Закрытая черепно-мозговая травма – Болезни нейрохирургии

«Медицинский массаж (для обучения лиц с ограниченными возможностями здоровья по зрению)»

Симптомы черепно-мозговой травмы

Симптомы черепно-мозговой травмы чаще развиваются сразу после травмы, а также они могут проявиться через определенный промежуток времени.  

  • Потеря сознания: развивается сразу после травмы. В зависимости от тяжести травмы может длиться от нескольких минут до нескольких часов (и даже дней). При этом пострадавший не отвечает на вопросы (либо отвечает медленно и с задержкой), может не реагировать на оклик, болевые ощущения.
  • Головная боль: возникает после того, как человек приходит в сознание.
  • Тошнота и рвота, не приносящая облегчения (обычно однократная, после восстановления сознания).
  • Головокружение.
  • Покраснение лица.
  • Потливость.
  • Видимое повреждение костей и мягких тканей головы: при этом могут быть видны осколки костей, истечение крови, дефекты кожного покрова.
  • Гематома (кровоизлияния) в мягкие ткани: образуются при переломах костей черепа. Возможно ее расположение за ухом, а также вокруг глаз (симптом “ очков” или “ глаз енота”).
  • Истечение ликвора из носа или ушей (ликворея). Ликвор – это цереброспинальная жидкость, обеспечивающая питание и обмен веществ головного мозга. В норме он находится в щелевидной полости между костями черепа и головным мозгом. При переломах основания черепа образуются дефекты костей черепа, рвется твердая мозговая оболочка, примыкающая к костям, и создаются условия для истечения ликвора в полость носа или в наружный слуховой проход.
  • Судорожный припадок: непроизвольные сокращения мышц рук и ног, иногда с потерей сознания, прикусыванием языка и мочеиспусканием.
  • Потеря памяти (амнезия): развивается после травмы, обычно развивается амнезия периода до травмы (ретроградная амнезия), хотя также возможна антероградная амнезия (потеря памяти о событиях, произошедших в ближайшее время после травмы).
  • При травматическом повреждении поверхностных сосудов головного мозга возможно развитие травматического субарахноидального кровоизлияния (попадание крови в пространство между оболочками головного мозга), при этом развиваются следующие симптомы:
    • внезапная и сильная головная боль;
    • светобоязнь (болезненные ощущения в глазах при взгляде на любой источник света или при нахождении в освещенном помещении);
    • тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
    • потеря сознания;
    • напряжение подзатылочных мышц шеи с запрокидыванием головы назад.

  Кроме того, возможно развитие так называемых очаговых симптомов (связанных с повреждением конкретного участка головного мозга).  

  • Повреждение лобной доли может вызывать следующие симптомы:
    • нарушения речи: нечленораздельная речь пациента (словно « каша во рту»). Это называется моторной афазией;
    • шаткость походки: часто пациент при ходьбе имеет склонность к падениям на спину;
    • слабость в конечностях (например, по гемитипу – в левой руке и левой ноге, в правой руке и правой ноге). 
  • Повреждение височной доли может вызывать следующие симптомы:
    • нарушения речи: пациент не понимает обращенную к нему речь, хотя слышит ее (родной язык звучит для него как иностранный). Это называется сенсорной афазией;
    • выпадение полей зрения (отсутствие зрения в какой-либо части зрительного поля);
    • судорожные приступы, которые наблюдаются  в конечностях или во всем теле. 
  • Повреждение теменной доли может вызывать нарушение чувствительности в одной половине тела (человек не чувствует прикосновений, не ощущает температуру и боль при болевых раздражениях). 
  • Повреждение затылочной доли может вызывать нарушение зрения — слепоту или ограничение видимого поля зрения на один или оба глаза. 
  • Повреждение мозжечка может вызвать следующие симптомы:
    • нарушение координации движений (движение размашистые, нечеткие);
    • шаткость походки: пациент при ходьбе отклоняется в сторону, могут быть даже падения;
    • крупноразмашистый горизонтальный нистагм (маятникообразные движения глаз, « глаза бегают» из стороны в сторону);
    • снижение мышечного тонуса (мышечная гипотония). 
  • Также возможны симптомы, говорящие о повреждении черепных нервов:
    • косоглазие;
    • асимметрия лица (« перекошен» рот при улыбке, разные по величине глазные щели, сглаженность носогубной складки);
    • снижение слуха.

Симптомы повреждений глаз

Любые повреждения глаз сопровождаются:

  • жжением;
  • болью;
  • покраснением белковой оболочки глаз;
  • светобоязнью;
  • отеком и спазмом век;
  • слезотечением;
  • ощущениями присутствия чужеродного предмета (фантомными или нет).

Кроме этого, существуют симптомы присущие каждому из видов травм.

При контузии у пострадавшего наблюдается:

  • эрозия роговицы глаза и кожи век;
  • ухудшение зрения;
  • отек глаз;
  • выделения гноя;
  • возможно появление травматического кератита;
  • помутнение роговицы;
  • язвенные образования на роговичных тканях;
  • покраснение склеры.

Ожоги диагностируются по следующим симптомам:

  • гиперемия глазных тканей и структур;
  • отек роговицы;
  • появление пузырьков;
  • эрозия конъюнктивальной оболочки;
  • нарушение целостности роговицы;
  • некроз тканей и глазных структур (при тяжелой степени ожога);
  • тотальное разрушение глаза (при особо тяжелой степени).
Читайте также:  1.1 Понятие нарушения зрения, причины возникновения, классификация

Проникающие ранения характеризуются:

  • развитием гипотонии;
  • выпадением внутриглазных оболочек;
  • разрывом радужки;
  • кровоизлияниями;
  • повреждениями хрусталического тела.

При попадании в глаз насекомого, пострадавший будет испытывать:

  • болевые ощущения;
  • раздражение слизистой;
  • постоянный зуд.

Травмы позвоночника: распространенность, причины и последствия

Распространенность травм позвоночника

По сведениям разных авторов, повреждения позвоночника составляют от 2 до 12% случаев травматических поражений опорно-двигательного аппарата. Среднестатистический портрет пострадавшего: мужчина до 45 лет. В пожилом возрасте травмы позвоночника с одинаковой частотой наблюдаются как у мужчин, так и у женщин.

Травмы позвоночника у детей встречаются значительно реже, чем у взрослых. Для детского травматизма более характерны повреждения шейной части позвоночного столба.

В последнее время родовые травмы позвоночника диагностируются значительно реже вследствие увеличения количества родоразрешений путем кесарева сечения.

Причины травм позвоночника

Повреждения позвоночника чаще всего происходят при особо сильных воздействиях: падение с высоты (в том числе травмы ныряльщиков), дорожно-транспортные катастрофы, обрушивание больших тяжестей (завалы в шахтах, обвал перекрытий крыши здания и т.п.).

Во многих случаях по характеру повреждающего воздействия можно предсказать вид поражения позвоночника. Так, для внутриавтомобильных повреждений при автодорожных катастрофах характерны травмы шейного отдела. Подобного рода травмы бывают и у мотоциклистов.

Это так называемые хлыстовые повреждения. Чаще всего они вызваны резким сгибанием шеи, а затем столь же резким откидыванием головы назад при неожиданном торможении на большой скорости. Обратное движение (разгибание, а затем сгибание) происходит, когда транспортное средство таранится сзади, что также приводит к хлыстовому повреждению.

Тяжесть такого рода травм часто не соответствует степени повреждения автомобиля. Хлыстовые поражения в 2.5 раза чаще встречаются у женщин вследствие более слабой шейной мускулатуры. Место расположения в автомобиле значения не имеет.

Травмы шейного отдела позвоночника также часто бывают у неосторожных ныряльщиков. Искусственное дыхание в таких случаях производят без переразгибания шеи (можно лишь слегка вытянуть шею за голову строго по оси).

При падении с большой высоты типичен сочетанный перелом позвоночника в нижнегрудном или тазовом отделе, и пяточных костей.

Последствия травм позвоночника

Виды травм позвоночника разнообразны: от ушибов до тяжелых переломов с поражением спинного мозга, что определяет прогноз для жизни и дальнейшей работоспособности пострадавшего. Однако преимущественное большинство травм позвоночника составляют тяжелые повреждения, поэтому поражения позвоночного столба дают 50% инвалидности.

Прогноз при травмах позвоночника, сочетающихся с повреждением спинного мозга, всегда очень серьезный. Инвалидизация в таких случаях составляет 80-95% (по разным источникам). Треть пациентов с травмами спинного мозга погибает.

Особенно опасно поражение спинного мозга при травмах шейного отдела позвоночника. Нередко такие пострадавшие гибнут на месте происшествия от остановки дыхания и кровообращения. Гибель пациентов в более отдаленный период после травмы вызвана гипостатической пневмонией вследствие нарушения вентиляции легких, урологическими проблемами и пролежнями с переходом в септическое состояние (заражение крови).

Повреждения позвоночного столба и спинного мозга у детей, включая родовую травму позвоночника, лучше поддаются лечению и восстановительной реабилитации благодаря большим адаптационным возможностям детского организма.

Следует отметить, что последствия травм позвоночника во многом определяются промежутком времени от повреждения до начала комплексного лечения. Кроме того, очень часто неумело оказанная первая помощь значительно усугубляет состояние пострадавшего.

Лечение травм позвоночника — сложное и длительное, часто необходимо участие нескольких специалистов (травматолог, нейрохирург, реабилитолог). Поэтому во многих странах пациенты с серьезными повреждениями позвоночного столба концентрируются в специализированных центрах.

Диагностика

Диагноз ЧМТ выставляют нейрохирурги. При опросе учитывают возможные психические нарушения, недооценку пациентом тяжести своего состояния и наличие «светлого промежутка», не позволяющего исключать тяжелую черепно-мозговую травму при отсутствии грубой неврологической симптоматики на момент обращения. План обследования включает следующие мероприятия:

  • Общий осмотр. При осмотре головы обращают внимание на наличие ран мягких тканей, видимых деформаций черепа. Важными признаками являются симптом очков, истечение крови и ликвора из носа и ушей, свидетельствующие о переломе основания черепа.
  • Неврологическое обследование. Первый раз осуществляется при поступлении, затем производится 6 раз в сутки. Уровень расстройства сознания оценивают по шкале Глазго. Выявляют очаговые, зрачковые, глазодвигательные, бульбарные нарушения, расстройства чувствительности, парезы, параличи.
  • Эхоэнцефалография. Доступный метод первичной диагностики, позволяющий подтверждать внутричерепную гипертензию, определять смещение структур головного мозга на фоне их сдавления гематомой. Обнаружение нарушений является поводом для расширенного обследования.
  • Рентгенография черепа. Выполняется в 2 проекциях, которые при необходимости дополняются прицельными снимками височных костей, орбит, околоносовых синусов, верхних шейных позвонков. Позволяет визуализировать переломы основания и свода черепа. Менее информативна при оценке состояния мягкотканных структур.
  • КТ черепа и головного мозга. Современный «золотой стандарт» диагностики ЧМТ. Дает возможность установить расположение и размеры очага, состояние и тяжесть повреждений, выраженность смещения срединных структур. При недостаточной информативности дополнительно проводится МРТ.
  • Люмбальная пункция. Применятся при подозрении на субарахноидальное кровоизлияние, развитие менингита. Определение давления ликвора используется для оценки внутричерепного давления, ликвородинамические пробы – для уточнения степени проходимости субарахноидального пространства.

Кроме того, могут быть назначены вызванные потенциалы, реоэнцефалография. Из-за нарушений сознания и общего состояния пациент может не предъявлять жалоб по поводу других травм, поэтому тщательно осматривают не только голову, но и все тело. Осуществляют ультразвуковые и рентгеновские исследования крупных костей и внутренних органов. Делают ЭКГ, проводят лабораторные анализы.

При наличии нестабильной гемодинамики, признаках травматического либо геморрагического шока перечень исследований в момент поступления может сокращаться. Объем диагностических процедур определяется индивидуально с учетом тяжести состояния больного и рисков развития осложнений.

Виды гематом черепа

Различаются внутричерепные гематомы по относительной протяженности проявлений, размерам и расположению в голове. Локализуются они около самого мозга, костей черепа и оболочек.

По времени подразделяются на острые, подострые и хронические. При остром процессе признаки проявляются уже в первые несколько суток. Подострые – в течение 3-х недель, а хронические – еще позже.

Размеры гематом имеют тоже большое значение при оказании помощи. Малые скопления крови – до 50 мл, средние достигают 100 мл, а большие имеют объем свыше 100 мл.

Расположение кровяных опухолей тоже различное:

  1. Над твердой оболочкой мозга локализуются эпидуральные;
  2. Между самим серым веществом и его оболочкой располагаются субдуральные.
  3. Также различают внутримозговые и внутрижелудочковые. Эти гематомы находятся непосредственно в веществе мозга.
  4. Существуют гематомы, образовавшиеся возле ствола головного мозга.

Образуются гематомы и в процессе геморрагического пропитывания. При этом стенки сосудов находятся в целостном состоянии.

Общие рекомендации по лечению психических расстройств и последствий черепно-мозговой травмы

При лечении пациентов у которых была черепно-мозговая травма необходим мультидисциплинарный подход и тесное сотрудничество невролога с другими специалистами, физиотерапевтами, трудотерапевтами, медсестрами и социальными работниками.

Терапия больных при травмах мозга должна быть направлена на улучшение качества жизни человека:

  • Медикаментозная терапия больных с черепно-мозговой травмой

При медикаментозной терапии таких больных рекомендуется придерживаться «золотого» правила – начинать с малых доз с постепенным их увеличением, сведения к минимуму числа используемых препаратов и, при возможности, исключения лекарственных средств с нежелательными побочными эффектами со стороны центральной нервной системы (например, фенитоин, галоперидол, барбитураты, бензодиазепины). Необходимо также контролировать уровни препаратов в крови пациентов.

  • Немедикаментозная терапия больных с черепно-мозговой травмой

Психотерапия имеет огромное значение в реабилитации пациентов с психическими нарушениями, вызванными черепно-мозговой травмой. Вспомогательная психотерапия должна включать рекомендации по питанию, физической нагрузке и упражнениям. Пациент должен быть направлен к опытному специалисту психотерапевту.

  • Поддержка и обучение ухаживающих за пациентом лиц

Поддержка лиц, ухаживающих за пациентами с последствиями черепно-мозговой травмы, является неотъемлемым компонентом лечения самих пациентов: обучение ухаживающих лиц, информирование о природе повреждения и последствиях черепно-мозговой травмы, консультации психиатра, вопросы взаимодействия с разными специалистами и другое.

Внимание! Перед началом лечения необходима консультация врача.

Специфика неотложных мер до госпитализации

При черепно-мозговой травме неотложная помощь заключается в применении методики наблюдения, фиксирования показателей, важных для поддержания жизни человека, и реанимационных действий, если в этом будет необходимость. Главной задачей спасателя является поддержание функционирования важных органов и систем больного.

При ЧМТ немедленный вызов бригады медицинских работников осуществляется, если у пациента присутствует один из указанных ниже симптомов:

  • Нарушение дыхания и кровообращения;
  • Непрекращающееся кровотечение из раны;
  • Кровотечение из ушей и носа;
  • Нахождение в бессознательном состоянии более 30 секунд;
  • Нестерпимая головная боль;
  • Неясное сознание;
  • Потеря равновесия и ориентации;
  • Часто повторяющийся судорожный синдром;
  • Непрекращающаяся рвота;
  • Отсутствие возможности пошевелить рукой или ногой;
  • Невнятная речь.

Наличие открытой травмы черепа требует немедленной госпитализации!

В процессе беседы с диспетчером скорой помощи детально опишите состояние пострадавшего, наличие или отсутствие кровотечения.

Специфика неотложных мер до госпитализации

Алгоритм оказания неотложной помощи заключается в быстрых и последовательных действиях:

  1. Больного кладут на ровную жесткую поверхность.
  2. Осматривают место повреждения для определения вида и характера травмы.
  3. Определяют стабильность работы сердца, легких, измеряя пульс и контролируя дыхание.
  4. Если человек находится в глубоком обмороке, его тело поворачивают на бок, чтобы избежать проникновения рвотных масс в пищевод и западение языка.
  5. Если у пациента рана головы открытого типа, повязка и дезинфекция являются обязательными условиями оказания первой медицинской помощи при черепно-мозговой травме. До приезда медиков рану (ее края) нужно обработать дезинфицирующим раствором, чтобы предотвратить возникновение инфекций. Для этого края поврежденного участка головы вначале обкладывают мягкими бинтами, а затем используют саму повязку. Она должна быть достаточно тугой, чтобы приостановить кровотечение, но не настолько, чтобы сдавить мягкие ткани.
  6. Приложить к травмированной части головы холод.
  7. Обездвижить шею, обложив ее валиками.
  8. В случае необходимости оказывается первая медицинская помощь реанимационного характера: непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

До приезда медицинского персонала нельзя уходить с места происшествия: в любой момент человек может вновь впасть в беспамятство.

Читайте также:  Кружится голова и тошнит: что это может быть, основные причины

При черепно-мозговой травме, сопровождающейся ранением, первая помощь оказывается по такому же принципу, что и при открытом виде травмирования.

Консервативный метод лечения ушиба головного мозга

Устранить вторичные факторы (часто это ишемия головного мозга) помогут консервативные методы лечения, описанные в таблице:

Название терапии В чем суть
Респираторное При проблемах дыхательной системы, при явном уменьшении кислорода в крови; проводится интубация трахеи при помощи оборудования, обеспечивающего искусственную вентиляцию легких.
Инфузионная терапия (внутривенное вливание) При снижении объема циркулирующей крови необходима поддерживающая терапия, призванная нормализовать давление в пределах 70 мм
Нормализация показателей внутричерепного давления Применяется базовое (устранение фаторов) и экстренное лечение (ВЧД более 21 мм рт. ст.) — при помощи внутрижелудочкового катетера или процедуры гипервентиляции легких; если нет эффекта — искусственная кома, декомпрессионная трепанация черепа.
Нейропротекторное лечение Восстановление мозговых клеток, в частности серого и белого вещества мозговой ткани — при помощи специальных лекарств с нейропротекторным воздействием.

Защитить клетки головного мозга

Основой лечения ушибов мозга является нейропротекторный метод, защищающий нервные клетки от патогенного влияния вторичных повреждений, способствующий полноценному восстановительно-репаративному процессу в сером и белом веществе головного мозга. При нейропротекторном воздействиии назначаются разные препараты – как в виде инъекций, так и в таблетированной форме:

  • Эритропоэтин — при средней и тяжелой степени тяжести ушиба, в виде раствора для внутривенного вливания;
  • Прогестерон — в виде раствора для внутривенного введения;
  • Лескол – таблетки, устраняющие воспалительный процесс и улучшающие кровоснабжение головного мозга.

Народные средства – как дополнительная терапия

Ушиб головного мозга невозможно вылечить только народными средствами, они помогут восстановиться после основного лечения. Тогда после выписки из больницы врач рекомендует те методы народной медицины, которые помогут больному быстрее пройти реабилитационный и восстановительный периоды и в домашних условиях ускорить реабилитацию.

К таким терапевтическим методам можно отнести ряд растений, чьи отвары и чаи помогут восстанавливаться после столь тяжелой травмы, есть ряд проверенный рецептов:

  • Смесь пустырника, боярышника, подорожника, девясила с окопником в одинаковом количестве просто заливается кипятком, настаивается и потом пьется по графику и в дозах – в соответствии с рекомендациями врача;
  • Отвар плодов шиповника с добавлением меда и лимона;
  • Листья Гинкго Билоба – просто добавлять в чаи или еду;
  • Плоды боярышника, облепихи перемешать, добавить мед – привести в состоянии кашицы;
  • Измельчить изюм, инжир, фисташки, перемешать – дозы и график приема определит врач.

Народная медицина не терпит дилетантизма, поэтому совет врача в применении того или иного рецепта просто необходим.

Последствия ушиба головного мозга

Повреждение тканей может стать причиной развития серьезных патологий. Тяжелые черепно-мозговые травмы могут привести не только к инвалидности, но и к летальному исходу.

Все последствия такой травмы разделяют на три клинических формы:

Форма Описание
Ликвородинамические В результате нарушения всасывания и циркуляции спинномозговой жидкости у пациента может возникать гидроцефалия (накапливание ликвора), порэнцефалия (образование каналов между мозговыми структурами и полостью желудочков), ликворные кисты или пневмоцефалия. Обычно такие осложнения сопровождаются повышением внутричерепного давления, эпилептическими припадками, снижением умственных способностей и расстройствами памяти
Сосудистые Травмирование сосудов часто приводит к появлению внутричерепных гематом, кровоизлияний и аневризм. В результате у человека возникают судорожные припадки, парезы, выраженные головные боли, психозы, нарушения речи
Тканевые Следствием травмы является поражение тканей белого или серого вещества, что может привести к посттравматической атрофии головного мозга, уплотнениям за счет разрастания соединительной ткани или воспалениям твердой мозговой оболочки. В некоторых случаях у пациентов наблюдаются дефекты черепа. Такие патологии часто приводят к развитию психопатий, парезов лицевого нерва, слепоты, эпилептических припадков

При легких формах ушиба головного мозга прогноз чаще благоприятный. В этом случае тяжелые последствия у пациента не наблюдаются.

Для того чтобы предотвратить развитие патологий после любой, даже незначительной черепно-мозговой травмы, необходимо обратиться за консультацией к врачу.

ЧМТ легкой степени

Легкая травма черепной коробки может даже не оставить никаких последствий, либо они будут едва заметными и быстро пройдут. Чаще после сотрясения мозга или при его незначительном ушибе, человек на некоторое время теряет сознание, а иногда и память. Последствия ЧМТ легкой степени полностью обратимы, и продолжаются короткий промежуток времени:

  • головная боль;
  • головокружение;
  • тошнота и рвота;
  • расстройство сна;
  • раздражительность;
  • скорая утомляемость.

После легкой черепно-мозговой травмы, человек снова начинает вести обыденную жизнь буквально через две недели после курса лечения. В случаях, когда травмы головы повторяются неоднократно, боли в голове и нарушения памяти могут наблюдаться у человека в течение всей его жизни, но не отражаться на трудоспособности.