Клиническое исследование симптомов менингита

Менингеальные симптомы – это группа типичных признаков, которые появляются при менингите всех видов (гнойный, вирусный, серозный) и при некоторых других инфекционных и неинфекционных заболеваниях. Менингит развивается вследствие воспаления оболочек, покрывающих мозг (головной, спинной), что определяет характер и тип неврологических нарушений. Общепринятые диагностические критерии помогают дифференцировать патологию и выбирать верную тактику лечения.

Методы исследования

Для достижения целей работы использовались современные методами диагностики менингита:

1. Общеклиническое обследование, предполагает получение обобщенной информации о состоянии здоровья обследуемого по данным посистемного исследования нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, половой, выделительной и других систем. Общеклиническое обследование включает в себя сбор анамнеза, осмотр больного, пальпацию, перкуссию и аускультацию.

2. Специальное обследование, включающее в себя проведение неврологических тестов больного, для определения ясности сознания, а так же для выявления неврологических симптомов:

— Симптом Кернинга. Состоит в невозможности разогнуть ногу больного в коленном суставе, когда она согнута в тазобедренном. Мешает разгибанию не боль, а напряжение задней группы мышц бедра (тонический оболочный рефлекс). Является одним из наиболее частых и постоянных симптомов менингита.

— Верхний симптом Брудзинского. При пассивном приведении головы больного к грудине, в положении лежа на спине, ноги его сгибаются в коленных и тазобедренных суставах.

— Средний симптом Брудзинского. такое же сгибание ног при надавливании на лонное сочленение.

— Нижний симптом Брудзинского. При пассивном сгибании одной ноги больного в каленном и тазобедренном суставах другая нога сгибается аналогичным образом.

— Симптом «подвешивания» Лессажа. Новорождённого ребёнка берут за подмышечные впадины обеими руками, придерживая указательными пальцами голову со стороны спины, и приподнимают, что ведёт к непроизвольному подтягиванию ножек к животу за счёт сгибания их в тазобедренном и коленном суставах и длительной их фиксации в таком согнутом положении. У здорового ребёнка при пробе Лессажа ножки свободно двигаются (сгибаются и разгибаются).

3. Лабораторное исследования цереброспинальной жидкости, включающем в себя:

оценку давления цереброспинальной жидкости при люмбальном проколе (в норме равняется 200 — 250 мм водяного столба, если пунктируют исследуемого в сидячем положении, и 100 — 140 в лежачем положении). Практически иногда ограничиваются приблизительной оценкой степени давления по быстроте истечения жидкости из иглы. При нормальном давлении вытекает около 60 — 80 капель в минуту (в лежачем положении больного). Более частые капли характеризуют некоторое повышение давления; очень частые — ясное повышение его. При высоком давлении жидкость вытекает струёй.

оценку прозрачности. В норме жидкость должна быть совершенно прозрачной; в случаях заболевания менингитом она может быть мутной, мутноватой и слегка опалесцирующей.

оценку цвета. Ксантохромия — окраска ликвора, наблюдается иногда при менингитах (особенно туберкулезных). Цвет жидкости в этом случае обычно желтоватый или зеленоватый, более отчетливо заметен в мениске жидкости.

концентрация белка в цереброспинальной жидкости. Равняется в норме 0,2 — 0,3 %о. Может быть определено общее количество белка, а также отдельных его фракций. Для практических целей ограничиваются обычно качественными реакциями на глобулины, по которым судят о повышенном содержании белковых веществ в ликворе.

Общие сведения

Менингиты бактериальной природы — тяжелейшие инфекционные заболевания, при которых в инфекционный процесс вовлекаются мягкие мозговые оболочки основания головного мозга и верхняя часть спинного мозга. Локализация очага воспаления, а также характерные для этих заболеваний тяжелейшие клинические проявления и генерализация процесса с поражением различных органов и тканей указывают на необходимость быстрого решения вопроса об этиологии заболевания и назначения адекватной антибактериальной терапии, которая неоднозначна для гнойных бактериальных менингитов (ГБМ) разной этиологии. От грамотного и своевременного проведения исследований по определению этиологического агента заболевания и как можно более раннего начала соответствующего этиотропного лечения зависит исход заболевания, показатели летальности, число и тяжесть постинфекционных осложнений. Данные лабораторной диагностики бактериальных менингитов и изучение основных биологических свойств у возбудителей лежат в основе определения прогностических критериев в системе эпидемиологического надзора за бактериальными менингитами, в том числе и генерализованными формами менингококковой инфекции (ГФМИ). Необходимо учитывать, что одним из проявлений ГФМИ является распространенная клиническая форма «менингококковый менингит» без менингококкцемии, при которой точный клинический диагноз без проведения лабораторных исследований поставить невозможно. Рационально организованная комплексная лабораторная диагностика гнойных бактериальных менингитов любой этиологии позволяет достоверно контролировать состояние проблемы этой инфекционной патологии.

Классификация менингеальных знаков

Различают менингеальные, общемозговые, общеинфекционные признаки, которые всегда сопутствуют патологиям, связанным с поражением оболочечных тканей мозга. Во втором случае наблюдается:

  1. Боль в зоне головы, которая распространяется чаще диффузно, носит распирающий, напряженный, мучительный характер.
  2. Тошнота, которая обычно сопровождается приступами рвоты. Рвота может возникать спонтанно без предшествующего ощущения тошноты, не приносит облегчения.
  3. Помрачение сознания, психическое и двигательное возбуждение, галлюцинации. При тяжелом течении патологии наступает кома, сопор.
  4. Судороги разной интенсивности и объема – от подергивания единичных мышц до генерализованного (распространенного по всему организму) судорожного статуса.
Читайте также:  Может ли при беременности на ранних сроках болеть голова и кружиться

Подобные проявления характерны для многих патологий ЦНС. Они возникают как следствие отека мозговых структур, раздражения оболочечных отделов мозга, нарушения ликвородинамики. Боль в области головы – типичный менингеальный симптом, который появляется в начале заболевания и наблюдается на протяжении всего периода течения, вплоть до выздоровления.

У новорожденных детей цефалгический синдром часто проявляется характерным гидроцефальным криком – пронзительные, внезапные, резкие звуки, которые младенец издает даже в бессознательном состоянии, во сне. Цефалгический синдром связан с раздражением нервных окончаний, отходящих от тройничного и блуждающего нервов, а также иннервирующих мозговые оболочки и кровеносные сосуды, расположенные в мозге. Рвота у младенцев преимущественно носит фонтанирующий характер. Общеинфекционные признаки включают:

  1. Недомогание, плохое самочувствие.
  2. Повышенную раздражительность.
  3. Повышение показателей температуры тела.
  4. Нарушение сердечного ритма (брадикардия, тахикардия, аритмия).
  5. Гиперемия (покраснение, прилив крови) кожных покровов лица.
  6. Учащенное дыхание.

Следует учитывать вариабельность отдельных проявлений. К примеру, температура тела при гнойном менингите нередко превышает отметку 40°C, при серозной или туберкулезной форме менингита температура значительно ниже, при сифилитической форме температура остается нормальной. Непосредственно менингеальные симптомы включают:

  • Гиперестезию – повышенную чувствительность к внешним раздражителям.
  • Напряжение мышц тонического типа, в том числе ригидность (неподатливость, твердость) мышц шеи, рефлексы, описанные Брудзинским, Кернигом, Лессажем (у детей).
  • Типичные реакции в виде болезненных ощущений при надавливании на область на лице, где находится выход тройничных нервов, или на глазные яблоки, патологические рефлексы, описанные Бехтеревым, Менделем, Пулатовым.
  • Изменение неврологических рефлексов – периостальных (надкостничных), сухожильных, брюшных. Характерно оживление рефлексов с последующим неравномерным понижением реакции.

Полный набор типичных признаков наблюдается у 7% больных с диагнозом менингит, инициированный менингококками. В остальных случаях проявления вариабельны, многие менингеальные знаки могут быть отрицательными – не проявляться вообще. Выраженность проявлений зависит от возраста больного, вида и особенностей течения заболевания.

Виды менингита

Известны следующие виды:

  1. Вирусный – провоцируется вирусными инфекциями, попадающими в кровь из верхних дыхательных путей, и проникающими в мозг. Как и криптококковый менингит, заражение опасно для пациентов с низким иммунитетом. Зачастую возникает со вспышкой эпидемий гриппа.
  2. Бактериальный менингит – часто вызывает пневмоккок, он занимает вторую позицию после менингококка. Из-за осложнений во время заболевания процесс лечения переносится довольно пневмококковым менингитом подвержены люди, которые переболели гайморитом, пневмонией или получили травму головы, болевшие менингитом ранее, пациенты с удаленной селезенкой, инфекционными поражениями сердечного клапана. Также вероятность заражения провоцируют такие заболевания, как диабет.

  3. Грибковый – при серьезных хронических заболеваниях или после пересадки органов, ослабляется иммунитет, а риск заражения грибком возрастает.
  4. Герпетический менингит – возникает из-за одноименной инфекции – у 36% женщин и 13% мужчин. Высыпания в большом количестве могут свидетельствовать о признаках менингита. Герпетический менингит вызывает нарушение чувствительности корешковых болей и др. В 18–30% случаев описаны рецидивы заболевания.
  5. Туберкулезный – данная форма менингита протекает достаточно медленно. Она имеет незначительные общие симптомы. Несмотря на вялое протекание болезни, туберкулезный менингит угрожает жизни взрослого человека. Важно! Главная опасность, состоит в том, что поставить диагноз самостоятельно будет крайне сложно, а начальные симптомы болезни не так выражены для моментального обращения к врачу.
  6. Хронический – при хронических заболеваниях носоглотки, инфекция может поступать в кровь, а обойдя защитные барьеры, поражает центральную нервную систему.
  • Панменингит – поражение мозговой оболочки.
  • Пахименингит – поражение только твёрдой оболочки.
  • Лептоменингит – поражение паутинной и мягкой мозговой оболочки.
  • Арахноидит – поражение только паутинной оболочки мозга.

Симптомы менингита и его последствия у взрослых и детей достаточно изучены и классифицированы. Как уже было сказано, заболевание различается по происхождению и причинам развития. Кроме того, по характеру заболевания различают менингит гнойный и серозный.

Гнойная форма болезни, вызванная, как правило, менингококками, протекает очень тяжело и дает самые опасные осложнения.

Скорость прогрессирования болезни разделяет менингит на молниеносный, острый и хронический.

Молниеносная или фульминантная формы характеризуются стремительным развитием болезни, которая мгновенно поражает мозг и почти всегда приводит к летальному исходу.

Острый менингит протекает на так быстро, как в предыдущей форме, но все же достаточно стремительно. Если не принимать меры, мозг поражается полностью за трое суток.

Хронический тип менингита отличается медленным развитием симптомов. Определить начало проявления заболевания сложно.

По местоположению воспаления разделяют менингит:

  • базальный – возникает в нижней части головного мозга;
  • конвекситальный – патология купируется в передней части головного мозга;
  • спинальный – воспаление спинного мозга.

Наиболее распространенное явление, когда поражаются мягкие оболочки мозга, носит название лептоменингита. Более редкий случай, когда воспаление появляется на твердой мозговой оболочке – это пахименингит. Панменингит поражает все оболочки сразу.

Читайте также:  Головокружение при изменении положения головы и тела

признаков менингита у детей, которые должен знать каждый родитель!

  • Признаки и симптомы менингита у детей — основополагающие критерии в диагностике нейроинфекции, наряду с проведением комплексных методов диагностики.
  • Менингит у детей — тяжелейшая нейроинфекция, вызванная инфекционным поражением оболочек спинномозговых структур.
  • Тяжесть патологического процесса обусловлена общеинфекционными, менингеальными и общемозговыми синдромами, а также изменением состава цереброспинальной жидкости.

Виды менингита в медицинской классификации

  1. Классификация менингитов у детей основана на форме, типе возникновения, тяжести патологического процесса.
  2. Благодаря классификации, можно определить характер течения болезни, назначить адекватную терапию.

По природе появления

По этиологии возникновения нейроинфекции, выделяют следующие типы:

  • Вирусный — спровоцированный течением оспы, гриппа, кори, красной системной волчанки, протекает как осложнение основных заболеваний.
  • Бактериальный — вызван патогенной активностью кокковых инфекций, гемофильной палочкой, сальмонеллами.
  • Грибковый — редкий тип заболевания по возникновению, результат активного роста кисломолочных грибков, аутоиммунных заболеваний, патологий щитовидной железы.
  • Паразитарный — патология спровоцирована токсоплазмой, простейшими.

Менингеальную инфекцию чаще провоцируют бактерии и вирусы при их длительной патогенной активности.

По характеру возникновения

Заболевание классифицируют на:

  • Первичный, возникающий, как самостоятельный патологический нейроинфекционный процесс, не связан с другими заболеваниями.
  • Второстепенный, являющийся следствием или осложнением сопутствующих очаговых инфекционно-воспалительных процессов.

Первичный менингит спровоцирован бактериями, вирусами и прочими возбудителями, а также воздействием различных эндогенных факторов.

По тяжести поражения

По интенсивности и глубине менингеальных проявлений, выделяют:

признаков менингита у детей, которые должен знать каждый родитель!
  • Панменингит, когда воспаление охватывает все структуры и мозговые оболочки.
  • Пахименингит — острое воспаление твердых мозговых структур, тканей.
  • Лептоменингит — сочетанное инфекционное поражение мягких и твердых мозговых оболочек.

В этой группе отдельно различают арахноидит, отличающийся изолированным поражением паутинной оболочки головного мозга со специфической симптоматической картиной.

По типу течения выделяют острую, хроническую и рецидивирующую форму.

По осложненности серозный или гнойный менингит. Заболевание чаще диагностируют у детей младшего дошкольного возраста.

Причины менингита у детей — пути заражения и предрасполагающие факторы

  • Основной путь проникновения инфекции — воздушно-капельный, однако устойчивые патогенные микроорганизмы могут передаваться контактным путем, оседать на игрушках, мебели, комнатной пыли.
  • Заразиться можно через контакт с носителем нейроинфекции в инкубационный период — тогда симптомы напоминают обычное недомогание, или не проявляются вовсе.
  • Инфекция может распространяться через кровь, лимфатическую жидкость.
  • Спровоцировать развитие менингеальной инфекции могут следующие заболевания и состояния:
  • Воспаления лор-органов (синуситы, аденоидит, катаральный отит).
  • Аномалии и патологии развития черепа, носовых перегородок.
  • Генерализованный кариес и другие стоматологические заболевания.
  • Фурункулы, карбункулы любой локализации.
  • Гнойные очаговые процессы.
  • Стойкое снижение иммунитета.

В группе особого риска малыши раннего возраста с несовершенным иммунитетом.

Внимание!

Предрасполагающими факторами к развитию менингококковой инфекции являются:

— Глубокая недоношенность. — Осложненная беременность и роды (гипоксия, внутриутробные инфекции). — Хронические патологии лор-органов. — Перенесенные кишечные инфекции.

  1. — Нейрогенные патологии, церебральный паралич.
  2. Другую группу риска составляют дети, получившие незадолго до поражения менингеальной инфекцией травмы спинного или головного мозга, сотрясение.

Какие анализы крови помогут диагностировать менингит

Менингит является заболеванием воспалительного характера, остро протекающего в оболочках спинного и головного мозга.

Менингит может развиться по причине проникновения в организм микрофлоры бактериальной или вирусной природы через гематоэнцефалический барьер. Обычно допустить или спровоцировать развитие и распространение инфекционных агентов может ослабленная иммунная система у человека.

Ранняя диагностика менингита крайне важна для пациента, так как своевременно начатое обследование и назначенное лечение увеличивает шансы на скорейшее избавление от инфекции и полное выздоровление.

Чтобы врач мог быстро и правильно диагностировать менингит, пациент должен пройти основные этапы диагностических исследований.

Обычно диагностика менингита не представляет особой трудности для опытного врача. Но при подозрении на данное заболевание и при наличии характерных его симптомов и признаков, любой даже самый высококвалифицированный специалист отправит пациента на соответствующее обследование.

По общему (клиническому) анализу крови можно заподозрить развитие в организме патологических процессов, а именно наличие инфекции вирусной и бактериальной природы.

При менингите, в результате общего анализа, должно быть зафиксировано значительное увеличение в крови лейкоцитов (то есть лейкоцитоз с преобладанием нейтрофилов). Это состояние является первым признаком инфекционного поражения.

Повышение СОЭ до 70 мм/ч и более также отмечается при развитии менингококкового менингита.

Но, следует отметить, что на начальных стадиях развития заболевания или при относительно легких формах его протекания анализ крови может быть нормальным или несущественно отклоняться от нормативных значений. Поэтому все проведенные методы диагностического исследования должны оцениваться врачом в совокупности.

При необходимости врач может назначить повторный анализ для перепроверки или отправить пациента на более углубленное биохимическое исследование крови, включающее определение уровня белка и глюкозы.

При подозрении на менингит любой этиологии врач первым делом назначит пациенту анализ ликвора (или исследование спинномозговой, цереброспинальной жидкости).

Получают ликвор обычно методом люмбальной пункции. Первые полученные капли удаляются, последующий материал собирается минимум в 2 пробирки для общеклинического и химического исследования.

Микробиологическое и микрохимическое исследование ликвора представляет собой важную задачу, так как от заключения лабораторного исследования зависит точность постановки диагноза и последующее назначения лечения пациенту.

Как правило, при анализе ликвора врач назначает также взять материал для бактериологического исследования с целью выявить наличие микроорганизмов, провоцирующих развитие менингита.

Данное лабораторное исследование является крайне серьезным и должно проводиться по всем клинически установленным правилам.

В норме у здорового человека спинномозговая жидкость должна быть стерильно-прозрачного цвета, внешне не отличаться от обычной дистиллированной воды.

При патологических процессах в организме ликвор может быть желтоватого или коричневатого оттенка.

Сероватый или зеленоватый оттенок может быть обусловлен наличием в нем патологической микрофлоры. Красноватый оттенок указывает на наличие примесей крови.

Так как менингит часто связан с бактериемией, исследование ликвора обычно назначают совместно с исследованием крови на стерильность, на развитие в ней гемокультур (бактериологический посев крови).

Как правило, возбудителем менингита является один микроорганизм, поэтому при обнаружении нескольких видов, зачастую говорят о случайном попадании (загрязнении).

Помимо основных вышеперечисленных диагностических мероприятий при менингите, для некоторых случаев могут применяться еще некоторые методы исследования:

  • анализ мочи (общий и на стерильность);
  • рентгенография черепа;
  • компьютерная или магнитная томография;
  • осмотр глазного дна на предмет сужения сосудов;
  • пробы печени (по особым показаниям).

Все полученные результаты обследования должны оцениваться только квалифицированным специалистом.

Диагноз менингит устанавливается, если у пациента имеются в совокупности 3 признака:

  • наличие симптомов заболевания;
  • признаки развития инфекции;
  • характерные изменения в цереброспинальной жидкости.

Успешное и полное выздоровление зависит от своевременно выявленной патологии и правильности назначенной терапии.

Как определить менингит

Дополнительные признаки включают положительный симптом Кернига и Брудзинского, а также симптом Ласега:

  1. Симптом Кернига: заболевший находятся в постели с подтянутыми ногами лежа, и их нельзя распрямить в области колен.
  2. Симптом Брудзинского: невольное затягивание ног больным в положении лежа и сгибание головы вперед.
  3. Симптом Ласега: пассивное сгибание выпрямленной ноги в тазобедренном суставе до угла 45 градусов приводит к резкой боли от спины до ног.

Симптомы Кернига и Брудзинского имеют высокую диагностическую специфичность при определении менингита, т.к. они редко встречаются при других заболеваниях.

Если менингит вызывается менингококковой бактерией (менингококковый менингит), то эти бактерии распространяются через кровь, провоцируя возникновение пурпуры.

В этом случае внешний вид кожи состоит из многочисленных небольших и нерегулярных красных или фиолетового цвета пятен (подкожных кровоизлияний) на теле, нижних конечностях, слизистых оболочках, иногда на сгибательных поверхностях или подошвах.

Хотя сыпь при менингококковом менингите встречается не всегда, она довольно специфична при этом заболевании.

У ребенка

Маленькие дети часто не показывают никаких характерных симптомов заболевания, особенно на начальном этапе развития болезни.

Иногда они просто становятся раздражительными, сонливыми и болезненными.

У малышей в возрасте до шести месяцев, выпячивание родничка, боль в ногах, похолодание конечностей и бледность кожи можно рассматривать в качестве признаков менингита.

Характерная сыпь рассматривается как указание на присутствие менингококковой причины заболевания.

Лечение менингита

Лечение менингита обязательно проводится в условиях стационара и зависит от его вида. До получения результатов исследования больному назначают Цефотаксим и Цефтриаксок. Это так называемое стартовая антибиотикотерапия. После получения анализов назначают целевую антибиотикотерапию, в зависимости от обнаруженных бактерий и их чувствительности к лекарству.

Из симптоматического лечения могут назначить инфузионную терапию, энтеральное или парентеральное питание, реабилитационные упражнения, которые рекомендуют после снятия отека мозга, лечение осложнений и их профилактику.

Лечение менингита у взрослых

Тактика лечения менингита определяется характером инфекции, степенью распространенности и тяжестью патологического процесса, наличие осложнений и сопутствующих заболеваний. Лишь пациенты с легким течением заболевания могут проходить лечение в амбулаторных условиях. Всем другим больным менингитом требуется квалифицированная медицинская помощь и круглосуточное наблюдение специалистов.

Лечебная программа при менингите включает несколько пунктов:

  • борьба с возбудителем – этиотропная терапия менингита в зависимости от причины развития заболевания проводится антибактериальными, противовирусными и противогрибковыми препаратами. Подбор лекарственной терапии проводится в соответствии с чувствительностью микроорганизмов к лекарственным препаратам. Антибактериальные препараты могут вводиться не только внутривенно, но и непосредственно в спинномозговой канал;
  • снижение внутричерепного давления – применение диуретиков, гормональных лекарственных препаратов позволяет бороться с отеком тканей и способствует снижению давления в ликворной системе головного мозга;
  • борьба с интоксикацией – для облегчения состояния пациента и ускорения выведение возбудителя и его токсинов из организма проводится инфузионная терапия. Она заключается во внутривенном вливании специальных коллоидных и кристаллоидных растворов в определенном объеме;
  • симптоматическая терапия – возможно применение обезболивающих, жаропонижающих препаратов, лекарственных средств для борьбы с судорожным синдромом и т.д.

При нетяжелом течении менингита ответ на лекарственную терапию удается получить в течение нескольких дней. После перенесенного заболевания в течение 2-3 месяцев могут сохраняться остаточные явления, например, вегето-сосудистая дистония, периодические приступы головной боли, колебания внутричерепного давления. Поэтому пациенты, перенесшие данное заболевание, должны находиться на диспансерном учете.