ЭКО в естественном цикле без стимуляции яичников

Что такое ЭКО в естественном цикле

Протокол проведения ЭКО представляет много вариаций для более успешного применения. Не всегда эта процедура предполагает предварительный прием больших доз гормональных препаратов. По медицинским показания и индивидуальным характеристикам пациентки можно отказаться от таких методов, используя подготовку без стимуляции овуляции. Чтобы определить, что значит ЭКО в естественном цикле, необходимо узнать, как процедура проводится в обычных условиях.

Как проводится стандартная процедура ЭКО:

1. На основании результатов лабораторных обследований и изучения анамнеза пациентки оценивается ее фертильная возможность и подбирается вариант протокола (длинная или короткая схема) перед процедурой.
2. Проводится гормональная терапия, направленная на стимуляцию выработки яйцеклеток. Прием препаратов может длиться несколько дней и даже более месяца при необходимости. Обычно медикаментозная терапия начинается за несколько дней до менструации.
3. После подтверждения овуляции (проводится анализ ХГЧ), проводится забор ооцитов. Делается это под наркозом, причем количество яйцеклеток может быть увеличено, поэтому забор включает несколько ооцитов.
4. В лабораторных условиях выполняется оплодотворение и отбор жизнеспособных эмбрионов, после чего они подсаживаются в матку пациентке.

Главное отличие от стандартной процедуры, это как проходит ЭКО в естественном цикле. Для этого не используется предварительная терапия гормонами, а яйцеклетка самостоятельно вызревает в фолликуле и отбирается пункцией. Оплодотворение и подсаживание эмбрионов происходит таким же образом.

Как проводится процедура ЭКО в естественном цикле (ЕЦ):

1. Нет этапа стимуляции суперовуляции. Препарат используется в незначительном количестве, либо исключается вовсе.
2. Сдача анализов на гормоны.
3.  УЗИ. Происходит контроль  созревания фолликулов и выбор оптимального дня для пункции.

Что такое естественный протокол ЭКО

Такой вариант экстракорпорального зачатия является самым безопасным. Пациентки переносят его легко. Яйцеклетка созревает в организме женщины без вмешательства извне.

Сначала врачи наблюдают за работой репродуктивной системы. До момента созревания фолликула не проводится никаких манипуляций.

Вмешательство медиков заключается только в соединении сперматозоида и яйцеклетки.

Отличие процедуры от классического ЭКО

При сравнении с классическим естественный протокол имеет следующие отличия:

• Для роста яйцеклетки не применяются гормоны.
• Происходит созревание только одного фолликула.
• Минимизируется риск побочных эффектов и осложнений после процедуры.

Преимущества и недостатки протокола

Методику отличает ряд преимуществ:

• Естественность – не применяются гормональные лекарства, стимулирующие овуляцию.
• Не нужно хранить эмбрионы.
• Высокая результативность – возрастает качество яйцеклетки, вероятность развития здорового, жизнеспособного плода.
• Нет вредного воздействия на органы – исключается повреждение сердца, почек, печени, развитие синдрома гиперстимуляции.
• Цена – стоимость процедуры меньше, чем классического протокола.
• Отсутствие риска многоплодной беременности – перенос эмбриона в естественном цикле снижает вероятность выкидыша.

Естественный протокол имеет свои отрицательные моменты. Врачи-репродуктологи не могут контролировать процессы в организме пациентки после процедуры, поскольку ими управляет женский гормональный фон. При нарушениях формирования фолликула ничего изменить уже нельзя.

Существует возможность гибели единственного эмбриона.

Почему по ЭКО в России нет статистики

— Существует ли сводная статистика по негативным последствиям ЭКО? Изучают ее в нашей стране?

— Собрать развернутый катамнез по данной проблеме невозможно, и вот почему. Сейчас множество клиник, которые делают ЭКО, как государственных, так и частных. По большей части это бизнес, не считая ЭКО по квоте, которое можно сделать только один раз.

Число ЭКО-детей в России составляет около 1,5% . Точными данными по вопросам ЭКО Росстат не располагает.

Как только факт беременности подтверждается анализом, она признается состоявшейся и исчезает риск преждевременного прерывания (примерно в 12 недель), пациентка, как правило, покидает клинику и идет наблюдать беременность либо по месту жительства, либо к какому-то врачу по рекомендации. Поэтому узнавать, что происходит с женщинами после заветного теста, врачи имеют возможность далеко не везде, да и не стремятся к этому.

Наблюдать эти беременности выпадает шанс мне и моим коллегам – простым акушерам-гинекологам «на местах», поэтому мы больше осведомлены о последствиях.

Видим мы и тех женщин, которым зачать с помощью ЭКО не удалось.

— Вероятность проблем как-то коррелирует с возрастом потенциальной беременной? Ведь чаще всего к ЭКО прибегают уже после 30 лет.

— Безусловно, здоровее с возрастом мы не становимся. Но если есть изначально тяжелые заболевания, очевидно, что с возрастом и ЭКО, и последующая беременность будут переноситься тяжело, потому что организм накапливает проблемы. Одно дело родить в 40, а другое – в 30.

И я бы добавила: нельзя добиваться беременности «любой ценой». Ведь может оказаться, что вам просто нечем будет «расплачиваться». Но часто женщин не останавливают ни проблемы со здоровьем, которые они уже у себя наблюдают, ни туманность прогнозов. Порой они бесконтрольно меняют клиники, предпринимают все новые и новые попытки.

У одной моей пациентки в анамнезе было 15 (!) протоколов ЭКО. В результате она все же родила ребенка — с тяжелейшей формой ДЦП.

Другая женщина предпринимала попытки, начиная с 42 до 50 лет, и ее смог остановить только возраст. Как правило, такие пациентки не слышат никого, и должно случиться экстраординарное, чтобы они признали реальной опасность для их жизни, и сами приняли решение отказаться от ЭКО.

Достоинства и недостатки метода

Преимущества:

• Отсутствует негативное влияние гормонов на организм женщины.
• Беременностьодноплодная.
• Нет риска развития синдрома гиперстимуляции яичников.
• Эндометрий матки лучше подготовлен к имплантации зародыша, чем при искусственной стимуляции.
• Пункция яичников для получения фолликула менее травматичная, часто выполняется под местной анестезией.
• Повторять метод можно без ущерба для здоровья каждый менструальный цикл.

Недостатки

Основной недостатокэкстракорпорального оплодотворения на фоне натурального цикла – большое количество отмененных процедур из-за раннего наступления пика выброса лютеинизирующего гормона или преждевременной овуляции.

Малое количество биологического материала. При пункции забирается одна – максимум две яйцеклетки, у врача нет возможности выбора наиболее жизнеспособного эмбриона, что значительно снижает вероятность наступления беременности.

Для достижения положительного результата нередко приходиться пройти несколько процедур.

Процесс проведения

Процедура ЭКО в ЕЦ проходит в несколько этапов.

Первый этап — отслеживание овуляции. С помощью ультразвукового мониторинга врач следит за созреванием фолликула в яичнике. Обследование проводят через день или каждый день, что зависит от индивидуальных особенностей женщины. Как только фолликул созреет, доктор перейдет ко второму этапу — пункции фолликула.

Пункция фолликула — малоинвазивная процедура, которая проводится под местным или общим наркозом в условиях малой операционной и под контролем УЗИ. специальной длинной иглой врач прокалывает задний свод влагалища и попадает в полость малого таза. Затем, ориентируясь на данные УЗИ, доктор прокалывает фолликул и отсасывает яйцеклетку вместе с фолликулярной жидкостью. Длительность процедуры — несколько минут. Уже через пару часов после ее завершения женщина может отравляться домой. Полученная яйцеклетка передается эмбриологам для оплодотворения. В этот же день партнер сдает сперму. Желательно делать это в условиях клиники, путем мастурбации.

Следующий этап ЭКО в естественном цикле — собственно экстракорпоральное оплодотворение. Яйцеклетку и подготовленные сперматозоиды помещают в специальную емкость, где происходит зачатие. При мужском факторе бесплодия, когда в семенной жидкости содержится мало сперматозоидов или они недостаточно подвижны, вместо обычного оплодотворения проводится процедура ИКСИ. При ее проведении в цитоплазму яйцеклетки, при помощи специальной иглы, вводится один сперматозоид.

Следующий этап — культивирование эмбрионов. Он длится от 3 до 5 дней и разделяется на несколько подэтапов. В нашей клинике на третий – четвертый день выращивания проводится предимплантационная диагностика, что позволяет перенести в полость матки только здоровые зародыши.

Следующий этап — перенос эмбрионов в полость матки. Это малоинвазивная процедура, при которой женщину просят раздеться и укладывают в гинекологическое кресло. Шейку матки обнажают в зеркалах и фиксируют. Затем, специальным шприцом с длинным катетером отбирают наиболее здоровые и жизнеспособные зародыши. Введя катетер в полость матки, доктор нажимает на поршень шприца и переносит эмбрионы. Процедура длится не более минуты.

Завершающий этап ЭКО в естественном цикле — поддержка беременности. С этой целью женщине назначают гормональные препараты, которые способствуют имплантации эмбриона в эндометрий.