Что такое поликистоз яичников и как его лечить

На сегодняшний день, указанная патология является весьма распространенной среди женского населения. Вследствие дегенеративных процессов, спровоцированных различными явлениями, яичники увеличиваются в размерах и покрываются множеством мелких кист. Указанные кисты – заполненные несозревшими яйцеклетками фолликулы.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) -довольно распространеннее заболевание, представляющее собой одну из наиболее актуальных проблем в гинекологической эндокринологии. В обзорной статье приводятся современные данные по этиологии, патогенезу СПКЯ. Дано обоснование частому сочетанию гиперандрогении и инсулинрезистентности при СПКЯ. Также рассматриваются характерные клинические проявления СПКЯ и современные подходы к диагностике и лечению, включающие препараты нейромедиаторного действия (сибутра мин, орлистат), препараты группы инсулинсенситайзеров метформин, прогестагены или низкодозированные однофазные КОК с прогестагенами 3 поколения, синтетические антиэстрогены клостилбегит, и другие лекарствен ные средства. Рассматриваются перспективы и методы оперативного вмешательства и тактика при бесплодии на фоне СПКЯ.

Синдром поликистозных яичников: симптомы, признаки и диагностика

Симптомы синдрома поликистозных яичников появляются в течение половой зрелости, проявление их уменьшается со временем. Наличие регулярных менструаций какое-то время после менархе исключает диагноз синдрома поликистозных яичников. При обследовании обычно обнаруживают наличие обильной цервикальной слизи. Диагноз синдрома поликистозных яичников можно заподозрить, если женщина имеет минимум два типичных симптома.

Диагностика синдрома поликистозных яичников основывается на исключении беременности, а также исследовании эстрадиола, ФСГ, ТТГ и пролактина в сыворотке крови. Диагноз подтверждается с помощью ультрасонографии, при которой выявляется более 10 фолликулов в яичнике; фолликулы обычно встречаются на периферии и напоминают нить жемчуга. Если отмечается наличие фолликулов в яичниках и гирсутизм, то следует определить уровни тестостерона и ДГЭАС. Патологические уровни оцениваются как при аменорее.

Описание патологии

Поликистоз яичников у женщин — двухстороннее доброкачественное разрастание внутри или снаружи органа множественных кистозных образований, причиной которого является комплекс эндокринных расстройств в организме. Другое название заболевания — СПКЯ (синдром поликистозных яичников).

Различают несколько типов патологии. Первичный поликистоз может быть врожденным или возникать в период становления менструальной функции. У взрослых женщин причинами возникновения поликистоза являются хронические нарушения эндокринной системы или воспалительные заболевания репродуктивных органов. В таком случае диагностируется вторичный тип заболевания.

Болезнь может протекать бессимптомно, иногда выражается в нарушениях менструальной функции. Нередко приводит к бесплодию или привычному невынашиванию беременности. Диагноз ставится 5-10% всех женщин репродуктивного возраста. Из всех клинических случаев бесплодия в 25% причиной является именно поликистоз яичников.

Причины поликистоза яичников

Причины развития неопасных доброкачественных новообразований женской половой сферы до сих пор не совсем изучены. Скорее всего, это некое стечение обстоятельств, которое провоцирует развитие синдрома поликистозных яичников. На сегодняшний день основной причиной формирования патологичного очага принято считать нарушения функционирования гипоталамуса, гипофиза, коры надпочечников, поджелудочной железы и яичников, которые происходят по следующим основаниям:

  • инфекции, передающиеся половым путем (ИППП);
  • воспаления придатков: сальпингит, оофорит, туберкулез;
  • генетическая предрасположенность;
  • ожирение;
  • эндокринные заболевания;
  • ановуляторный синдром;
  • фиброма матки;
  • нарушения нейрообменных процессов;
  • продолжительный стресс.
Читайте также:  6 День Подсадки 5 Дневок Эко Почему Знобит

Признаки и симптомы синдрома поликистозных яичников – как вовремя заметить заболевание?

Симптоматика рассматриваемого недуга следующая:

  1. Отсутствие/нерегулярные месячные. Первая менструация зачастую фиксируется в 13-летнем возрасте, после чего цикл нарушается. Выделений мало — либо, наоборот, слишком много, раз в 3-6 месяцев. Кроме того, пациентки жалуются на сильные болевые ощущения.
  2. Редкие овуляции. В некоторых случаях они полностью отсутствуют, что приводит к возникновению бесплодия.
  3. Рост стержневых волос на голенях, задней поверхности бедер, вдоль линии от пупка до лобка, а также над верхней губой. Подобное явление – следствие переизбытка андрогенов в организме.
  4. Изменение голоса на более грубый.
  5. Прибавка в весе, в среднем, на 12 кг. Все лишние килограммы распределяются равномерно. При пальпации констатируется нормальное состояние молочных желез. Резкие скачки веса провоцируют образование полос растяжения кожи в области живота, на бедрах, ягодицах.
  6. Регулярные боли внизу живота, в районе крестца и поясницы. Болезненность провоцируют увеличенные в размерах яичники, которые оказывают давление на близлежащие органы.
  7. Длительная продолжительность патологических состояний, что схожи с проявлениями предменструального состояния. Больная становится раздражительной, ее беспокоят тянущая боль внизу живота, в спине, набухание молочных желез.
  8. Изменение цвета (коричневый окрас) кожного покрова в определенных участках тела: под мышками, в области шеи, а также под грудью.
  9. Маточные кровотечения. Бывают не у всех, и связаны с гормональным дисбалансом в организме.
  10. Невозможность зачать ребенка длительный период времени: ановуляторное бесплодие. При стимуляции овуляции беременность возможна, однако после рождения ребенка клинические проявления поликистоза яичников снова дадут о себе знать.
Признаки и симптомы синдрома поликистозных яичников – как вовремя заметить заболевание?

В редких случаях, пациентки также могут жаловаться на тотальное — либо частичное — облысение, себорею, жирность кожи лица, частые акне и угревую сыпь.

Указанная патология негативно сказывается на психическом состоянии женщины. Она становится нервной, агрессивной, склонной к депрессивным состояниям.

Нарушается также сон, что вызывает «туман в голове».

Критерии диагностики СПКЯ

Анализ мировой литературы свидетельствует о том, что единые критерии диагностики СПКЯ не разработаны. Однако в современных исследованиях все шире используются рекомендации, принятые на конференции Национального института здоровья США в 1990 г. [9, 23], которые Д.Е. Шилин рассматривает « документом, хотя бы отчасти регламентирующим процесс обследования и призванным скорее предотвратить гипердиагностику заболевания, чем обеспечить его выявление на ранних стадиях» [18].

Эти критерии можно обобщить следующим образом:

  • олиго- и/или аменорея, ановуляция;
  • клинические и/или биохимические признаки гиперандрогении;
  • поликистозные яичники по данным УЗИ.

Согласно представленным данным основными критериями СПКЯ, рекомендуемыми для клинической практики, являются хроническая ановуляция, а также клинические или биохимические признаки гиперандрогении при исключении других известных заболеваний.

В исследованиях Т.А. Назаренко [9] СПКЯ определен как « овариальной дисфункции с обязательным наличием олиго-, аменореи, ановуляции и первичного бесплодия в совокупности с характерными ультразвуковыми и/или биохимическими параметрами». Частота клинических и лабораторных признаков представлена автором следующим образом.

  • Обязательные (у 100% женщин):
    • нарушение менструального цикла по типу олиго-, аменореи;
    • ановуляция;
    • первичное бесплодие;
    • УЗИ-признаки поликистозных яичников.
  • Часто встречающиеся (более чем у 50% женщин):
    • гирсутизм;
    • гиперандрогения (повышение уровня тестостерона);
    • повышение уровня ЛГ.
  • Наблюдаемые менее чем у 50% женщин:
    • акне;
    • алопеция;
    • ожирение.

При этом было обращено внимание на то, что « СПКЯ у фертильных женщин с регулярным овуляторным менструальным циклом представляется необоснованным, даже если у них выявлены гирсутизм, гиперандрогения и кистозные изменения в яичниках».

Читайте также:  Лечение эндометриоза послеоперационного рубца

Распространенный синдром поликистозных яичников: терапия, шансы стать мамой

Синдром поликистозных яичников – распространенная проблема среди женщин.

Представляет собой комплекс симптомов, который приводит к нарушению менструальной функции, бесплодию, увеличивает риск развития опухолей репродуктивных органов, заболеваний сердечно-сосудистой системы, сахарного диабета. Но при своевременном выявлении его признаков и правильном лечении шансы избавиться от подобной неприятности велики.

Симптомы синдрома поликистозных яичников

Гиперандрогенная хроническая ановуляция, как еще принято называть СПКЯ, дает о себе знать такими проявлениями:

  • Нарушение менструальной функции. Главный признак синдрома – сбои в цикле. Они выражаются чрезмерно обильными или редкими (олигоменорея), скудными, мажущими выделениями, а могут и вовсе отсутствовать (аменорея). Это обусловлено влиянием гормона эстрогена на внутренний слизистый слой матки – эндометрий.
  • Увеличение яичников. Размеры их могут вырасти в несколько раз из-за образования множества кист.
  • Бесплодие. Поликистоз считается одной из основных его причин. Возникает из-за частого или полного отсутствия овуляций.
  • Избыточный вес. Увеличение массы тела – распространенная проблема среди женщин, имеющих поликистоз. Это объясняется резистентностью клеток к инсулину, вследствие чего организмом плохо перерабатывается глюкоза, накапливается жировая ткань. Иногда ожирение происходит по мужскому типу, при этом отложения нарастают в области живота.
  • Маскулинизация. Вторичные половые признаки мужчин накапливаются у женщин с поликистозным синдромом по причине избыточной концентрации андрогенов.

Выражается это в облысении, гипертрихозе, себорее, сыпи на коже, росте волос в нехарактерных местах.

  • Появление полос растяжения на животе, бедрах, ягодицах вследствие быстрого набора веса.
  • Уплотнение внешней поверхности яичников, приобретение ею жемчужно-белого оттенка.
  • Увеличение концентрации ЛГ, а также соотношения ЛГ/ФСГ.

О симптомах синдрома поликистозных яичников смотрите в этом видео:

Возможные осложнения

Синдром поликистоза несет за собой множество неприятных последствий. Если проблема выявлена несвоевременно и не применено должное лечение, возможны осложнения:

  • Невынашивание беременности, заканчивающееся выкидышем.
  • Невозможность зачатия из-за отсутствия овуляции или нерегулярного менструального цикла.
  • Патология эндометрия. Возможны гиперплазия и даже рак. Это происходит из-за недостаточного влияния прогестерона во второй фазе цикла или гиперстимуляции эндометрия эстрогенами, по причине чего слизистый слой не выводится вовремя и нарастает.
  • Избыточная масса тела, ожирение.
  • Сахарный диабет второго типа.
  • Сердечно-сосудистые болезни, высокое артериальное давление.
  • Повышенная свертываемость крови.

Узи и другие методы диагностики

Некоторые симптомы данной патологии схожи с прочими нарушениями половой и эндокринной системы. Чтобы узнать точный диагноз, проводится тщательное обследование.

Распространенный синдром поликистозных яичников: терапия, шансы стать мамой

В большинстве случаев подозрений на поликистоз диагностика начинается с ультразвукового исследования. Но одного УЗИ для определения СПКЯ недостаточно. Иногда у женщины с помощью ультразвука обнаруживаются кисты в яичниках, но при этом у нее созревает яйцеклетка, наступает овуляция.

УЗИ-картина СПКЯ

Важным этапом диагностики является сбор анализа крови на определение концентрации эстрогенов, прогестеронов, андрогенов, ЛГ, ФСГ.

Иногда для подтверждения диагноза проводится расширенная биопсия яичника.

Лапароскопия

В редких случаях применяется хирургическое вмешательство. Разновидностью оперативного лечения поликистоза является лапароскопия, которая имеет ряд преимуществ.

В отличие от других видов операций эта не влечет за собой обильных кровопотерь, она менее травматична и болезненна, дает возможность также устранить спайки в малом тазу, а реабилитационный период после нее проходит намного быстрее.

Рекомендуем прочитать об остром сальпингоофорите. Вы узнаете о причинах и симптомах острого сальпингоофорита, стадиях патологии, диагностике и лечении.

Читайте также:  Cимптомы и лечение цервицита (хронического и острого)

А здесь подробнее о хроническом сальпингоофорите.

Поликистоз яичников – не такой страшный диагноз, как его представляют многие женщины. Его довольно просто заподозрить самостоятельно и несложно диагностировать, обратившись к специалистам.

Несмотря на это, синдром несет в себе угрозу в виде возможных осложнений.

В большинстве случаев своевременного диагностирования и лечения поликистоза пациенткам удается избавиться от него, восстановить функцию яичников и даже забеременеть.

О лечении синдрома поликистозных яичников смотрите в этом видео:

Синдром поликистозных яичников: диагностика

Диагностика СПКЯ должна быть комплексной. При обращении к гинекологу женщины с жалобами на бесплодие, гирсутизм и нарушения менструации она должна быть направлена на УЗИ органов малого таза.

На УЗИ СПКЯ бывает не виден в редких случаях, в основном УЗ признаки СПКЯ находят у всех женщин с этим диагнозом: утолщение наружной оболочки яичников, под ней расположены множественные кисты, яичники увеличены в размерах.

После проведения УЗИ назначаются типичные анализы при СПКЯ:

  • Уровень половых гормонов – гормоны при СПКЯ находятся в дисбалансе, женские половые гормоны снижены, а вот андрогены значительно повышены. Обязательно определяется уровень ЛГ, пролактина, гормонов щитовидной железы, андрогенов.
  • Уровень глюкозы при СПКЯ также будет повышен из-за значительно сниженной чувствительности клеток к инсулину.
  • Уровень жиров и фракций холестерина в крови.

Как лечить поликистоз яичников

Если вы обнаружили у себя хотя бы 2–3 из перечисленных выше симптомов, обязательно загляните к гинекологу. Врач выслушает ваши жалобы, проведёт осмотр. Возможно, понадобится сделать УЗИ и сдать анализ крови. Всё это поможет установить точный диагноз.

Если речь действительно идёт о синдроме поликистозных яичников, специалист назначит лекарственные препараты. Это могут быть:

  • оральные контрацептивы — чтобы наладить менструальный цикл;
  • гормональные средства — чтобы снизить уровень андрогенов или инсулина;
  • препараты, которые блокируют влияние андрогенов на кожу, что актуально в случае выраженного акне;
  • средства от бесплодия — если вы хотите забеременеть.

Может потребоваться и небольшая хирургическая операция, которая позволит восстановить овуляцию.

Кроме того, врач порекомендует вам внести некоторые изменения в образ жизни:

  • Скорректировать питание. В частности, ограничить простые углеводы — сладкое, магазинную выпечку, полуфабрикаты. Такие продукты приводят к повышению уровня инсулина в крови.
  • Больше двигаться. Во-первых, регулярные физические нагрузки косвенно снижают уровень инсулина. Во-вторых, они помогают контролировать лишний вес, который может быть одним из провокаторов внутреннего воспаления и, как следствие, развития поликистоза яичников.
  • Меньше нервничать. Стресс тоже способен приводить к хроническому воспалению.
  • Спать не менее 8 часов в сутки. Это вообще универсальный совет.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение заболевания в настоящее время проводится лапароскопически. Используются 2 варианта хирургического вмешательства: клиновидная резекция яичников и электрическая коагуляция кисточек в яичниках. Второй способ является более щадящим, так как заключается в нанесении насечек на капсулу яичника и прижигании множественных кисточек. При клиновидной резекции иссекается наиболее измененные участки яичников (и капсула, и строма).

Но следует отметить, что фертильность женщины прямо пропорциональна сроку давности операции, то есть, чем больше времени прошло после хирургического лечения, тем меньше вероятность забеременеть. Максимальная способность к зачатию приходится на первые 3 месяца после оперативного вмешательства, а к концу года значительно снижается. Однако оперативное лечение показано не только пациенткам с бесплодием, но и при диагностировании стойких гиперпластических процессов эндометрия.