Могут ли спайки стать непреодолимой преградой беременности?

Многие женщины, планируя зачатие, проходят медицинское обследование. Бывает, что после осмотра врач-гинеколог сообщает пациентке о наличии спаек в полости таза. Какие симптомы наблюдаются при данном нарушении? Влияют ли подобные изменения в органах репродуктивной системы на шансы забеременеть и благополучно выносить ребенка?

Причины формирования спаек при беременности и группы риска

Основными причинами образования спаек являются:

  • длительное оперативное вмешательство в брюшной полости – кесарево сечение, удаление грыжи, маточной миомы, операции на кишечнике;
  • осложнения после операций в виде нагноений и развития воспалений;
  • внутреннее кровотечение после операции или аборта, в результате которого кровь попала в брюшную полость;
  • травмы;
  • внематочная беременность;
  • ЗППП;
  • воспалительные процессы органов малого таза;
  • запущенная форма эндометриоза;
  • использование внутриматочных спиралей.
Причины формирования спаек при беременности и группы риска

В группу риска входят женщины, которые перенесли половые инфекции и воспаления органов малого таза (хламидиоз и сальпингит), имеют склонность к заболеваниям соединительной ткани, работают в холодных и влажных помещениях.

Образование спаек

при кровоизлияниях

Процесс восстановления после оперативного вмешательства включает в себя активацию фибробластов – клеток, выделяющих белок фибрин.

Первоначально возникает воспалительный процесс, затем формируются стойкие нитевидные образования, стягивающие висцеральную и париетальную ткани.

В патологический процесс могут быть включены:

  • кишечник;
  • яичники;
  • маточные трубы;
  • матка;
  • мочевой пузырь;
  • органы пищеварения.

Иногда образуется полная непроходимость, что может быть причиной внематочной беременности или бесплодия.

Образование спаек

Процесс формирования стойких фиброзных тяжей занимает до года после оперативного вмешательства. Хотя они образуются уже через пару дней после операции, вначале их присутствие не ощущается и профилактическое лечение не проводится.

Спайки после кесарева сечения могут быть причиной бесплодия, если реабилитация не была проведена правильно, и у женщины возникло воспаление в придатках.

Кроме операции, причиной образования внутрибрюшных тяжей является:

  • наличие бактерий, провоцирующих воспаление – половые инфекции, туберкулез;
  • попадание жидкости в брюшную полость – кровь, лимфа;
  • посторонние вещества и предметы – тальк с перчаток, внутриматочная спираль, шовный материал;
  • воспалительные процессы при плохом оттоке венозной крови, причиной которого может быть нерегулярная половая жизнь;
  • аборты или диагностические выскабливания;
  • эндометриоз, вызывающий выход крови из очагов в брюшную полость во время месячных;
  • воспалительные заболевания кишечника.

При наличии спаечного процесса функции органов нарушаются из-за меньшего притока крови, что вызывает последствия различной степени тяжести.

Беременность при спайках в кишечнике

Что же такое спайки и почему они образуются? Тазовые органы женщины (матка, маточные трубы, яичники, мочевой пузырь, прямая кишка) снаружи покрыты тонкой блестящей оболочкой – брюшиной.

Гладкость брюшины в сочетании с небольшим количеством жидкости в брюшной полости обеспечивает хорошую смещаемость тазовых органов при физиологических процессах.

Так, если наполняется мочевой пузырь, матка с прямой кишкой отклоняются кзади, если переполнен кишечник, то мочевой пузырь и матка смещаются кпереди. При беременности увеличивающаяся матка заставляет ужиматься и мочевой пузырь, и кишечник.

При развитии воспалительного процесса в малом тазу брюшина в очаге воспаления отекает и покрывается клейким налетом, содержащим фибрин (белок, составляющий основу сгустка крови). Пленка фибрина на поверхности брюшины в очаге воспаления склеивает соседние поверхности друг с другом, чтобы предотвратить распространение воспалительного процесса на другие органы. После выздоровления фибриновая.

У людей, перенесших операции на внутренних органах, часто появляются болезненные симптомы. Они возникают в брюшной полости, органах малого таза. Причинами болезни кишечника могут быть травмы, нарушение целостности органов.

Читайте также: 

В гинекологии симптомы связаны с воспалительными процессами, гормональными заболеваниями. Вызывает все это спаечная болезнь брюшной полости.

Ее появление может привести к серьезным последствиям – непроходимости кишечника, а у женщин – еще и к бесплодию.

Что такое спайки

После воспалений или оперативных вмешательств появляются уплотнения, которые соединяют между собой внутренние органы. Они называются спайками. По виду напоминают тонкую пленку, или волокна-полосы.

Образования мешают нормальной работе органов. Создается опасная ситуация для здоровья. Из-за патологических процессов в системе пищеварения возникает спаечная непроходимость кишечника.

Как следствие, в серьезных.

Беременность при спайках в кишечнике

Формирование и механизм развития патологии

Спаечная болезнь — состояние организма, при котором в брюшной полости происходит склеивание серозных оболочек внутренних органов, образование сращений (тяжей, спаек) из соединительной ткани. Она может быть врожденной (вызванной врожденными дефектами или внутриутробными аномалиями развития плода) или приобретенной.

В большинстве случаев формирование спаек является естественной защитной реакцией брюшины на хронические воспалительные процессы во внутренних органах брюшной полости или механические.

Несмотря на длительный период изучения спаечных процессов в брюшной полости, в частности, в малом тазу, единых взглядов на механизм их возникновения и профилактику до настоящего времени не выработано.

Смертность от кишечной непроходимости, причиной которых явились спайки, по данным исследователей США составляет в 1 год около 2000 человек. У женщин спаечный процесс в малом тазу встречается в 2,6 раза чаще, чем у мужчин, а спаечная непроходимость кишечника — в 1,6 раза.

В то же время смертность в результате этой патологии среди женщин ниже на 10-15%.

Что такое спаечный процесс в малом тазу

Брюшная полость выстлана брюшиной, представляющей собой замкнутую серозную оболочку. Она состоит из 2-х листков, переходящих один в другой. Один из них, париетальный, выстилает внутреннюю поверхность всей брюшной полости и полости малого таза, второй, висцеральный — покрывает внутренние органы.

Главные функции брюшины — это обеспечение свободной подвижности органов.

Удаление матки в медицине называют гистерэктомией. Такие операции по удалению главного женского полового органа проводят довольно часто, если на то есть определенные показания. Согласно статистическим данным, почти треть женщин после 45 лет перенесли такую хирургическую процедуру. И многих волнует вопрос, какие будут после нее последствия?

Самое распространенное последствие после такого хирургического вмешательства, это образование спаечного процесса. Что такое спайки, каковы их симптомы и чем опасны, давайте рассмотрим вместе.

Физическая природа болезни

Спайки или синехии, которые образуются в маточных трубах, представляют собой новообразования. Они очень плотно скрепляют между собой их соседние стенки. В результате возникает «непроходимость», которую можно отчетливо разглядеть с помощью УЗИ. Женщинам с таким диагнозом обычно диагностируют бесплодие.

Спаечный процесс является своеобразным препятствием на пути сперматозоида к яйцеклетке, которая находится в просвете фаллопиевой трубы. Если встреча все же случилась, и оплодотворение произошло, новообразования могут помешать дальнейшему продвижению зиготы в полость матки. Поэтому она вынуждена развиваться и расти в самой трубе. В таком случае говорят о трубной форме внематочной беременности.

Непроходимость иногда не имеет определенной локализации. Патология может возникать между яичником и трубой, образовывать отдельные полосы соединительной ткани. Такой процесс в гинекологии называется «перитонеальное бесплодие».

Патогенез

Формирование синехий напрямую связано с усиленным образованием гелеобразного фибринового матрикса на фоне существующего воспалительного процесса. Сначала в очаге воспаления усиливается экссудация с набуханием слизистой фаллопиевых труб, накоплением жидкости в их просвете. Затем активируются фибробласты, в больших количествах синтезирующие фибрин и коллаген. В присутствии ионов кальция полимеризированные волокна фибрина соединяются с фибринстабилизирующим фактором из экссудата и переходят в нерастворимую форму. Далее они связывают крупные белки и аминокислоты. За счёт высокой адгезионной способности рыхлый матрикс склеивает окружающие ткани, локализуя очаг поражения.

Читайте также:  Какие 3 фазы менструального цикла у женщин существуют

В норме процессы фибринообразования и фибринолизиса уравновешены. На фоне интенсивного или длительного воспаления резорбция соединительной ткани нарушается, что приводит к накоплению и уплотнению коллагена с формированием спайки. В результате реснитчатый эпителий эндосальпинкса частично или полностью замещается рубцовой тканью, а просвет маточной трубы облитерируется. Воспалительные изменения в мышечном слое (миосальпинксе) и наружном слое (перисальпинксе) сопровождаются нарушением сократительной активности стенки фаллопиевой трубы и переходом спаечного процесса на брюшину.

Профилактика

Поскольку основная причина образования спаек – инфекции и воспалительные процессы, то главные правила профилактики касаются предупреждения инфекций, правильная гигиена и защищенные половые контакты.

Диетами, физическими упражнениями и народными средствами спаечный процесс не лечится.

Профилактика

Образование спаек в детородном органе – это настоящий вызов материнству в будущем, и от того, насколько ответственно женщина подошла к решению данной проблемы, зависит вероятность ее материнства в дальнейшем. Возможность забеременеть при спайках крайне низкая, а родить здорового ребенка еще меньше. Но, если вылечить спаечное образование на его ранних стадиях, то уже совсем скоро можно наслаждаться счастьем материнства.

Профилактика образования спаек в репродуктивных органах

Любое воспаление органов малого таза существенно повышает риск образования спаек. Особенно опасны в этом отношении запущенные случаи, которые начали лечить на поздних стадиях.

Некоторые воспаления протекают бессимптомно, и их легко пропустить, поэтому даже при хорошем самочувствии женщина должна периодически посещать гинеколога для профилактического осмотра.

Другим фактором риска являются гинекологические операции, такие как аборт, выскабливание при эндометриозе, удаление миомы, яичника или вмешательство при внематочной беременности. Исследования показали, что у 55–100% пациентов, перенесших хирургическое вмешательство на органах малого таза, образуются спайки. При лапароскопическом методе хирургии процент таких осложнений меньше, чем при открытом доступе, поэтому лапароскопия является более предпочтительной. Методы профилактики спаечного процесса:

  • размещение после операции в тазовой полости специальных барьеров из рассасывающихся материалов, разделяющих анатомические структуры и препятствующие их “склеиванию”;
  • введение специальных жидкостей, тормозящих образование спаек.

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »

Лечение

Терапия спаек проводится не всегда. В некоторых случаях, если образования не доставляют дискомфорта, не вызывают неприятной симптоматики и никак не беспокоят пациентку, то их наличие не представляет опасности. Но если крупные образования вызывают бесплодие, боль, то назначается лечение. Проводится оно медикаментозными, хирургическими или иными методами.

Медикаментозное

Спайки на матке могут вылечиваться медикаментозно с помощью препаратов, в состав которых входит фермент гиалуронидаза. Этот фермент вырабатывается в организме в его обычном состоянии и регулирует в нем рост соединительной ткани. При повышении содержания этого фермента рост соединительной ткани снижается до минимальных пределов и спайки останавливают свое развитие.

Хирургическое

Такое вмешательство предполагает физическое удаление спаек в ходе хирургического вмешательства. Операция может осуществляться лапароскопически, то есть с помощью небольших проколов в брюшной стенке. Таким образом могут удаляться образования на яичниках и в маточных трубах. Гистероскопически можно удалить спайки в полости матки и ее шейке. При этом даже не требуется делать разрезов.

Другое

Как лечить спайки в матке, если они небольшие, эластичные, и не слишком беспокоят? В этом случае может быть назначен специальный массаж, направленный на растяжение спаек. Также с этими целями разрабатывается комплекс лечебной физкультуры. Такие воздействия способствуют растяжению спаек и уменьшению их болезненности, если она присутствует. Также могут быть назначены УВЧ и СВЧ- воздействия с той же целью.

Читайте также:  Как нужно вести себя после переноса эмбрионов?

Оперативное вмешательство

Она осуществляется с использованием общей анестезии. Сначала на поверхности живота хирург делает несколько отверстий, через которые впоследствии он будет вводить инструменты для манипуляций. Затем приступает непосредственно к самой процедуре по очищению фаллопиевых труб и области вокруг них от спаек. На финальном этапе накладываются небольшие швы.

Данная процедура легко переносится и практически не имеет противопоказаний. Реабилитационный период относительно небольшой. Уже через несколько дней женщина может возвращаться к привычному ритму жизни с незначительными ограничениями, не вспоминая об операции. Спайки маточных труб другими способами сегодня не удаляются.

Если они не заполнены новообразованиями полностью, эффективность лапароскопии составляет до 70%. При этом планировать беременность можно уже через 3-4 месяца. Согласно статистическим данным, в большинстве случаев женщине удается примерить на себя роль матери.

Что приводит к образованию спаек?

Причины спаечного процесса обусловлены разнообразными факторами и условно их можно разделить на несколько групп:

Заболевания, вызванные воспалительным процессом в органах малого таза

Это самый частый фактор, к таким заболеваниям относятся такие распространенные болезни, как эндометрит, сальпингоофорит, параметрит, и, конечно, пельвиоперитонит (воспаление брюшины малого таза). Предрасполагают распространению инфекции следующие условия:

  • скрытые половые инфекции (мико- и уреаплазмоз, хламидиоз и прочие);
  • туберкулез женских половых органов (излюбленная локализация — маточные трубы);
  • самолечение и неадекватное лечение воспалительных заболеваний;
  • внутриматочные манипуляции (выскабливания матки и аборты, гистероскопия и другие);
  • использование внутриматочной спирали.

Провоцируют перечисленные выше условия следующие факторы:

  • частая и беспорядочная смена половых партнеров, отказ от барьерной контрацепции;
  • пренебрежение правилами интимной гигиены;
  • переохлаждение и недостаточное питание;
  • неблагоприятные жилищные условия.

Эндометриоз

Эндометриоз характеризуется разрастанием ткани, похожей на строению на эндометрий в не типичных для нее местах. В процессе менструального цикла эндометриоидные очаги претерпевают изменения как эндометрий и продуцируют менструальную кровь, которая изливается не только в пораженный орган, но и в малый таз. Кровь в малом тазу вызывает асептическое воспаление и способствует процессу образования спаек.

Хирургические вмешательства

Различные операции, производимые на органах малого таза и брюшной полости, в силу механического повреждения тканей и излития в полость малого таза крови также способствуют возникновению асептического воспаления и формированию спаек. Причем, чем продолжительнее и травматичнее операция, тем выше риск образования послеоперационных спаек (контакт тканей с воздухом и инструментами, кровотечение в ходе операции, наложение швов на поврежденные органы, гипоксия тканей и их высушивание). Кроме того, такому механизму спайкообразования способствуют и травмы.

Излитие крови в малый таз и брюшную полость

Говоря об этой группе факторов, нельзя не упоминать о таких заболеваниях, когда всегда кровь попадает в брюшную полость: внематочная беременность и апоплексия яичника. Также возможно проникновение крови в малый таз при таком состоянии, как ретроградный запрос крови через маточную трубу во время месячных.

Но следует помнить, что спайки формируются не во всех перечисленных случаях. Например, есть воспалительное заболевание лечить своевременно и адекватно, то спайки могут не возникнуть. Кроме того, ранняя активизация больных после полостных операций предупреждает образование спаек, а стремление хирургов выполнить операцию быстрее, тем более.

Воспалительные заболевания органов, расположенные в брюшной области

К этой группе в первую очередь относится аппендицит.