Парциальные (фокальные) припадки. Формы.

Предвестниками приступа за несколько часов до него могут быть повышение температуры, головокружение, растерянность, тревога. Такие ощущения называются аурой. Они напрямую зависят от пораженного участка коры мозга. Если человек достоверно опишет признаки перед приступом врачу, это может существенно облегчить диагностику.

Парциальные (фокальные) припадки

— результат охвата эпилептическим возбуждением ограниченного участка коры. Клиническое значение парциальных припадков состоит в том, что они указывают на очаговый процесс в головном мозге. О парциальности припадка судят по его клиническим проявлениям, данным электроэнцефалографии, наличию фокального поражения при компьютерной и магнитно-резонансной томографий. К парциальным относятся примерно 80% припадков у взрослых и не менее 60% припадков у детей. Парциальные припадки делят на 3 группы.

  1. Простые парциальные припадки характеризуются элементарными движениями (судорогами), ощущениями или вегетативными изменениями, возникающими на фоне сохранного сознания. Обычно они связаны с вовлечением только одного из полушарий. Продолжительность припадка от 10 до 180 с. Послеприпадочные расстройства (спутанность, ослабление внимания, сонливость, головная боль, чувство разбитости) отсутствуют или легко выражены.
  • Моторные парциальные припадки
  • Сенсорные припадки проявляются покалыванием, ощущением ползания мурашек, неприятным вкусом или запахом, а также зрительными, слуховыми или вестибулярными ощущениями. Подергивания или парестезии иногда последовательно вовлекают различные части конечности, «маршируя» по ней (джексоновские припадки).
  • Вегетативные припадки сопровождаются изменением окраски кожи, атрериального давления, ритма сердца, зрачков, дискомфортом в эпигастральной области.
  • Психические проявления могут включать дисфазические феномены (изменения речи), дисмнестические феномены (ощущение уже виденного или никогда не виденного), когнитивные феномены (сновидное помрачнение сознания, наплыв мыслей, ощущение дереализации или деперсонализации), аффективные феномены (страх, депрессия, гнев), иллюзорные (иллюзии размера, формы, веса, дистанции) и сложные галлюцинаторные расстройства (зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые галлюцинации). Простые парциальные припадки, проявляющиеся только психическими феноменами, встречаются исключительно редко (чаще они предшествуют сложному парциальному припадку).

Простой парциальный припадок может перейти в сложный парциальный припадок или генерализованный тонико-клонический припадок. В этом случае он представляет собой ауру — начальную часть припадка, протекающую на фоне сохранного сознания, о которой больной еще может дать отчет.

  1. Сложные парциальные припадки характеризуются нарушением сознания, которое выражается в ареактивности больного и невозможности вступить с ним в контакт, спутанности сознания или дезориентации. Сознание нарушается с началом припадка, что происходит во время припадка, больной не помнит. Припадки могут сопровождаться автоматизмами (психомоторные припадки) и вегетативными проявлениями (например, расширением зрачков или слюнотечением) Автоматизм — координированный двигательный акт (жевание, глотание, облизывание губ, улыбка, повторение звуков или слов, пение и т.д.), осуществляемый на фоне помрачённого сознания вовремя или после эпилептического припадка и в последующем амнезирующийся. Во время припадка больной может продолжать движения, начатые до припадка, если они относительно элементарны (ходьба, жевание). Продолжительность припадка колеблется от нескольких секунд до нескольких минут (в среднем 2 минуты). Послеприпадочный период длится от нескольких секунд до нескольких десятков минут.
  2. Парциальные припадки с вторичной генерализацией начинаются как простые или сложные парциальные, а затем трансформируются в генерализованные тонико-клонические припадки. Припадки продолжаются от 30 сек. до 3 мин, послеприпадочный период — от нескольких минут до нескольких часов.
Читайте также:  Геморрагический инсульт – лечение и восстановление

Лечение: вальпроаты + карбамазепин.

Диагностика

Диагностика судорожного синдрома основывается на выяснении анамнеза пациента. Если удается установить связь между определенной причиной и судорогами, значит можно говорить о вторичном эпилептическом припадке. Если же припадки возникают спонтанно и повторяются, следует заподозрить эпилепсию.

Для диагностики проводят ЭЭГ. Зарегистрировать электроэнцефалографию непосредственно во время приступа — задача непростая. Поэтому диагностическая процедура проводится уже после припадка. В пользу эпилепсии могут свидетельствовать фокальные или же ассиметричные медленные волны.

Обратите внимание: Часто электроэнцефалография остается нормальной даже тогда, когда клиническая картина судорожного синдрома не позволяет усомниться в наличии эпилепсии. Поэтому данные ЭЭГ не могут играть ведущую роль при определении диагноза.

Парциальных и генерализованных припадков эпилепсии

Парциальная эпилепсия клинически проявляется в виде парциальных припадков с последующей генерализацией или без нее, наличием неврологического дефицита, соотносимого с эпилептогенным поражением мозга, а на ЭЭГ—фокальной эпилептической активностью с меньшим, чем при других формах эпилепсии, эффектом активации под влиянием гипервентиляции, мелькающего света или она. Если во время припадка возникают генерализованные эпилептические разряды, то обычно можно проследить их развитие из фокальной эпилептической активности.

Нами проанализированы результаты обследования 370 больных эпилепсией, при этом специального отбора не проводилось. В разработку включены все больные, направленные к нам иа консультацию за определенный период. Причиной направления в 93% случаев была безуспешность лечения и только в 7% — неясность диагноза. При необходимости больные проходили обследования в стационаре. В дальнейшем большинство их находились под нашим наблюдением в течение 5—10 лет н более.

К первичной генерализованной эпилепсии (ПГЭ) отнесены только те формы заболевания, при которых клинические и электроэнцефалографнческие проявления отвечали безусловным критериям ПГЭ. Обычно клиническими признаками были наличие абсансов, массивных эпилептических миоклоний (одних или в сочетании с генерализованными судорожными припадками без фокального начала), отсутствие четких признаков поражения головного мозга, электроэнцефалографическими — отсутствие очаговых изменений биопотенциалов мозга, наличие генерализованных синхронных и симметричных пароксизмов пик-воли частотой 3 в секунду, длительностью 1—10 с и более и других электрографических феноменов, характерных для некоторых особых форм первичной генерализованной эпилепсии.

Читайте также:  Как распознать и вылечить нейропатию малоберцового нерва

В целом с несомненностью отнести эпилепсию к одной иа указанных форм удалось только в 297 наблюдениях (80,27%). В 73 случаях (19,73%) с учетом данных всех исследований (электроэнцефалография, эхоэнцефалография, допплерография, в ряде случаев пневмоэицефалография, компьютерная томография — КТ, вызванные потенциалы ВП) однозначных показателей не получено. Эти больные выделены в группу «недифференцированная эпилепсия» (НЭ).

Первичная генерализованная эпилепсия установлена нами лишь у 28 больных, что составляет 7,57% больных со всеми формами заболевания или 9,43% больных с идентифицированными формами в соответствии с Международной классификацией эпилепсии. Парциальная эпилепсия диагностирована в 249 случаях, т. е. в 67,29% всех наблюдений, или у 83,85% больных с идентифицированными формами. Наконец, вторично-генерализованная эпилепсия установлена у 20 больных, что составляет соответственно 5,40 и 6,72%.

Парциальных и генерализованных припадков эпилепсии

Эти данные непосредственно ие отражают истинного распределения различных форм эпилепсии. Тем не менее они косвенно могут свидетельствовать об абсолютном преобладании парциальной и относительной редкости первичной генерализованной эпилепсии. Что касается вторично-генерализованной эпилепсии (ВГЭ), и, поскольку в качестве таковой пока четко идентифицированы детские формы, относительно малое количество больных ВГЭ частично может быть объяснено тем, что наш основной консультативный центр располагается на базе клинической больницы для взрослых.

Среди больных с парциальной эпилепсией (ПЭ) наиболее многочисленную группу составили, как и следовало ожидать, больные височной эпилепсией (ВЭ) —167, т. е. 45,13% больных сo всеми формами эпилепсии, или 56,24% больных с идентифицированными формами в соответствии с Международной классификацией, или 67,07% больных очаговой эпилепсией. Джексоновская эпилепсия (ДЭ) установлена у 23 больных, что составило 6,22% больных со всеми формами эпилепсии, 7,75% — больных с идентифицированными формами и 9,25% — больных парциальной эпилепсией.

Больные парциальной эпилепсией с иной (вневисочной и внероландовой) локализацией эпилептического очага объединены в одну группу, не имеющую специального Названия; условно она названа нами «парциальная иноменотивная эпилепсия» (ПИЭ). В эту группу вошли 59 больных (15,95% со всеми формами эпилепсии или 19,86% больных с идентифицированными формами, или 23,68% больных парциальной эпилепсией). Таким образом, ПИЭ встречается почти в 2,5 раза чаще, чем джексоновская эпилепсия, в примерно в 3 раза реже, чем височная.

Читайте также:  Ассоциированная мигрень с аурой — Мигрень

Использованные источники:

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :  Эпилепсия симптомы признаки причины последствия  Обморок различие эпилепсией  Может ли ээг вызвать приступ эпилепсии  С похмелья приступ эпилепсии что делать

Прогнозы

Прогнозировать течение эпилепсии трудно — все зависит от этиологии, объема поражения мозга, формы заболевания, выраженности клинических проявлений. Наиболее пессимистичный прогноз у детей с эпиприступами на фоне родовой травмы и нейроинфекции. Относительно благоприятный прогноз при ЧМТ.

При генерализованной форме с частыми приступами прогноз менее благоприятен. Возможно ухудшение социальной адаптации, а у детей — отставание в психическом развитии. Ремиссии удается достичь у 35–65 % пациентов. При локализованной фокальной парциальной эпилепсии течение болезни и прогноз более благоприятные. Многое зависит от грамотно подобранного лекарства, чувствительности к медикаментам, своевременного начала терапии.