Основные вопросы и варианты, как делают ЭКО

Многие пары, мечтающие иметь детей, обращаются к такой методике, как ЭКО.

Методы искусственного оплодотворения. Процедура ЭКО

Одним из методов лечения бесплодия является внутриматочная инсеминация спермы. Её применяют тогда, когда в результате обследования установлено, что у женщины отсутствуют проблемы с репродуктивным здоровьем, а зачатие не наступает по причине нарушения качества спермы её полового партнёра. Вторая необходимость применить инсеминацию наступает в том случае, когда у женщины нарушается химический состав цервикальной слизи. Если же этот метод лечения бесплодия неэффективный, супругам предлагают для инсеминации использовать донорскую сперму.

Если испробованы все методы борьбы с бесплодием, и они не привели к ожидаемому результату, применяют процедуру ЭКО. Это экстракорпоральное оплодотворение, которое предполагает зачатие in vitro и перенос трёхдневного или пятидневного эмбриона в полость матки. В качестве генетического материала обычно используют яйцеклетки и сперматозоиды супругов, но, при необходимости, можно взять и донорские половые клетки.

Плюсы ЭКО

С момента появления процедуры отмечаются такие её преимущества:

  • возможность стать родителями при диагнозе бесплодия партнёра;
  • показатель успешности 35%;
  • возможность заморозить материал для будущей процедуры;
  • возможность спрогнозировать пол малыша;
  • вероятность рождения двух и больше детей;
  • отбор здорового материала после тщательных обследований даёт больше шансов родить ребёнка без патологий.

Знаете ли вы? В 1986 году в Москве родился первый ребёнок, зачатый с помощью экстракорпорального оплодотворения, младенца женского пола назвали Еленой.

Показания к ец

Как правило, врач рекомендует программу в случаях:

  • возраст от 25 – 35 лет;
  • при заболеваниях печени, сердца, почек, поджелудочной железы;
  • непроходимость маточных труб;
  • получение минимального количества яйцеклеток даже при стандартном протоколе;
  • хороший ответ яичников;
  • регулярный менструальный цикл длительностью 28—35 дней;
  • пациентка не может принимать препараты, способствующие зачатию, например, женщины, больные раком или находящиеся под угрозой СГСЯ;
  • личные или религиозные убеждения, то есть пациентка против того, чтобы излишки яйцеклеток или эмбрионов были уничтожены или сохранены.

Кому не рекомендована программа:

  • женщина старше 35 лет;
  • нерегулярный менструальный цикл;
  • мужской фактор бесплодия с эко/икси;
  • отсутствие у пациентки естественной овуляции.

Основные этапы ЭКО зачатия

Основной целью применяемой при бесплодии процедуры является зачатие и благополучное родоразрешение. Риск для здоровья женщины не ограничивается приемом на подготовительном этапе гормональных препаратов. Во время изъятия яйцеклетки может внезапно открыться кровотечение или попасть в организм женщины инфекция. В случае неправильной подсадки эмбриона возможно развитие внематочной беременности. Поэтому рекомендуется сделать выбор в пользу проверенной временем клиники и не доверять свое здоровье репродуктологам-дилетантам.

Основные этапы ЭКО зачатия

Основные этапы искусственного оплодотворения представлены:

Основные этапы ЭКО зачатия
  1. извлечением из организма женщины яйцеклетки;
  2. ее искусственным осеменением;
  3. помещением яйцеклетки в инкубатор;
  4. формированием внутри нее эмбриона;
  5. подсаживанием эмбриона в матку;
  6. полноценным развитием малыша.
Основные этапы ЭКО зачатия

Как показывает практика, далеко не всегда с первого раза удается достичь положительного результата. Именно поэтому многие супружеские пары вынуждены проводить процедуру несколько раз. Вместе с этим ЭКО зачатие продолжает оставаться для женщин единственной надеждой завести ребенка. Длительность процедуры может повлиять на эмоциональное и психическое состояние женщины. При отсутствии ожидаемого результата у многих случаются психозы, неврозы и панические состояния.

Основные этапы ЭКО зачатия

Для одновременной выработки нескольких яйцеклеток женщина начинает принимать специальные препараты. Контролируется процесс роста фолликулов посредством УЗИ, специалистом оценивается уровень половых гормонов. На этом этапе принимаются во внимание ряд показателей в виде возраста пациентки, количества предварительных попыток по оплодотворению и т.д. На их основании выбирается наиболее подходящий для каждого случая метод стимуляции (длинный, короткий и очень длинный).

Основные этапы ЭКО зачатия

Чтобы вырастить яйцеклетку необходимо подготовить специальную среду (максимально приближенную к естественной). После их созревания производится изъятие из матки методом лапароскопии (прокалыванием в стенке брюшной полости) и более инновационным способом (вытаскиванием яйцеклетки через влагалище). Через 2-3 часа к яйцеклетке подсаживаются сперматозоиды, и производится оплодотворение с последующим прикреплением эмбриона к стенке матки.

Основные этапы ЭКО зачатия

Когда попытка оказывается удачной, то через 2 недели женщина при проведении теста на беременность получает ожидаемый результат. На УЗИ можно отследить количество прижившихся в матке эмбрионов, а также степень их развития на определенном этапе.

Основные этапы ЭКО зачатия

Основные этапы ЭКО зачатия

Обследования перед процедурой

К ЭКО, как и к любой беременности, необходимо подходить серьезно. Это дорогостоящая процедура, каждая попытка которой забирает частицу женского здоровья. В интересах будущей мамы и всей семьи достигнуть результата как можно быстрее. Для этого необходимо узнать все «подводные камни», устранить факторы, которые могут спровоцировать неудачу.

Читайте также:  Диагностика мужского бесплодия с помощью МАР-теста

Комплекс обследований перед ЭКО во многом зависит от причины бесплодия, а также от следующих факторов:

  • Были ли успешные самостоятельные беременности у женщины.
  • Случались ли выкидыши, преждевременные роды, неразвивающиеся беременности.
  • Возраст пары.
  • Нет ли в семье детей-инвалидов.
  • Какая по счету это попытка ЭКО и некоторые другие.

Исходя из этого можно выделить минимальный (обязательный) план обследования. Его достаточно, например, в случае уточненного трубного фактора бесплодия у молодой пары (до 35 лет), если установлен только мужской фактор и в некоторых других.

Базовое обследование включает в себя следующее:

  • общее исследование крови и мочи;
  • коагулограмма;
  • биохимическое исследование крови;
  • определение групповой принадлежности крови резус-фактора обоим партнерам;
  • мазок из влагалища и шейки матки на флору;
  • онкоцитология из цервикального канала;
  • исследование крови на гепатиты В и С, ВИЧ, сифилис обоим супругам;
  • электрокардиограмма;
  • флюорография;
  • осмотр врача терапевтического профиля;
  • обследование гинеколога.
Обследования перед процедурой

Дополнительное обследование также назначается всегда, оно необходимо для детализации здоровья женщины и мужчины. В него входит следующее:

  • ПЦР влагалищного содержимого и цервикального канала на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, трихомонады, гонококки, ВПГ, ВПЧ, ЦМВ — обоим половым партнерам;
  • анализ крови на гормоны (ФСЛ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, ТТГ, прогестерон, ДГЭА-сульфат, тестостерон, 17-ОПК);
  • ИФА на краснуху, цитомегаловирус, токсоплазмоз;
  • УЗИ щитовидной железы, органов малого таза;
  • обследование молочных желез (ультразвуковое исследование до 35 лет, для женщин старше – маммография);
  • кольпоскопия и биопсия шейки матки по показаниям.

Мужчине дополнительно необходимо предоставить данные спермограммы и заключение андролога. При выявлении патологии может понадобиться биопсия яичка до ЭКО, определение антиспермальных антител.

Если предполагаемая попытка ЭКО уже не первая, либо в анамнезе у женщины были неразвивающиеся беременности или выкидыши, а также для пар после 35 лет список будет более расширенным. В него дополнительно включаются следующие анализы по назначению врача-репродуктолога (возможно проведение только части из них):

  • консультация эндокринолога;
  • гистеросальпингография;
  • гистероскопия и биопсия эндометрия;
  • определение антиспермальных антител в цервикальном секрете;
  • медико-генетическое консультирование с определение генетического паспорта;
  • скрининговое исследование на антифосфолипидный синдром (антитела к кардиолипину, гликопротеину и другие);
  • обследование на тромбофилию;
  • СА-125.
Читайте также:  Аменорея – что это такое? Симптомы и лечение

Противопоказания

Технология ЭКО является достаточно сложной, что предполагает наличие противопоказаний к её проведению. Противопоказания означают повышенный риск, при котором проводить ЭКО нельзя.

Выделяют два основных вида противопоказаний:

  • абсолютные;
  • относительные.

Абсолютные противопоказания подразумевают, что выполнение процедуры является опасным и угрожает жизни и здоровью. Относительные противопоказания обычно означают патологии, которые при грамотном лечении можно устранить.

Зачастую отказ, в том числе по квоте, женщины получают в следующих случаях:

  • сердечные патологии в декомпенсированной форме;
  • почечная или печёночная недостаточность;
  • болезни кровеносной системы;
  • злокачественные новообразования;
  • расстройства психического характера;
  • критично низкий уровень АМГ, что свидетельствует о возможности низкого ответа яичников на стимуляцию;
  • наличие большого количества противопоказаний.

Относительные противопоказания делают выполнение ЭКО невозможным в определённый момент. В частности, обострение хронических заболеваний также считается противопоказанием к процедуре. Наличие множественных миом, активного эндометриоза, инфекций половых органов, грубых пороков развития матки. Как правило, после лечения женщина может вступить в протокол ЭКО.

Детальное обследование перед проведением ЭКО позволяет выявить возможные риски и противопоказания. Диагностика при невозможности зачатия может выявить показания к технологии.

Плюсы и минусы стимуляции при ЭКО

Самое большое достоинство процедуры искусственного оплодотворения – это, конечно же, рождение ребенка. Это плюс ЭКО, но и минусы тоже есть. В основном они связаны со здоровьем матери. Так, например, в самом начале женщина должна принимать гормональные препараты, которые влияют на увеличение количества яйцеклеток. В связи с этим может возникнуть рвота, головокружение, недомогание, слабость, боль в животе и даже набор веса.

Процедура ЭКО негативно сказывается на организме женщины в следующем:

  • Нарушение функционирования щитовидной железы — она не справляется с гормонами, которых прибавилось в организме.
  • Негативно сказывается на проницаемости кровеносных сосудов.
  • Нарушение работы сердца и сосудистой системы.

Также к минусам процедуры ЭКО можно отнести высокую стоимость. Не каждой супружеской бездетной паре по карману этот метод.

Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида — ИКСИ

Когда по разным причинам ожидается низкий процент оплодотворения при процедуре ЭКО (например, при малом количестве подвижных сперматозоидов в сперме или низком проценте оплодотворения в предыдущей попытке ЭКО), используются специальные микроманипуляционные методы. Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ) – это процедура, при которой единичный сперматозоид вводится непосредственно в яйцеклетку для ее оплодотворения. Процент наступления беременности и процент родов после ИКСИ сопоставимы с результатами после традиционного ЭКО. Если у мужчины обнаружены наследственные патологии, являющиеся причиной бесплодия, которые могут быть переданы от отца к сыну, перед проведением ИКСИ рекомендуется медико-генетическое консультирование.

После добавления сперматозоидов к яйцеклеткам или проведения ИКСИ эмбриолог проверяет, сколько яйцеклеток нормально оплодотворились. Нормально оплодотворившаяся яйцеклетка (зигота) представляет собой в этот момент одну клетку с двумя пронуклеусами. Пронуклеусы похожи на маленькие прозрачные пузырьки внутри клетки, один из них несет генетический материал отца, а второй — матери. Когда они сольются, образуется новая жизнь с уникальным генетическим набором. Яйцеклетки с аномальным оплодотворением (например, содержащие три пронуклеуса вместо двух), а также неоплодотворившиеся яйцеклетки в дальнейшем не используются.

Как правило, от 50% до 90% зрелых яйцеклеток нормально оплодотворяются после инсеминации in vitro или ИКСИ. Более низкий процент оплодотворения наблюдается в том случае, когда сперматозоид или яйцеклетка морфологически плохого качества, а полное отсутствие оплодотворения может быть связано с патологией оплодотворяющей способности сперматозоидов или с патологией яйцеклеток.

Нормально оплодотворившиеся яйцеклетки (зиготы) продолжают культивировать дальше; они начинают дробиться, и их качество оценивают еще через 24 часа. Эмбрионы оценивают на основании их внешнего вида и скорости дробления. Эмбрионы хорошего качества делятся довольно быстро: через два дня после оплодотворения нормальные эмбрионы имеют 2-4 клетки приблизительно равного размера с прозрачной цитоплазмой и отсутствием фрагментации клеток.

К третьему дню эмбрион содержит в среднем от 6 до 10 клеток. К пятому дню внутри эмбриона формируется полость с жидкостью, а клетки разделяются на два типа: те, из которых впоследствии сформируется плод, и те, из которых сформируется плацента. На этой стадии эмбрион называется бластоцистой. Эмбрионы могут быть перенесены в матку в любой момент с первого по шестой день после пункции. Если нормальное развитие продолжается и в матке, эмбрион «вылупляется» из окружающей его оболочки (зоны пеллюцида) и имплантируется в эндометрий матки приблизительно с 6 по 10 день после оплодотворения.