в результате усиления синтеза мужских половых гормонов (андрогенов) надпочечниками или яичниками.
  • Недостаток лютеиновой фазы менструального цикла – дефицит женских эстрогенов не позволяет эндометрию матки подготовиться к имплантации эмбриона, что приводит к самопроизвольному аборту.
  • Синдром истощенных яичников – отсутствие нормальных менструальных циклов уже в возрасте 35–38 лет.

Подробнее про эндокринные формы бесплодия >>>

Маточное бесплодие

Эта форма женского бесплодия вызвана врожденными анатомическими аномалиями или приобретеннымизаболеваниями матки.

Маточный фактор (15%) занимает 3-е место в структуре причин женского бесплодия.

Причины маточного бесплодия:

  • Врожденные аномалии развития: отсутствие матки, удвоение, седловидная форма, ретрофлексия матки (неправильное положение): поворот вокруг оси, загиб матки, смещение органа вверх или в стороны.
  • Миомы, фибромиомы – доброкачественные опухоли.
  • Эндометриоз.
  • Гиперплазия внутреннего слоя матки – эндометрия (полипы).
  • Внутриматочные спайки (синехии), рубцовые деформации полости матки, последствия перенесенного туберкулезного эндометрита.
  • Инородные тела в полости в маточной полости: внутриматочные спирали, остатки шовного материала после операции.

Одним из вариантов маточного бесплодия является цервикальный фактор, который формируется за счет структурных, биохимических и функциональных преобразований шейки матки. Эти изменения препятствуют передвижению сперматозоидов или даже приводят к их гибели.

Причины:

  • Спайки и рубцовые изменения шейки матки, чаще всего внутреннего зева в результате инфекции, абортов, операций.
  • Аномалии строения шейки матки.
  • Стеноз цервикального канала.
  • Кисты и опухоли во внутреннем зеве или цервикальном канале.
  • Наличие антиспермальных антител (АСАТ) в цервикальной слизи.

Психогенные факторы бесплодия

Наблюдаются при различных формах нарушений в психоэмоциональной сфере женщины. Постоянные конфликтные ситуации в семье, на работе, неудовлетворенность сексуальной жизнью, синдром «ожидания беременности», чувство неполноценности, депрессивное состояние вызывают нарушения менструального цикла, дискоординацию работы гладкомышечных волокон маточных труб, что ведет к функциональной трубной непроходимости.

У 48% инфертильных женщин обнаруживают одну причину бесплодия, у остальных – сочетание двух и более факторов.

Диагностика и лечение женского бесплодия

С целью диагностики репродуктивных проблем у женщин используются следующие методы:

Схема лечения женского бесплодия определяется причинами, которыми оно было вызвано. Так, для устранения полипов матки, непроходимости маточных труб и других патологий проводятся хирургические операции. В составе комплексной терапии или в качестве монотерапии применяются комбинированные препараты. Например, Дифертон, содержащий инозит, направлен на восстановление овуляции при поликистозе. Комплекс индол-3-карбинола и ресвератрола Имастон поможет улучшить состояние при эндометриозе. Прегнотон на основе витаминов, минералов и экстракта витекса помогает бороться с несколькими причинами бесплодия одновременно. Он мягко нормализует уровень пролактина, благоприятно влияет на состав цервикальной слизи и восполняет нехватку веществ, необходимых для нормальной работы репродуктивной системы.

Разновидности бесплодия у женщин

Существует два ключевых вида женского бесплодия — первичное и вторичное. О первичном женском бесплодии речь идет в том случае, если у пациентки за всю жизнь ни разу не получилось забеременеть. Повод для подозрения на вторичное бесплодие появляется, когда в прошлом у пациентки были беременности, вне зависимости от их исхода — аборт, выкидыш или рождение здорового малыша.

«Вторичное бесплодие у женщин зачастую развивается после абортов и запущенных либо недолеченных инфекционных заболеваний. Причины развития первичного бесплодия чаще всего связаны с особенностями анатомического развития женщины», — уточняет Екатерина Волкова.

Кроме этого, бесплодие у женщин подразделяется на относительное — когда причины, способствующие развитию бесплодия, можно устранить, и абсолютное бесплодие, вылечить которое невозможно.

Диагностика мужского бесплодия

Рис. 8.5. Примерный алгоритм диагностических мероприятий при мужском бесплодииКлинические методы обследования:Лабораторно-диагностнческие методы обследования:Ультразвуковое исследование (лютеинизирующий гормон (фолликулостимулирующий гормон (тиреотропный гормон (секс-стероид связывающий глобулин (СССГ)

Анализ семенной жидкости

Рис. 8.6. Строение сперматозоида под элемронным микроскопомТаблица 8.2. Нормальные значения параметров эякулятаТаблица 8.3. Терминология, используемая при описании параметров эякулятаРис. 8.7. Схема обследования и тактика ведения пациента с олигозооспермией при отсутствии гипогонадизмаРис. 8.8. Алгоритм обследования мужчин с небольшим объемом эякулята (менее 1,5 мл) или азооспермиейРис. 8.9. Алгоритм обследования больного только с одним измененным показателем спермограммы

Гормональное обследование

Таблица 8.4. Характеристика и физиологическое действие гормонов мужской половой системы, участвующих в репродуктивной функции

Таблица 8.5. Интерпретация результатов гормональных исследований при патологии эякулятаНаиболее часто причинами гипергонадотропного гипогонадизма являются:Причинами данного заболевания могут быть:магнитно-резонансную томографию (компьютерную томографию (

Микробиологическое исследование

Генетический анализ

интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ИКСИ)Рис. Влияние структуры андрогенного рецептора (количество CAG . повторов) на количество сперматозоидов

Биохимическое исследование эякулята

Практическое значение может иметь определение в эякуляте следующих показателей:трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ)

Иммунологическое исследование эякулята

Биопсия яичка

Использование материала биопсии яичка для ИКСИ невозможно, если:

Признаки бесплодия

Первые симптомы возможного развития бесплодия появляются у девушек ещё в пубертатном периоде (в период полового созревания), и к ним относятся следующие признаки:

  • врождённые нарушения и дисфункции половых органов девушки;
  • позднее начало менструаций — менархе в очень позднем возрасте (после 16 лет);
  • скудные менструальные выделения;
  • длительный (продолжительный) менструальный цикл;
  • нерегулярность месячных кровотечений;
  • хронические заболевания;
  • проблемы нервной системы;
  • инфекционные заболевания половой системы.

Следует обращать внимание на физическое развитие девочки. Если она ощутимо отстаёт (сильная худоба — до 45 кг) или опережает (избыточный вес — свыше 90 кг) в развитии своих сверстниц, то в будущем это может привести к бесплодию.

Самым первым признаком бесплодия может служить дестабилизация менструального цикла. Выделения при этом могут быть как скудные, так и обильные, часто нерегулярные и нередко очень болезненные.

Существует также ряд второстепенных внешних проявлений:

  1. повышенная жирность кожи, угревая сыпь – являются симптомами наличия повышенного количества мужских гормонов;
  2. густой волосяной покров на лице, груди, средней линии живота, в зоне бикини, на бёдрах и голенях, предплечьях;
  3. недостаточное оволосение подмышечных впадин и лобковой зоны является свидетельством низкой концентрации эстрогена, а это может сказываться на возможности зачатия;
  4. появление в организме гормона пролактина (отвечающего за выработку молока у женщин во время кормления грудью) способно подавлять образование яйцеклеток в организме. Если женщина не беременна, но из её груди выделяется молоко — с зачатием могут возникнуть проблемы.

Совокупность различных причин и внешних признаков бесплодия помогает гинекологам определить основную причину, чтобы назначить правильное лечение. Например:

  • при отсутствии менструаций (овуляций) и при выраженном ожирении можно предположить поликистоз яичников;
  • вследствие эндометриоза у женщин наблюдаются болезненные месячные.