ИКСИ — процедура оплодотворения. Чем отличается ЭКО от ЭКО+ИКСИ?

Большое количество бесплодных пар смогли стать родителями долгожданных малышей благодаря внедрению вспомогательных репродуктивных технологий. Искусственное экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — наиболее прогрессивный метод. Показаниями к его применению являются различные виды бесплодия как женского, так и мужского. В зависимости от патологии, эффективность процедуры может достигать 50% и выше. ИКСИ-оплодотворение — высокоэффективный вариант ЭКО.

Название метода происходит от английской аббревиатуры «ICSI» — «IntraCytoplasmic Sperm Injection». Этот термин в переводе дословно обозначает «инъекция (искусственное введение) сперматозоида в цитоплазму». При такой методике ЭКО специально отобранный сперматозоид вводят непосредственно в полость ооцита (яйцеклетки).

Показания

Главным показанием для осуществления ЭКО по технологии ИКСИ является мужской фактор: неудовлетворительное качество или количество спермы. Помимо этого, существуют состояния, при которых даже нормальный сперматозоид не может проникнуть в яйцеклетку (например, при иммунологическом бесплодии – наличии антиспермальных антител, разрушающих мужские половые клетки).

К основным отклонениям показателей спермограммы, при которых требуется ИКСИ, относят:

  1. Аспермия – отсутствие сперматозоидов в эякуляте. Такое может встречаться при некоторых анатомических пороках развития мужских половых органов (к примеру, аплазии или агенезии яичка), либо после хирургических вмешательств. Сперматогенез (производство сперматозоидов в мужских половых органах) при этом осуществляется.
  2. Олигозооспермия – уменьшение общего количества сперматозоидов.
  3. Азооспермия – отсутствие зрелых форм сперматозоидов.
  4. Астенозооспермия – значительное уменьшение подвижности сперматозоидов.
  5. Тератозооспермия – изменение нормального строения (морфологии) сперматозоидов. Проявляется изменением формы, толщины, длины и других характеристик головки, шейки или хвоста сперматозоидов.

Мужские гаметы для ИКСИ могут быть получены обычным путем (при помощи мастурбации) или извлечены хирургически. Также существуют методики выделения сперматозоидов из мочи (при наличии ретроградной эякуляции).

Получение сперматозоидов хирургическим путем производится при их отсутствии в эякуляте, но должно быть четко установлено, что они синтезируются в репродуктивных органах мужчины. Используются следующие хирургические способы получения мужских половых клеток:

  • MESA (Microsurgical Epididymal Sperm Aspiration) – микрохирургическая аспирация сперматозоидов из семенных канальцев придатка яичка.
  • TESE (Testicular Sperm Extraction) – сперматозоиды извлекаются из яичка путем его открытой биопсии (иссечение кусочка ткани).
  • TESA (Testicular Sperm Aspiration) – аспирация спермы из ткани яичка. Рассечение кожного покрова мошонки при этом не применяется. Такой метод отличается самым минимальным травматичным воздействием на ткани, а также не требует специфического оборудования и особых навыков хирурга. В связи с этим он получил самое широкое распространение.
  • PESA (Percutaneous Epididymal Sperm Aspiration) – чрезкожная аспирация сперматозоидов из придатка яичка (хирургическое вскрытие кожного покрова при этом не осуществляется).

Существуют и другие методики хирургического вмешательства с целью получения сперматозоидов. Они чаще всего являются разновидностями вышеперечисленных.

Суть метода

Чем отличается ЭКО от ИКСИ? Для супружеской пары основные этапы искусственного оплодотворения с применением технологии ИКСИ практически те же, что и при «обычном» ЭКО. Точно так же производится подготовка и извлечение ооцитов из организма женщины, сбор спермы, культивирование эмбрионов и перенос их в маточную полость.

Основной разницей между «обычным» ЭКО и ИКСИ является сам процесс оплодотворения. После выделения ооцита и перемещения его в питательную среду, репродуктолог выделяет самый «лучший» по всем характеристикам сперматозоид. Процесс отбора происходит при помощи специального микроскопа, имеющего разрешение выше, чем при «обычном» ЭКО. Далее процедура оплодотворения происходит следующим образом:

  1. Обездвиживание сперматозоида и засасывание его в микроиглу.
  2. Фиксация яйцеклетки.
  3. Прокалывание оболочки яйцеклетки и введение в ее полость ранее отобранного сперматозоида.

Репродуктологи утверждают, что для проведения экстракорпорального оплодотворения по методике ИКСИ достаточно даже одного сперматозоида, полученного от мужчины.

Разновидности метода

В некоторых клинических ситуациях недостаточно простого определения «на глаз» самого здорового сперматозоида, как при обычном ИКСИ. В этих случаях используются дополнительные критерии отбора с применением оптических систем высокого разрешения. Применяются следующие методики:

  • ИМСИ (IMSI – Intracytoplasmic Morphologically selected Sperm Injection). Отбор сперматозоида производится с учетом самых мельчайших структур морфологического строения.
  • ПИКСИ (PICSI – Physiologic IntraCytoplasmic Sperm Injection). Метод основан на способности сперматозоидов связываться с гиалуронаном, который является составной частью оболочки яйцеклетки. Было доказано, что хорошо реагирующие на гиалуронан сперматозоиды имеют меньше повреждений ДНК и хромосомных отклонений. Применение этого метода дает более высокое качество эмбрионов и повышает вероятность имплантации.

Выбор конкретного метода ИКСИ производится на основании четких показаний, с учетом качества спермы, возраста будущих родителей, эффективности предыдущих процедур ВРТ и т. д.

Сколько эмбрионов подсаживают при ЭКО

Подготовительный этап

Перед переносом эмбрионов женщина проходит тщательное обследование. Если обнаружатся заболевания или патологии, назначается обязательная терапия, которая также направлена на нормализацию гормонального фона.

Читайте также:  Как пить траву спорыш для зачатия. Спорыш для зачатия - как принимать

Сами эмбрионы готовятся к имплантации разными способами:

  1. Витрификация, или замораживание. Этот метод предполагает обработку жидким азотом. 30 % оплодотворенных клеток погибают, оставшиеся продолжают развиваться.
  2. Вспомогательный хэтчинг. В этом случае на оболочку эмбриона оказывается химическое или механическое воздействие, из-за которого она ослабевает. Итог подобных манипуляций — более легкий выход плодного яйца и его закрепление на стенках матки.

Как переносят эмбрионы при ЭКО?

Чтобы процесс имплантации прошел гладко, необходимо подготовить и эндометрий. Пациентке назначают специальные лекарственные препараты. Под их воздействием слизистая оболочка матки становится более толстой и рыхлой, количество кровеносных сосудов увеличивается, и в тканях накапливаются питательные вещества, которые нужны для нормального роста плода.

Сколько эмбрионов лучше подсаживать при ЭКО

Репродуктологи рекомендуют переносить в матку пару плодных яиц. Некоторые специалисты иногда принимают решение об имплантации трех и даже четырех эмбрионов — все определяется состоянием репродуктивных органов женщины.

Имплантация

Пересадка оплодотворенных яйцеклеток проходит под контролем УЗИ и длится не более 10 минут. Необходимо помнить, что процедура — это еще не беременность. О ней можно говорить, если эмбрионы закрепятся на стенках матки. Дальше они будут развиваться так же, как при естественном зачатии. За «новыми жителями» матки ведется постоянное наблюдение: будущей маме необходимо сдавать кровь на ХГЧ, причем делать это следует в определенные дни: 1, 7 и 14 день после процедуры. 14-ый день является очень важным — по результатам анализов на ХГЧ можно говорить об успехе ЭКО.

[1]

Как приживается эмбрион после подсадки?

Если беременность протекает без осложнений, женщина чувствует себя хорошо, то ей не нужен постоянный врачебный контроль. Походы к доктору совершаются, как и при обычном «интересном положении».

Что будет после пересадки

В первые пару недель женщина, как правило, не замечает никаких видимых изменений, но в матке протекает множество процессов, в результате которых плодное яйцо закрепляется на ее стенках. Иногда может развиться синдром гиперстимуляции яичников — одно из осложнений ЭКО. Важно наблюдать за своим состоянием и срочно обращаться к доктору при появлении следующих симптомов:

Сколько эмбрионов подсаживают при ЭКО
  • отечность конечностей;
  • сильные постоянные боли в голове;
  • тяжесть и боли внизу живота;
  • появление пелены, «мушек» перед глазами.

Оперативное реагирование на подобные проявления — шанс, что все закончится благополучно как для женщины, так и для ее будущего ребенка.

Причины гибели эмбрионов

Специалисты не могут дать однозначного объяснения, почему приживления плодных яиц не происходит. Иногда это случается из-за хромосомных аномалий или неоптимальной среды развития, неспособности генома эмбриона активироваться или митохондриальных дефектов. Именно по этой причине, определяя, сколько яйцеклеток подсаживать при ЭКО, останавливаются на двух и более — это повышает шансы на долгожданную беременность. Вместе с этим увеличивается и вероятность, что родится не один, а два или три ребенка. Если все эмбрионы погибают, комиссия специалистов, оценив случай, даст пациентке рекомендации по дальнейшему лечению.

Удачное ЭКО помогает отчаявшимся парам

ЭКО дает порой отчаявшейся паре надежду на появление ребенка. Да, существует риск, что пересаженные эмбрионы не приживутся, но и шансы забеременеть тоже высоки. Главное — следовать предписаниям врача, сдавать анализы и ходить в женскую консультацию, а при появлении тревожных симптомов безотлагательно обращаться за медицинской помощью.

Что делать после ЭКО

Неважно, сколько яйцеклеток подсаживают при ЭКО. Женщина должна выполнять ряд правил, чтобы в ближайшем будущем стать мамой:

  • в первые 10 дней полностью исключить все физические нагрузки. Постельный режим вводить не стоит, но резкие движения и занятия спортом противопоказаны;
  • не следует вступать в половой контакт первые 3 месяца;
  • каждый день измерять базальную температуру, причем делать это нужно в одно и то же время. Если на протяжении 3–5 дней она держится ниже уровня 37 градусов, следует идти к врачу;
  • в рационе должно присутствовать большое количество овощей, фруктов, белковой пищи. Лучше, если блюда будут приготовлены на пару.

Видео: Интересная информация об эмбриологии

Понедельник-пятница: с 9:00 до 21:00

Суббота: с 10:00 до 18:00

Воскресенье: с 10:00 до 16:00

Как осуществляется интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида

Метод ИКСИ входит в общую программу ЭКО. За 1–2 месяца до нее пара проходит общий осмотр, сдает анализы крови, мочи, у них определяют резус-фактор, инфекции, гормональный статус. Женщина проходит УЗИ, мужчина сдает спермограмму. За 1–1,5 недели до начала менструации, предшествующей забору клеток, проводят эхографическое исследование толщины, состояния слизистой матки.

Процедура оплодотворения включает этапы:

Как осуществляется интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида
  1. На 21 или 23 дни менструального цикла, который предшествует ИКСИ, назначается прием агонистов гонадотропин-рилизинг гормона. Лечение продолжается 1,5–2 недели. Вещества повышают активность яичников. При необходимой степени угнетения функции половой системы дозировка лекарств снижается вдвое, назначается гиперстимуляция, длящаяся 12–14 дней. Это повышает количество фолликулов. В середине цикла вводится хорионический гонадотропин человека.
  2. Получают яйцеклетки из зрелых фолликулов. Операция выполняется под наркозом. Врач производит пункцию заднего свода влагалища и стенки яичника. Затем ооциты омываются специальной средой. Половые клетки оценивают на качество и зрелость. Женщина принимает прогестероновые препараты для нормализации функционирования желтого тела. Сперматозоиды получают на 5–7-й дни полового воздержания путем мастурбации либо, если показано, пункции яичка. Их отделяют от семенной жидкости, отбирают путем флотации/центрифугирования.
  3. Собственно искусственное оплодотворение. Микроиглой отделяется хвостик от сперматозоида (лишается подвижности). Путем аспирации клетка втягивается в просвет иглы. Ооцит фиксируют в определенном положении, прокалывают иглой оболочку, вводят в цитоплазму сперматозоид. Материал помещается в специальную среду. Оболочка яйцеклетки быстро закрывается – это означает, что прокол малотравматичен, не влияет на развитие эмбриона. Риск повреждения ооцита составляет 1%.
  4. На 2–5-й день оплодотворенную яйцеклетку помещают в полость матки. Наблюдение и прием гормонов осуществляется по протоколам ЭКО, разработанным и одобренным врачом.
Читайте также:  МАР-тест положительный: что это значит, как лечить

Икси и эко: в чем отличие, что лучше?

  • Способ осеменения
  • Медицинские показания
  • Статистика

На сегодняшний день одними из самых популярных вспомогательных технологий являются ЭКО и ИКСИ.

Схожесть обоих методов состоит в том, что и в одном, и в другом случае яйцеклетка оплодотворяется вне женского тела.

Но имеют они и специфические различия, поэтому женщины давно начали задумываться, что лучше ЭКО или ИКСИ.

Способ осеменения

Процедуры состоят из нескольких этапов. Сначала женщине начинают стимулировать овуляцию при помощи гормонов, происходит забор ооцитов. После этого эмбриолог производит экстракорпоральное осеменение и культивирование. Затем отбираются лучшие эмбрионы, которые впоследствии переносятся в матку.

Бывают случаи, когда ИКСИ проводится отдельно, но чаще всего процедуру включают в программу ЭКО. Различий между методами несколько, ниже подробно рассмотрены основные. В первую очередь отличаются они по способу, при помощи которого происходит оплодотворение яйцеклетки.

При проведении ЭКО протокол является максимально приближенным к естественному зачатию. В пробирке соединяются созревшие половые клетки женщины и спермии мужа или донора. Порядок соединения произвольный. Первыми в яйцеклетку проникают лишь самые активные и сильные спермии.

С этим и связано то, что в этом способе большое значение имеет, сколько получено эякулята и его качество. Чаще всего используют метод в качестве лечения, если у женщины наблюдается бесплодие в тяжелой форме. Когда оплодотворение происходит методом ИКСИ, то показатели спермограммы не имеют большого значения.

Поэтому если у мужчины бесплодие в тяжелой форме, этот метод подходит больше.

При ИКСИ пробирками для осеменения не пользуются. Все происходит в специальной среде. Именно туда помещают яйцеклетку надлежащего качества. Затем подготавливают сперму любым из способов: центрифугированием, помещением в специальную среду или очищая сперматозоиды инъекционной пипеткой.

После отбора сперматозоидов по принципу соответствия норме и жизнеспособности его вводят внутрь мембраны яйцеклетки. При этом используется очень тоненькая стеклянная игла.

Затем, так же как и при ЭКО, полученный эмбрион подвергается культивированию в течении определенного врачом времени, после чего он подсаживается в матку.

ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:  Средняя стоимость эко или цена на беременность

Медицинские показания

Провести ИКСИ могут при:

  • плохих показателях спермограммы,
  • если нет семенных канальцев с самого рождения,
  • попытках ЭКО, которые оказались неудачными,
  • достижении женщины возраста 38 лет и старше,
  • в некоторых случаях, если было получено минимальное количество половых клеток женщины,
  • иммунологическом бесплодии.

ЭКО проводят при:

  • идиопатическим бесплодии,
  • эндометриозе,
  • отсутствие маточных труб;
  • появлении у женщины гормональных проблем,
  • есть нарушения эндокринной системы,
  • вылечить бесплодие традиционными методами не получилось. Лечение должно проходить не менее двух лет, при этом у партнера должна быть хорошая спермограмма.

Разницы между этими двумя способами с точки зрения того, что будет чувствовать и ощущать женщина, когда будет проводиться процедура, нет. Различия между методами смогут заметить лишь эмбриолог и мужчина.

Если мужчина из-за состояния здоровья не имеет возможности сдать сперму путем мастурбации, то ему придется пройти процедуру хирургического вмешательства, при помощи которого будут извлечены сперматозоиды. Их впоследствии введут в цитоплазму яйцеклетки.

Статистика

Согласно статистике успех проведенной процедуры ИКСИ достигается от 20 до 70% случаев. В большей степени это зависит от того, насколько качественные яйцеклетка и сперматозоид были взяты. Успех ЭКО достигается примерно в 30-40% случаев. Но существуют зарубежные клиники, в которых данный показатель намного выше и составляет 45-65%.

При естественном цикле, не используя гормональную стимуляцию, шансы на успех уменьшаются на 10-15%. Кроме этого, процент успеха снижается, если используются замороженные эмбрионы и половые клетки. При использовании донорского материала хорошего качества шансы на успешное зачатие увеличиваются примерно на 80%.

Читайте также:  ХГЧ по дням после переноса эмбрионов при процедуре ЭКО

При выявлении у женщины дефектов матки или определенных проблем с вынашиванием ребенка врачи рекомендуют обращаться к суррогатному материнству. Это, в свою очередь, в большинстве случаев приводит к успешному результату.

У ИКСИ статистика находится в прямой зависимости от качества спермы, а вот у ЭКО – от того, в каком состоянии находится матка и насколько у женщины получены качественные яйцеклетки. Так, женщины в возрасте до 35 лет чаще и легче беременеют. Что из этих методов лучше однозначно сказать нельзя. Все зависит от самой пары и ее медицинских показателей. Подобрать тот метод, что будет лучше для вас, сможет только врач, предварительно полностью обследовав вас и вашего партнера.

: Эко или ИКСИ: что эффективнее? Икси и эко: в чем отличие, что лучше? Ссылка на основную публикацию

Высокая результативность ИКСИ

Для проведения процедуры отбирают только здоровые яйцеклетки и сперматозоиды без дефектов, что изначально является залогом рождения здорового ребенка.

Если есть наследственные заболевания, то после процедуры рекомендуется провести преимплантационную генетическую диагностику, с помощью которой можно выявить различные аномалии эмбрионов.

Если аномалии у эмбрионов обнаружены, то их перенос в полость матки не проводится.

Перенос эмбрионов, полученных в результате ИКСИ, проводится в каждом конкретном случае индивидуально для повышения шансов наступления беременности.

Высокая результативность процедуры в нашем центре репродуктологии определяется не только большим опытом, профессионализмом и высокой квалификацией специалистов, но и использованием новейшего оборудования и эффективных современных технологий.

На каждом этапе процедуры ИКСИ или ИМСИ осуществляется строгий контроль со стороны медицинского персонала. Для оплодотворения отбираются яйцеклетки и сперматозоиды самого лучшего качества. Дополнительно пара проходит комплексное обследование и определенную подготовку, что также снижает возможные риски. При наличии показаний назначается преимплантационная генетическая диагностика, которая помогает выявить возможные аномалии развития и другие наследственные заболевания.

Несмотря на эффективность, ИКСИ и ИМСИ не гарантируют 100% наступления беременности. В ряде случаев некоторых пар процедуру ЭКО придется выполнять несколько раз. В целом же метод считается безопасным как для родителей, так и для будущего ребенка.

Какая методика эффективнее

Конечно же, бывают случаи, когда ЭКО оказывается неэффективной процедурой, и паре ничего не остается, как подать заявление на ИКСИ.

Но бывает и такое, что доктор дает будущим родителям возможность выбрать ту или иную методику. На что же лучше сделать ставку, какие есть плюсы и минусы у каждого из этих способов искусственного зачатия.

Если подумать, то можно прийти к выводу, что ИКСИ-оплодотворение – это куда более завидная процедура.

Действительно, по статистике, женщины начинают вынашивать малыша после проведения подобных действий в 60 процентах случаев.

Но ИКСИ дает хороший результат при определенных стартовых показателях:

  • гормональная стимуляция дала единичные яйцеклетки;
  • женщина старше 39 лет;
  • морфология спермы будущего отца нарушена;
  • биоматериал, используемый в процедуре, проходил ранее через криоконсервацию;
  • прежние попытки ЭКО оказались неудачными.

К недостаткам ИКСИ можно отнести следующие:

  • отсутствие квот и высокая стоимость процедуры;
  • оплодотворение, выполненное вручную, может стать причиной слияния дефектных клеток;
  • результатом может стать ребенок с отклонениями, как моральными, так и физическими.

Что же касается экстракорпорального оплодотворения, то эта методика более, чем распространенная среди бесплодных пар. Степень риска минимальна, да и сама методика максимально приближена к естественному процессу оплодотворения. Нет риска соития дефектных биоматериалов, деформации клеток. Более того, пройти ЭКО можно бесплатно, если ваши данные соответствуют предписанным в законе. Однако единственным минусом ЭКО, собственно, из-за которого и было придумано ИКСИ, является полное отсутствие эффективности процедуры при мужском бесплодии.

Выбор физиологически зрелого сперматозоида

Мужской фактор оказывает главное влияние на развитие эмбриона. Часто причиной мужского бесплодия выступает большое количество незрелых сперматозоидов в эякуляте. Зрелый сперматозоид способен связываться с гиалуроновой кислотой. Именно на этом и основывается метод выбора необходимой клетки. Врач-эмбриолог выбирает биохимически компетентные сперматозоиды, связанные с гиалорунаном. Именно эти физиологически зрелые клетки будут использованы для процедуры ИКСИ.

Какие анализы нужно сдавать?

Как и перед другими программами ВРТ, перед проведением ЭКО-ИКСИ супругам необходимо сделать ряд исследований, регламентированных специальным приказом Минздрава РФ.

В частности, паре надо будет сдать анализы на такие опасные инфекции, как ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис, а также на ИППП. Кроме того, понадобится микроскопическое исследование мазков отделяемого половых органов и кариотипирование.

Женщине будут назначены общий анализ мочи; УЗИ органов малого таза, щитовидной и молочных желез; коагулограмма; анализы на определение уровня половых гормонов и гормонов щитовидной железы; ЭКГ; флюорография.

Мужчина обязательно сдает спермограмму и МАР-тест. Базовый объем обследования может быть при необходимости дополнен лечащим врачом.

Записаться на прием к врачу Заказать звонок