Азооспермия – причина мужского бесплодия

Азооспермия (или полное отсутствие в семенной жидкости сперматозоидов) является серьезной причиной бесплодия. Проблема поражает около 2% населения и требует длительного лечения.

Диагностика

Диагностика причин, лежащих в основе временного отсутствия спермиев в эякуляте, подразумевает тот же объем исследований, который назначается врачом для выявления и дифференциации обструктивной и секреторной азооспермии.

  • Осмотр уролога-андролога;
  • Спермограмма (как минимум двукратная с промежутком от 14 дней);
  • Гормональное обследование, призванное определить уровень половых гормонов и гормонов гипофиза (тестостерон, ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, ингибин В);
  • УЗИ органов мошонки, а также проведение трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ);
  • Генетическое обследование, включающее в себя определение кариотипа пациента, а также маркеров обструктивной и секреторной азооспермии (мутации гена CFTR и AZF-фактор соответственно).

Возможные симптомы

В большинстве своем аспермия протекает бессимптомно. Мужчины, не ведущие активную половую жизнь, и вовсе могут не заметить, что у них нет эякулята. Однако клиническая картина обусловлена причинно-значимым состоянием, поэтому возможно развитие следующих признаков:

  • боль, возникающая после несостоявшегося семяизвержения. Она может не иметь четкой локализации в пределах органов мочеполового тракта;
  • появление спермы в моче (указывает на ее ретроградный заброс в мочевой пузырь);
  • местное повышение температуры в яичках;
  • изменение плотности и размера мошонки.
Возможные симптомы

Важно знать! Обычно проявления неспецифичны, но к ним следует добавить симптомы отдельных заболеваний (при их наличии). Косвенно о проблемах с эякуляцией судят в том случае, когда девушка не может забеременеть от этого мужчины.

Симптомы и диагностика азооспермии

Главный показатель наличия азооспермии – это невозможность зачать ребенка при регулярных незащищенных половых контактах.

Отсутствие сперматозоидов в сперме также часто сопровождают следующие видимые симптомы:

Выделения у мужчин

Симптомы и диагностика азооспермии
  1. Избыточный рост волос на теле.
  2. Выделения белого цвета из пениса.
  3. Маленький размер и припухлость яичек.
  4. Эмоциональное напряжение.

Однако, если причиной азооспермии стал гипогонадизм (нарушение синтеза гормонов), то внешний облик мужчины будет иметь ряд характерных черт: скудный рост волос на лице и теле; женский тип фигуры, гинекомастия. Эректильные нарушения и снижение либидо также могут беспокоить мужчину при секреторном типе заболевания.

При обструктивной азооспермии может присутствовать боль, жжение и отёчность мошонки. При нормальных яичках наблюдается увеличение в размере их придатков, вызванное накоплением сперматозоидов.

Но диагностировать азооспермию только по этим признакам невозможно, нужен ряд лабораторных исследований, наиболее информативной из которых является спермограмма. С ее помощью получают информацию о строении, количестве и жизнеспособности мужских половых клеток.

Для достоверности данных требуется провести эту диагностическую процедуру дважды с перерывом в 2 недели. За 3 дня до анализа необходимо исключить горячие ванны, сауны, половые сношения и прием алкоголя. Спермограмму не рекомендуется проходить в период болезней, сопровождающихся высокой температурой. Также следует убедиться, что в контейнер попал весь объем жидкости после семяизвержения, в противном случае анализ может быть недостоверным.

Дополнительными методами диагностики бесплодия являются:

Симптомы и диагностика азооспермии

Диагностические мероприятия

  1. Анализ крови на гормоны, в частности на тестостерон, ФСГ и ЛГ, без которых невозможно нормальное производство сперматозоидов.
  2. УЗИ репродуктивных органов и ректальное обследование предстательной железы.
  3. МРТ головного мозга на предмет аномалий гипофиза и гипоталамуса.
  4. Анализ мочи на наличие сперматозоидов, чтобы исключить заброс семени в мочевой пузырь (ретроградную эякуляцию).
  5. Ультрасонография яичек.
  6. Анализ крови на антитела к сперматозоидам.
  7. Генетическое исследование на предмет аномалий генов.
  8. Биопсия яичек. Хотя этот метод чаще используется в ходе процедуры искусственного оплодотворения, чем в диагностических целях.
  9. Генитография для выявления проходимости семявыводящих каналов.
  10. Исследование на инфекции половых путей.

Важным этапом диагностики является физикальный осмотр и опрос пациента, в ходе которых врач получает информацию о степени развития вторичных половых признаков, образе жизни, перенесенных болезнях, опыте работы с вредными веществами.

Читайте также:  АМГ: когда сдавать, на какой день цикла лучше делать анализ

Азооспермия отсутствие сперматозоидов в эякуляте

Такая причина мужского бесплодия, как азооспермия отсутствие сперматозоидов в эякуляте, встречается, к сожалению, не так редко. Азооспермия является проявлением двух, абсолютно различных, состояний мужчины: бесплодия экскреторного и бесплодия секреторного.

Азооспермия секреторная – отсутствие выработки в яичках сперматозоидов.

При врожденной форме это следствие аномального развития яичек либо их полное отсутствие, монорхизм, крипторхизм и иные варианты патологий в развитии репродуктивной системы мужчины.

Секреторная азооспермия также может быть приобретенной – при орхите (воспалении яичек) или эпидидимите (воспалении придатка яичек) вследствие переохлаждения, инфекции, облучения, авитаминоза А и Е,алкоголизма, варикоцеле и других причин.

Азооспермия экскреторная – непроходимость семявыносящих путей, при этом выработка сперматозоидов в яичках сохранена. При врожденной непроходимости семявыносящих путей ее причиной являются аномалии развития половых органов – как внешних, так и внутренних.

Приобретенная форма экскреторной азооспермии – следствие травмы или воспаления различных отделов репродуктивной системы – начиная от придатка яичка до простаты и до самого пениса.

Азооспермия сочетанная – в развитии принимают участие и непроходимость семявыносящих путей, и недостаточность функции яичек.

Диагностика вида азооспермии очень важна с точки зрения прогноза плодовитости и шанса на получение потомства. Если сперматозоиды отсутствуют в эякуляте по причине недостаточности функции яичек (при секреторной азооспермии), шанс на получение спермиев в числе, достаточном хотя бы для ИКСИ (введение сперматозоида в цитоплазму), близок к нулю, а при экскреторной азооспермии более высок.

Из лабораторных диагностических методов на первом месте стоит спермограмма. Если в эякуляте отсутствуют зрелые сперматозоиды, но встречаются хотя бы незрелые клетки сперматогенеза – это признак секреторного бесплодия.

Шанс на оплодотворение, даже с помощью ИКСИ, практически отсутствует. Если в эякуляте полное отсутствие вообще всех клеток, относящихся к сперматогенезу на любой стадии, то это экскреторная азооспермия.

В данном случае необходимо сделать пункцию яичка для определения, насколько высок шанс на то, что в них есть достаточное для оплодотворения число сперматозоидов.

Фруктоза, определяемая в эякуляте, является достаточно точным показателем состояния органов мужской репродуктивной системы. Низкая концентрация фруктозы на фоне очень высокого уровня лимонной кислоты и низкого рН может свидетельствовать о врожденном отсутствии семенных пузырьков.

В подобных случаях дополнительно проверяют уровень фруктозы в семенной жидкости, а также ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) в сыворотке крови.

Если ФСГ наполовину превышает верхнюю границу нормы, это свидетельствует о наличии секреторной азооспермии – поражение эпителия семенных канальцев, здесь лечение бесплодия бесперспективно.

Ингибин В – белок, определяемый в сыворотке крови, вырабатывают половые клетки. Его низкий уровень означает секреторный характер азооспермии, а высокий или нормальный не является диагностически значимым.

В случае экскреторной азооспермии больной обычно может вспомнить о бывшей травме или сильном воспалении половых органов, а также о других патологических воздействиях. Хотя данные указания не всегда свидетельствуют о том, что семявыносящие пути на самом деле были поражены.

Для уточнения диагноза проводится генитография – рентгеновское исследование, на котором четко видна степень непроходимости семявыносящих путей.

Но самым верным критерием состояния мужской репродуктивной системы и его шансов добиться оплодотворения любым путем является пункция яичка (ТЕЗА), либо его придатка (МЕЗА). При пункции точно определяется состояние эпителия семенных канальцев и концентрация сперматозоидов в яичке, а также степень их зрелости.

Если выявлена непроходимость, врач оценивает шансы на решение проблемы оперативным путем – проведение микрохирургического вмешательства.

Но вопрос осложняется тем, что спустя 3-5 лет отсутствия проходимости семенных путей, в значительной степени могут нарушиться процессы выработки сперматозоидов.

Поэтому, даже при обнаружении совершенно четких проявлений именно непроходимости семявыносящих путей, пункция яичка перед операцией обязательна.

Кроме вышеописанных вариантов причин отсутствия сперматозоидов в эякуляте, выделяют также случаи, когда отсутствует непосредственно сам эякулят.

Это ретроградная эякуляция, при которой сперма вместо того, чтобы извергаться наружу, забрасывается в мочевой пузырь.

Читайте также:  Как я заработала на донорстве яйцеклеток

А также асперматизм – отсутствие семяизвержения и оргазма вследствие некоторых неврологических или функциональных расстройств. Эти состояния лечат строго индивидуально.

Материал подготоален специально для сайта ЖЕНСКОЕ ЗДОРОВЬЕ

Секреторная азооспермия — симптомы патологии

Данный вид азооспермии называют еще необструктивная азооспермия. У мужчин с секреторной (необструктивной) азооспермией отсутствует образование сперматозоидов в яичках. Секреторная азооспермия наблюдается при двухстороннем крипторхизме, орхите, варикоцеле, токсических воздействиях пестицидов и тяжёлых металлов, радиационном облучении. Секреторная азооспермия: симптомы патологии в этом случае могут быть неяркими, проявляется она уменьшением яичек в размере.

При наличии варикоцеле азооспермия сопровождается симптомами, характерными для данного заболевания: расширенные, перекрученные вены мошонки, припухлость мошонки.

Причиной нарушения функции яичек, а, следовательно, причиной азооспермии, является недостаточное образование гонадотропных гормонов (гипогонадизм). У таких больных снижен уровень тестостерона, не развиты вторичные половые признаки. Поэтому азооспермия сопровождается такими симптомами, как скудное оволосение, женоподобный внешний вид, маленькие мягкие яички. Необструктивная азооспермия, связанная с гипогонадизмом, подтверждается исследованием крови на наличие фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, уровень которых снижен.

При частичном нарушении функции яичек сохраняется способность к образованию сперматозоидов, однако их количество недостаточно для семяизвержения. При полном нарушении функции яичек образования сперматозоидов не происходит.

Биопсия при азооспермии позволяет дифференцировать полное и частичное нарушение функции яичек. Биопсия при данном виде азооспермии проводится в нескольких участках яичек и материал направляется для гистологического исследования. Таким образом, для подтверждения диагноза и определения методов лечения необходимо проведение биопсии яичка при азооспермии.

При необструктивной азооспермии необходимо исследовать образец спермы через 2 часа после первого, поскольку при частичном нарушении функции яичек у мужчин с секреторной азооспермией в повторном анализе могут обнаруживаться единичные сперматозоиды.

Получится ли при азооспермии зачать генетически своего ребенка?

При обструктивной азооспермии, когда выработка сперматозоидов не нарушена, такой вопрос, как правило, не стоит – потребности в донорской сперме нет. Сложности возникают, если диагностирована секреторная азооспермия, при которой сперматозоидов вырабатывается мало или их совсем нет.

В этом случае применяется особая микрохирургическая техника биопсии. В ходе этой операции хирург под микроскопом ищет семенные канатики, в которых находятся сперматозоиды. Вероятность получения сперматозоидов при таком подходе намного выше.

Если же получить сперматозоиды все же не удастся, выходом может стать применение донорской спермы.

Комментарий специалиста

Зачатие путём искусственного оплодотворения без применения донорской спермы возможно при всех видах азооспермии. У пациентов есть возможность зачать генетически своего ребёнка. Современные репродуктивные технологии это позволяют.

Стимуляция сперматогенеза при азооспермии в домашних условиях

Всем, кто планирует стимулировать процесс сперматогенеза в домашних условиях, рекомендуется соблюдать следующие правила:

  • Включить в рацион продукты пчеловодства — заменить полностью сахар медом, принимать маточное молочко.
  • Обогатить рацион белковой пищей — соя, куриное мясо, кролик, индюшиное мясо, яйца, молоко, кефир.
  • Отказаться от курения и употребления даже малого количества алкоголя, ведь это угнетает процесс выработки сперматозоидов.
  • Носить специальное нижнее белье для улучшения кровообращения.
  • Включить в пищу грецкие орехи, сметану, сухофрукты.
  • Полностью исключить из рациона пиво.

Надеяться, что проблема оплодотворения может пройти сама по себе, не стоит. Нужно проводить профилактическое обследование, лечить воспалительные процессы, и только на основании данных диагностики использовать наиболее действенные методы лечения. Только тогда можно говорить о возобновлении репродуктивной функции мужчины.

Как защитить здоровье своей репродуктивной системы

  1. Как можно больше покупайте и употребляйте органической продукции и продуктов, выращенных в естественных условиях, чтобы уменьшать воздействие на вас пестицидов и удобрений.
  2. Вместо обычной или выращенной на фермах рыбы, которая зачастую сильно загрязнена разрушителями эндокринной системы, ПХБ и ртутью, отдайте предпочтение добавкам из высококачественной очищенной рыбы или масла криля, или ешьте рыбу, пойманную в естественных природных водоемах, чистота которых подтверждена лабораторно.
  3. Ешьте, в основном, сырые свежие продукты, избегая обработанных и расфасованных в любом виде. Так вы автоматически избежите скрытой фруктозы и искусственных пищевых добавок всех видов, в том числе опасных искусственных подсластителей, пищевых красителей и глутамата натрия.
  4. Хранить еду и напитки лучше в стеклянной, а не пластиковой посуде, избегая пластиковой упаковки.
  5. Возьмите пробы воды из крана и отнесите на анализ – если будут обнаружены загрязнения, установите фильтр для воды на все краны в доме (даже в ванной или душевой).
  6. Используйте только натуральные моющие средства для дома.
  7. Отдайте предпочтение туалетным принадлежностям натуральных марок: шампуни, зубная паста, антиперспиранты и косметика. Я предлагаю одни из лучших органических товаров линии ухода за кожей, шампунь и кондиционер, а также масло для тела, которые являются совершенно натуральными и безвредными.
  8. Избегайте использования искусственных освежителей воздуха, влажных салфеток с антистатиком, кондиционеров для белья и других синтетических ароматизаторов.
  9. Замените тефлоновые кастрюли и сковородки посудой из керамики или стекла.
  10. Делая ремонт в доме, ищите «зеленые» альтернативы, без токсинов, вместо обычной краски и виниловых напольных покрытий.
  11. Избегайте использования пестицидов и гербицидов вокруг дома, отдавая предпочтение органическим заменителям.
  12. Заменить виниловую занавеску для душа текстильной или установите стеклянные двери для душа.
Читайте также:  Антибиотики и их влияние на спермограмму

Можно ли вылечить азооспермию?

Операция пациента с обструктивной формой азооспермии

Можно ли вылечить азооспермию у мужчин без использования хирургического метода, и насколько эффективно будет такое лечение? Однозначно на такой вопрос никто не сможет дать ответ, без проведения полного курса исследований. В основе диагностирования – узнать причину, которая привела к данной патологии.

Существует несколько вариантов лечения:

  • Хирургический — обструктивный вид болезни, непроходимость каналов.
  • Медикаментозный — консервативная терапия с применением лекарственных препаратов при секретоной форме.
  • Гормональная заместительная терапия при малом количестве тестостерона.
  • Заместительная терапия гипергонадотропного гипогонадизма.

Возможна ли с этой болезнью беременность?

Если при наличии диагноза «криптозооспермия» лечение было начато своевременно, то после терапевтического курса или операции численность сперматозоидов постепенно увеличивается до нормы, и беременность становится возможной.

В ситуациях, когда лечение криптозооспермии не дало результатов, врачи рекомендуют альтернативный способ зачатия. Если в тестикулах присутствует хотя бы несколько жизнеспособных сперматозоидов, беременность возможна при помощи программ ЭКО и ИКСИ. Спермии получают при помощи пункции или биопсии и вводят их в яйцеклетку. Согласно отзывам пациентов и комментариям врачей, вероятность зачатия с первой попытки составляет 40%.

Дополнительное преимущество экстракорпорального оплодотворения при криптозоспермии или других схожих патологиях – исключение вероятности рождения младенца, имеющего генетические аномалии. Некоторые клиники, использующие в работе данные последних исследований, предлагают даже выбрать пол будущего ребенка.

Однако данная процедура существенно повышает возможность многоплодной беременности. Для некоторых пар это недостаток, но для большинства рождение двойни или тройни – огромная радость.

На помощь в борьбе почти со всеми видами бесплодия приходит экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) или по-другому искусственный путь оплодотворения. Этот метод является самым распространенным и самым эффективным.

Для борьбы с мужским бесплодием используют интрацитоплазмотическую инъекцию сперматозоидов. Что является одним из видов оплодотворения искусственным путем, называемое ИКСИ (ICSI).

Данная процедура проводится в определенной последовательности, которую можно представить в виде четких этапов проведения:

  1. Яйцеклетка извлекается у пациентки и отправляется в пробирку;
  2. Половые клетки мужчины подлежат забору;
  3. Из спермы мужчины отбираются клетки, способные к оплодотворению;
  4. Сперматозоиды вводятся в извлеченную яйцеклетку;
  5. Оплодотворенная яйцеклетка подсаживается в матку женщины.

В случае успешного проведения операции беременность наступает с первой попытки и проходит без осложнений.

В случае несвоевременного обращения к врачу, семья может остаться без детей. Однако существует малый процент тех, кто, страдая криптоспермией, может завести детей без лечения заболевания.