Лечение после удаления полипа эндометрия в матке

Полипы матки – опасная патология, которая требует незамедлительного врачебного наблюдения и контроля. Болезнь приносит не только множество неприятных ощущений, но и крайне нежелательные последствия для женского организма.

Лечение

При наличии доброкачественного полипа матки врачом назначается консервативное лечение. Оно включает классическую терапию препаратами «Диклофенак» и «Ибупрофен», которые содействуют устранению симптомов патологии. Лечебный курс определяется специалистом и соблюдается в строгом порядке. В противном случае возможно расстройство пищеварительного тракта и нарушение работы печени.

Многие пациентки пытаются осуществить лечение полипов матки народными методами, что часто не дает ощутимого эффекта, поэтому не стоит рисковать.

В период лечения требуется тщательно соблюдать гигиену половых органов, в частности делать спринцевание слабым раствором перманганата калия.

Если болевой симптом по-прежнему нарастает или полипы матки стремительно разрастаются, срочное удаление является единственно верным и эффективным решением.

Хирургическое лечение полипов может осуществляться посредством:

  • гистероскопии;
  • выскабливания;
  • выжигания лазером.

Гистероскопия – наиболее распространенный метод. С помощью гистероскопа под анестезией врач удаляет патологические ткани, которые затем направляют на гистологический анализ. Это необходимо для того, чтобы выявить особенности образования и при необходимости скорректировать лечение.

Выскабливание осуществляется в экстренных ситуациях, когда пациентке требуется срочная помощь. Показаниями к данному виду лечения являются сильное кровотечение и острая боль. Во время процедуры хирург проводит очищение полости матки металлической петлей. Со стенок удаляются все лишние ткани и полипы, которые также отправляются на гистологию.

Выжигание лазером – самый современный метод удаления образований, имеющий ряд преимуществ:

  • точное и быстрое проведение процедуры, короткие сроки восстановления;
  • практически не затрагиваются ближайшие ткани;
  • отсутствие потери работоспособности пациентки;
  • проникновение осуществляется послойно, что позволяет избежать врачебных ошибок.

Во время беременности удаление полипов матки не проводят, так как операция может нанести вред как здоровью матери, так и плоду.

Удаление полипа матки методом гистероскопии, этапы операции, результат

Перед тем, как удалить полип, обычно требуется определенная подготовка. Она несложная и проходит в несколько этапов:

  • в первую очередь назначают анализы;
  • если они в норме, выбирается день операции с учетом графика менструаций;
  • нужно провести предоперационную подготовку;
  • в день операции запрещается кушать и пить (если речь идет о хирургическом вмешательстве под наркозом).

Если анализы в норме и других противопоказаний нет, назначается день проведения оперативного вмешательства. Перед гистероскопией и другими способами удаления полипа матки с использованием наркоза необходимо воздержаться от употребления алкоголя. Курящим женщинам рекомендуется воздержаться от курения или снизить количество сигарет. Накануне рекомендуется скорректировать питание и перейти на легкоусвояемую пищу, в последний прием пищи вечером лучше выпить стакан кефира.

Теперь рассмотрим, как подготовиться к операции подробнее. Обследование проводится накануне операции, какие анализы нужно сдать, определяет врач. Обычно назначают:

  • анализы крови и мочи;
  • мазок (определяется степень чистоты);
  • ЭКГ;
  • при наличии хронических заболеваний рекомендуется консультация профильного специалиста.

В рамках предоперационной подготовки доктор может назначить гормональные препараты или антибиотики (по показаниям, чтобы снизить риск осложнений). Желательно в течение недели воздержаться от сексуальной жизни или пользоваться презервативом. Спринцевание, лечебные тампоны, мази, свечи и кремы лучше не использовать (они могут исказить результаты мазка на чистоту).

Накануне и в день операции делается очистительная клизма, с наружных половых органов удаляются волосы. Непосредственно перед процедурой желательно опорожнить мочевой пузырь. Это стандартный предоперационный период. Более подробно о процедуре подготовки расскажет лечащий врач.

В основе лечения лежит возможность послойного воздействия на эндометрий и полипозную структуру.

Удаление осуществляется по следующим принципам:

  • Иссушение тела полипа за счет испарения влаги;
  • Деструкция полипозного новообразования;
  • Коагуляция — склеивание белкового компонента и предотвращение кровотечения.

После диагностики маточного полипоза назначают плановое удаление. Операцию проводят строго на 7-10 день менструального цикла. Распространённым методом удаления является испарение влаги из стромы полипа и близлежащего эндометрия.

Подготовка

Учитывая, что лазерное удаление эндометриальных полипов является плановой операцией, женщинам обычно достаточно времени для тщательной подготовки и лечения возможных заболеваний.

Читайте также:  Как с помощью препаратов повысить качество спермограммы для зачатия

Перед проведением операции проводят общее диагностическое исследование.

Обычно достаточно:

  • УЗИ полости матки и шеечного канала. Видно ли на УЗИ полипы в матке узнайте здесь;
  • Анализов из цервикального канала на нетипичную микрофлору;
  • Анализов крови и мочи на воспалительный процесс.

Дополнительно назначается гистероскопия для оценки тканей полости матки, кольпоскопия и МРТ-диагностика.

При активном воспалительном процессе обязательно проводят предварительное лечение антибактериальными препаратами.

На утро перед процедурой женщинам необходимо тщательно подмыться, сбрить лишние волосы в лобковой зоне. За несколько часов до процедуры в полость матки вводят лекарственный препарат, который расслабляет мышечную мускулатуру матки, обеспечивает быстрое восстановление поврежденных тканей после удаления.

Ход операции

Сама процедура проводится только в специализированном стационаре врачами высокой квалификации.

Операция, вне зависимости от объёма, проводится по следующему алгоритму:

  1. Введение через цервикальный канал к матке гистероскопа, оснащённого оптическим прибором;
  2. Удаление полипа лазером;
  3. Прижигание сосудов для профилактики кровотечения;
  4. Ушивание тканей при большой раневой поверхности.

Сама операция проводится под общей анестезией, а продолжительность не превышает 30 минут. Время манипуляции может изменяться в зависимости от фактора непредсказуемости (например, выявляются изменённые ткани в отдалённых сегментах матки). Извлечённый полип (при сохранности его тела) отправляется на обязательную гистологическую экспертизу.

После удаления пациентку переводят в палату и наблюдают за её самочувствием сутки. После можно отправляться домой.

Запреты и ограничения

Чтобы повреждённые ткани матки быстрее регенерировались, требуется строгое соблюдение следующих ограничений:

  • Воздерживаться от половой жизни, в т. ч. с использованием барьерных средств контрацепции. Точный срок полового покоя назовет лечащий врач.
  • Нельзя поднимать тяжести. Тяжестями считается вес от трех килограммов.
  • Стоит отказаться от спортивных тренировок, занятий фитнесом, долгих пеших прогулок и других нагрузок, которые провоцируют усиленное кровообращение.
  • Необходимо заменить тампоны прокладками.
  • Отказаться от спринцеваний влагалища, использования вагинальных свечей и суппозиториев.
  • Не нужно принимать ванну, а также посещать бассейн, плавать в море и другом открытом водоеме.
  • Нельзя пребывать на солнце, загорать и перегревать организм.
  • Следует прекратить курение и прием спиртных напитков, поскольку никотин и спирт влияют на свертываемость крови и на общий процесс заживления тканей.
  • Нужно отказаться от приема лекарственных средств, которые разжижают кровь.

Если женщина не будет придерживаться ограничительных правил, то вероятно развитие кровотечения разной интенсивности. В таком случае длительность реабилитации увеличивается.

Факторы, способствующие формированию полипов эндометрия

  • Воспалительные заболевания женских половых органов, на фоне длительно персистирующей инфекции (характеризуется длительным пребыванием возбудителя в организме). Полипы эндометрия выявляются у 13,8 % пациенток с ранее перенесённым воспалением [1][10][21].
  • Раннее первое менструальное кровотечение (до 12 лет) и поздняя менопауза (после 50 лет).
  • Изменения гормональных взаимоотношений в организме женщин, особенно избыток эстрогена и недостаток прогестерона.
  • Эстрогенпродуцирующие опухоли яичников (гранулёзоклеточные опухоли и др.)
  • Гипофункция яичников, приводящая к олигоовуляции (аномально редкая — 3-4 раза в год, нерегулярная овуляция) или ановуляции (отсутствие овуляции) [9][20][25][31].
  • Рост нейроэндокринных заболеваний: сахарный диабет 2 типа, избыточная масса тела, различные виды патологий щитовидной железы, коры надпочечников, СПКЯ (синдром поликистозных яичников).
  • Неоднократные выскабливания полости матки.
  • Соматические заболевания, особенно патология гепатобилиарной системы, которая обеспечивает пищеварение и выведение из организма продуктов метаболизма: хронические холециститы, гепатиты, дискинезия желчевыводящих путей — нарушение моторики и тонуса стенки желчного пузыря и желчных протоков. Патология гепатобилиарной системы обусловливает развитие хронической гиперэстрогении вследствие замедленного разрушения эстрогенов в печени. По данным литературы, у трети больных с гиперплазией эндометрия встречаются названные заболевания [1][3][23]. Сочетаясь чаще всего с метаболическими нарушениями (ожирением, гиперлипидемией, гиперинсулинемией, сахарным диабетом), они образуют выделенный синдром системных нарушений [1][3][23].
  • Наследственная предрасположенность к опухолевым заболеваниям.
  • Неблагоприятный экологический фон.
  • Снижение иммунитета в популяции.
  • Увеличение средней продолжительности и изменение образа жизни женщин [18][20][25].

Осложнения фракционно-диагностического выскабливания полости матки:

  • Наиболее грозным осложнением, которое может приключиться в случае проведения выскабливания полости матки острой кюреткой, является перфорация матки. Это состояние, которое характеризуется возникновением сообщения между маточной и брюшной полостью. Это ургентное острое состояние, которое требует незамедлительной оперативной коррекции. Самое главное при этом состоянии – это вовремя провести его диагностику. Оперативное вмешательство проводится незамедлительно. Объем вмешательства зависит от характера перфорации, а также степени геморрагического шока, то есть объема потерянной крови. При незначительном объеме производится ушивание перфорационного отверстия. Но при некоторых обстоятельствах врачами может быть принята тактика, которая позволит спасти жизнь, пациентки, в объеме удаления матки – экстирпация матки. От такого осложнения никто не застрахован и даже наиболее квалифицированного медицинского персонала могут возникать такого рода патологические процессы, сопутствующие инвазивным манипуляциям матки.
  • Могут встречаться и состояния в виде разрывов шейки. В основном такие травмы наносятся в момент соскальзывания пулевых щипцов с губ шейки матки. В некоторых случаях травмирование может происходить при помощи расширителей Гегара. Незначительные разрывы могут даже не ушивать, они заживают сами по себе. Однако, разрывы, которые имеют более глубокие продолжительности, должны ушиваться с целью профилактики развития кровотечений. А также несостоятельности шейки матки в последующих беременностях.
  • Гематометра – довольно частое патологическое состояние, которое может сопровождать внутриматочные манипуляции. Это осложнение, которое характеризуется спазмом мышечных волокон шейки матки и задержкой оттока жидкости, то есть крови, из полости матки. Данное осложнение усугубляется гипотоническими расстройствами матки, то есть снижением сократительной способности, которая также усугубляет гематометру. Опасно не само накопление жидкости в полости матки, а его последствия. Кровь – это прекрасная питательная среда для размножения бактериальной флоры. Это влечет за собой развитие воспалительного процесса эндометрия, который нередко перерастает в септические процессы. А последние, соответственно, могут быть причиной летального исхода.
  • Бесплодие – это также осложнение, которое может в себе нести процедура выскабливания. На самом деле патогенез бесплодия довольно разнообразен. В данном случае такое состояние связано с небережным воздействием гинекологической кюретки на функциональный слой эндометрия. При таком воздействии затрагивается и базальный слой, травмируется, в результате чего последний не может давать адекватного эндометрия для полноценной и качественной имплантации эмбриона на поверхность слизистого слоя матки.
  • Эндометрит. Любые манипуляции, которые выполняются с проникновением в маточную полость, могут грозить воспалительными процессами. Инфекция может проникать в матку через некачественно обработанный инструментарий, несоблюдение правил асептики и антисептики, воспалительных процессов влагалища, кольпитов, которые в настоящее время не являются редкость. Именно такое исследование, как обычный мазок из урогенитального тракта на флору может служить прекрасной профилактикой развития таких серьезных заболеваний. Несоблюдение послеоперационного режима, раннее начало половой жизни, а тем более с отсутствием применения барьерных методов контрацепции, могут быть причиной развития эндометритов. В данном случае, как и практически во всех заболеваниях человеческого организма, наиболее важным моментом является ранняя диагностика, которая позволяет купировать процесс в минимальные сроки и с минимальными потерями, как для репродуктивного здоровья, так и для здоровья организма в целом.
Осложнения фракционно-диагностического выскабливания полости матки:

Когда можно планировать зачатие ребенка

Один из важных вопросов у женщин, желающих иметь ребенка: когда планировать беременность после гистероскопии? Точный ответ не в силах дать ни один врач потому, что все очень индивидуально. После проведения медицинских манипуляций пациентке необходимо наблюдаться у врача и выполнять все его назначения. По рекомендациям специалистов беременность первые 6 месяцев после проведения процедуры нежелательна. Бывают случаи, что после гистероскопии беременность наступала уже на второй цикл после обследования. Но все же это риск, подобное медицинское вмешательство часто влечет за собой последующее лечение в виде приема антибактериальных или гормональных препаратов, что неблагоприятно скажется на женщине в положении.

Читайте также:  ГСГ (гистеросальпингография) / МСГ (метросальпингография)

Когда можно планировать зачатие ребенка

Гистероскопию стараются проводить на 6-9-й день менструального цикла, а после ее проведения пациентке будет необходим половой покой в течение 3 недель. В том случае, если пациентка хорошо себя чувствует и у нее не было выявлено никаких нарушений, то через месяц ей уже можно планировать беременность после гистероскопии эндометрия, но лучше все же подождать подольше. В ряде случаев на сроки планирования зачатия повлияет вид лечения и его сроки, которые будут определяться характером выявленной во время обследования патологии.

Женщине важно понимать, что сроки планирования зачатия и его осуществление – это разные вещи. Все зависит не от гистероскопии, а от гинекологического здоровья в настоящей момент. Многим парам удается совершить оплодотворение спустя 6 месяцев. У некоторых это получается только спустя несколько лет. Можно смело сделать вывод, что гистероскопия не влияет негативно на репродуктивную функцию женщины, а в ряде случаев ее могут назначить при лечении бесплодия.

Осложнения

Гистероскопия матки – одна из самых безопасных операционных методов диагностики и лечения, тем не менее необходимо знать о возможных рисках осложнений в послеоперационный период. К ним относятся.

  • Перфорация матки. Прокол стенок матки острым хирургическим инструментом.
  • Кровотечения. В результате повреждения сосудов и травмирования матки открывается кровотечение, которое проявляется в виде обильных выделений крови в первые 2-3 дня после операции.
  • Повреждения эндометрия – очень редкое осложнение гистероскопии. Заключается в повреждении росткового слоя слизистой матки, что приводит к остановке роста эндометрия в будущем.
  • Воспаления и инфекции. Гнойные выделения, боли, спазмы начинают себя проявлять уже в первую неделю после операции. Такие осложнения возникают при проведении гистероскопии на фоне невылеченных инфекций, в случае нарушения антисептики операционного процесса.

После гистероскопии врачи чаще всего назначают курс антибиотиков, поэтому риски возникновения воспалительных процессов сводятся к минимуму.

Нельзя забывать, что операция у пациенток может проходить по-разному. Сроки послеоперационного и восстановительного периода, риски осложнений и результат лечения зависит от огромного количества факторов (причины вмешательства-диагноза, анамнеза пациентки, возраста, состояния здоровья и др.). Однако гистероскопия матки не зря считается «золотым стандартом» лечения и диагностики многих гинекологических проблем. Контроль видеокамеры, отсутствие разрезов, щадящий способ введения инструментом с минимальным расширением канала шейки матки и опытный гинеколог – все это гарантия лучшего результата и легкого послеоперационного периода.

Что делать, если патология обнаружилась после зачатия?

Самое главное не паниковать и успокоиться. Если полип небольшой и его рост не наблюдается, никакой специальной терапии скорее всего не потребуется. Лечение может быть назначено в том случае если образование воспаляется или начинает быстро расти.

Во всех остальных случаях необходимо следующее:

  • укреплять иммунную систему;
  • не напрягать органы малого таза – не поднимать тяжести, не заниматься физическими упражнениями;
  • отказаться от интимных контактов;
  • обеспечить организму покой;
  • ни в коем случае не заниматься самолечением.

Если же полипозное образование будет осложняться, врач сам подберет необходимую терапию, она в каждом конкретном случае будет индивидуальной.

Диагностическая гистероскопия

Так же оценивается:

Суть этой операции – удаление верхнего слоя слизистой оболочки матки вместе с наростами. Диагностическое выскабливание проводят по срочным показаниям – наличие сильного кровотечения. Для процедуры характерно:

  • вмешательство происходит вслепую;
  • удаление ножки новообразования становится невозможным;
  • выполнение операции назначается за три дня до менструации, чтобы предотвратить значительные кровопотери, матка начала своевременно сокращаться;
  • появление осложнений – рецидив возникновения наростов, воспалительные процессы, скопление в полости сгустков крови.

Для достижения лучших результатов рекомендуют сначала выполнить удаление полипа методом гистероскопии, потом сделать диагностическое выскабливание, чтобы исследовать все ткани эндометрия. Операция, выполненная квалифицированными специалистами, исключает повторное возникновение наростов. Показаниями для выскабливания являются:

  • множественные полипы эндометрия;
  • рецидивирующие образования;
  • угроза перерастания в злокачественную опухоль.

Хирургическое вмешательство проводят при общей анестезии с такой последовательностью:

  • производят внутривенное введение наркоза;
  • после анестезии выполняют расширение маточных стенок специальным зондом;
  • делают выскабливание поверхностного слоя матки кюреткой;
  • ткани отправляют на гистологию;
  • внутреннюю полость обрабатывают йодным раствором;
  • женщине для сокращения матки кладут на живот грелку со льдом.

Методы удаления

При удалении полипа при помощи ножниц и щипцов (механическое выскабливание) достаточно часто может наблюдаться кровотечение из основания новообразования.

Поэтому более часто врачи используют электрическую петлю, которая прижигает ткань, подвергающуюся воздействию. Но при этом на слизистой матке может оставаться рубец, который может привести к различного рода осложнениям.

Лазерное удаление полипа такого недостатка не имеет.

Данная процедуры проводится при помощи светового луча, который выпаривает патологическое образование. Метод проводится во время гистероскопии, повреждения слизистой при этом не происходит, поскольку лазерное удаление проводится бесконтактно.

Методы удаления

После вмешательства возможно останется небольшой рубчик, который не будет препятствовать будущей беременности.

Радиоволновое удаление полипа – это эффективный и совершенно безопасный метод, который основан на применении радиоволн.

Риск ожога при этом отсутствует, кровотечения не бывает, поэтому этот метод считается наиболее безопасным.