Беременность и вынашивание при эндометриозе

Одной из причин женского бесплодия на сегодняшний день является эндометриоз. Именно поэтому данный диагноз так сильно пугает еще нерожавших женщин. Можно ли забеременеть при эндометриозе и как эта патология влияет на женский организм?

Как понять, что есть патология

Клиническая картина эндометриоза неспецифична, но по совокупности признаков с большой долей вероятности можно предположить правильный диагноз.

  • Хроническая тазовая боль. Это один из постоянных признаков эндометриоза. Болезненные месячные, неприятные ощущения внизу живота беспокоят накануне критических дней и после них. Боль возникает при половых контактах, причем иногда интимные отношения становятся практически невозможными. Интенсивность боли варьирует от незначительной тянущей до нестерпимой.
  • Мазня. Мажущие выделения — признак эндометриоза шейки матки или аденомиоза (поражения мышечной части тела матки). От степени выраженности эндометриоза зависит продолжительность и интенсивность мазни. Как правило, мажущие выделения возникают за два-три и более дней до менструации и продолжаются неделю и больше после нее.
  • Нарушение цикличности месячных. Мажущие выделения могут становиться более обильными, тогда сложно установить время начала и конца месячных. Также при эндометриозе у женщин часто возникают гормональные нарушения, которые приводят к сбоям месячных.
  • Обильные менструации. При поражении тела матки (аденомиозе) увеличивается объем кровопотери во время критических дней. Это одно из явных проявлений аденомиоза вместе с мазней.
  • Бесплодие. Эндометриоз тела матки, шейки, маточных труб, эндометриоидные кисты яичников, а также осложнения недуга часто приводят к бесплодию.
  • Психологические проблемы. Постоянные боли, дискомфорт, ограничения в интимных отношениях отпечатываются на психоэмоциональном состоянии женщины. Замечено, что может понижаться болевой порог — даже незначительные боли воспринимаются как очень интенсивные. В итоге женщины с эндометриозом более раздражительны, вспыльчивы, неуверены в себе, истеричны.
  • Признаки поражения других органов. Эндометриоидные очаги могут появляться абсолютно на любых внутренних органах и даже на коже (особенно в области послеоперационных рубцов). При поражении мочевого пузыря в моче во время месячных появляется кровь, прямой кишки — следы крови в кале. Часто встречаются очаги на петлях кишечника, брюшины (покрывает брюшную полость изнутри), описаны случаи обнаружения эндометриоза на печени, в головном мозге и глазном яблоке.

Беременность и вынашивание

Более половины женщин, у которых обнаружена эта патология, беременеют самостоятельно, но нужно понимать, что беременность при эндометриозе может протекать с осложнениями. Нередко наблюдаются выкидыши. Предотвратить, такой исход, учитывая возможности современной медицины, чаще всего удается, но это требует тщательного обследования, в некоторых случаях назначения гормональных препаратов, поскольку заболевание развивается на фоне изменения гормонального фона организма.

Вынашивание беременности при эндометриозе зависит от многих факторов, в частности, от места расположения очага, его распространенности. Нередко у пациенток может встречаться внематочная беременность, эндометриоз, с очагами в трубах, спаечным процессом способствует этому. При обнаружении внематочной показано оперативное вмешательство и в некоторых случаях удаление трубы.

Во второй половине беременным иногда требуется поддерживающая терапия гормональными препаратами, так как подавление выработки прогестерона увеличивает риск выкидыша. Крупные очаги в матке могут вызвать ее разрыв, а распространение очага на плаценту, привести к нарушению развития плода.

Ведение беременных требует особого внимания со стороны акушера-гинеколога. Конечно, правильнее, имея это заболевание предохраняться до окончания курса лечения. После этого нельзя откладывать беременность, эндометриоз нередко может рецидивировать.

Читайте также:  Как забеременеть с первого раза, если очень хочется ребенка

При лечении заболевания используют консервативные и хирургические методы. В качестве консервативной терапии назначаются гормональные препараты, подавляющие рост эндометрия. При хирургическом лечении удаляются эндометриоидные очаги в матке и за ее пределами, рассекаются спайки, затем обязательно назначается гормональная терапия. Женщина должна находиться под наблюдением врача, периодически сдавать анализы, поскольку есть небольшая вероятность перерождения очагов с развитием злокачественной опухоли.

В качестве профилактики осложнений, перед тем как планировать беременность, эндометриоз нужно вылечить, так как это может стать причиной невынашивания и представлять опасность для жизни матери и ребенка.

Наружный эндометриоз и беременность

Медикаментозная терапия бесплодия, связанного с наружным генитальным эндометриозом, неэффективна

При эндометриозе маточных труб, эндометриоидных кистах яичников (эндометриомах), спайках в брюшной полости, ретроцервикальном эндометриозе шансы наступления спонтанной беременности увеличивает лечебно-диагностическая операция: лапароскопия.

Если лапароскопия противопоказана, хирургическое вмешательство проводят лапаротомным доступом: через разрез брюшной стенки.

Почему лечение бесплодия начинают с хирургической операции?

  1. Во время лапароскопии (лапаротомии) делают ревизию полости малого таза, рассекают спайки, иссекают, прижигают, удаляют найденные очаги эндометриоза, эндометриоидные кисты яичников.
  2. Операция даёт возможность визуально оценить состояние репродуктивных органов женщины и определить ряд показателей индекса фертильности (EFA).

Если индекс фертильности при эндометриозе низкий, то пациентке после лапароскопической операции рекомендуется не терять времени и сразу же переходить к процедурам ВРТ: ЭКО, ИКСИ или ВМИ.

Что такое ЭКО Экстракорпоральное оплодотворение – широко применяемый метод вспомогательной репродуктивной технологии.

Суть метода: оплодотворение (инсеминация) искусственно извлечённых из яичника яйцеклеток специально подготовленной спермой партнёра «в пробирке», верней вне организма женщины с последующим переносом (подсадкой) развивающихся эмбрионов в полость матки.

Что такое ИКСИ Метод ИКСИ — интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида. Это современная модификация ЭКО.

Суть метода: искусственное оплодотворение одной яйцеклетки одним сперматозоидом, путём его введения внутрь яйцеклетки с помощью тончайшей микроманипуляционной иглы. Процедура проводится под микроскопом.

Что такое ВМИ Внутриматочная инсеминация – старейший метод ВРТ, не потерявший актуальности в наши дни.

Суть метода: искусственное введение в матку полученной заблаговременно специально обработанной спермы.

Классификация патологии

Эндометриоз протекает только в хронической форме. Единого варианта классификации нет. Условно болезнь разделяют по типу локализации очагов поражения и глубине повреждения тканей. Отдельно определяют степень тяжести эндометриоза.

В зависимости от места расположения атипичных клеток выделяют такие формы заболевания:

Классификация патологии
  • Генитальная. Страдают только репродуктивные органы женщины. Часто наблюдается увеличение матки в 5–6 раз.
  • Экстрагенитальная. Аномальные ткани распространяются на кишечник, брюшные органы. В запущенных случаях происходит срастание поврежденных тканей.

Генитальная форма дополнительно подразделяется на такие подвиды:

В зависимости от характера поражения выделяют такие типы патологии:

Классификация патологии
  • Очаговая – на матке появляются небольшие очаги повреждения.
  • Узловая – аномальные ткани имеют четкие границы. Эта форма нередко приводит к образованию в тканях узелков, заполненных кровью.
  • Диффузная – атипичные клетки равномерно распределены по матке.
  • Диффузно-узловая – сочетает симптомы предыдущих двух типов.

Отдельно болезнь классифицируют по степеням тяжести:

  • 1 – появляются единичные поверхностные очаги поражения. Внешние симптомы отсутствуют.
  • 2 – патологический процесс распространяется в глубокие слои матки и прилегающие органы. Нарушается менструальный цикл, появляется боль.
  • 3 – на фаллопиевых трубах и брюшине появляются спайки. Ультразвук показывает наличие множественных очагов патологии.
  • 4 – поражены оба яичника, наблюдается сращение органов. Эта степень плохо поддается лечению.
Классификация патологии

Последствия заболевания

Одно из самых серьезных осложнений аномального разрастания тканей слизистой матки – бесплодие. Такой диагноз ставят тем женщинам, которые не смогли зачать за год при регулярном незащищенном сексе. Бесплодие возникает как у нерожавших женщин, так и у тех, кто имеет одного или несколько детей.

Классификация патологии

Чтобы наступила беременность, яйцеклетка должна выйти из яичника и в фаллопиевой трубе встретиться со сперматозоидами. Оплодотворенная, она продвигается в матку и прикрепляется к ее стенкам.

Читайте также:  Как долго болит живот после пункции фолликулов

При эндометриозе на любом из этапов возможны нарушения.

Важно!

Если у вас обнаружен эндометриоз, то в таком случае не стоит пренебрегать рекомендациям врача. Даже при наступлении беременности высок риск возникновения выкидыша, аборта.

По статистике более 50% женщин в настоящее время страдают от бесплодия, возникающего по причине эндометриоза.

Эндометриоз не может вылечиться самостоятельно или же пройти через время. При эндометриозе у женщины полностью нарушается гормональный фон, снижается выработка гормона эстрогена, что приводит к полному прекращению овуляции.

Лечение эндометриоза

Эндометриоз лечится терапевтическими и хирургическими методами. Выбор лечения сильно зависит от степени развития болезни. На первой-второй стадиях можно вылечиться без хирургического вмешательства.

Терапевтическая методика лечения эндометриоза

Лечение эндометриоза
  • Все лекарства, назначаемые при эндометриозе, гормональные. Лечение может растянуться на годы. Как результат, нормализация работы задетых органов, а также профилактика распространения болезни. Но к таким лекарствам существуют свои противопоказания к применению.
  • Противовоспалительные средства.
  • Десенсибилизирующие препараты.
  • Успокоительные препараты.

Среди данных препаратов назначаются лекарства, содержащие левоноргестрел; препараты с антигестагенным действием; антигонадотропные средства; агонисты гонадолиберинов; препараты с антиэстрогенной активностью; андрогены; анаболические стероиды.

Хирургическая методика лечения эндометриоза

В современной медицине существует несколько хирургических методов, которые подразделяются на консервативные (удаляется только пораженная зона, органы сохраняются) и радикальные (удаление пораженных органов или вообще матки). Часто используется и комбинированный метод.

Лечение эндометриоза

К щадящим методам можно отнести:

  • лапароскопию (микрохирургическое вмешательство: делается совсем небольшой надрез в 0,5-1,5 см, очаги скопления эндометрия прижигают лазером);
  • лапаротомию (хирург разрезает брюшную стенку; назначается при наличии осложнений при эндометриозе).

После удаления эндометрия назначаются физиотерапия, курс лекарственных препаратов, чтобы закрепить результат.

На выбор метода лечения влияют возраст женщины, стадия заболевания, предыдущие беременности или их отсутствие, пораженный орган, симптомы и их выраженность.

Лечение эндометриоза

При определении метода лечения, врач, прежде всего, руководствуется следующими целями:

  • избавление от боли;
  • прекращение разрастания, воспалительных процессов;
  • сохранение способности зачать и выносить ребёнка.

Эффективным лечением специалисты считают сочетание терапевтической и хирургической методик.

Народные средства лечения эндометриоза

Лечение эндометриоза

Можно опереться и на народную методику, но не стоит её считать равноценной официальной методике, проводимой специалистами, только в качестве дополнения к основному лечению.

  • Иглорефлексотерапия.
  • Гирудотерапия (уменьшение опухоли и боли при помощи пиявок).
  • Физиотерапия (радоновые ванны, электрофорез, магнитотерапия).
  • Фитотерапия (например, настойка из боровой матки: 2 ст.л. растения, 0,5 л водки, принимают 3 раза в день перед едой по 30 капель. Отвары из таких трав как корень змеевика, пастушья сумка, лапчатка, корень аира, крапива, спорыш, сабельник, калина).

Тактика лечения эндометриоза до беременности и после нее

К сожалению, пока что нет унифицированной тактики лечения. Гинеколог в ситуации «эндометриоз и беременность» разрабатывает индивидуальную схему обследования и лечения, ориентируясь на стадию и локализацию поражения, клинические проявления, переносимость гормональных препаратов.

Обычно консервативное лечение применяют для пациенток репродуктивного возраста при бессимптомной форме болезни, бесплодии. В особенно тяжелых случаях (когда не помогают оперативные и медикаментозные методы) очаги эндометриозного поражения лечат хирургическим путем.

В том случае, если симптомы болезни не доставляют дискомфорта и она не прогрессирует, то врач, скорее всего, предложит вам регулярно наблюдаться и не принимать радикальных мер. Тем более что обычно эндометриоз проходит после наступления менопаузы. Если же вас что-то беспокоит, но проблема невозможности зачать не актуальна, то врач разработает для вас индивидуальную схему медикаментозного лечения.

Осложнения беременности при эндометриозе

В некоторых случаях при не леченом эндометриозе можно забеременеть, чаще это происходит на ранних стадиях заболевания. Но на ранних сроках возможно прерывание беременности из-за невыполнения эндометрием своих функций в результате нарушения гормонального баланса.

Если островки эндометриоидной ткани находятся в матке, то это заставляет эмбрион мигрировать в поисках лучшего места для имплантации. Эта ситуация приводит к возникновению , которая обречена на прерывание, где бы не прикрепилось плодное яйцо: в трубе, цервикальном канале, брюшине. Возникает риск внутреннего или наружного кровотечения. Именно поэтому, чтобы забеременеть, эндометриоз нужно вылечить еще на этапе планирования .

Как протекает беременность и роды

Эндометриоз при беременности не лечится: консервативные и хирургические методы могут оказывать негативное воздействие на развитие плода. Согласно медицинской практике, существует исключение, которое заключается в развитии эндометриоидной кисты, поражающей яичник. Для того чтобы женщина смогла выносить плод, необходимо произвести оперативное вмешательство на четвертом месяце беременности.

Вынашивание ребенка, сопровождающееся эндометриозом, должно быть под тщательным контролем медицинских специалистов. Для того чтобы сохранить беременность, девушка в обязательном порядке принимает гормональные медикаменты. Существуют случаи, когда на ранних сроках возникает угроза выкидыша в связи с дефицитом прогестерона, который обеспечивает правильное развитие плода. Если плацента сформировалась, беременность протекает положительно.

Таким образом, эндометриоз предполагает следующие коррективы при беременности:

  • при развитии патологии значительно увеличивается шанс на такой исход как внематочная беременность. Для своевременного обнаружения отклонений пациентке рекомендуется сделать УЗИ;
  • медицинские специалисты должны контролировать гормональный уровень во избежание повышение тонуса матки. В противном случае, девушка не сможет родить;
  • ослабленное состояние матки может стать причиной её разрыва в результате роста плода. Для полной безопасности будущих мам определяют на стационарное лечение;
  • при эндометриозе процесс родов значительно усложняется: поскольку матка не эластична, рекомендуется рожать с помощью кесарево сечения.

Причины эндометриоза

Точные причины появления эндометриоза до сих пор не изучены до конца, но выделяют несколько факторов, благоприятствующих появлению процесса, вследствие чего нарушается фертильность, и женщина не может забеременеть:

  • гормональный сбой;
  • ослабленная иммунная система;
  • наследственность;
  • воздействие стрессов;
  • экологические условия;
  • хроническая усталость;
  • воспалительные заболевания органов малого таза;
  • родовые, послеродовые осложнения;
  • механическое травмирование матки;
  • искусственное прерывание беременности;
  • злоупотребление алкоголем, табакокурением;
  • повышенное потребление кофеиносодержащих продуктов;
  • эндокринные заболевания.

Это важно! Диагноз «эндометриоз» не является приговором невозможности забеременеть. Гинекологи разделяют эндометриоз на 4 стадии по степени серьезности. Первая стадия не требует длительного и сложного лечения, поэтому женщине, мечтающей стать мамой, можно забеременеть, не прибегая к хирургическому вмешательству. Вторую стадию можно вылечить при помощи хирургического вмешательства. Третья и четвертая стадии — самые коварные типы эндометриоза, и если своевременно не провести лапароскопическую операцию, можно остаться бесплодной.