Кластерная головная боль (видео)

Кластерная головная боль характеризуется односторонней болью в орбитальной (позади глазного яблока) или височной области, реже в щеке или челюсти.

Кто входит в группу риска

В группу риска по кластерным головным болям входят люди, в возрасте от 21 до 55 лет. Пик приступов приходится на 30 лет. Одним из учёных была проведена исследовательская работа, выявляющая взаимосвязь головных болей с внешностью и повседневными привычками. В группу риска попали мужчины, имеющие:

  • крупное телосложение,
  • высокий рост,
  • глаза светлые,
  • кожу на лице пористую, напоминающую апельсин,
  • широкую квадратную челюсть,
  • подбородок с бороздой,
  • морщинистый лоб,
  • проблемы с алкоголем и курением.

Мужчины, с подобными внешними особенностями, чаще других страдают от кластерных болей в голове.

Симптомы кластерной головной боли

Очень сильная, жгучая, молниеносно пронизывающая головная боль в одном глазу, за глазом, с возможной иррадиацией в висок, ухо, щеку, лоб, сопровождающаяся односторонними вегетативными нарушениями — заложенностью носа, слезотечением, приливом крови к лицу, покраснением глаза, потливостью лба, — называется кластерной головной болью. Головная боль быстро нарастает, глаз краснеет и человек в возбуждении ищет себе место – мечется, ходит кругами, «хочет биться головой о стену», держит голову в руках, раскачивается, стонет, плачет, кричит…Часто может присутствовать синдром Горнера – птоз (опущение века), миоз (сужение зрачка) и энофтальм (западение глазного яблока). Такая сильная боль может вызвать мысли о суициде.

Кластерная головная боль – возникает сериями (пучками, кластерами) по несколько приступов, от 15 минут до полутора часов, в день, с небольшими откатами и последующим нарастанием боли до максимально дикой, в течение недель и месяцев с последующей длительной ремиссией – месяцы, годы.  Существует хроническая форма кластерной головной боли при которой  ремиссии отсутствуют. Самая тяжелая головная боль наступает  по ночам, всегда появляется в одно и то же время.

Предвестников (ауры) нет. Больной просыпается от сильной боли. Сторона боли во время одного пучка не меняется, но в дальнейшем, в разные эпизоды возможна смена стороны. В начале и в конце кластерного периода приступы менее интенсивные и могут длиться несколько минут. Далее приступы становятся тяжелее и боли очень интенсивными и мучительными. В межкластерный период человек чувствует себя здоровым.

Пучковую головную боль можно назвать циклическим расстройством, связанным с биологическими часами человека. В механизме развития, который точно еще не изучен, большую роль играет гипоталамус, крылонебный ганглий, тройничный нерв, вазоактивные вещества – серотонин и гистамин. В результате сложных нейрогуморальных, нейрофизиологических и циклических процессов развивается патологическое расширение сосудов. Именно на эту фазу развития боли и направлено лечение – нужно сузить сосуды и приступ купируется. Тройничный нерв является главным проводником боли. Вегетативные симптомы приступа обеспечиваются парасимпатической нервной системой — парасимпатические волокна от верхнего слюноотделительного ядра к крылонебному ганглию и далее обеспечивают иннервацию сосудов головного мозга, слезных желез и желез слизистой носа. Во время эпизода боли алкоголь, нитроглицерин могут спровоцировать приступ. Изменения привычного образа жизни может ускорить появление нового кластера: смена графика работы, смена климатического пояса, нервно-эмоциональные стрессы…

Такая сильная головная боль сразу приводит больного к врачу — неврологу.

Причины

Основной причиной кластерных головных болей служат всевозможные отклонения в нервной системе и кровеносных сосудах. Среди возможных провоцирующих факторов выделяют:

  • аномалии в гипоталамусе, участвующем в регуляции выработки нейропептидов и гормонов, в том числе серотонина и норадреналина, бета-эндорфинов и мелатонина, кортизола и др.
  • нарушения в привычных биоритмах человека. К примеру, сезонное увеличение света и тепла, изменение часовых поясов, стрессы и недосыпание;
  • расширенные кровеносные сосуды или воспаленные нервы, локализованные за глазом, приводят к пульсирующим, колющим болям;
  • отклонения в симпатической нервной системе, регулирующей мышцы в различных органах и тканях, к примеру, в сердце.

Факторами риска являются возраст около 30 лет и мужской пол. Группой особого риска являются мужчины с раздвоенным подбородком, квадратной челюстью, крепкого телосложения и с вредными привычками. Женщины страдают от кластерной головной боли крайне редко. Замечено также, что на возникновение кластерных болей влияет образ жизни человека (к примеру, ночной, что влияет на изменение биоритмов), наличие вредных привычек (курение и алкоголь), наследственность и генетический компонент, травмы головы и всевозможные расстройства сна.

Читайте также:  Лечение боррелиоза антибиотиками после укуса клеща

Впервые болевой синдром может проявиться при авиаперелетах, после сильных переживаний, при сложном графике работы и т.д. Также провоцирующими факторами служит употребление продуктов-гистаминолибераторов, прием нитроглицерина, а также алкогольных напитков.

Симптомы

Данный вид головной боли характеризуют как острую одностороннюю болевую атаку, достигающую максимума за несколько минут и не имеющую предвестников.

  • Характерно, что боль начинается в области уха и постепенно распространяется на заглазничную область и само глазное яблоко, щеку, лоб или висок.
  • Возникает распирающее ощущение в глазу, слезотечение, насморк, нетерпимость к свету и звукам, покраснение половины лица, отек век на стороне боли.
  • Сердце начинает биться чаще, зрачки сужены, возможно даже нарушение зрения.
  • Приступ может длится от 10-15 минут до часа. Различна и частота атак: у одних пациентов наблюдается несколько атак в день, а у других – 1-6 атак в неделю.
  • Особенностью боли является периодичность, проявляющаяся в виде возникновения приступа точно в определенное время. Пациент, таким образом, страдает еще и от мучительного ожидания повторения болевой атаки.

Диагностика

Диагностика кластерной головной боли обычно не представляет сложности благодаря яркому и специфичному симптомокомплексу.

Опытный невролог после подробного расспроса пациента о характере беспокоящих его болей, о его образе жизни сможет сразу предположить вариант диагноза.

При посещении специалиста пациент должен описать врачу следующее:

  1. характер болевого синдрома (пульсирующий, колющий) и его локализацию;
  2. частота приступов, желательно дата и время каждой атаки;
  3. продолжительность и интенсивность приступа;
  4. сопутствующие симптомы (потливость, рвота и тошнота, насморк, слезотечение);
  5. предшествующие приступам факторы;
  6. меры, облегчающие состояние (к примеру, свежий воздух, уход в темную тихую комнату);
  7. применяемые лекарственные средства;
  8. наличие нарушений сна, храпа, сонливости в дневное время;

Для подтверждения диагноза и исключения других патологий применяется такие методы как:

  • полный неврологический осмотр;
  • компьютерная томография;
  • МРТ

Как лечить кластерная ?

Лечение кластерной головной боли имеет несколько направленностей:

  • купирование приступа, то есть симптоматическое лечение,
  • профилактика приступов боли, то есть превентивные мероприятия, нацеленные на уменьшение частоты приступов и достижения максимально длительной ремиссии.

Лечение эпизодической кластерной боли требует меньшего числа мероприятий, чем хронической. Однако игнорирование синдрома на этапе его эпизодичности влечет за собой отягощение и хронизацию процесса.

При купировании приступов кластерной боли используют:

  • триптаны (суматриптан, элетриптан, золмитриптан),
  • препараты эрготамина (номигрен, кофетамин),
  • ингаляции 100%-го кислорода (7-10 л/мин в течениие 15 минут).

Эффективность могут продемонстрировать и местные анестетики, как то лидокаин (в виде назальных капель или аэрозоля), капсаицин содержащие препараты. Столь популярные в обезболивании анальгетики, включая опиоиды, не должны использоваться для купирования приступов кластерной головной боли.

Профилактику эпизодической формы кластерной боли рекомендуют начи­нать как можно ранее с начала болевого периода. Даже при заметном улучшении в течение первых 1-2 недель терапии пациен­ты не должны прерывать курс: лечение необходимо продолжать в течение всего ожидаемого болевого «пучка» и завершать спустя еще 2 недели после достижения полной ремиссии. Есть данные об эффективности антиконвульсантов (габапентин, топирамат) у пациентов с продолжительными болевыми периодами и хронической формой кластерной головной боли.

При эпизодической форме и относительно легком течении синдрома хорошим эффектом обладают лития карбонат и верапамил, при необходимости возможно сочетание этих препаратов. При более тяжелом течении (более пяти приступов в сутки и длительность болевого пучка более 2 месяцев) показано применение антиконвульсантов и габапентина.

Лечение хронической формы кластерной боли представляет трудности. При неэффективности перечисленных подходов возможно при­менение глюкокортикоидов. При неэффективности медикаментозных подходов и тяжелых хронических формах могут применяться хирургические методы лечения:

  • радиоча­стотная термокоагуляция тригеминального ганглия,
  • радиоча­стотная ризотомия,
  • микроваскулярная декомпрессия,
  • некоторые методы нейростимуляции, как то глубокая стимуляция задней гипоталамической области, большого затылочного, блуждающего и других нервов.

Кто подвержен атакам кластерной головной боли

Пациенты, страдающие пучковой головной болью, часто имеют атлетическое телосложение, курят и часто употребляют алкоголь. Их лицо, с глазами орехового цвета, глубокими мимическими морщинами, утолщенной кожей с множественными телеангиоэктазиями, напоминает “лицо льва”. Внешний вид полностью противоположен эмоционально-личностным особенностям. За внешне мужественным обликом скрываются чувствительность, нерешительность, склонность к тревоге и ажитации, потребность в психологической поддержке со стороны близких людей — “сердце мыши”.

Причины кластерной головной боли

Врачи делают определенные предположения:

  • Наследственная предрасположенность. Согласно статистическим данным, этот фактор играет важную роль в развитии данного заболевания.
  • Воздействие на лицевой тройничный нерв. Это тоже нередко провоцирует развитие кластерной головной боли. Чувствительные тройничные волокна передают сигналы расположенным рядом волокнам, которые влияют на органы дыхания.
  • Возбуждение гипоталамуса. Это определенный участок мозга, который отвечает за биологические ритмы человеческого организма. Существуют данные, что кластерная боль появляется в период активности гипоталамуса, однако что именно вызывает подобное возбуждение до сих пор неизвестно.

    В некоторых случаях методы лечения направлены именно на эту область.

Достоверные причины развития этого заболевания до сих пор не установлены.

Особенности диагностики

При диагностике следует учитывать, что в межприступном пе­риоде это практически здоровые люди. Объективные невропатологические симптомы вне приступа головной боли у больных пучковой цефал­гией весьма скудны и единственным длительно со­храняющимся симптомом может быть ипсилатеральный неполный синдром Горнера, подтвержденный пупиллометрией. Кроме того, во время болевой атаки наблюдается увеличение пульсового наполнения ар­терий медиального угла глаза, повышение корнеальной температуры и влажности лба.

Во время кластерной атаки выявляется повыше­ние уровня гистамина в крови и моче, значительное уменьшение активности моноаминооксидазы эритро­цитов, снижение уровня тестостерона в крови у муж­чин. Компьютерная томография и ЯМР подтвержда­ют отсутствие органических повреждений вещества головного мозга. Церебральная ангиография во время атаки головной боли может иметь измене­ния в виде дистонии в области сифона внутренней сонной артерии, расширения глазничной ар­терии и замедления кровотока в ней. Допплерографическое исследование во время при­ступа кластерной цефалгии выявляет ипсилатеральное уменьшение скорости кровотока в супраорбитальной артерии. При термографии лица во время болевой атаки обнаружено повышение теп­лоотдачи в орбитальной области на стороне боли. В межприступном периоде сосудистых изменений не отмечается.

Безопасные лекарства и таблетки

Планируя посещение врача, больной должен быть готов ответить на вопросы, как часто возникает болевой синдром, и какова его интенсивность. Это поможет врачу выработать правильную тактику лечения.

Группы препаратов эффективные при эпизодических приступах боли

Лекарства для лечения этой патологии-нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они обладают обезболивающим действием, снимают воспаление, устраняют отёчность.

Часто назначают:

  • Ибупрофен-400 мг в сутки;
  • Кетопрофен-100 мг/с;
  • Напроксен-500 мг/с;
  • Мелоксикам-7,5-15 мг/с ;
  • Целекоксиб-200 мг/с.

Большинство НПВП имеют негативный побочный эффект: при длительном применении они отрицательно влияют на органы желудочно-кишечного тракта, вплоть до развития лекарственного гастрита.

Лекарства Мелоксикам и Целекоксиб-препараты нового поколения, не оказывающие негативного воздействия на ЖКТ. К минусам использования этих препаратов относятся относительно высокую цену.

Анальгетики часто применяются в домашних условиях для снятия приступа. Они не лечат заболевание, а только снимают болевые ощущения. Препараты этой группы подходят для купирования эпизодических приступов, но систематическое их применение приводит к возникновению абузусного синдрома.

При приступе боли можно принять Парацетамол-100 мг, Цитрамон, Анальгин-500мг или Миг 200-400 мг.

Если при обследовании было обнаружено появление цефалгии после нагрузки в результате повышения кровяного давления, врач выпишет препараты, назначаемые на ранней стадии развития гипертонии. К ним относятся: сосудорасширяющие средства, ингибиторы АПФ, диуретики, блокаторы кальциевых каналов.

Самостоятельное назначение себе антигипертензивных препаратов недопустимо. Самолечение приводит к тяжёлым последствиям.

При мышечном напряжении, в составе комплексного лечения, применяют препараты группы миорелаксантов. Они расслабляют спазмированные мышцы головы и шеи, снимая боль спастической природы, помогают восстановлению кровотока.

Часто назначают:

  • Мидокалм-150-450 мг в сутки;
  • Сирдалуд (Тизанидин)-4 мг/c;
  • Баклофен-15 мг/с.

В составе комплексного лечения часто назначают ноотропные препараты: Фенибут, Ноотропил, Глицин. Ноотропы оказывают активизирующее влияние на функции мозга, повышают его устойчивость к повреждающим факторам. Препараты улучшают мозговое кровообращение, устраняют последствия черепно-мозговых травм.

Седативные средства в комплексе с основными препаратами приводят к расслаблению мышц и снижению тонуса сосудов. Приём транквилизаторов помогает снятию болевых ощущений, но этот тип лекарств быстро вызывает лекарственную зависимость с синдромом отмены.

Седативные средства, к которым не возникает привыкания: Афобазол, Атаракс; спиртовые настойки валерианы, пустырника, Марьина корня.

При сильных приступах применяют сочетание лекарств: Сирдалуд 2 мг + Аспирин 500 мг или Анальгин 250 мг + седативное средство.

Хорошо зарекомендовало себя применение витаминных комплексов группы В. Витамины В1, В6, В12 благоприятно действуют на центральную нервную систему, восстанавливают структуру нервных тканей. Часто назначают витаминные комплексы: Нейромультивит, Мильгамма, Нейровитан.

Если приступы боли повторяются чаще 10 раз в месяц, прописывают курсовое лечение Ибупрофеном дозой 400 мг в сутки в течение 2-3 недель и лечение миорелаксантами в течение 2-4 недель.

Единой схемы снятия болевого синдрома не существует. В зависимости от причины, каждому пациенту нужно индивидуальный подбор препаратов.

Безопасные лекарства и таблетки

Лечение хронического течения заболевания

Иногда цефалгия приобретает хронический характер. Боли мучают каждый день, непрерывно, с разной степенью интенсивности.

Назначают трициклические антидепрессанты длительным курсом 2-6 месяцев. Они снимают болевые ощущения, помогают нормализации психовегетативного состояния нервной системы.

Чаще назначают Амитриптилин 10-100 мг/с, дозу увеличивают постепенно. Препарат хорошо снимает болевые ощущения, но имеет много отрицательных побочных эффектов, вызывает привыкание.

В качестве альтернативы назначают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: Флуоксетин, Пароксетин, Сертралин. Курс лечения не менее 2 месяцев. Эти препараты обладают меньшей токсичностью.

Кроме назначения медикаментозной терапии врач порекомендует массаж, курс физиотерапии или иглорефлексотерапии.

Профилактика кластерной боли

Кластерную боль вылечить довольно сложно, тем более, если кроме приема препаратов, пациент не применяют другие методы лечения приступов. В основе профилактики и лечения кластерной цефалгии лежит здоровый образ жизни.

Важные составляющие здорового образа жизни:

  • режим дня, полноценный отдых, здоровый сон;
  • работа с учетом биологических ритмов;
  • ежедневные прогулки;
  • правильное питание;
  • исключение стрессов.
Профилактика кластерной боли

Для предотвращения рецидивов приступов, уменьшения их количества и снижения интенсивности пациентам прописывают стероиды, верапамил, карбонат лития.

Помогают предупредить развитие повторной кластерной головной боли физиологические процедуры и психологические методы:

  • акупунктура;
  • лазеротерапия;
  • бальнеотерапия;
  • психотерапия;
  • аутотренинг.

Лечение приступов кластерной головной боли

Управление кластерной головной болью сводится к двум основным методам:

— острая терапия для своевременного предотвращения атак; — профилактическая терапия для остановки атаки или уменьшения рецидивов.

Наиболее эффективные и изученные методы лечения кластерных атак:

— Кислородные ингаляции. Обычно инъекции таких препаратов, как: Триптан, Суматриптан (Имитрекс) — утверждены для лечения кластерных головных болей. Варианты — интраназальные композиции Суматриптана или Золмитриптана (Зомига). Кислород и инъекции Суматриптана иногда вводятся вместе.

Другие препараты, которые могут быть использованы при острых приступах — назальные спреи Дигидроэрготамин или Лидокаин.

— Предотвращение приступов. Атаки кластерных головных болей, как правило, короткие, продолжительностью от 15 до 180 минут, а мучительные боли стихают, возможно, к тому времени, когда пациент дойдет до кабинета врача или скорой помощи.

Оттого что приступы могут трудно поддаваться лечению, усилия должны быть сосредоточены на предотвращении атак во время циклов кластера. Хотя некоторые лекарства — стандартные, профилактическое лечение должно быть индивидуальным для каждого пациента. Врач может назначить и комбинации препаратов.

Верапамил (Калан), блокаторы кальциевых каналов наркотиков, являются основой профилактического лечения головных болей. Тем не менее, может пройти 2-3 недели, пока этот препарат вступит в силу. В течение этого периода в качестве начальной переходной терапии могут быть использованы кортикостероиды (как правило, Преднизон). Для длительного лечения хронических головных болей можно использовать литий или как альтернативу — Верапамил. Иногда используются для профилактического лечения такие противосудорожные препараты, как Дивалпроекс натрия, Вальпроат натрия (Депакон), Вальпроевая кислота, Топирамат (Топамакс), и Габапентин (Нейронтин), хотя они и не утверждены для головной боли.

— Поведенческая терапия полезное дополнение к лечению от наркозависимости. Эти подходы могут помочь управлению болью и позволяют пациентам чувствовать себя лучше, контролировать свое состояние.

Поведенческие подходы включают в себя:

— релаксацию и лечение в сочетании с биологической обратной связью; — когнитивно-поведенческую терапию.

— Изменения образа жизни. Пациентам следует избегать следующих триггеров, которые могут спровоцировать приступы головной боли:

— Спирт. Употребление алкоголя, особенно в большом количестве, тесно связано с кластерными головными болями; — Курение. Многие исследования показывают, что большинство пациентов с кластерными головными болями являются курильщиками. И хотя исследования полностью не доказали, что отказ от сигарет остановит кластерные головные боли, все равно отказ от курения — необходимая цель в деле вашего оздоровления. Курильщики, которые не могут совсем бросить курить, должны, по крайней мере, перестать это делать при первых признаках приступа.