Как самостоятельно расшифровать результаты спермограммы

Спермограммой называют лабораторное исследование эякулята, которое позволяет оценить возможность мужской спермы оплодотворить женскую яйцеклетку. Результаты спермограммы помогают выявить бесплодие у мужчины и определить его причины. Как правильно сдавать анализ? Можно ли расшифровать его результат самостоятельно? Какие основные нормы и показатели исследования?

Классификация показателей спермограммы

По объему эякулята

Нормоспермия Нормальное количество эякулята (2-6 мл)
Полиспермия Объем эякулята более 8,0 мл
Олигоспермияiiiiiiii Объем эякулята менее 2,0 мл
Анэякуляция Эякулят отсутствует

По состоянию подвижности сперматозоидов

Нормокинезис Подвижные сперматозоиды
Аспермия В эякуляте не обнаружены сперматозоиды и клетки сперматогенеза
Астенозооспермия Снижение подвижности сперматозоидов (количество прогрессивно-подвижных сперматозоидов менее 32%) или снижение скорости движения сперматозоидов
Акиноспермия Полная неподвижность живых сперматозоидов

По количеству сперматозоидов

Нормозооспермияi Нормальное количество и подвижность сперматозоидов; количество сперматозоидов с правильной структурой в эякуляте более 14%
Олигозооспермия Концентрация сперматозоидов в эякуляте менее 15 млн/мл
Полизооспермия Повышенное количество сперматозоидов в эякуляте
Некрозооспермия В эякуляте более 50% мертвых сперматозоидов
Криптоспермия Единичные сперматозоиды, обнаруживаемые только после центрифугирования эякулята
Азооспермия В эякуляте отсутствуют сперматозоиды, однако присутствуют клетки сперматогенеза (клетки-предшественники сперматозоидов)

По морфологии (структуре) сперматозоидов

Гемоспермия Наличие эритроцитов (красных кровяных телец) в эякуляте
Лейкоцитоспермия Число лейкоцитов (белых кровяных телец) в эякуляте более 1 млн/мл
Пиоспермия Наличие гноя в сперме
Тератозооспермия Наличие в эякуляте более 50% патологических (ненормальных) форм сперматозоидов

Доказана четкая взаимосвязь между нарушением морфологии (структуры) сперматозоидов и снижением фертильности (способностью к зачатию).

Существует большое количество классификаций оценки морфологии сперматозоидов. В нашей практике мы придерживаемся Тайгербергской классификации 1990 г., разработанной Крюгером. Согласно Тайгербергской классификации, нормальными являются сперматозоиды, прошедшие через цервикальный барьер.

Таким образом, критерием «нормальности» является естественный отбор: или сперматозоид идеален, или патологичен.

К минимуму сведены понятия границы нормы; все пограничные, незрелые, субнормальные сперматозоиды отнесены к патологическим формам. Данные критерии оценки получили название «строгие критерии Крюгера».

Строгие критерии Крюгера предполагают наличие не менее 4% нормальных сперматозоидов.

Многочисленными исследованиями и клинической практикой врачей-репродуктологов (специалистов по репродуктивным технологиями) подтверждена практическая значимость оценки по «строгим» критериям. «Строгие» критерии Крюгера рекомендованы Всемирной Организацией Здравоохранения (2010г.) для анализа эякулята.

История сперматозоида

Сперматогенез — это процесс созревания сперматозоидов.

Первым обнаружил под микроскопом мужскую клетку (сперматозоид) нидерландский учёный Левенгук в 1677 году, назвав сперматозоиды «зверьками, которые участвуют в зачатии».

Сперматозоид самая маленькая клетка, однако она обладает быстрой скоростью.

Созревание сперматозоида происходит в течение трёх месяцев.

Сперматозоиды образуются в семенных канальцах яичек. А полное их созревание происходит в придатке яичка.

Сперматозоиды после семяизвержения могут жить в полости матки до пяти суток.

История сперматозоида

Сперматозоид состоит из головки, шейки и хвоста.

Ядро (находится в головке) содержит 23 хромосомы. Головка помимо ядра имеет шапочку (акросому), которая содержит ферменты для растворения оболочки яйцеклетки.

Благодаря хвосту сперматозоид может совершать активные движения со скоростью до 4 мм в минуту.

Как сдавать спермограмму

Обследование спермы проводится два раза, при воздержании в 3-4 дня, но не более 7 дней.

Путь получения: мастурбация (но не в презерватив, из-за наличия спермицидов).

Эякулят собирается в специальную ёмкость, которая должна быть абсолютно стерильной.

Перед сдачей эякулята необходимо помочиться.

При слишком коротком или большом воздержании снижается количество и подвижность сперматозоидов.

При неспособности к эякуляции сперма добывается хирургическим методом и методом электростимуляции.

Анализ спермы проводится через 30 минут-час с момента получения эякулята.

История сперматозоида

Срок хранения спермы составляет не более 60 минут.

Самое большое количество сперматозоидов имеет образец спермы после трёхдневного воздержания.

В течение последующего часа проводятся исследования: макроскопия, микроскопия нативного и окрашенного препаратов, специальные исследования. В итоге составляется спермограмма.

Макроскопия

Вид, цвет, запах вязкость, реакция спермы: густая, непрозрачная, специфический запах.

Объём: 3-3,5 мл.

Патология: при объёме ниже (1-2 мл)или выше нормы (5-7 мл) может быть нарушение плодовитости; при воспалении предстательной железы, семенных пузырьков наблюдается обилие слизи.

Микроскопия нативных препаратов показывает: количество, характер, интенсивность подвижности, процент подвижных сперматозоидов, наличие других клеток.

Читайте также:  Имплантация эмбриона в матку: сроки, условия, признаки

Микроскопия окрашенных препаратов нужна для получения качественной картины сперматозоидов, клеток сперматогенеза и других клеток.

Специальные исследования: наличие гормонов, белков, ферментов, фруктозы, цинка и других компонентов.

Перед сдачей спермы необходимо исключить факторы, ухудшающие показатели: за две недели до сдачи спермы исключить алкоголь, лекарственные средства, бани, сауны, анаболики. Исключить стрессовые состояния, усталость.

История сперматозоида

Сперму можно сдать в лаборатории, клинике, а также в домашних условиях при соблюдении следующих правил:

  • ёмкость для сбора должна быть стерильной;
  • материал должен храниться в тепле;
  • эякулят должен быть доставлен в лабораторию в течение 30 минут.

Если все показатели спермограммы в пределах нормы, то повторный анализ не требуется.

При отклонениях хотя бы двух показателей от нормальных значений необходима консультация уролога, а также повторная сдача анализа через два месяца с учётом соблюдения всех условий правильной сдачи.

Расшифровка спермограммы

При исследовании, прежде всего, проверяют время разжижения спермы. При увеличении времени разжижения сперматозоиды дольше набирают свою полноценную подвижность. При очень жидкой семенной жидкости вероятность оплодотворения значительно снижается. Вязкость спермы определяют по длине нити, образованной спермой при стекании со специальной иглы или пипетки. Увеличение вязкости эякулята обычно наблюдается при хроническом воспалении половых желез – везикулите или простатите.

Густая сперма по спермограмме свидетельствует о возможном мужском бесплодии. Чтобы определить вязкость спермы, ее собирают в шприц и выпускают через специальную иглу. Очень важным для анализа является объем эякулята. Оптимальным объемом считается объем эякулята до 4 мл. Небольшой объем выделяемой семенной жидкости указывает на весьма слабую способность к оплодотворению и проблему с мужским здоровьем. Снижение объема семенной жидкости свидетельствует о недостаточной функции семенных пузырьков, предстательной железы. Превышение объема эякулята может быть связано с воспалительным процессом в половых железах.

В норме цвет спермы желтоватый, белый или сероватый. Появление бурого или красного оттенка спермы бывает при хроническом везикулите, калькулезной форме простатита, травмах половых органов. Желтый цвет сперма приобретает при употреблении пищевых красителей и некоторых медикаментов.

О возможности зачатия говорит количество сперматозоидов. Подсчитать количество сперматозоидов можно с помощью специального микроскопа. Нормальным количеством считается двадцать миллионов сперматозоидов в одном миллиметре эякулята.

При расшифровке спермограммы особое внимание уделяют подвижности сперматозоидов. Ведь наиболее подвижные сперматозоиды скорее соединятся с яйцеклеткой. Спермограмма помогает определить количество аномальных сперматозоидов.

Нарушения репродуктивной функции определяются при помощи кислотности семенной жидкости. По спермограмме в норме рН спермы должно составлять от 7,2 до 7,8. Отклонение рН от нормы указывает на возможное воспаление половых желез (везикулит, простатит).

Уменьшение количества сперматозоидов по спермограмме называют олигоспермией. Олигоспермия обычно свидетельствует о сниженной эффективности работы яичек. Работа яичек может быть угнетена из-за снижения концентрации в крови мужских половых гормонов, воспалительного процесса, перенесенного токсического поражения эпителия яичек, изменения метаболизма. Полизооспермия – увеличенное количество сперматозоидов (более 120 млн/мл).

Подвижность сперматозоидов – самый важный показатель спермограммы. По подвижности сперматозоиды принято разделять на четыре группы:

  • группа А – активные сперматозоиды с прямолинейным движением;
  • группа В – малоподвижные сперматозоиды с прямолинейным движением;
  • группа С – малоподвижные сперматозоиды с вращательным или колебательным движением;
  • группа D – неподвижные сперматозоиды.

Астенозооспермия – снижение подвижности сперматозоидов. Подвижность сперматозоидов может снижаться от различных заболеваний и различного рода тепловых и токсических воздействий на яички.

Морфология сперматозоидов считается очень важным показателем спермограммы. Данный показатель спермограммы отражает процентное содержание способных к оплодотворению сперматозоидов. Некроспермия – снижение концентрации живых сперматозоидов. Агглютинация (склеивание сперматозоидов) может наблюдаться при хронических воспалительных процессах в мужских половых железах. При агглютинации подвижность сперматозоидов почти всегда снижается.

Нормы спермограммы

Показатель Нормы по ВОЗ Что обозначает показатель (пояснение)
Срок воздержания 2-7 дней Для повторного анализа срок полового воздержания должен быть таким же, как и для первой процедуры.
Объем спермы от 2 до 6 мл. Меньше 2 мл указывает на недостаточную активность придаточных половых желез, больше 6 мл. может быть признаком воспалительного процесса.
Кислотность рН 7,2 — 7,8 значительное повышение или понижение показателя может быть симптомом воспаления простаты или семенных пузырьков
Цвет спермы Сероватый, серовато-белый, молочный Продукты и лекарства могут изменить цвет спермы.
Время разжижения спермы 10-60 минут Если эякулят не разжижается, то замедляется движение сперматозоидов и снижается возможность зачатия. Причинами могут быть воспаления придаточных половых желез (простатит, везикулит) или недостаточность ферментов.
Вязкость спермы Наличие маленьких отдельных капель образование нитей длиной до 2-х см, а после разжижения это расстояние не должно превышать 0,5 см. Повышенная вязкость снижает способность к оплодотворению.
Общее количество сперматозоидов 40 млн. — 600 млн. Отклонение в любую сторону снижает способность к зачатию и свидетельствует о патологии.
Эритроциты отсутствуют Наличие говорит о патологическом процессе.
Лейкоциты не более 1 млн/мл Повышение лейкоцитов в спермограмме свидетельствует о воспалительном процессе в мочеполовой системе.
Плотность сперматозоидов 20 млн. — 120 млн. в 1 мл. спермы Отклонение в большую или меньшую сторону уменьшают шанс на зачатие.
Подвижность сперматозоидов Класс А более 25% Класс A и B более 50% Класс С менее 50% Класс D менее 10% С 2010 года деление на классы было упразднено, в спермограмме пишут «с прогрессивным движением», «с непрогрессивным движением», «неподвижные».
Живые сперматозоиды более 50% от общего числа Наличие большого числа мертвых сперметозоидов может быть временным из-за воздействия патологических факторов или постоянным — тогда это тяжелое расстройство образования сперматозоидов.
Агглютинация (склеивание) сперматозоидов между собой В норме не определяется Встречающееся при иммунных нарушениях, может свидетельствовать о генетической несовместимости партнеров (иммунное бесплодие). Если определяется проводят МАР-тест для уточнения диагноза.
Агрегация (склеивание) сперматозоидов слизью, макрофагами и другими биологическими материалами В норме не определяется Если обнаруживается при других нормальных показателях, то не будет влиять на способность к зачатию. В других случаях является свидетельством какого-то заболевания или патологического состояния.
Слизь отсутствует Незначительное присутствие может быть в пределах нормы, если другие показатели не увеличены. Значительное количество свидетельствует о воспалительном процессе.
Содержание структурно нормальных спермиев от 40 до 60% всех половых клеток Оценка морфологического строения сперматозоидов носит субъективный характер, единых норм данного показателя спермограммы не разработано. В норме сперматозоиды – это овальные клетки с подвижными хвостиками. При оценке строения по Крюгеру определяется дефект головки (слишком большая или маленькая, раздвоенная, грушевидная) или изменения шейки сперматозоида.

Причины отклонения показателей от нормы и действие по их улучшению

Каждое из свойств эякуляционного материала обладает своими показателями, и у них есть отклонения. Причинами для отклонений могут являться несоблюдение требований. При несоблюдении срока воздержания от полового акта показатели спермограммы могут считаться некорректными и не будут сравниваться с эталонами диагноза. Для повторной сдачи нужно избегать не только полового акта, но и мастурбации сроком до недели.

При низком уровне объема эякулянта это значит, что существуют проблемы с придаточными половыми железами и их нужно обследовать, но если объем превышает 5мл то придаточные железы могут быть воспалены, на что тоже нужно обратить внимание. Если сперма имеет ярко выраженный красный или бурый оттенок это в следствии присутствия в ней крови. Ее выделение может обусловить опухоль или камни в половых железах.

Желтоватый цвет –последствия перенесенной желтухи. Увеличение или уменьшение показателей кислотности признак воспаления придаточных желез. Если процесс разжижения превышает 60 минут, а вязкость  характеризуется несколькими маленькими каплями — проблемы с для изменения плотности и уменьшением количества сперматозоидов могут являться такие факторы как:

  • Нарушение работы эндокринной системы
  • токсичных или радиационных воздействий на яички
  • нарушение кровотока в мошонке
Причины отклонения показателей от нормы и действие по их улучшению

Причинами снижения подвижности сперматозоидов может являться влияние на человека токсинов или радиации, а также воспалительные процессы. Данной проблеме подвержены люди, постоянно работающие при высоких морфологии наблюдается у жителей промышленных зон. Увеличение количества мертвых клеток может быть по причине недавно пережитого стресса или перенесенного тяжелого заболевания. Агглютинация сперматозоидов  это их склеивание между собой. Причиной этому является иммунное заболевание и встречается крайне редко.

  1. Наличие в эякулянте лейкоцитов или эритроцитов  — в первом случае воспалительный процесс в половых железах, во втором – травма половых органов или опухоль, что становиться серьезной причиной обращения к врачу.
  2. Если в сперме содержится большое количество слизи это может означать только воспаление придаточных половых желез.
  3. К половым  железам относятся предстательная и куперова, семенные пузырьки и другие.
  4. Улучшение показателей спермограммы
  5. Для улучшения показателей спермограммы нужно немного изменить свою жизнь. Нормализовать свой сон, уменьшить влияние на организм вредных веществ промышленного и бытового характера, наладить половую жизнь и рассмотреть свое питание. Улучшит ваши показатели и ежедневная зарядка с применением упражнений для мышц таза и бедер.
  6. Обязательно нужно посетить врача уролога. Он напишет комплексное лечение, ведь в основном все отклонения от нормы могут быть вызваны нарушениями в работе половых желез, что очень важно.

В приложенном видео Вы можете узнать о спермограмме интересную и важную информацию.

Первую спермограмма была проведена в середине ХХ века, но с того времени еще не сформировались достаточно четкие показатели для определения бесплодия у мужчин, поэтому после первого анализа не стоит ставить на себе крест. Многие болезни лечатся, а причины отклонений описаны выше зависят только от нас. Нужно помнить так же, что низкие показатели эякулянта  являются границей для оплодотворения.

Варикоцеле и бесплодие

Варикоцеле — расширение вен яичка вследствие рефлюкса крови по системе яичковой вены. Варикоцеле наблюдается в 15% общей популяции мужчин. Сочетание варикоцеле и первичного бесплодия наблюдается в 35%, вторичного бесплодия и варикоцеле в 80%. В ряде случаев для определения венозного рефлюкса требуется проведение дополнительного ультрасонографического исследования. Необходимо помнить, что между степенью выраженности варикоцеле и качеством эякулята прямая корреляция отсутствует.

При сочетании варикоцеле и любой других клинических и лабораторных изменений за исключением обструктивной симптоматики и эякуляторной дисфункции первым этапом целесообразно провести лечение варикоцеле.

Для лечения варикоцеле предложено несколько оперативных методов. Необходимо различать обструктивные и необструктивные методики хирургического лечения варикоцеле. К первым относятся операция Иваниссевича, Мармара, Паломо, лапароскопическая варикоцелэктомия, трансфеморальная эмболизиция яичковой вены, а также микрохирургическое лигирование вен семенного канатика из минидоступа.

К необструктивное методике относится формирование микрохирургических венозных анастомозов — тестикуло-нижнеэпигастрального и тестикуло-сафенного. Метод тестикулярно-эпигастрального анастомозирования позволяет дренировать кровь из гроздьевидного сплетения в систему подвздошной вены при I, а также при II и III типах, если причина рефлюкса не связана с клапанной недостаточностью вен из системы сброса в левую подвздошную вену.

В настоящее время показания к хирургическому лечению варикоцеле пересматриваются. Поскольку между степенью выраженности варикоцеле и степенью снижения фертильности прямая зависимость отсутствует, считаем показаниями к оперативному лечению варикоцеле стойкое снижение фертильности эякулята, болевую симптоматику и выраженный эстетический дефект в области мошонки.

В настоящее время в литературе появляется все больше сообщений о том, что у пациентов с варикоцеле и нормалыми показателями спермограммы после операции наблюдается появление антиспермальных антител и ухудшение параметров эякулята, что, по всей видимости, может быть связано с ухудшением трофики яичка после проведения обструктивной операции. В свете этого мы полагаем, что операция с использованием микрососудистого метода в целях формирования венозного анастомоза и нормализации оттока крови из системы яичковой вены представляется более предпочтительной по сравнению с традиционными обструктивными методиками.

Какая должна быть сперма

Качество семенной жидкости может зависеть от работы любого элемента мужской репродуктивной системы. У здорового мужчины она имеет следующие показатели:

  • Объем – должно выделяться от двух до пяти миллилитров.
  • Цвет – прозрачный, белый, серовато-белый оттенок.
  • Вкус – сладкий за счет глюкозы, кислый благодаря цитратам.
  • Консистенция – после семяизвержения густая, со временем под действием ферментов разжижается.
  • PH – слабощелочная среда.
  • Содержание сперматозоидов – более 20 миллионов/1 миллилитре эякулята.

Склеивание спермиев (спермагглютинация)

Наличие такого отклонения свидетельствует о тяжелых иммунных нарушениях. Спермагглютинации зачастую не уделяется должное внимание, и абсолютно зря. Во многих случаях делаются неправильные выводы, в соответствии с которыми склеивание сперматозоидов не позволяет им нормально двигаться и достигать яйцеклетки. Это не так. Склеивание как таковое затрагивает, как правило, незначительную часть спермиев, и ничем не мешает движению большинства из них. Однако наличие такого отклонения в некоторых ситуациях свидетельствует о присутствии в семенной жидкости антиспермальных антител, из-за которых может развиваться бесплодие.

Истинная спермагглютинация требует детального изучения с использованием специальных методов, которые позволяли бы отличить ее от спермагрегации. Последняя представляет собой склеивание сперматозоидов, вызванное не иммунными нарушениями, а слизью, присутствующей в составе эякулята. Спермагрегация не имеет никакой связи с бесплодием.