Несовместимость крови матери и ребенка последствия

22 июля 1935 года в Чикаго родился младенец по имени Алан Дарроу.

Долгая кровавая история

Кровь всегда имела сакральное значение для человечества. Обычный здравый смысл и наблюдательность всегда подсказывал нам ее критическую важность для жизни. Когда раненый терял много крови, ничем хорошим это не заканчивалось. На протяжении тысяч лет кровь бессчетное количество раз пытались принимать внутрь и применять наружно, но к заметному лечебному эффекту, как вы догадываетесь, это не приводило. Мысль о том, что, возможно, с кровью они делают что-то не так, начала посещать медиков лишь после 1628 года, когда английский натуралист Уильям Гарвей описал систему кровообращения.

Поняв, что кровеносная система замкнута на самой себе и выпитая пациентом кровь до нее ну никак не дойдет, медицинские умы начали экспериментировать с прямым введением веществ в кровоток. В зловещем 1666 году, после череды опытов с вливанием в вены подопытного пса самых немыслимых жидкостей, англичанин Ричард Ловер сделал первое переливание крови. А полтора столетия спустя лондонский акушер Джейм Бланделл отчитался о первом переливании крови между людьми, после чего провел еще несколько удачных трансфузий, спасая рожениц от послеродовых кровотечений.

Резус-конфликт между матерью и плодом

Эта ситуация встречается не так уж и редко. Причина ее — несовместимость крови матери и плода по так называемому резус-фактору. Резус-фактор (по-другому — резус-антиген или Rh-антиген) представляет собой вещество, находящееся на поверхности красных кровяных клеток (эритроцитов). Смысл Rh-антигена в том, что он служит опознавательным знаком для иммунной системы, своеобразным «удостоверением личности».

У некоторых людей резус-антиген имеется (этих людей называют Rh-положительными), у некоторых — нет (соответственно — Rh-отрицательные люди). Давайте для удобства и краткости обозначим первых Rh(+), а вторых — Rh(-). Является человек Rh(+) или Rh(-) — зависит от комбинации генов, переданных ему родителями. Таких генов три и наследование их подчиняется классическим законам Менделя. Помните классический пример из школьного учебника биологии? Если нет, то не беда: врач-генетик доступно объяснит Вам эти закономерности в случае необходимости.

Угроза резус-конфликта при беременности существует лишь в том случае, если женщина резус-отрицательна, а ее муж (отец будущего ребенка) — резус-положительный. При этом плод должен обязательно унаследовать резус-антиген от отца. Хотя и эта ситуация не всегда приводит к резус-конфликту. Все же остальные сочетания Rh-принадлежности супругов в этом плане совершенно безопасны.

Необходимо отметить, что первая беременность резус-отрицательной женщины Rh(+)-плодом чаще всего заканчивается нормально. При последующих аналогичных беременностях риск конфликта увеличивается. Почему это происходит, станет понятно после объяснения механизма резус-конфликта.

Суть резус-конфликта заключается в следующем: во время беременности эритроциты плода через плаценту попадают в кровь матери. Резус-антиген, находящийся на эритроцитах плода играет роль «неправильного удостоверения личности» для иммунной системы матери. Клетки плода признаются чужеродными и подвергаются уничтожению с помощью специальных белков — антител. Поскольку эритроциты плода продолжают поступать в материнский кровоток, продолжается и выработка губительных антител. Антитела «ищут» источник поступления «чужих» клеток, т.е. плод. На их пути встает плацента. И если антителам удается прорвать ее барьер, то они начинают уничтожать эритроциты плода уже в его собственных сосудах. При этом появляется большое количество вещества, называемого билирубином. Билирубин может повреждать мозг плода, окрашивать его кожу в желтый цвет («желтуха»). Поскольку эритроциты плода непрерывно уничтожаются, его печень и селезенка стараются ускорить выработку новых эритроцитов, при этом увеличиваясь в размерах. В конце концов, не справляются и они. Наступает сильное кислородное голодание и запускается новый виток тяжелых нарушений в организме плода.

В самых тяжелых случаях это заканчивается врожденной водянкой плода, которая может привести к его смерти. В более легких случаях резус-конфликт проявляется после рождения желтухой или анемией у новорожденного. Все эти состояния объединяются медицинским термином «гемолитическая болезнь плода и новорожденного». Лечение этой болезни сложное, комплексное, иногда требуется заменное переливание крови малышу.

При первой беременности иммунная система будущей матери встречается с «чужаками» (Rh+ эритроцитами плода) впервые. Поэтому антител вырабатывается не так много: примерно столько, сколько нужно для уничтожения поступающих эритроцитов плода. Темп образования антител тоже не слишком высок (это ведь первая встреча!). Зато после родов в организме женщины остаются «клетки памяти», которые при последующих беременностях сумеют «организовать» быструю и мощную выработку антител против резус-фактора. Поэтому реакция женской иммунной системы на плодовый резус антиген при второй и третьей беременности гораздо оперативнее, чем при первой. Соответственно, выше и риск поражения плода.

Читайте также:  Во время овуляции кровяные выделения что это

Самое главное в решении проблемы резус-конфликта — это его профилактика. В женской консультации при первой явке женщины проводят определение ее резус-принадлежности. Если женщина является Rh(-), то ее берут на специальный учет. Необходимо также определить Rh-принадлежность ее партнера. Если есть риск резус-конфликта, то в течение беременности проводят неоднократное исследование уровня противорезусных антител в крови женщины.

Резус-фактор

Несовместимыми группы крови родителей для беременности могут быть по признаку резус-фактора. Этим фактором в вопросах планирования беременности нельзя пренебрегать ни в коем случае.

Для зачатия резус – антиген не имеет никакого значения. Также он не влияет на развитие и вынашивание малыша, если женщина беременеет впервые или же у нее с мужем резус – позитивный тип крови.

Только в том случае, когда у женщины отрицательный резус-фактор, а у отца будущего ребенка она резус – положительный, это может привести к несовместимости групп крови матери и вынашиваемого ребенка, а, как следствие, к развитию такого угрожающего для жизни малыша состояния, как изоиммунный конфликт по Rh – фактору, более известный как резус-конфликт крови при беременности.

Конфликт при беременности возникает потому, что резус – отрицательная кровь матери реагирует на эритроциты развивающегося малыша, на мембранах которых присутствуют специфические белки, как на чужеродный организм. В результате этого в женском организме начинают активно вырабатываться антитела, направленные против плода.

Последствия резус-конфликта для беременной могут быть необратимыми и заключаться:

  • в угрозе выкидыша на ранних сроках беременности или же преждевременных родов;
  • в формировании у плода внутриорганных отеков, способных привести к задержке внутриутробного развития;
  • в развитии у новорожденного гемолитической болезни, характеризующейся разрушением (гемолиз крови) его эритроцитов клетками материнской крови, которая еще некоторое время после родов продолжает циркулировать в детском организме.

Для самой женщины развитие аутоиммунного конфликта не представляет никакой опасности. Она будет чувствовать себя хорошо даже в том случае, если развивающийся плод начнет внутриутробно страдать.

Поэтому крайне важно беременным, у которых посредством пробы Кумбса в крови были выявлены антитела, четко следовать всем рекомендациям врача, наблюдающего за развитием беременности, своевременно сдавать кровь на обследование и не пренебрегать ультразвуковым обследованием, поскольку именно оно поможет выявить появление у малыша отеков и начало развития гемолитической болезни. Таблица резус-конфликта крови при беременности

Таблица резус-конфликта крови при беременности

Тайна Филипа Левина

Звали его Филип Левин. В двадцатые годы он работал в Рокфеллеровском институте под руководством отца гематологии Карла Ландштейнера, который открыл группы крови. Ландштейнер был чудак. В лаборатории просто бог, но за её пределами – затравленный и робкий субъект. Переехав из Европы в Штаты, где на него молились, он всё ещё вёл себя как жертва преследований. Так, Ландштейнер виртуозно играл на фортепиано, но не притрагивался к инструменту, который стоял у него дома. Он говорил: «Стану играть, так соседи тоже начнут, а этого я не перенесу». Ландштейнер думал, что группа крови для каждого организма индивидуальна. Он уже разделил род людской на 4 части, открыв агглютиногены A и B, и мечтал найти другие факторы, чтобы формула крови каждого человека стала индивидуальной, подобно отпечаткам пальцев (заметим, что про ДНК тогда ещё не знали).

Так вот, Левин открыл факторы M, N и P, которые не вызывали агглютинации и не имели клинического значения. Ландштейнер чувствовал, что за этим кроется нечто большее. Для такой загадки Филип Левин как исследователь казался простоватым. И когда у молодого человека истёк срок контракта с Рокфеллеровским институтом, Ландштейнер не стал его продлевать. На прощание он взял с Левина слово, что тот не будет искать новые группы крови.

Но жизнь сама поставила перед Левиным эту задачу. Летом 1937 года он заведовал больничной серологической лабораторией в Нью-Джерси, когда к нему поступил образец крови молодой женщины, едва не умершей после переливания крови мужа. А ведь у них обоих одна и та же группа – первая. Сыворотка крови больной вызывала агглютинацию эритроцитов мужа. Левин стал проверять эту сыворотку на совместимость с кровью других доноров, и оказалось, что для пациентки годится кровь только одного из семи человек с первой группой. Это соотношение неуклонно воспроизводилось в эксперименте. Оно явно указывало на какое-то деление по группам крови, не связанное с антигенами A и B. Знакомый Левину акушер тут же предположил связь феномена с эритробластозом плода – ведь больная родила мёртвого ребёнка с гидропсом. Пора публиковать статью, но Левин тянул, не желая нарушать обещание, данное Ландштейнеру, которому был всем обязан.

Конфликт по группе крови: таблица для определения вероятности

Конфликт несовместимых резусов может иногда развиваться и в том случае, когда мать и дитя обладают разными группами крови. Причины проблем в подобном случае кроются в реакции женского организма на белковые соединения в группе крови ребенка. Если возникает несочетаемость по группам, единственной мерой лечения является внутриутробное переливание крови плоду. Таблица возможности конфликта по группе выглядит так:

Читайте также:  Отзывы. «Визанна» — препарат при лечении эндометриоза.
Группа крови матери Группа крови отца
I II III IV
Вероятность конфликта
I 50% 100%
II 50% 66%
III 25% 66%
IV

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: определение группы крови ребенка по группам крови матери и отца

Чем грозит несоответствие матери и ребенка?

  1. Если процент образования агрессивных антител в крови матери высок, то они проникают к плоду через плаценту и повреждают его эритроциты – белки на кровяных тельцах. Испорченные эритроциты перестают переносить кислород. Гемоглобин, который в них содержится, выходит наружу, превращаясь в билирубин – желчный пигмент. Так возникает гемолитическая болезнь новорожденных, проще говоря, желтуха.
  2. Кроме этого, печень, почки и селезенка малыша начинают работать с двойной силой и увеличиваются в размерах. Ведь все эти органы начинают работать в ускоренном режиме и создавать новые эритроциты.
  3. Ребенок заболевает анемией – малокровие из-за резкого падения гемоглобина. Болезнь ведет к кислородному голоданию, отеку и даже к гибели.

В тяжелых случаях, из-за повреждения головного мозга, у ребенка развивается билирубиновая энцефалопатия, или ядерная желтуха. Может грозить физическое и психическое отставание у ребенка.

Чем выше проницаемость плаценты, тем больше антител сможет пройти от матери к плоду. Плацента может быть сильно проницаема из-за гипертонии матери, гестоза или сахарного диабета.

Ребенок с гемолитическим нарушением может родиться недоношенным и даже мертворожденным.

Как избежать негативных последствий

Как мы видим, совместимость по группе крови, а также по резус-фактору является необходимым условием успешной беременности. Будущие родители, завязывая отношения, вряд ли считают важным фактором группу крови своей второй половинки. А вот генетика может сыграть злую шутку и забеременеть при смешении отдельных типов крови не удастся.

В редких случаях это обусловлено появлением специфических антиспермальных антител по отношению к антигенам мужского семени у их носителя или в маточных трубах у женщины. Они появляются при взаимодействии с эритроцитами через слизистую оболочку матки. Отправной точкой в формировании антиспермальных иммуноглобулинов является наличие воспалений в других возможных причин возникновения реактивных компонентов выделяют:

  • излишек лейкоцитов в семени;
  • проникновение спермы в желудочно-кишечный тракт;
  • коагуляция эрозии в шейке матки;
  • патологические изменения сперматозоидов;
  • некорректное проведение искусственного оплодотворения.

Следует быть готовыми к неприятностям в случае союза «отрицательной» женщины и «положительного» мужчины. Резус-конфликт опасен следующими осложнениями:

  • самое частое — развитие гемолитической болезни плода в разных формах;
  • матери ранее осуществлялось переливание несовместимой крови;
  • обрыв беременности;
  • редкое — внутриутробная гипоксия (кислородное голодание) плода;
  • иммунная водянка плода.

Люди с положительным резус-фактором являют собой преимущество населения всей Земли, в то время как отрицательная встречается всего в пятнадцати процентах из ста. Конфликт резуса случается, у женщин с отрицательным резусом, и положительным у мужчин.

Так что же на самом деле случается в организме беременной женщины при таких вот конфликтах? Антитела, находящиеся в крови у будущей мамы пытаются нанести вред эритроцитам ребенка, а маленький организм делает попытки выработать аритроциты снова. Надо срочно принимать меры, и производить необходимое лечение, чтобы организм матери не успел совладать с маленьким, не окрепшим организмом ребеночка и вызвать у него опасные заболевания или не правильное формирование внутренних органов.

При явном конфликте врачи рекомендуют беременность прервать, но последнее слово остается за родителями .Те женщины, которые встают на учет в консультацию на ранних сроках, в большинстве случаев рожают здоровых доношенных детей. Самое главное , выполнять все рекомендации, а любовь и вера способны на многое.

Методы диагностики

Риск резус-конфликта можно определить после 5 месяца беременности (для рожающей в первый раз). Диагностика до наступления поздних сроков беременности позволяет профилактическим лечением предупредить иммунную атаку со стороны материнского организма.

Современные методы диагностики направлены на определение резуса у плода по крови, околоплодным водам и внешним характеристикам развития.

Кордоцентез

Кордоцентез – один из методов пренатальной диагностики, позволяющий узнать резус-фактор у плода по его крови на 19-20 неделе.

Методы диагностики

Процедура включает в себя 3 этапа, проводится без обезболивания в стационаре одного дня:

  1. УЗИ, на котором устанавливают точный срок вынашивания ребенка, оценивают работу сердца, местонахождение плаценты, тонус матки.
  2. Передняя брюшная стенка обрабатывается антисептиком. В околоплодный пузырь вводится игла (при ультразвуковом контроле), прокалывается пуповина и происходит забор 1 миллилитра крови плода.
  3. По окончании женщине вводится антирезус-иммуноглобулин, чтобы не допустить сенсибилизации.

Противопоказанием для проведения манипуляции является многоплодие, тонус матки, воспалительные процессы.

Амниоцентез

Метод основан на изучении состава околоплодной жидкости. Забор биологического материала производят через прокол передней брюшной стенки и матки. Процедуру осуществляют на 16-19 неделе. Предварительно с помощью УЗИ уточняют срок беременности, расположение плаценты, состояние сердечной мышцы, матки, количество плодов.

Читайте также:  Зачатие ребенка при простатите ― мифы и реальность

Манипуляция осуществляется в стационарных условиях, без обезболивания. Место пункции обрабатывается антисептиком, после чего игла вводится в матку. По окончании процедуры женщине с отрицательным резус-фактором вводится антирезус-иммуноглобулин.

Реакция Кумбса

Одним из методов диагностики гемолитической анемии новорожденных детей и наличия антител к резус-фактору у беременных является антиглобулиновое исследование. Смысл теста заключается в добавке к крови, взятой у беременной, антиглобулиновой сыворотки. При положительном ответе наблюдается агглютинация: выпадение в осадок склеенных красных кровяных телец.

Методы диагностики

Существует два способа тестирования: прямой и непрямой. Прямой метод предназначен для распознавания наличия антител. С помощью непрямого тестирования определяют титры антирезусных антител. Сущность процедуры заключается в титрировании (последовательном разбавлении) кровяной сыворотки 1:2, 1:4, 1:8… и добавке в разбавленный образец эритроцитов, имеющих Rh+.

Красные кровяные тельца, прореагировавшие с антителами сыворотки, затем подвергаются обработке реагентом Кумбса. Если в образце имеются антирезусные антитела, то наблюдается реакция осаждения эритроцитов. Ответ оценивают в зависимости от степени титрирования сыворотки.

Ультразвуковое исследование

Резус-конфликт заметен на ультразвуковом исследовании плода по увеличению сердца, печени и селезенки.

Диагностика гемолитической болезни

Диагностика гемолитической болезни должна быть комплексной, с применением целого ряда диагностических методик, и основывается на выявлении признаков, указывающих на иммунизацию матери, определении антител и их титра, оценке состояния плода и показателей околоплодных вод. Результаты только одного какого-либо теста не могут служить объективным и достоверным признаком возможного осложнения и требуют дополнения результатами других методов исследования.

Если в беседе с женщиной с резус-отрицательной кровью или с I(0) группой крови выясняется, что ей вводили донорскую кровь без учета резус- или групповой принадлежности, а также если у нее были самопроизвольные прерывания беременности в поздние сроки или имела место гибель плода при предыдущих беременностях, или рождение ребенка с желтушно-анемической или отечной формой , то эти факторы являются прогностически неблагоприятными с точки зрения высокого риска поражения плода при данной беременности.

Одним из простых способов определения характера течения беременности, темпов роста и развития плода и увеличения объема околоплодных вод является измерение высоты стояния дна матки (ВДМ) над лонным сочленением и измерение длины окружности живота. Эти измерения целесообразно проводить в динамике каждые две недели со II-то триместра беременности. Чрезмерное увеличение этих показателей в сравнении с нормативными для данного срока беременности в совокупности с результатами других исследований позволяет заподозрить наличие имеющейся патологии.

Определение антител в крови беременной имеет относительное диагностическое значение, и должно быть использовано для выявления данной патологии только в комплексе с другими диагностическими тестами. Важным признаком является величина титра антител и его изменение по мере развития беременности. Титр антител соответствует наибольшему разведению сыворотки, при котором она еще способна воздействовать (агглютинировать) резус-положительные эритроциты (титр антител может быть равен 1:2, 1:4, 1:8, 1:16 и т. д.). Соответственно, чем больше титр, тем больше антител и тем менее благоприятен прогноз.

Титр антител в течение беременности может нарастать, быть неизменным, снижаться, а также может отмечаться попеременный подъем и спад титра антител. В последнем случае вероятность заболевания плода наиболее велика.

Иммуноглобулин при беременности с резус отрицательным фактором или когда делать прививку

Иммуноглобулин используют как для профилактики резус-конфликта, так и для лечения.

При отсутствии антирезус антител у мамы на 28 неделе беременности делают «прививку» — внутримышечно вводят 1 дозу иммуноглобулина 1250 МЕ (укол). Существует еще одна схема, при которой вводят иммуноглобулин. Сыворотку вводят на сроках 28 и 34 недель по 500 МЕ (100 мкг). Одно введение препарата способно создать защиту для малыша на 12 недель. Практика показывает, что если титры антирезусных антител низкие или отсутствуют на ранних сроках, то в период с 24—28 неделю отмечается их рост. С этим и связан первый период введения первой дозы иммуноглобулина.

С целью профилактики резус-конфликта при второй беременности (любой последующей – третьей, четвертой) дозу иммуноглобулина необходимо вводить после родов в течение 24-48 часов. После аборта, внематочной беременности, инвазивных процедур, биопсии хориона – желательно не выжидать сутки — двое, лучше ввести препарат до начала процедуры.

По международным стандартам существует двудозовый режим предродовой и послеродовой профилактики для резус отрицательных женщин. При нем проводится серологическое исследование на титры антител, если их нет, то вводится доза иммуноглобулина 1250 МЕ – 2 мл анти-Rh0 (D) иммуноглобулина. После родов, если ребенок резус-положительный, вводится вторая доза 1250 МЕ анти-Rh0 (D) иммуноглобулина. Если малыш резус отрицательный, то иммунопрофилактику не нужно делать, хотя существует о противоположное мнение.

Через 3 дня, 1 месяц и 6 месяцев после родов проводится контроль за титрами антител.