Диагностика мужского бесплодия с помощью МАР-теста

Иммунная система очень важна для организма. Она создана природой для защиты от микробов и вирусов. Антитела уничтожает все чужеродные микроорганизмы, попавшие в организм хозяина. Иммунитет работает слаженно ошибается редко, но иногда он начинает воспринимать как угрозу свои же клетки, вырабатывать антитела для борьбы с ними.

Подробный обзор

Порядок и типы дополнительных исследований

Смешанные реакции агглютинации, буквально дословно mixed agglutination reaction, более известные в широком кругу как MAR-test. Серьезное отличие от всех иных исследований заключается в том, что положительный результат считается очень плохим.

МАР-тест – это основной способ определения фактора бесплодия с точки зрения иммунной системы. Если спермограмма просто дает оценку качественному и количественному составу семенной жидкости или указывает на проблемы инфекционного или вирусного порядка у мужчин, то МАР-тест связан с АСАТ.

Спермограмма и MAR-тест – это исследование мужской семенной жидкости, где врач устанавливает количество спермиев в норме в их процентном отношении ко всем присутствующим мужским половым гаметам. Но здесь «нормальными» считают те сперматозоиды, которые покрыты АСТ и не должны участвовать в оплодотворении яйцеклетки (в отличие от спермограммы).

Исследование проводят в следующих случаях:

  • действие инфекционных и вирусных факторов на фертильность мужчины;
  • бесплодие у мужчин;
  • подготовка к ИКСИ, ЭКО или инсеминации;
  • агглютинация мужских половых гамет;
  • планирование рождения ребенка и т. п.

Медицинские показания для назначения теста

При нормальной работе иммунитета антитела поражают чужеродные клетки. Если норма нарушена, то агенты организма подвергаются атаке со стороны белков. Такое явление характерно и для сперматозоидов. В оплодотворении не участвуют мужские половые клетки с нарушенным барьером. Это может быть связано с развитием инфекционных болезней и различных травм. Для выявления и определения количества таких клеток потребуется сдать мар тест.

Спермограмма проводится при бесплодии, в период планирования беременности, при искусственной инсеминации и для проверки плодовитости у мужчин. MAR тест не выполняют при отсутствии в спермограмме мертвых сперматозоидов и полном отсутствии либо низком количестве сперматозоидов в эякуляте.

В таких случаях рекомендуется записаться на прием к андрологу. MAR тест выполняют по завершению курса терапии. Рассматриваемый метод и спермограмма являются основными обязательными исследованиями, которые проводятся при подозрении на бесплодие. Где сдать такие анализы подскажет лечащий врач.

С помощью спермограммы специалист определит следующие показатели:

  • количество и подвижность сперматозоидов в образце;
  • вязкость спермы;
  • свойства исследуемого образца.

Если расшифровка спермограммы показывает, что все результаты находятся в норме, но беременность отсутствует, то специалисты исследуют иммунологические показатели спермы. Mar тест, в отличие от спермограммы, более глубоко исследует способность сперматозоидов к оплодотворению. С помощью такой методики врач подсчитывает процент сперматозоидов, покрытых сложными белками. Связано это с тем, что в мужском организме вырабатываются антитела, которые атакуют сперматозоиды (так как иммунная система воспринимает их, как чужеродные тела).

Понятие МАР-теста — что это такое?

Название МАР-тест – это аббревиатура от mixed antiglobulin reaction, то есть смешанная реакция агглютинации, или глобулиновый тест. Целью этого диагностического метода является выявление антиспермальных тел в сперме, плазме крови или цервикальной слизи у женщин. Наличие антиспермальных клеток у мужчин свидетельствует о мужском иммунологическом бесплодии.

Под воздействием определенных факторов иммунная система организма выбрасывает большое количество особых белковых клеток, которые жертвуют собой для уничтожения чужеродных микроорганизмов. Иногда случается так, что антитела в организме вырабатываются к собственным клеткам. Такая реакция может быть частью противоопухолевой блокады, так как раковые клетки мутируют и отличаются от нормальных тканей белковым составом.

У мужчин вырабатывается определенное количество антител к собственным сперматозоидам. Они несут в себе лишь половинную порцию генетического материала и поэтому отличаются от всех других клеток иммунным составом.

В норме антиспермальные антитела должны быть представлены в единичном количестве благодаря эффективной работе гематотестикулярного барьера между тканями семенных канальцев в яичках и кровью. Их количество существенно увеличивается при иммунологическом мужском бесплодии из-за изменения оплодотворяющей способности спермы.

МАР-тестирование не является базисным методом диагностики, на основании которого ставится диагноз. Врачи назначают его после основных исследований, часто в комплексе со спермограммой.

Антиспермальные антитела у женщин: нужна ли подготовка, как проводят

Чтобы определить наличие антиспермальных антител, у женщин берут анализ крови (MAR тест) или мазок слизи из шейки матки, подготовка к ним включает запрет на употребление алкоголя на 3-4 дня и отказ от гормональных медикаментов. Ограничения распространяются и на ряд биодобавок, поэтому важно перед диагностикой за 5 дней согласовать с гинекологом прием любых препаратов.

Читайте также:  Из-за чего могут ошибаться тесты на беременность

Как сдать кровь на MAR-тест

Женщине можно сдавать кровь на MAR-тест в любой день цикла, но по правилам:

  • утром натощак (перерыв в приеме пищи не менее 4 часов);
  • накануне нельзя переедать, допускать физическое или эмоциональное перенапряжение;
  • на протяжении 2 недель не должно быть сдачи крови (донорство), травм с повреждением целостности кожи, инфекций;
  • за полчаса нельзя курить, следует исключить волнения, активные движения;
  • перед обследованием рекомендуется проверить состояние иммунитета, так как при аллергии, аутоиммунных болезнях и иммунодефиците МАР-тест непоказателен.

Непрямой MAR-тест (исследование крови) бывает в нескольких вариантах (выбор зависит от предыдущего обследования):

  • иммуноглобулины A;
  • иммуноглобулины G;
  • комплексный тест (оба вида белков).

Кровь для выявления антител делят на сыворотку и клетки на центрифуге. Из жидкой части удаляют факторы свертывания и вводят антигены. При наличии иммуноглобулинов они образуют иммунные комплексы (антиген+антитело). Потом вводят фермент, который окрашивает жидкость. По интенсивности изменения цвета определяют концентрацию (титр) антиспермальных антител.

МАР-тест: норма и отклонения у женщины

Для женщин нормой считается отсутствие антител к сперматозоидам в крови при проведении МАР-теста. Допускается и наличие низкого титра – до 55 единиц в 1 мл сыворотки. Если найдено от 55 до 60 единиц, то такой результат считают сомнительным, нужно тест повторить через 15 дней. Повышение от 60 Ед/мл является вероятной причиной бесплодия, а при возрастании до 100 ЕД/мл шанс на зачатие приближается к 1-2%.

Мазок цервикальной слизи на анализ

Шейка матки может быть единственным местом образования антител к сперматозоидам, поэтому в мазках цервикальной слизи их чаще находят у женщин, чем в крови. Для исследования гинеколог берет материал из шеечного канала на протяжении 9-24 часов после полового акта с семяизвержением.

Затем слизь разводится раствором, пропускается через центрифугу, повторно разбавляется в соотношении 1:100, 1:200 и так далее. Пробы наносят на предметное стекло и добавляют антигены. При наличии антител происходит выпадение осадка. Если он появился уже в пропорции 1:100, то тест считается положительным.

Что лучше для женщин: гемотест или тест латексной агглютинации

Для женщин более чувствительным тестом является исследование слизи из шейки матки (латексной агглютинации), чем гемотест (по крови). Он помогает найти антитела даже при отсутствии в кровеносном русле, так как они появляются под влиянием реакций местного иммунитета.

Недостатком анализа слизи из шеечного канала является то, что иммуноглобулины А могут образовываться и у полностью здоровой женщины, регулярно живущей половой жизнью. Поэтому чаще всего нужно пройти все виды диагностики – кровь и мазок из шейки женщине, а также исследование крови и спермы мужчине.

Сколько делаются анализы

Обычно анализ слизи из шейки матки делают около 3-5 дней. Результат исследования антиспермальных антител в крови выдается на руки на протяжении 6 рабочих дней. Этот период может изменяться в пределах 1-2 дней в зависимости от загруженности конкретной лаборатории.

Разница между спермограммой и мар тестом

Спермограмма, мар являются основными анализами, которые назначают при подозрении на мужское бесплодие. Спермограмма позволяет определить такие важные показатели, как количество сперматозоидов в семенной жидкости и их подвижность. Также оцениваются вязкость спермы, ее кислотно-щелочной баланс и цвет. Однако этот анализ является неполным, относительно поверхностным. Во многих случаях, расшифровав спермограмму, врач видит, что она демонстрирует норму, но беременность при этом не наступает.

При таких обстоятельствах возникает необходимость исследовать иммунологические показатели спермы. Именно этим обуславливается проведение мар теста. Его особенности дают возможность более глубокого анализа способности сперматозоидов к оплодотворению. Собственно говоря, в самом названии расшифровывается его суть. Оно происходит от английской аббревиатуры mar, которая в полном виде переводилась бы как «смешанные агглютинативные реакции».

Mar тест предоставляет возможность подсчитать процент сперматозоидов, которые покрыты антиспермальными антителами — особыми сложными белками. Дело в том, что иногда организм мужчины вырабатывает антитела, атакующие сперматозоиды, поскольку иммунная система восприняла их, как чужеродные. Спермограмма воспринимает сперматозоиды, покрытые оболочкой из антител, как норму. На самом деле их активность значительно ниже, и это сильно снижает вероятность наступления беременности. Mar тест помогает раскрыть эту проблему.

Причины, по которым организм начинает нападать на собственные клетки, могут быть различными. Наиболее вероятными являются:

  • различные травмы, которые могли вызвать нарушение естественного барьера между кровеносными сосудами и семенными каналами;
  • хирургические операции на половых органах, если они привели к тем же последствиям, что и травмы;
  • инфекции различного рода;
  • заболевания мочеполовой системы.

Для чего необходим мар тест

Что такое МАР тест? В буквальном переводе этот термин значит смешанные реакции агглютинации. Название оправдывает себя, поскольку говорит о способе проведения теста.

Для чего его применяют?

Когда назначают и как работает мар тест?

Спермограмма—это обычный анализ, который указывает на состав спермы, а конкретнее – количество активных или погасших, несозревших или пораженных сперматозоидов, и присутствие какой угодно инфекции или вирусов. Спермограмму вместе с мар тестом назначают не часто.

Для чего необходим мар тест

Как правило, сделав этот анализ, мужчина может быть 100% уверенным в правильной постановке диагноза.

Читайте также:  Гистеросальпингография – исследование проходимости маточных труб

Но случается и такое, когда хорошие результаты вообще не совпадают с тем, что есть на самом деле, то есть не наступление оплодотворения у партнерши, чья хорошая работа репродуктивной системы доказана детальными лабораторными анализами. Именно в таких спорных случаях и назначается мар тест.

Однако о том, что это за анализ в курсе не каждый мужчина, и подробнее узнает о нем, когда лично сталкивается с подобным. Мар тест позволяет установить точное количество сперматозоидов, которые покрыты антиспермальными антителами.

Их присутствие указывает на то, что мужской организм перестал принимать свои же половые клетки как родные. Поэтому изо всех сил организм старается их побороть, включив в работу иммунную систему. Антиспермальными антителами являются сложные белки, они нужны для противостояния «нападающим», они полностью покрывают поверхность сперматозоидов, и этим мешают их активности, развитию и скорости движения.

Почему возникают антитела

Есть достаточное количество причин, из-за которых мужской организм сам негативно реагирует на собственные половые клетки, к ним относятся:

  • разные инфекционные заболевания;
  • повреждение половой системы (к примеру, может нарушиться граница между кровеносными сосудами и семенником, и поэтому эякулят проникает в кровь);
  • этимология неустановленного рода;
  • скрытые болезни мочеполовой системы.

Необходимо отметить и то, что сравнительно недавно стали появляться данные о том, что антиспермальные антитела производятся в зависимости от того как мужчина ведет свою половую жизнь. Поэтому превосходящее число чужих белков организм воспринимает как атаку.

Для чего необходим мар тест

Проведение теста

Что может означать положительный тест? Андрологи дают мало шансов на естественное зачатие в этом случае, ведь при аутоиммунном бесплодии организм мужчины сам мешает зачатию, производя антитела к родным сперматозоидам. В случае выработки антител организмом партнерши используют термин иммунное бесплодие.

Результат в 100% показывает то, что естественное оплодотворение у партнеров почти нереально. На сегодняшний день положительный результат анализа является основанием к ИКСИ. При таком показателе рекомендуют воспользоваться искусственным оплодотворением.

Показания для проведения MAR-теста

  • Мужское бесплодие.
  • Негативное влияние на фертильность супруга перенесенных заболеваний.
  • Агглютинация (склеивание) сперматозоидов.
  • Подготовка к искусственной инсеминации, ЭКО, ИКСИ.
  • Планирование беременности и другие факторы.

Как проводится MAR-тест

  • Прямой тест осуществляется с семенной жидкостью (у мужчин) или шеечной слизью (у женщин).

Дополнительную информацию позволяют получить посткоитальные тесты. Такие тесты оценивают степень связывания сперматозоидов с антиспермальными антителами в слизи шейки матки.

Иммуноглобулины типов IgG, IgA и/или IgM  направлены против антигенов мембраны разных частей сперматозоида — головки, хвоста, средней части или их комбинации.

В зависимости от типа исследуемых антител метод подразделяется на MAR IgA и MAR IgG. Тест проводят смешиванием образца спермы с латексными частицами или эритроцитами, которые покрыты человеческими антителами класса IgA и/или IgG. Затем в смесь вводят IgG-антисыворотку. В результате происходит склеивание введенных частиц со сперматозоидами, покрытыми АСАТ. По процентному содержанию полученных конгломератов судят о вероятности иммунной причины бесплодия.

Оптимальным вариантом исследования оказывается одновременное проведение спермограммы, прямого и непрямого MAR-тестов.

МАР-тест показан в случае нарушения работы мужской репродуктивной системы, при этом спермограмма уже сдавалась и её показатели могли быть удовлетворительными. То есть число жизнеспособных сперматозоидов в эякуляте было определено как соответствующее норме. В этом случае андролог обязательно назначит дополнительное иммунологическое исследование.

Показания для проведения MAR-теста

Показано его проведение также в таких ситуациях:

  • если в предварительно сданной сперматограмме выявили явления агглютинации сперматозоидов (склеивания между собой) или их агрегации (скопления в результате соединения частичками слизи, клетками эпителия), так как такие явления могут быть вызваны как раз присутствием антиспермальных антител;
  • если пара готовится к процедуре ЭКО — экстракорпоральному оплодотворению.

МАР-тест не имеет смысла проводить в случае, если предварительно сданная спермограмма показала:

  • криптозооспермию — присутствие единичных сперматозоидов в эякуляте;
  • некрозооспермию — большое число нежизнеспособных половых клеток;
  • азооспермию — полное отсутствие спермиев в семенной жидкости.

Если врач всё же рекомендует провести исследование, то нужно со всей ответственностью подойти к его проведению, чтобы результаты были достоверными.

Мужчинам рекомендуется проводить данный тест, когда есть подозрения на наличие мужского бесплодия, во время планирования беременности, когда семья готовится к искусственной инсеминации, ИКСИ, ЭКО. Если в спермограмме выявлена агглютинация спермиев, были перенесенные в прошлом заболевания, влияющие на фертильность, рекомендуется делать МАР тест.

  1. Методы диагностики урологических заболеваний || Тесты исследования в урологии
  2. Что такое вазоактивный тест в урологии
  3. Тесты по урологии в коньково
  4. Тесты на категорию по урологии

Как проверить мужчину на бесплодие и когда нужно идти к врачу?

О бесплодии пары говорят в том случае, если в течение года регулярной половой жизни женщина не может забеременеть. Причиной тому может быть как женское, так и мужское бесплодие.

Болезнь может быть излечима, поэтому важно узнать о диагнозе как можно раньше.

И мужчине, и женщине стоит пройти обследование у специалиста для того, чтобы как можно скорее прояснить ситуацию, приступить к лечению или же прибегнуть к альтернативным методам зачатия.

Как самостоятельно определить бесплодие у мужчин?

Точно определить мужское бесплодие в домашних условиях нельзя, но можно предположить наличие этого диагноза по некоторым симптомам.

  1. В первую очередь нужно обратить внимание на внешний вид эякулянта. При бесплодии он становится похож на густые твердые сгустки или на тонкие белые нитки. Выделений после оргазма при бесплодии зачастую очень немного, а в некоторых случаях сперма вообще не выделяется.
  2. Еще один симптом, который может быть признаком болезни – малозначительные боли внизу живота, которые появляются после физической работы. При этом боли не периодические, а постоянные.
  3. На начальных стадиях мужского бесплодия часто встречаются ложные позывы к мочеиспусканию, особенно в ночное время.
Читайте также:  Амилоидные и липоидные тельца в спермограмме что это?

К какому врачу обратиться за помощью?

Как уже было сказано ранее, поставить точный диагноз может только врач. При подозрениях на болезнь следует обратиться к урологу или андрологу. Именно эти доктора специализируются на мужском здоровье и помогут точно поставить диагноз. Вероятнее всего, пациенту понадобится помощь и других врачей, например, эндокринолога.

Для того, чтобы поставить точный диагноз, мужчине нужно будет пройти несколько этапов диагностирования.

Для начала врач проводит первичный опрос пациента. Во внимание принимаются особенности половой жизни, перенесенные операции и болезни (их наличие или отсутствие). Также врач распознает возможные негативные факторы, которые могут повлиять на развитие болезни (например, условия жизни или труда).

После опроса доктор проводит тщательный осмотр, назначает необходимые анализы. В некоторых случаях мужчину отправляют на дополнительную консультацию к другим специалистам (к генетику, терапевту, эндокринологу).

Какие анализы при мужском бесплодии нужно сдавать мужчине?

В первую очередь мужчине необходимо сдать развернутый анализ крови и мочи. Эти исследования помогают выявить широкий круг воспалительных или хронических заболеваний.

Следующий и важнейший этап лабораторной диагностики – спермограмма. Во время этого теста сперму рассматривают под микроскопом. Так выявляют наличие сперматозоидов, их количество и активность.

Для прохождения этого анализа потребуется определенная подготовка. В течение минимум трех дней до сдачи анализа мужчине необходимо отказаться от алкоголя, медицинских препаратов, энергетиков, острой и пряной пищи.

Важно не подвергаться в эти дни сильному переохлаждению или перегреву, так как это может повлиять на состояние спермы, и анализ окажется недостаточно точным.

Сильные стрессы или усиленные физические нагрузки также являются неблагоприятным фактором перед сдачей анализа.

Эякулянт, который сдается для анализа, должен быть исследован в течение трех часов. При более длительном хранении спермы анализ будет не достаточно точным.

При наличии каких-либо отклонений в основных показателях спермограммы первое, что рекомендуется сделать, — это повторить анализ через 2 недели с соблюдением всех вышеперечисленных условий. Только на основании результатов выполненных таким образом 2-3 спермограмм можно делать выводы о заболевании или бесплодии.

Биохимический анализ крови позволит определить нарушения в работе практически всех органов еще до того, как симптомы станут явными. С помощью этого исследования можно выявить также сахарный диабет на начальной стадии.

Мужчине необходимо будет сдать анализы на выявление заболеваний, передающихся половым путем. Это исследования на ВИЧ, СПИД, сифилис, гепатиты В и С. Если заболевание выявлено, то паре не стоит отчаиваться. Даже с такими серьезными заболеваниями можно родить здорового ребенка, но для этого беременность обязательно должна наблюдаться у специалистов.

Исследования секрета предстательной железы назначаются в том случае, если врач во время осмотра выявил какие-либо отклонения в структуре предстательной железы или если мужчина жаловался на неприятные симптомы (например, частые позывы к мочеиспусканию, боль при мочеиспускании и другие).

Исследования секрета простаты дают информацию о наличии или отсутствии воспалительных процессов в железе. Из анализов также можно узнать, нормально ли она функционирует.

Анализ крови на гормоны необходим для того, чтобы выявить, нормально ли работают эндокринные железы. Так, например, недостаточная выработка гормона тестостерона может привести к временному бесплодию. Другие гормоны (например инсулин, гонадотропные гормоны) также могут повлиять на вероятность зачатия.

Специально для – Елена Кичак

Расшифровка теста

Расшифровывать mar-тест должен профессионал в области репродуктивного здоровья. При ознакомлении с расшифровкой данного исследования важно знать, что:

  • отрицательный результат – это хороший показатель теста;
  • положительный результат – результат плохой.

Важным фактором расшифровки mar-теста является указание на место прикрепления АСАТ.

Крепление антител на головке сперматозоида считается самым неблагоприятным.

Если ответ теста негативный – это значит, что в семенной жидкости сохранилось достаточное количество полноценных сперматозоидов. И это отлично, так как у данной пары имеются большие шансы забеременеть естественным путем.

Как разобраться в положительном результате теста? Такой результат указывает, что строение более половины сперматозоидов нарушено. Все это говорит о высокой вероятности иммунологического бесплодия.

Чем выше процент результат мар-теста – тем более отстает результат от нормы, и тем меньше шансов на отцовство у исследуемого мужчины.

В каких случаях назначается?

Спермограмма представляет собой простой анализ, который показывает состав эякулята, а именно — сколько в нем нежизнеспособных или жизнеспособных, незрелых или дефектных сперматозоидов, а также наличие каких-либо бактерий или вирусов. В большинстве случаев этого исследования вполне достаточно. Однако бывают ситуации, когда идеальные показатели данного анализа никак не вяжутся с реальностью, то есть с отсутствием беременности у женщины, чье нормальное репродуктивное состояние подтверждено тщательным медицинским обследованием. В этом случае мужчинам назначают МАР-тест. Что это такое, знает далеко не каждый представитель сильного пола. Именно поэтому мы решили подробно рассказать об этом исследовании.

В каких случаях назначается?