Лечение боррелиоза антибиотиками после укуса клеща

Мы ранее публиковали статью, ознакомьтесь — Какие болезни переносят клещи

История Болезнь Лайма

 Первое зарегистрированное сообщение о боррелиозе датируется 1975 годом в США. Так в штате Коннектикут, в горое Олд-Лайм, были зарегистрирован случаи болезни. Это было обращение двух женщин, чьим детям был постановлен диагноз «ювенильный ревматоидный артрит». Однако последующие исследования, проведённые в отделении командой медиков во главе с Алленом Стиром (англ. Allen Steere) показали, что болезнь возникает после укуса клещей. А вот артрит часто сочетался с мигрирующей кольцевидной эритемой.

 Основной переносчик болезни — иксодовый клещ (Ixodes damini), он был выявлен в 1977 году. Хотя и другие кровососущие могут передавать это заболевание. В 1982 году Вилли Бургдорфер (англ. Willy Burgdorfer) впервые выделил из клещей спирохетоподобные микроорганизмы рода Borrelia, впоследствии названные Borrelia burgdorferi. Американские исследователи нашли Borrelia burgdorferi в крови и спинномозговой жидкости больных бореллиозом, а у ряда пациентов удалось обнаружить и антитела к B. burgdorferi. Эти данные позволили полностью расшифровать этиологию и эпидемиологию болезни Лайма. Заболеванию дали такое название по городу, где были выявлены первые больные. Болезнь Лайма в настоящее время зарегистрирована в 25 штатах США. Клинические проявления заболевания, сходные с системным клещевым боррелиозом, отмечены в Прибалтике, северо-западных и центральных районах России, а также в Предуралье, на Урале, в Западной Сибири и на Дальнем Востоке. В последние годы публикуются сообщения о случаях заболеваний Лайм-боррелиозом в ряде стран Европы.

До 60 % генома Borrelia burgdorferi выявлено в материале, извлечённом из останков человека, погибшего в Альпах около 5300 лет назад.

В России боррелиоз был впервые серологически выявлен в 1985 году НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Н. Ф. Гамалеи. В 1991 г. иксодовые клещевые боррелиозы (ИКБ) были включены в официальный государственный перечень заболеваний, регистрируемых на территории страны.

Необходимость антибактериальной терапии

Боррелия считается близкой родственницей бледной трепонемы – возбудителя сифилиса, поэтому системный механизм развития заболеваний схож. Инкубационный период длится 1-2 недели. После инвазии бактерий в системный кровоток, инфекция распространяется по всему организму, поражая, в первую очередь, суставной аппарат и кожу, а так же сердечную оболочку и центральную нервную систему. Лаймборрелиоз прогрессирует постадийно:

  • I – локальное воспаление в месте присасывания паразита (3-4 недели);
  • II – диссеминация боррелий (1-4 месяца);
  • III – хронизация патологического процесса (спустя полгода).

Лечение антибиотиками клещевого боррелиоза в первой фазе болезни предупреждает персистенцию, полисистемное поражение организма с прогрессированием тяжелых ортопедических, дерматологических, кардиологических патологий.

Что это такое Лайм-боррелиоз

Однако мало кто задумывается над тем, какую опасность может таить в себе долгожданная встреча с природой. Болезнь Лайма или Лайм-боррелиоз – инфекционное заболевание, возбудители которого, спирохеты, передаются иксодовыми клещами.

Попав через укус клеща в организм человека, микробы начинают свою разрушительную работу: поражают кожу, сердце, опорно-двигательный аппарат, выводят из строя нервную систему… Это заболевание стало известно медицине сравнительно недавно.

Как болезнь боррелиоз описан лишь в 1977 году, а его возбудитель открыт еще позже – в 1982-м. В борьбе с болезнью Лайма существуют несколько серьезных проблем. Во-первых, половина заболевших даже не помнит факт укуса клеща.

Поэтому лечение, как правило, начинается довольно поздно, когда вирус благополучно рассеялся по организму, найдя свое пристанище в его клетках. Во-вторых, боррелия располагается не снаружи, а внутри клетки, где клеточные мембраны хорошо ее защищают от воздействия антител и антибиотиков.

Читайте также:  Истерическая амнезия: что это такое, от чего возникает и как лечится?

К тому же под воздействием антибиотиков возбудитель быстро трансформируется в L- форму, не¬видимую для иммунитета. Внутри клетки он «заворачивается» в капсулу и становится недоступным для иммунной защиты.

Клиническая картина болезни Лайма

Покраснение кожи (мигрирующая эритема) является самым первым и наиболее типичным симптомом Лайм-боррелиоза. Она появляется в месте укуса клеща: сначала наблюдается небольшое покраснение и уплотнение кожи, которое впоследствии распространяется и может увеличиться до 20 см в диаметре (диапазон от нескольких сантиметров до 15-20 см). В начале болезни могут также возникнуть симптомы, напоминающие простуду: повышение температуры, боли в горле, увеличение подчелюстных лимфатических узлов. Пациенты не всегда знают о факте укуса клещами, поэтому в ряде случаев не проводится специфическое лечение, и процесс приобретает хроническое течение. Со временем появляются похожие очаги, но уже в других местах (стадия диссеминации).

Довольно характерным является образование доброкачественной лимфоцитомы. Это опухолевидное образование может встречаться на мочке уха, в области соска, мошонки, реже в других местах.

Характерным является поражение нервной и сердечно-сосудистой системы. Поражение нервной системы может проявляться в виде:

  • менингита,
  • энцефалита,
  • менингоэнцефалита,
  • нейропатии,
  • радикулопатиии и др.

Поражение сердца:

  • нарушение ритма и проводимости сердца (блокады),
  • миокардит,
  • перикардит.

Ревматологам довольно часто приходится проводить дифференциальную диагностику с Лайм-боррелиозом по причине довольно широкого распространения его в нашей стране и по причине того, что многообразие клинических форм и проявлений болезни часто протекает “под прикрытием” разнообразных ревматических заболеваний. Так, клиническая картина этой патологии сходна с проявлениями ревматоидного артрита, системной красной волчанки, системной склеродермии, дерматомиозита, острой ревматической лихорадкой (ревматизма), полимиозита и др.

Полезные продукты при болезни Лайма

Для больного Лайм-боррелиозом необходимо есть продукты, которые нормализуют микрофлору кишечника (настоящий кефир и йогурт необходимо пить 2 раза в день – утром и вечером), которые уменьшают количество токсинов в организме (пить в больших объемах чистую профильтрованную воду, свежеприготовленные соки, зеленый чай или чай – оолонг) и улучшают работу печени.

Если у больного наблюдаются симптомы неврологического типа, то в рацион нужно включить рыбу жирных сортов, мясо курицы, творог, куриные яйца, заправлять салаты льняным и тыквенным маслами (в день рекомендуется употреблять по 3 столовых ложки такой заправки).

Полезен витамин С, который поможет побороть иммунный дефицит.

Для повышения работоспособности и энергичности необходим кофермент Q10 (употреблять не более 400 миллиграмм за сутки). Он содержится в красном пальмовом масле, маринованной селедке, в кунжуте, арахисе, фисташках (жаренных) и жаренной говядине.

Народные средства лечения Лайм-боррелиоза:

  • Для ликвидации токсинов пить аптечную белую глину в течении 6 месяцев (при необходимости можно делать небольшие перерывы). На ночь нужно сделать такой напиток: 1 чайную ложку глины размешать в 250 миллилитрах воды, оставить так на ночь, утром перед едой выпить отстоянную воду (для большего эффекта, лучше размешать и выпить с осадком).
  • Для чистки крови, лимфы и кишечника купить в аптеке морские водоросли в порошке. Пить по 1-му пакетику перед сном на протяжении декады, затем нужен такой же перерыв и потом нужно снова начать курс лечения. Так (10 через 10 дней) следует продолжать до выздоровления. В обычности курс лечения должен быть не меньше 5-ти месяцев.
  • Пить настои из крапивы, огуречной травы, хвоща, окопника, полыни, пижмы, бессмертника, девясила, листьев березы, земляники, календулы, рябины, шиповника и боярышника, цветков липы. Чтобы эритема быстрее прошла и не чесалась следует делать из этих отваров и настоев компрессы.
  • Место укуса обработайте зеленкой, йодом или намажьте соком чистотела. Время от времени его нужно натирать соком подорожника или листьями бузины, маслом или порошком грецкого ореха.
  • В целях профилактики, при выезде на природу, лес или просто на прогулке в парке (в период размножения клещей) нужно одевать одежду с длинными рукавами, штаны заправлять в носки или ботинки, носить кепку или шарф (косынку). Открытые участки тела можно смазывать рыбьим жиром (его запах отпугивает всех насекомых).
Читайте также:  Синдром вегетативной дистонии

Лечение клещевого боррелиоза – длительный и кропотливый процесс, который требует регулярного приема отваров трав (так, как спирохета может затаится в организме и ждать нужного момента, чтобы начать свое размножение). Пить настои необходимо в течении нескольких лет, причем периодически чередовать вид травы. Каждый вид нужно пропить не меньше одного месяца. Способ приготовления отваров для всех одинаковый: на пол литра горячей кипяченой воды требуется столовая ложка травы. Настаивать пол часа. Пить до приема пищи (за четверть часа) по 250 миллилитров (если не горькая трава), если горькая, то по половине стакана.

Болезнь Лайма – симптомы и клиническая картина

В 70% случаев на месте укуса появляется красное пятно, которое быстро разрастается, нередко достигая 30-40 см в диаметре. Пятно может быть неправильной форме, но, как правило, оно овальное или круглое. При этом наружные края воспаленного кожного покрова возвышаются над уровнем здоровой кожи. Непосредственно в месте укуса пятно со временем бледнеет или приобретает синеватый оттенок, а в его центре появляется сначала корочка, а затем – небольшой рубец. Вне зависимости от того, обратился человек к врачу или же нет – пятно исчезнет само через 2-3 недели, а еще примерно через 1,5 месяца болезнь Лайма (боррелиоз) проявится в виде поражений центральной нервной системы, сердца и опорно-двигательного аппарата. По этой причине любой укус клеща должен рассматриваться, как угроза жизни и здоровью человека, что влечет за собой скорейшее обращение к врачу для проведения полного обследования.

Подтверждение диагноза болезнь Лайма производится с помощью исследования образцов крови.

Лечение

Схемы терапии при болезни Лайма различны на разных стадиях. Вот основные принципы:

  1. Полное обследование на боррелиоз, выполнение лечебных мероприятий оптимально в условиях стационара. При тяжелом течении госпитализация обязательна.
  2. Назначается антибактериальное лечение боррелиоза (для уничтожения бактерий) и симптоматическое (для облегчения проявлений поражения органов-мишеней).
  3. При острой инфекции основное внимание уделяется приему антибиотиков, при хронической большее значение имеет симптоматическое лечение.
  4. Заражение боррелиозом во время беременности требует приема антибактериальной терапии.
  5. Антибиотики, с которых начинают лечение у взрослых – тетрациклинового ряда. Детям до 8 лет эти препараты противопоказаны.
  6. При болезни Лайма лечение антибактериальными препаратами начинается так: только местные проявления купируют антибиотиками в таблетках, распространенный процесс требует инъекций препаратов.
  7. При неэффективности тетрациклиновых антибиотиков назначают пенициллиновые (амоксициллин, амоксиклав, ретарпен), макролиды (сумамед), цефалоспрорины (цефотаксим).

Важно! Антибактериальные препараты при боррелиозе принимаются строго по назначенной врачом схеме. Самовольное изменение дозировки, кратности и длительности приема не даст положительных результатов.

Профилактическое назначение антибиотиков при укусе клеща возможно при условии, что в течение 5 дней после присасывания пострадавший обратился в медицинскую организацию и при микроскопии клеща были найдены боррелии. Рекомендуется прием тетрациклина, амоксиклава или ретарпена.

Тактика лечения раннего периода болезни Лайма различается в зависимости от локализации процесса. При местном поражении это тетрациклин, амоксиклав, цефуроксим. Курс терапии составляет от 10 дней. Самостоятельно назначать и изменять схему приема категорически запрещено.

При диссеминации боррелиоз лечить необходимо 14 – 21 дней, используя пенициллины или цефотаксим. Способ введения – инъекции.

При хроническом течении болезни Лайма длительность терапии составляет от 28 дней. Для удобства применяется пролонгированная форма пенициллина – ретарпен.

Распространенное поражение предполагает совместное ведение пациента инфекционистом, неврологом, ревматологом, кардиологом. В зависимости от выраженности симптомов и лечение будет назначаться индивидуально.

Профилактика заболевания

Болезнь Лайма и профилактика практически несовместимы, можно лишь отметить, что следует избегать мест с большим количеством деревьев и высокой травы, а таковыми являются лес, парки, озера, приусадебные участки.

Читайте также:  Герпетическая невралгия тройничного нерва лечение

Использовать защитную одежду, а именно светлых тонов, с высокими воротниками и длинными рукавами кофты, рубашки, длинные штаны и брюки. Не исключайте использование химических препаратов, отпугивающих насекомых.

Профилактика заболевания

Старайтесь, находясь в этих местах, проверять, как можно чаще оголенные участки тела. Клещи могут попасть в дом и на растительности, принесенной из лесу, парка, дачи. Переносчиками клещей являются и домашние животные, бывающие на улице.

Питомцев следует так же осматривать на наличие в их коже клеща, особенно в период весенне-летнего сезона.

Лечение болезни Лайма

Режим. Диета

Режим активности больного определяется тяжестью течения заболевания:

палатный режим — при лёгком, среднетяжёлом течении болезни; постельный режим — при тяжёлом течении, миокардите, нарушениях ритма сердца, менингоэнцефалите, полиартрите.

Специальной диеты для больных не требуется (стол № 15).

Медикаментозное лечение болезни Лайма

Основу лечения составляют антибактериальные препараты, дозы и длительность приёма которых определяются стадией и формой болезни (табл. 17-44).

Своевременно начатое лечение способствует быстрому выздоровлению и предупреждает хронизацию процесса.

Таблица 17-44. Схемы антибиотикотерапии болезни Лайма

Характер течения Форма Препарат Разовая доза Способ введения Кратность приёма Длительность, сут
Острое Стадия ранней локализованной инфекции Основной препарат — доксициклин 0,1 г Внутрь 2 10
Препараты выбора
Амоксициллин 0,5 г Внутрь 3 10
Цефиксим 0,4 г Внутрь 1 10
Азитромицин 0,5 г Внутрь 1 10
Амоксиклав 0,375 г Внутрь 3 10
Острое Стадия ранней диссеминированной инфекции Основной препарат — цефтриаксон 2 г Внутримышечно 1 14
Альтернативные препараты
Цефотаксим 2 г Внутримышечно 3 14
Пенициллин 0,5–2 млн ЕД Внутримышечно 8 14
Доксициклин 0,2 г Внутрь 1 14
Амоксициллин 0,5 г Внутрь 3 14
Хроническое течение Основной препарат — цефтриаксон 2 г Внутримышечно 1 21
Препараты выбора
Цефотаксим 2 г Внутримышечно 3 21
Пенициллин 2–3 млн ЕД Внутримышечно, внутривенно 6–8 21

В случаях микст-инфекции (лайм-боррелиоз и клещевой энцефалит) наряду с антибиотиками применяют иммуноглобулин против клещевого энцефалита в расчётных дозах.

Дезинтоксикационную терапию проводят по общим принципам. По индивидуальным показаниям применяют сосудистые средства, антиоксиданты.

В период реабилитации проводят гипербарическую оксигенацию, ЛФК, массаж. Санаторно-курортное лечение показано пациентам в стадии ремиссии при хроническом течении с поражением костно-суставной и нервной системы.

серопозитивный по рф

Артрит с поражением 5 и более суставов в течении первых 6 месяцев заболевания, в сочетании с наличием ревматоидного фактора в сыворотке (не менее 2 проб с положительным титром в течении 3 месяцев)

Исключаются: больные с отягощенной наследственностью по псориазу

серонегативный по РФ

Артрит с поражением 5 и более суставов в течении первых 6 месяцев заболевания

Исключаются: больные с наличием ревматоидного фактора в сыворотке

в дебюте — олигоартрит в эволюции

Артрит с поражением 1-4 суставов в течении первых 6 месяцев заболевания

больные с отягощенной наследственностью по псориазу

больные с отягощенной наследственностью по спондилоартропатиям

РФ ( ) больные

в дебюте — полиартрит в эволюции

Артрит с поражением 1-4 суставов в течении первых 6 месяцев заболевания и с поражением в последующем в совокупности более 5 суставов

больные с отягощенной наследственностью по псориазу

РФ ( ) больные

Артрит и энтезопатия, или

Артрит и не менее 2 из следующих критериев:

  1. скованность в поясничнокрестцовой области;
  2. боль в спине воспалительного характера;
  3. HLA-B27 ( );
  4. наличие у родственников (первая/вторая степень родства) не менее чем одного из следующих заболеваний: — передний увеит с болевым синдромом, светобоязнью, инъекцией сосудов; — спондилоартропатии, диагностированной ревматологом; — воспалительных заболеваний кишечника;
  5. передний увеит, сопровождающийся болевым синдромом, светобоязнью, инъекцией сосудов;

Критерии исключения:

  • РФ ( ) или АНФ ( )
  • артрит, ассоциированный с воспалительными поражениями кишечника