Особенности комы после инсульта: шансы на выживание и реабилитация

Инсульт – острое нарушение кровообращения в спинном или головном мозге. При обширном поражении может возникнуть такое тяжелое осложнение, как кома. Такое состояние может продолжаться от двух часов до нескольких суток, но есть вероятность того, что кома будет продолжаться в течение нескольких месяцев и даже лет.

Общие сведения

Инсульт – это приступ острого нарушения мозгового кровообращения, развивающийся по ишемическому или геморрагическому типу. Ишемический инсульт возникает в результате закрытия просвета кровеносного сосуда и резкого ограничения поставки кислорода к мозговой ткани. Эта форма заболевания менее опасна, так как возможно вовремя распознать надвигающуюся проблему и предпринять необходимые меры. Кома после ишемического инсульта развивается только в случае обширного поражения тканей головного мозга и нередко заканчивается благополучно при условии правильного и своевременного лечения.

Геморрагический инсульт возникает в результате разрыва стенки кровеносного сосуда, чаще всего после резкого повышения уровня артериального давления.

В результате разрыва кровь свободно изливается в ткани головного мозга, в результате чего образуется внутричерепная гематома, по мере роста сдавливающая прилежащие мозговые структуры. Сдавливание тканей вызывает гибель нервных клеток, повышение внутричерепного давления и отек головного мозга, что влечет за собой развитие комы. Организм человека преклонного возраста обладает слабым запасом компенсаторных сил, при этом количество сопутствующих патологий, как правило, выше, поэтому инсульт и кома для пожилых людей являются опасными состояниями. В группе риска находятся люди, болеющие атеросклерозом и артериальной гипертонией.

Одним из грозных постинсультных осложнений является кома

Течение инсульта у пациентов старше 65 лет значительно отличается от течения патологии более молодых людей по нескольким признакам:

  • Более выраженные клинические проявления болезни, которые развиваются в короткие сроки.
  • Большая агрессивность заболевания и высокая скорость поражения мозговых клеток
  • Последствия для организма тяжелее, восстановление происходит гораздо медленнее.
  • Прогнозы для возрастных пациентов всегда хуже, чем у более молодых людей.

Согласно статистическим исследованиям, около 45% пожилых людей, перенесших инсульт, в первые трое суток после развития мозгового удара впадают в постинсультную кому.

Специалисты дают не самые обнадеживающие прогнозы – большинство пациентов старше 80 лет умирают в первые несколько суток после начала болезни, или на всю жизнь остаются прикованными к постели. Зависимость частоты заболевания от возраста прослеживается четко – после 55 лет риск инсульта удваивается каждые десять лет.

Попав в зону риска

Все перечисленные заболевания и их следствия являются бомбой замедленного действия. А детонатором могут стать:

  • гипертонический криз;
  • перегревание на солнце;
  • травма;
  • неадекватная физическая нагрузка;
  • стресс.

И взрыв: острое внезапное развитие инсульта (апоплексия) со стремительным нарастанием неврологических симптомов. Головная боль с тошнотой и рвотой быстро усиливается. Боль, красные круги перед глазами при обращении глаз на яркий свет или вращении ими, нарушаются сердцебиение, дыхание. Возникает парализация конечностей. Наступает деформация сознания — оглушение, сопор или кома.

Под гнетом бессознательности

Кома после инсульта — это глубоко бессознательное состояние, к которому привело острое кровоизлияние в мозг.

Пораженный апоплексическим ударом человек, хотя и жив, не в состоянии реагировать на окружающую среду, на жизнь вокруг.

После комы иногда следует постоянное вегетативное состояние. Это когда человек при полной утрате когнитивных неврологических функций (внимание, память, личностное поведение и т д.) сохранил некогнитивные (эмоции, транс, агрессия, галлюцинации, фобии и прочие), а также способность к циклу «сон – бодрствование».

Стойкое вегетативное состояние приводит к утрате высшей мозговой деятельности, а также отдельных функций мозга, таких как дыхание.

Во время комы у пораженного ею человека могут открываться глаза в ответ на внешние раздражители, он может совершать спонтанные движения, но больной не может говорить, не слушается команд, иногда плачет и смеется, гримасничает.

Затяжной вариант при ишемическом инсульте

При ишемическом инсульте нередко наблюдается постепенное развитие комы.

Обычно ей предшествуют:

  • головокружение
  • приступы зевоты
  • недомогание
  • расстройства речи
  • парестезия (ощущение онемения, чувство покалывания, ползания мурашек)
  • парезы или параличи конечностей, часто во время сна

Расстройство сознания может происходить постепенно, на протяжении нескольких часов или даже нескольких суток. Пульс у больного мягкий, бывает аритмичный, лицо бледное, дыхание либо в норме, либор немного учащено.

Читайте также:  Невропатия верхних конечностей: виды, симптомы, лечение

Прогноз на выживание

Факторы риска для летального исхода в состоянии комы после инсульта:

  • кома после повторного инсульта;
  • возникновение и сохранение в течение более трех дней тяжелого миоклонуса на фоне комы;
  • содержание сывороточного креатинина в крови больше 1,5 мг / дл;
  • отсутствие реакции на обращение;
  • отсутствие реакции на снятие боли;
  • ранняя дисфункция ствола головного мозга, его ненормальная реакция;
  • возраст коматозного больного более 70 лет;
  • компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная (МРТ) показывают снижение вероятности выживания и плохой прогноз на восстановление функций организма даже при проведении интенсивной терапии.

Максимальная летальность после геморрагического инсульта происходит в первые-вторые сутки, вследствие отека и разрушения мозга, либо сдавления жизненно важных центров, которые базируются в мозговом стволе. При благоприятном исходе, по мере возвращения коматозного больного к сознанию, становятся четко видны очаговые неврологические нарушения – потеря чувствительности одной половины тела, расстройство речи, выпадание половины поля зрения и прочие.

Восстановительный период длится долго. Уменьшение неврологического дефицита по максимуму происходит в первый год с момента мозгового взрыва. Затем оно затормаживается и через три года начинается период остаточных явлений.

Степени комы

Врачи различают 4 степени коматозного состояния, каждое из которых имеет свои особенности течения и прогноз.

  1. Для первой степени характерно появление заторможенности и кратковременная потеря сознания без рефлексового исчезновения. В таком состоянии сильного повреждения нервных клеток не происходит, мышечный тонус повышается слегка, чувствительность кожи ослаблена. Человек не может шевелиться и перестает понимать речь. На дальнейшее состояние будет влиять длительность нахождения в ступоре, своевременная терапия значительно снижает риск последствий.
  2. Кома при инсульте 2 степени характеризуется впадением человека в глубокий сон, с практически полным отсутствием реакции на внешние раздражители, частичным нарушением дыхания и сохранением способности глотать. Больной сохраняет низкую реакцию зрачков на свет, присутствуют подергивания, дефекация и мочеиспускание становятся непроизвольными. Шансы на восстановление есть, но менее высокие в сравнении с 1 степенью.
  3. Причиной 3 степени является обширное кровоизлияние. Человек полностью теряет сознание и все рефлексы. Изменения зрачков при свете не происходит. Наблюдается снижение артериального давления и температуры тела, дыхание становится поверхностным и частым, может пропадать на некоторое время, походы в туалет становятся непроизвольными. Кома при инсульте провоцирует необратимые процессы в головном мозге, шансы на возвращение сознания практически полностью отсутствуют.
  4. Последнюю степень также называют запредельной комой. Для нее характерна гибель коры мозга, резкое снижение давления и переохлаждение тела. Пациент не может дышать сам, полностью пропадают рефлексы и реакция зрачков. Больной не имеет шансов на восстановление, в таком состоянии он может пробыть не один год. Поддержание жизни осуществляют аппаратом.
Степени комы

Кома и инсульт вызывают необратимые мозговые изменения, которые проявятся, если человек из нее выйдет. Тяжесть последствий будет зависеть от продолжительности коматоза. В оценке состояния помогает шкала Глазго.

Степени комы при инсульте

Кома развивается постепенно, и чем дольше человек пребывает в подобном состоянии, тем ниже шансы на его выход из него. По мере развития комы состояние больного последовательно ухудшается, что приводит к непоправимым последствиям. В настоящее время выделяются 4 основных степени комы, каждая из которых имеет свою продолжительность течения.

Как правило, при 1 степени развития комы у больных имеет место повреждение небольшого участка головного мозга. В этом случае наблюдается потеря сознания, но с сохранением всех рефлекторных функций. При таком варианте выход из комы наблюдается в течение 1 недели.

При 2 степени коматозного состояния больные пребывают в глубоком сне, причем не реагируют ни на какие раздражители. У больных, находящихся в этом состоянии, наблюдается слабое дыхание и периодические судороги. Большинство больных пребывают в подобном состоянии до 2-ух месяцев, но при определенных условиях могут самостоятельно выйти из комы.

При 3 степени коматозного состояния у больных, помимо замедления мозговых волн и потери сознания, наблюдается нарушение поддержки температурного режима, а также периодические падения артериального давления. В подобном состоянии больной может пребывать до 6 месяцев. Прогноз по выходу больного из комы 3 степени неблагоприятный, так как в большинстве случаев после определенного периода у больных наблюдается появление осложнений, ведущих к летальному исходу.

При развитии комы 4 степени наблюдается значительное ухудшение состояния, что в подавляющем большинстве случаев приводит к летальному исходу. Подобный вариант течения комы имеет место, когда структуры мозга повреждены настолько сильно, что их восстановление не представляется возможным.

Лечение и уход

Кома при геморрагическом инсульте не имеет четких временных границ, поэтому делать прогнозы невозможно. Но важно медицинское обслуживание в период нахождения пациента в бессознательном состоянии.

Читайте также:  Нехватка витаминов и минералов и болезни. Таблица

Питание

Пища должна быть жидкой, т.к. в желудок она поступает через установленный зонд. Распространенными являются детские молочные смеси, фруктовое пюре, приготовленное в домашних условиях.

Гигиена

Важно следить за чистотой тела пациента: ежедневно очищать кожу от пота при помощи мыльного раствора, чистить зубы смоченной в соде марлей. Нужно обязательно расчесывать волосы и мыть голову не реже 1 раза в неделю.

Терапия

Человек в коме после инсульта нуждается в искусственной вентиляции легких.

Необходимо удалить гематому внутри мозга, т.к. подобное хирургическое вмешательство повышает шансы выздороветь.

Назначают такие медикаменты:

  • химические вещества и лекарственные средства, угнетающие активность свертывающей системы крови и препятствующие образованию тромбов (антикоагулянты);
  • нейрометаболические стимуляторы — лекарственные средства, предназначенные для оказания специфического воздействия на высшие психические функции (ноотропы).

Медицинская помощь

Медицинская помощь пациенту, который находится в состоянии комы после перенесенного инсульта, заключается в следующем:

  • обеспечение регулярного введения питательных веществ для поддержания функционирования организма (энтеральное и зондовое питание);
  • доставка кислорода;
  • нормализация температуры тела;
  • введение препаратов-антикоагулянтов и антиагрегантов;
  • введение средств-диуретиков;
  • поддержание чистоты тела и тщательный уход за кожными покровами, что позволит избежать появления язв и пролежней.

Без поддержания функций организма искусственным путем сразу же наступает смерть впавшего в кому больного.

Прогноз для пациентов при коме степени

  • Симптомы комы 1 степени
  • Причины
  • Чем опасна кома?

Кома 1 степени тяжести – состояние, при котором человек теряет осознанность действий, но сохраняет болевую чувствительность и способность глотать жидкую пищу.

Является самой легкой формой комы – переходного положения, которая заканчивается как выздоровлением, так и смертью больного.

Причины этого состояния – поражение нервной системы при интоксикациях, гормональных кризах, нарушениях метаболизма, воспалении мозговых оболочек и собственно мозга, шоках.

Симптомы комы 1 степени

Кома первой степени характеризуется оглушенным состоянием, при котором человек способен совершать простые движения (поворачиваться в постели, пить воду, принимать жидкую пищу). Для комы 1 характерны:

  • торможение реакции зрачков на свет;
  • расходящееся косоглазие вследствие нарушения работы ядер черепно-мозговых нервов;
  • глазные яблоки совершают движения, как во время быстрого сна.

Так как при коме поражен головной или спиной мозг, наблюдается усиление сухожильных рефлексов и ослабление кожных. Иногда сухожильные рефлексы и реакция на болевые стимулы ослаблены. Существует шкала комы Глазго, по которой начисляются баллы и определяется тяжесть коматозного состояния. Анализируются реакции: открывание глаз, речь, реакция на болевые раздражители, вопросы врача.

  1. Открывание глаз: отсутствует – 1 балл, присутствует при болевом раздражении – 2 балла, реакция на вопросы врача, близких – 3 балла, произвольное – 4 балла.
  2. Ответ на вербальные стимулы: отсутствие речи – 1 балл, нечленораздельная речь в виде отдельных звуков – 2 балла, речь членораздельная, но не по существу заданного вопроса – 3 балла, спутанность речи – 4 балла, четкий ответ на вопрос – 5 баллов.
  3. Моторная реакция: отсутствие двигательной функции – 1 балл, ненормальное разгибание в ответ на боль – 2 балла, патологическое сгибание при болевом стимуле – 3 балла, больной отстраняется, одергивая конечность – 4 балла, противодействие (отталкивание) – 5 баллов, выполнение команд врача – 6 баллов.
Прогноз для пациентов при коме степени

Кома первой степени определяется при наборе 7-11 баллов.

Читайте, зачем пациентов вводят в искусственную кому: показания, прогноз.

Узнайте, чем заканчивается кома при диффузном аксональном повреждении головного мозга. Причины коматозного состояния.

Чем опасна кома?

При коматозном расстройстве необходимо наладить гемодинамику для устранения гипоксии мозга. При интоксикациях проводят детоксикацию. Лечение уремической комы первой степени – гемодиализ. Если кома вызвана гипогликемией, вводят глюкозу.

При шоковых состояниях, нарастании интоксикации мозговая ткань находится в энергодефиците. Последствия при коме 1 степени:

  1. Углубление коматозного состояния.
  2. Смерть.
  3. Нарастание энергодефицита и усугубление кислородного голодания центральной нервной системы, гибель нейронов, инвалидность как следствие.

Кома 1 степени, длительность которой зависит от правильного диагноза и своевременного лечения, является относительно легким, но в то же время опасным состоянием. Без лечения кома может углубиться. Прогноз при коме 1 степени в большинстве случаев благоприятен.

Как помочь больному с гипертермией

При выраженных признаках мозгового кровоизлияния, сопровождающегося повышением температуры, близкие могут оказать первую помощь больному. Естественно, нужно сразу вызвать врачебную бригаду, но до ее приезда следует соблюдать следующие рекомендации:

дать пациенту один из разрешенных в таких ситуациях препаратов – Анальгин, Парацетамол, Ибупрофен в нужной дозировке; нельзя использовать антибактериальные, стероидные и серьезные обезболивающие препараты; проверить наличие рефлексов у больного, убедиться, что присутствует самостоятельное дыхание и глотание, а сознание не нарушено (это особенно важно сделать у тех пациентов, у которых инсульт только что вошел в острую стадию).

Читайте также:  Магнезия в ампулах – инструкция по применению, цена, отзывы

Далее больного госпитализируют, а в стационаре доктора выяснят причины гипертермии, что очень важно при инсульте и в реабилитационном периоде. Перечисленные меры, особенно прием медикаментозных средств, разрешается только при ишемическом инсульте

Геморрагическая форма патологии не позволяет применять препараты до приезда врачей, поскольку провоцирует развитие обширного очага кровоизлияния.

Гипертермия центрального генеза плохо корректируется при помощи лекарственных средств. В такой ситуации для спасения жизни больного применяются другие методики снижения температуры – искусственные.

Инвазивные методы предполагают два варианта:

  • внутривенное введение физиологического раствора (натрия хлорида) в охлажденном виде. Способ удобен тем, что позволяет охладить или согреть больного изнутри при необходимости. Недостаток методики – вероятность осложнений (инфекций, тромбоза и кровотечений);
  • катетерный контроль температуры – внутрь вены устанавливается катетер, оснащенный системой охлаждения, а в мочевой катетер встраивается температурный датчик, позволяющий менять температуру внутривенного, на основании показаний первого. Система сложна, но эффективна, позволяет корректировать температуру больного круглосуточно.

Неинвазивный метод – охлаждение внешних кожных покровов при помощи грелок со льдом, шлемов с циркулирующей прохладной жидкостью, компрессов.

Прогноз

Что касается прогноза, то он будет зависеть в большей степени от причин, глубин и характера поражений нервных тканей, а также от количества медицинских мероприятий.

Чем раньше будет выявлена проблема и устранена, тем быстрее будет восстановлено ясное сознание и устранена неприятная симптоматика.

Прогноз

Если сопор возник в результате ишемического инсульта, то прогноз вполне благоприятный, если при геморрагическом инсульте – в большинстве случаев приводит к летальному исходу. Если данное нарушение было вызвано отравлением или метаболическими процессами, то прогноз благоприятный, но при условии своевременной помощи.

Сопор – серьезное нарушение, которое может привести к необратимым последствиям. Не считается самостоятельным заболеванием, в большинстве случаев спровоцировано нарушения в головном мозге. Имеет характерную симптоматику, при проявлении которой необходимо срочно обратиться за квалифицированной помощью.

Если пациенту была оказано своевременная помощь и проведено адекватное лечение, то шансы на выздоровление вполне велики.

Прогноз

Сколько дней может продолжаться кома?

Терапия

Потеря сознания во время мозгового кровоизлияния наблюдается только в 10% всех случаев патологии. В кому пациент впадает при молниеносном расслоении глубокого сосуда головного мозга, при таком развитии событий продолжительность терапии не может предугадать даже квалифицированный врач. Пациенту, впавшему в коматозное состояние, должны оказаться быстрая реанимационная помощь и обеспечиться постоянное наблюдение за изменениями состояния в ходе проведения реанимационных процедур.

  • отсутствие скачков давления и пульса в течение часа непрерывного контроля;
  • самостоятельное дыхание, без поддержки аппарата искусственной вентиляции легких;
  • возвращение сознания к пациенту, его возможность хорошо воспринимать и понимать речь, контактировать с доктором;
  • исключение повторного кровоизлияния.

На самом деле, при инсульте долго держать в больнице смысла нет. Все решает терапия в ПЕРВЫЕ ЧАСЫ после кровоизлияния или положительная динамика — закрепили, поддержали, и что держать-то в больнице? Ухаживать можно и дома: таблетки давать, даже уколы — с капельницами сложно.

Кого надо «откапать» — держат в больнице. Или если КТ-контроль требуется или выполнение еще каких-то сложных диагностических мероприятий в динамике. Если этого не требуется, то нет НИКАКОГО смысла держать в больнице. Даже если нет динамики — ее и не будет, к сожалению (время упущено) Может быть, когда-то потом, через полгода-год, благодаря лечебной физкультуре, массажу. и т.д. Но: полгода-год в больнице держать никто не станет.

Понятно, что всё зависит от «тяжести» протекания болезни, но , столкнувшись с этой проблемой была крайне удивлена, что могут выписать и через неделю, если, как говорят врачи, «динамика хорошая». Насколько мне известно, то в «советские» времена обязательно держали под наблюдением минимум 21 день, даже если инсульт был «микро» и человек уже на следующий день чувствовал себя прекрасно, его всё равно наблюдали три недели.

Так с чем же тогда сейчас связано такое «быстрое» желание избавиться от больного как можно быстрее в современных больницах?!Не уж то так жалко «койка- места», если оно не оплачивается в частном порядке. Хотя стоит отметить работу медиков- отношение очень «внимательное», особенно у медсестёр и нянечек- им большой поклон за такую тяжёлую работу и огромное спасибо!

Рекомендуем прочесть:  Как рассчитать когда в декрет уходить