Печеночная энцефалопатия — симптомы и лечение

Что такое печеночная энцефалопатия? Это заболевание, которое характеризуется нарушениями непсихического типа, но при этом у больного появляются проблемы с когнитивными способностями. Кроме того, все сопровождается острой формой печеночной недостаточности, которая вызвана хроническими болезнями самого органа.

Стадии заболевания

В развитии данной болезни выделяют следующие стадии:

  1. Начальная или субкомпенсированная. На этой стадии пациенты становятся апатичными, безразличными ко всему окружающему либо, наоборот, сильно возрастает беспокойство. Может появиться желтуха, немного усилиться температура тела.
  2. Декомпенсированная стадия. На этом этапе человек, болеющий печеночной энцефалопатией, неадекватно реагирует на происходящее, может быть раздражительным, агрессивным. Наблюдаются и такие признаки, как сонливость в дневное время, бессонница по ночам.
  3. Терминальная. На этой стадии пациент становится заторможенным, однако сохраняется реакция на болевые раздражители. Может наблюдаться раздражительность, отказ от еды, лечения, сильная агрессия.
  4. Коматозная. В этом случае отсутствует реакция на любые раздражители, зрачки не реагируют на свет. Могут появиться припадки. На этой стадии летальный исход наступает более чем у 90 % пациентов.

Симптомы недуга

Если Вы глушите головную боль таблетками, через время она возвращается вновь. Еще сильнее и как всегда не вовремя. Не принимая должных мер, боль переходит в хроническую и мешает жизни. Узнайте, как читатели сайта справляются с головными болями и мигренями с помощью копеечного средства.

Согласно общепринятой классификации по течению болезни, есть острая печеночная энцефалопатия и хроническая форма этой болезни. Выделяют спастический парапарез и дегенерацию гепатоцеребрального типа. Кроме того, заболевание может быть латентным. Если энцефалопатия имеет хроническую форму, то течение может быть не только хроническим, но и рецидивирующим.

Когда у больного печеночная энцефалопатия, симптомы проявляются следующие: тремор, проблемы с сознанием, паркинсонизм (последнее — в редких случаях). Нужно обратить внимание на повышенное количество аммония при исследовании крови.

Меняется электроэнцефалограмма, появляются изменения в худшую сторону в психометрических тестах. В целом клиническая картина полностью зависит от стадии развития болезни.

Если у больного скрытая форма, то выявить ее можно только после проведения психометрических тестов.

Первая стадия характеризуется проблемами в ритме сна. Иногда слегка меняется личность человека. Внимание начинает ухудшаться. Эмоциональные проявления постепенно исчезают. Возникают трудности с письмом и прочими движениями, которые требуют точности. Проявляется астериксис.

На второй стадии сонливость становится сильнее, причем это состояние даже может вызвать летаргический сон. Речь у человека обычно на этой стадии очень монотонная, а вот активность рефлексов повышается. На этой стадии человек становится заторможенным. Он дезориентирован. Сохраняется астериксис.

Так называется состояние, при котором руки подергиваются. Это связано с тем, что иногда снижается мышечный тонус. Такое явление легче всего заметить в том случае, если больной вытянет перед собой руки, а пальцы расставит.

Подобные нарушения в двигательной активности можно заметить, когда человек опускает веки, вытягивает язык или формирует губы как трубку.

Но нужно не забывать, что подобный симптом проявляется не только при печеночной энцефалопатии, но и при других болезнях: уремии, передозировке транквилизаторами, тяжелых заболеваниях дыхательной системы. Появляется неприятный печеночный запах из ротовой полости.

Признаки третьей стадии — это эпилептические припадки, которые ранее у больного не проявлялись. Может развиваться спастическая параплегия. Сознание спутано, есть оглушенность, клонус, ригидность рук и ног.

На последней стадии больной впадает в кому. Тонус мышц может полностью отсутствовать, руки и ноги будут вялыми. Обычно нет ответа на раздражители, а рефлексы сильно снижены.

Диагностика и лечение энцефалопатии печени

  • Диагностика печеночной энцефалопатии
  • Причины возникновения и формы печеночной энцефалопатии
  • Лечение и возможные прогнозы

Такого заболевания, как энцефалопатия печени, не существует, это неправильное название печеночной энцефалопатии.

Диагностика печеночной энцефалопатии

Для подтверждения диагноза печеночная энцефалопатия проводится комплекс исследований, в том числе лабораторных и инструментальных. При первом визите проводится анализ жалоб пациента, среди которых часто встречаются:

  • сонливость и заторможенность;
  • усиление желтухи;
  • нарушение сна;
  • нарушение поведения, появление раздражительности или беспричинной эйфории;
  • апатия, потеря интереса к семье и работе;
  • расстройства интеллекта (рассеянность, забывчивость, невозможность сконцентрироваться);
  • расстройства речи;
  • появление неприятного кисло-сладкого запаха изо рта;
  • появление астериксиса («хлопающего тремора»), то есть быстрых сгибательно-разгибательных движений рук и кистей;
  • повышение температуры.

Печеночная энцефалопатия при циррозе печени сопровождается ноющей болью, снижением аппетита, учащением кровотечений, снижением полового влечения. После анализа основных симптомов и осмотра пациента врач обязательно назначает следующие лабораторные исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови. При подозрении на инфекции проводится посев крови и мочи. Инструментальные методы исследования при подозрении на печеночную энцефалопатию включают в себя:

  • УЗИ, компьютерную или магнитно-резонансную томографию;
  • электроэнцефаллограмму;
  • биопсию.
Читайте также:  39. Показания и противопоказания к узи. Подготовка к исследованию.

УЗИ, компьютерная или магнитно-резонансная томография помогают определить есть ли видимые изменения печени.

Для отделения энцефалопатии от гепатита или других заболеваний проводится биопсия #8212; взятие участка печени для определения заболевания и возможных причин его появления.

Электроэнцефаллограмма нацелена на изучение изменений мозговых структур и определение электрической активности мозга.

Клинические проявления и постановка диагноза

Клиническая картина при этой патологии может быть разной: все зависит от формы заболевания и степени поражения пищеварительной железы и нервной системы.

Формы

Выделяют такие виды энцефалопатии органа:

  • острая. Для нее характерно внезапное развитие и тяжелое течение, сопровождающееся опасными для жизни осложнениями. Такого рода энцефалопатия чаще всего является следствием лекарственного, вирусного и токсического гепатита;
  • подострая. Развивается медленно. Для нее свойственно рецидивирующее течение. До наступления периода обострения больные чувствуют себя нормально. Осложнения при энцефалопатии этой формы возникают спустя неделю;
  • хроническая. В этом случае недостаточность печени – осложнение цирроза, сочетающегося с синдромом повышенного давления в воротной вене.

Этапы развития

Исходя из выраженности клинических признаков, в течении заболевания выделяют 4 этапа (Табл. 1), которые характеризуются такими особенностями:

  1. Когда патология находится на первой стадии развития, серьезных отклонений в интеллекте, сознании и поведении нет. Больным трудно сосредоточиться и решить простые математические задачи, но они правильно отвечают на поставленные им вопросы. Возможно изменение почерка, кровотечение из носа и геморрагическая сыпь.
  2. Второй этап развития энцефалопатии характеризуется более выраженными симптомами. Больной находится в сознании, но на вопросы отвечает не всегда – засыпает. Могут появиться галлюцинации (зрительные или слуховые).
  3. Для предпоследней стадии болезни свойственны общемозговые, пирамидные и экстрапирамидные расстройства. Отмечается нарушение сознания. На болевые факторы больной реагирует: на лице появляется соответствующая гримаса, но глаза остаются закрытыми.
  4. Последняя стадия печеной энцефалопатии – кома. Дыхательная функция поддерживается с помощью аппарата. Если возникают дисфункции почек, нарушается процесс выведения мочи. Через несколько часов или суток наступает летальный исход.

    Из состояния комы больные энцефалопатией печени выходят редко. Улучшить прогноз способна лишь своевременная диагностика и вовремя начатое лечение заболевания. Поэтому при появлении первых его признаков необходимо сразу же обратиться к врачу.

Таблица 1 – Этапы прогрессирования

Этап Провления
Первая (продромальная или прекома I) Ухудшение концентрации внимания.
Частая икота.
Мышечная слабость.
Снижение аппетита.
Мельканье «мушек» перед глазами.
Тошнота.
Цефалгия.
Слуховые расстройства (шум, звон в ушах).
Горький привкус во рту.
Суетливость.
Частая перемена настроения.
Попытки найти несуществующий предмет.
Сонливость в дневное время суток, бессонница – ночью.
Вторая (прекома II) Апатия.
Заторможенность.
Бессмысленные поступки.
Агрессивность.
Нарушение ориентации в пространстве и времени.
Судороги.
Неопрятность.
Хлопающий тремор.
Третья (кома I) Непроизвольное мочеиспускание.
Расстройства чувствительности.
Скрип зубов.
Выраженная желтушность кожного покрова.
Неприятный запах изо рта.
Потеря сознания.
Уменьшение печени.
Патологические рефлексы.
Снижение реакции зрачков на свет.
Четвертая (кома II) Бессознательное состояние.
Глубокое, прерывистое дыхание.
Полное отсутствие реакции на раздражители внешней среды.
Нарушение сердцебиения.
Повышение температуры.
Внутренние кровотечения.

Методы диагностики

При подозрении на патологию назначается комплексное обследование. Диагностика заболеваний печени начинается с консультации врача: он собирает анамнез и осматривает больного. Проводится психометрическое тестирование. С его помощью определяют точность тонкой моторики и скорость познавательной реакции.

Результаты оценивают исходя из времени, затраченного больным на выполнение задания и исправление ошибок. Точность такого теста в выявлении энцефалопатии органа – 70 %. После этого специалист выдает направления на прохождение таких лабораторных и инструментальных видов исследования:

  • Общий анализ крови – проводится, чтобы определить уровень тромбоцитов и гемоглобина, лейкоцитов (при энцефалопатии первые два показателя ниже нормы, последний – выше оптимального значения).
  • Коагулограмма – показывает наличие ДВС-синдрома.
  • Печеночные пробы (наблюдается повышенное количество содержания билирубина в крови).
  • УЗИ печени, желчного пузыря.
  • Электроэнцефалография – позволяет оценить степень изменений в головном мозге. При скрытом течении патологии информативность этой диагностической процедуры невысока – всего 30%.
  • МРТ или КТ брюшной полости.

Завершающий этап диагностики – проведение гистологического исследования тканей печени, взятых при биопсии. При необходимости назначают дополнительные лабораторные тесты, с помощью которых можно обнаружить полиорганную недостаточность.

Симптомы

Основными симптомами являются изменения со стороны высшей нервной деятельности человека. Они включают изменения личности (резкое снижение самокритики, потеря интереса к близким людям, повышенная раздражительность), снижение интеллекта и памяти, а также нарушения сна, сознания (вплоть до развития комы). Для заболевания характерным является нарушение двигательной функции, которое заключается в атаксии (шатающаяся походка), треморе (дрожание) рук. Также специфическим признаком является появление печеночного запаха изо рта. По степени тяжести поражения головного мозга, а также проявлений нарушения высшей нервной деятельности в клинической практике выделяют 4 стадии патологии:

  • 1 стадия (прекома) – практически не сопровождается выраженной клинической симптоматикой (больные отмечают небольшую головную боль, головокружение, периодическую тошноту, носовые кровотечения). Со стороны высшей нервной деятельности возможно изменение эмоциональной сферы, проявляющееся в суетливости, резких перепадах настроения.
  • 2 стадия (сомноленция) – клинически выраженное нарушение функциональной активности головного мозга, характеризующееся развитием его угнетения (периодическая кратковременная потеря сознания, его спутанность, выраженное нарушение сна, характеризующееся бессонницей ночью и сонливостью днем), изменениями эмоциональной сферы, снижением интеллекта, а также развитием двигательных нарушений (появляются подергивания отдельных групп мышц).
  • 3 стадия (сопор) – развивается оглушенность пациента с периодическим возбуждением, двигательными, слуховыми галлюцинациями и бредом.
  • 4 стадия (кома) – тяжелое нарушение функциональной активности головного мозга с полным отсутствием сознания и рефлекторных ответов на любые раздражители.

При коме изменения в головном мозге имеют необратимый характер, поэтому вывести человека из этого состояния практически невозможно.

Лечение

К основным принципам лечения печеночной энцефалопатии относят:

  • купирование факторов, провоцирующих развитие ПЭ (запоров, кровотечений ЖКТ, инфекций, асцита и других);
  • нормализацию уровня аминокислот в плазме крови;
  • эвакуацию из кишечника азотистых продуктов;
  • ограничение поступления белка с пищей;
  • ускорение распада аммиака в организме.

Раннее начало лечения (особенно при острой ПЭ) предупреждает развитие комы и значительно повышает шансы на полное выздоровление. Схема лечебных мероприятий при острой ПЭ включает:

  • препараты противовирусной направленности (в случае вирусного поражения печени) — интерферон;
  • инфузии парентеральных лекарственных препаратов (белково-глюкозо-солевых растворов, аскорбиновой кислоты, кокарбоксилазы, интралипида, альбуминов);
  • дезинтоксикационную терапию (гемодез, реополиглюкин);
  • противоотечные средства (предупреждение отека мозга) — маннитол, лазикс;
  • препараты, катализирующие метаболизм аммиака (хофитол, глютаминовая кислота);
  • профилактика и коррекция геморрагического синдрома (аминокапроновая кислота, дицинон, плазма антигемофильная);
  • препараты для подавления патогенной флоры кишечника (неомицин, лактулоза);
  • коррекцию метаболических нарушений;
  • очистительную клизму.

Кроме того, назначают:

  • орницетин;
  • порталак;
  • гепамерц;
  • ферментативные препараты (панзинорм);
  • эссенциале.

Коррекция дисбактериоза достигается с помощью биопрепаратов — бифидум-бактерина, лактобактерина. В комплексной терапии хронической ПЭ рекомендуются курсы антибактериальной терапии для подавления гнилостных процессов в кишечнике, инфузионные средства детоксикации (гемодез).

При печеночной недостаточности может наблюдаться такой синдром как печеночная энцефалопатия. Это состояние является обратимым при своевременном выявлении и лечении, в противном случае оно может привести к развитию печеночной комы и смерти больного.

Прогнозы на излечение больных энцефалопатией Вернике рассмотрим далее.

Диагностика

Диагноз основывается, прежде всего, на симптомах, результатах теста и реакции на лечение. Врачи спрашивают о возможных пусковых факторах энцефалопатии (таких как инфекция или лекарство), чтобы определить возможные причины. Далее они запрашивают анализы крови, чтобы определить запускающие факторы, особенно поддающихся лечению заболеваний (такие как инфекции или кровотечение из желудочно-кишечного тракта) и подтвердить диагноз.

Уровень аммиака также измеряется. Уровень обычно аномально высок (что указывает на неправильное функционирование печени), но это измерение не всегда является надежным способом диагностики энцефалопатии.

Врачи могут проводить тесты на психическое состояние, чтобы проверить наличие незначительных изменений на ранних стадиях печеночной энцефалопатии. Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) также может быть выполнена. ЭЭГ может выявлять нарушения в работе головного мозга, но не может отличить печеночную энцефалопатию от других возможных причин.

У пожилых людей распознать печеночную энцефалопатию на ранней стадии может быть сложнее, учитывая, что ранние симптомы (такие как изменения в характере сна и легкое растерянность) могут быть отнесены к деменции или ошибочно рассматриваться как признаки слабоумия.

Возможные последствия

При диагностировании печеночной энцефалопатии назначается курс медикаментозной терапии или, если лекарства не дают стойкого эффекта, хирургическое вмешательство. Обязательно проводится лечение исходного заболевания печени с целью улучшения ее функции, устраняются факторы риска (злоупотребление алкоголем и пищей с высоким содержанием белка, прием транквилизаторов).

У пациентов с психическими расстройствами на фоне заболевания печени проводится изменение рациона. В зависимости от стадии развития болезни сокращают количество белка в пище до 40-110 г/сут. Полный отказ от белковой еды нежелателен, так как она необходима для обеспечения процессов регенерации в печени.

Для очищения кишечника и удаления из него микроорганизмов, превращающих белки в токсины, назначаются антибактериальные препараты, невсасывающиеся дисахариды и их производные (Лактулоза, Лактитол). Лактулоза в виде сиропа имеет сладковатый вкус, назначается внутрь, способствует очищению кишечника путем провоцирования поноса, за которым следует мягкий стул несколько раз в день.

  • Неомицин подавляет микрофлору кишечника, назначается внутрь или в виде клизм;
  • Метронидазол применяется в случае отсутствия эффекта от приема Лактулозы;
  • Ванкомицин — наиболее эффективный антибиотик для лечения стойкой печеночной энцефалопатии;
  • Рифаксимин — антибиотик без системных побочных эффектов, действующий на микрофлору кишечника.
Читайте также:  7 симптомов паралича во сне и 4 способа избавления от ступора

Прогноз печеночной энцефалопатии зависит от выраженности основного заболевания и качества лечения. При циррозе печени прогноз благоприятнее, чем при остром гепатите. Также исход лечения во многом зависит от изменения образа жизни и устранения основных причин развития болезни.

Ключевое — это угнетение нервной системы. Сопор, кома и смерть. В иных случаях вероятен стойкий неврологический дефицит из-за повреждения головного мозга.

Печеночная энцефалопатия при заболеваниях печени — опасное осложнение, которое сопровождается массой критических угрожающих явлений. Требует обязательной медицинской помощи, без которой шансы на выживание более чем сомнительны.

  1. Синдром отмены фенибута симптомы
  2. Энцефалопатия алкогольного генеза
  3. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом инфекционные болезни
  4. Профилактика заражения печеночным сосальщиком

Печеночная энцефалопатия при циррозе печени

Как развивается печеночная энцефалопатия при циррозе печени? Заболевание включает в себя нарушения неврологического и психического характера в деятельности мозга. Печеночная энцефалопатия в этом случае может быть обратима, главное — вовремя заметить симптомы и пойти к врачу. В ходе течения выделяют несколько стадий заболевания:

  1. Больной страдает нарушениями сна и повышенной температурой тела.
  2. Проявившиеся в первой стадии симптомы прогрессируют, и возникает необычная реакция на повседневные вещи. Наблюдается тремор конечностей, при котором больной не всегда контролирует движения.
  3. Пациент становится агрессивным, всячески проявляет нежелание проходить лечение. Наладить контакт с ним невозможно, возникает заторможенность мышления и речи.
  4. В последней стадии происходит кома. Больной не реагирует на внешние воздействия или раздражители. Наблюдаются судороги всего организма.

Цирроз печени

Грозным и тяжелым последствием функциональной недостаточности печени является печеночная энцефалопатия. Прекома характеризуется токсическим отравлением мозга с поражением ЦНС и эндокринной системы. При этом изменяется личность, снижается интеллект, наступает глубокая депрессия на фоне неврологических расстройств.

Энцефалопатия возникает как осложнение болезни печени и смертельна в 8 из 10 случаев.

Профилактика и прогноз

Всегда болезнь проще предотвратить, чем вылечить. В случае с печеночной энцефалопатией это сделать довольно просто. Необходимо оградить себя от приема алкоголя (в особенности от крепких напитков). Ни в коем случае не пейте медикаменты без контроля врача. При возникновении любых болезней, которые могут привести к печеночной недостаточности, сразу же обращайтесь в медицинское учреждение, чтобы предотвратить появления любых осложнений.

Прогноз при появлении печеночной энцефалопатии зависит от формы и стадии заболевания. Выживаемость значительно лучше, когда заболевание развилось из-за печеночной недостаточности. Повышается риск летального исхода у детей до 10 лет и у взрослых после 40 при острой недостаточности. На начальных стадиях заболевания выживает до 65% пациентов. На последних стадиях летальный исход становится наиболее вероятным – 80-90%. Следите за своей печенью и вовремя проходите все необходимые обследования для предотвращения развития этого заболевания!

Лечение хронической ПЭ

Лечение хронической печеночной энцефалопатии подразумевает обязательную диету и полный отказ от алкоголя. Необходимо ограничить потребление белка до 40 г в сутки. Этого достаточно для поддержания нормального кислотно-щелочного и азотного баланса, и данная доза не усугубляет состояние пациента. Растительные и молочные белки усваиваются гораздо легче, поэтому даже диетическое мясо (куриное филе) ограничивается до минимума в пользу овощей и молочных продуктов. По мере стабилизации состояния пациента можно увеличить содержание белков в суточном рационе до 60–100 г в зависимости от веса, пола и возраста.

К сожалению, одна диета при печеночной энцефалопатии не поможет. Поэтому необходимо дополнительно принимать гипоаммониемические препараты. К ним относятся:

  • Дюфалак (Лактулоза) — снижает синтез и всасывание аммиака в кишечнике;
  • Бензоат натрия (кофеин) — связывает аммиак в крови и выводит его из организма вместе с мочой;
  • Гепасол А, Гепа-Мерц — усиливают обезвреживание аммиака в печени, снижая его гепатотоксичное действие.

В зависимости от состояния пациента могут быть прописаны самые разные препараты: аминокислоты, гепатопротекторы, сорбенты, ферменты и другие средства для симптоматического лечения. Для повышения общей терапии назначаются физиопроцедуры, в частности, лазерное воздействие. Пациентам с хронической ПЭ необходимо постоянно находиться на учете у врача, чтобы предотвратить острое патологическое состояние.