Говорим о желтушке у новорождённых с врачом-педиатром высшей категории

Желтуха – дисфункция выделения пигментов желчи, в частности, выделения билирубина. Данное заболевание возникает при избыточном выделении этого пигмента, который в результате откладывается в тканях организма. Характерным проявлением данной болезни является чрезмерно желтый оттенок кожи, слизистых оболочек разных органов.

Что провоцирует заболевание?

Главной причиной ядерной желтухи является повышение уровня билирубина в крови новорожденного. Спровоцировать такую патологию могут многочисленные факторы, в число которых входит генетическая предрасположенность, осложнения во время беременности или трудности родового процесса.

Некоторые хронические заболевания матери повышают риск развития ядерной желтухи у новорожденного, поэтому профилактические меры предпринимаются еще на этапе планирования зачатия.

Причинами ядерной желтухи могут стать следующие факторы:

  • травмы головного мозга новорожденного;
  • рождение раньше срока;
  • недостаток ферментов, связывающих и выводящих билирубин;
  • критическое нарушение обменных процессов у новорожденного;
  • подкожные кровоизлияния у младенца;
  • несовместимость резус-факторов матери и ребенка;
  • серьезные патологии эндокринной системы матери;
  • последствия приема сильнодействующих препаратов в период беременности;
  • внутриутробные заболевания инфекционного характера;
  • заболевания крови (матери и ребенка).

Как лечить неонатальную желтуху новорожденных? Узнайте об этом из нашей статьи.

Патогенез (механизм развития)

Мой опыт показывает, что многие родители даже не пытаются поинтересоваться, а почему же у ребенка происходят те или иные патологические процессы, пеняя на врачей (хотя виноваты могут быть они сами). Понимание патогенеза синдрома при гемолитической желтухе позволит не только правильно поступить в этой ситуации, но и вовремя предупредить подобное у последующих детей.

Повышение билирубина происходит по причинам, которые условно имеют разную степень сродства к функционированию гепатобилиарной системы. Надпеченочная желтуха связана с ней лишь опосредовано, так как основная причина кроется в массивном разрушении эритроцитов в селезенке и даже просвете сосудов.

При микросфероцитозе красные кровяные тельца имеют неправильную форму (эритроциты уменьшенные и круглые) из-за врожденного дефекта клеточной стенки, что делает их нефункциональными. Логично предположить, что они первыми подлежат уничтожению.

Но чаще всего акушерам-гинекологам встречается желтуха при гемолитической болезни (1-2%). Ее появление обусловлено тем, что эритроцитарные антигены (резус-факторы, группа крови и еще десятки других белковых факторов) мамы и плода разные. Это приводит к тому, что материнские антитела разрушают клетки крови ребенка.

В грубом сравнении гемолитическая желтуха новорожденных похожа на своеобразный вариант аллергической реакции. При этом мать сенсибилизируется именно в процессе беременности (поэтому гинеколог вовсе не из праздного любопытства уточняет, были ли аборты, выкидыши или предыдущие роды в прошлом).

Лечение ядерной желтухи у новорожденного

Сегодня существует несколько методик лечения ядерной желтухи. Обычно они используются в комплексе, что усиливает их эффективность и дает более быстрый результат. Новорожденному могут быть назначены:

  • медикаментозные препараты;
  • фототерапия;
  • лечение глюкозой;
  • переливание крови;
  • переливание плазмы крови и т. д.

Ядерная желтуха требует незамедлительного лечения. Малыш после выздоровления некоторое время наблюдается у педиатра и невропатолога для контроля возможных последствий патологии.

Фототерапия

Ламповая терапия безопасна для младенцев, поскольку излишний билирубин превращается в нейтральное вещество и безболезненно выводится из организма.

Фототерапия сегодня считается самым простым и эффективным способом лечения желтухи. Метод заключается в помещении малыша под специальную лампу, под воздействием лучей которой билирубин превращается в неопасное вещество, что легко выводится физиологическими путями.

Лампа для светотерапии может давать зеленый, голубой или синий свет. Младенца раздевают и помещают в бокс, прикрывая глаза и половые органы от попадания света.

Обычно процедура проводится в течение суток с перерывами для кормления, но возможно более длительное воздействие, так как фототерапия заканчивается, когда показатели билирубина в крови возвращаются к нормальным.

Это безопасный вид лечения, но оно должно проводиться исключительно в условиях стационара под строгим наблюдением врачей. Если не следить за процедурой правильно, может развиваться обезвоживание или тепловой удар, поэтому запрещается заниматься самолечением.

Читайте также:  Туберозный склероз продолжительность жизни

В летнее время родителям после выписки рекомендуют чаще выносить малыша на солнышко.

Операция заменного переливания крови

Иногда случается, что желтуха не поддается медикаментозной или фототерапии. В этом случае рекомендуется обменное переливание крови. Суть метода заключается в том, что у малыша проводится небольшой забор крови. Ее очищают от антител матери и билирубина и вливают назад малышу вместе с физиологическим раствором. Бывает, применяют кровь донора.

Возможна процедура очищения крови либо использование донорской для устранения желтухи у деток.

Кровь подбирается индивидуально. Учитывается тип несовместимости с кровью мамы. Учитываются все симптомы и возможные противопоказания.

Процедуру проводят через катетер в пупочной вене. Если процедура проводится правильно, осложнений удается избежать, но во время проведения переливания и несколько часов после него ребенок находится под присмотром врача, что не отходит ни на минуту.

Инфузионная терапия

Метод заключается во введении малышу раствора натрия хлорида и глюкозы. Терапия проводится только при обезвоживании, билирубиновой интоксикации или во время светотерапии. Это ускоряет выведение токсического вещества с организма.

Медикаментозное лечение

«Агар-Агара» принимается дополнительно для выведения ядов из организма малыша при лечении желтухи.

Фармацевтические средства применяют для улучшения связывания и выведения билирубина. Раньше использовали «Фенобарбитал», но это застарелый препарат, на смену которому пришел «Зиксорин». Также необходимо применение сорбирующих средств, например «Агар-Агара», они выводят токсин с кишечника.

Малышу показаны медикаменты, что удлиняют длительность существования клеток печени. Необходимо использование в терапии мочегонных лекарств. Препараты достаточно сильные, но риск возникновения побочных действий от их применения меньше, чем польза, которую они приносят.

Желтушка от грудного молока

Желтуха у новорождённых может развиться после 1-й недели жизни. Связано это с началом грудного вскармливания. Повышенный уровень билирубина у грудничков может держаться до 10 недель при кормлении грудью.

Если грудное вскармливание отменить на 1 — 2 дня, то желтушка от грудного молока пройдёт, и показатели биллирубина в крови быстро снизятся. При возвращении грудного вскармливания гибербилирубинемия, как правило, не возвращается. Общее состояние ребёнка обычно нормальное.

Желтушка от грудного молока

Хотя такая желтуха у младенцев редко сопровождается билирубиновой энцефалопатией, описаны случаи её возникновения. Почему так происходит, медицине ещё не ясно.

Какие последствия и осложнения могут быть?

При транзиторной (или временной) желтухе у новорожденных негативных последствий не возникает. Пациент быстро идет на поправку, пожелтение проходит за 21-28 дней. Если причиной появления расстройства было грудное вскармливание, то исчезновения симптомов придется ждать до 3-х месяцев — постепенно кожа и белки младенца будут светлеть. Болезнь никак не влияет на дальнейшее развитие малыша. Не стоит бояться — физиологическая, конъюгационная, транзиторная и прегнановая форма не заразны.

Сколько займет лечение патологической формы, предсказать невозможно — это зависит от состояния здоровья ребенка, тяжести заболевания и причин его возникновения. В первые дни жизни необходимо внимательнее изучать состояние детей, чтобы предотвратить развитие опасных патологий. Ребята, переболевшие желтухой в детстве, на протяжении всей жизни остаются подвержены опасным заболеваниям, среди которых цирроз и рак печени.

На протяжении всей жизни организм будет ослаблен и уязвим перед некоторыми заболеваниями, а печень не будет работать в нормальном режиме. Нельзя выписываться из родильного дома ранее 3 суток, а также пренебрегать наблюдением педиатра. Иногда уровень билирубина резко повышается, а измерить его дома не представляется возможным.

Когда стоит беспокоиться? Послеродовая желтуха новорожденных, сопровождающаяся капризностью, частым сонным состоянием и судорогами говорит о развитии ядерного вида патологии. Возможные осложнения – полная или частичная потеря слуха, нарушения в развитии опорно-двигательной системы (паралич), а также умственная отсталость.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: как давать глюкозу новорождённому при желтухе?

У недоношенных младенцев наблюдается задержка моторного развития, а после 12 месяцев – глухота и расстройства двигательной системы. После чего примерно к 3 годам появляется риск развития косоглазия, олигофрении или судорожного синдрома. Запущенная стадия (в 75% всех случаев — ядерная желтуха) может привести к летальному исходу.

Первое молоко матери (молозиво) очень важно для здоровья новорожденного — оно способствует выводу желчного пигмента. Ребенка стоит прикладывать к груди по требованию.

Перед тем как лечить болезнь, пациент направляется на анализ для определения отклонений уровня билирубина от нормы. По его результатам, после визуального осмотра и УЗИ врач ставит диагноз и назначает лечение. Уровень пигмента может быть повышен по многим причинам, поэтому применять медикаменты самостоятельно недопустимо. Забота о ребенке, а также соблюдение простых профилактических рекомендаций помогают малышу избавиться от патологии и ее последствий.

Читайте также:  Абстинентный синдром при отказе от курения травы

Как передается желтуха от человека к человеку

Желтуха, как уже отмечалось, характеризируется появлением желтой пигментации на кожных покровах, глазных склерах и слизистых оболочках. Для определения риска степени заразности желтухи следует рассмотреть подробнее все симптоматические виды и способы передачи.

Начать следует с упоминаемой выше физиологической желтухи. Ее провоцирует неправильная работа печени, сбой в функциональности желчевыводящих протоков, приводящие к попаданию в кровь большого количества билирубина. Соответственно, он приводит к характерному изменению цвета кожи. Такая желтуха проходит без осложнений и виду своего происхождения, не может быть заразной.

Чтобы исключить ее негативное воздействие на организм пациента, рекомендуется определенное время соблюдать специальную диету (отказ от употребления жирной, пряной, острой пищи). Также рекомендованы солнечные ванны и прием назначенных врачом препаратов с кроветворящим и желчегонным эффектом. Окружающим пациента не нужно применять особые методы защиты – риска для них нет.

Желтуха и гепатит

Инфекционная либо вирусная желтуха — заразная или нет? Если пожелтение кожи спровоцировали вирус или инфекция, желтуху связывают с достаточно серьезным заболеванием – гепатитом. Гепатит делят на несколько видов. Разобравшись в них, можно определить степень опасности заражения желтухой.

Гепатит А

Вирусный гепатит А относят к заразным болезням, и риск заражения при этом достаточно высокий. Передается гепатит А фекально-оральным способом, преимущественно через зараженную пищу и воду. Спровоцировать этот вид гепатита также может кишечная инфекция в процессе размножения вируса в клетках печени с дальнейшим попаданием его в ткани организма пациента. Инкубационный период вируса гепатита А – от 15 до 45 дней.

За это время болезнь может протекать неоднозначно: фазу обострения могут сменяться затуханиями. Осложнения при таком виде гепатита – болезни печени и нервной системы. Выздоровевшим людям заразиться гепатитом А повторно невозможно. Заразна ли желтуха у взрослых в таких случаях? Да, заразна. Особенно опасными считаются места проживания большого количества людей без достаточных бытовых условий.

Гепатит В

Вирусный гепатит В в большинстве случаев передается парентерально – через зараженные иглы при переливании крови или инъекциях общим шприцом (актуально в среде наркоманов). Развитие гепатита В медленное, болезнь протекает долго, может перетекать в хроническую форму, которая в свою очередь увеличивает риск развития цирроза печени. Инкубационный период очень большой – вплоть до полугода. Передается ли желтуха при гепатите В другим людям? Безусловно – с кровью инфицированного человека, а также половым путем.

Гепатит С

Вирусный гепатит С передается только парентеральным путем и характеризируется течением, свойственным гепатиту В. Редко встречается в тяжелой форме – чаще переходит в хроническое состояние, которое может стать фактором развития цирроза печени. Инкубационный период – от нескольких дней до 26 недель. Передается ли желтуха воздушно капельным путем при такой форме гепатита? Нет – только через кровоток, а также незащищенный половой контакт с зараженным человеком.

Вирусный гепатит встречается и в других вариантах – гепатит Е, гепатит дельта и т.д. Все эти формы также заразны и передаются фекально-оральным способом.

Заразна ли желтуха у новорожденных?

Учитывая распространенность желтухи у детей после родов, актуальным является вопрос — передается ли желтуха у новорожденных? Нет, детские желтухи абсолютно не заразны, так как их в большинстве случаев вызывает не возбудитель (как при гепатитах), а повышенный распад красных кровяных телец и низкая функциональность печени, которая не успевает перерабатывать выделяемый в больших количествах билирубин.

Методы лечения

Курс терапии зависит от вида желтухи. К основным методам относится:

  • Соблюдение диеты. Новорожденного нужно кормить грудным молоком не менее 8 раз в день. Таким образом из кишечника будет выводиться билирубин.
  • Фототерапия. Ультрафиолетовая лампа превращает билирубин в другой фермент.
  • Инфузионная терапия, во время которой вводят в вену глюкозу, солевые растворы. За счет этих веществ улучшается конъюгация билирубина.

Подведем итоги, конъюгационная желтуха у новорожденного представляет собой группу заболеваний, при которой резко повышается концентрация билирубина в крови. Патология связана с разными врожденными ферментными нарушениями печени. Некоторые формы желтухи вовсе не опасны, а некоторые приводят к ядерной желтухе. Важно, чтобы врач своевременно обратил внимание на состояние малыша и не пропустил тяжелую форму желтухи, иначе все может закончиться летальным исходом. Беременная в профилактических целях должна следить за своим здоровьем, особенно, если имеет проблемы с желчным пузырем, печенью. Также ни в коем случае нельзя во время беременности принимать препараты, имеющие токсическое действие. Относитесь внимательно к здоровью своего малыша!

Симптомы

Достаточно ярким признаком, говорящим о наличии ядерной желтухи, является окрашивание отдельных частей тела в желтый цвет. Также это заметно по склерам глаз, которые также окрашиваются в этот оттенок.

Помимо этого, существуют следующие симптомы, говорящие о наличии данного заболевания:

  • Ребенок нестабилен. Он может продолжительное время спать, а потом резко начать капризничать и кричать.
  • Он отказывается от грудного кормления.
  • Малыш достаточно вялый. Но слабый мышечный тонус может сменяться периода напряжения.
  • Дыхание малыша может останавливаться на определенные промежутки.
  • Температура тела повышена.
  • Судороги тела.
  • При пальпации ощущается увеличение селезенки и печени.
  • При данном состоянии характерно запрокидывания головы ребенка, что объясняется слабым мышечным тонусом.
  • Закатывание глаз.

В некоторых случаях встречается нарушение органов слуха и зрения. Если не предпринимать никаких лечебных мероприятий, то существует реальный риск слепоты, а также потери слуховой функции.

Наличие симптоматики индивидуально, поэтому в некоторых случаях они не такие явные. Кроме того, среди всех возможных симптомов может присутствовать лишь частичное изменение цвета кожного покрова, но уже этот признак дает возможность постановки точного диагноза.

Симптомы желтухи у новорожденных

У детей, родившихся преждевременно, максимальная интенсивность желтухи приходится на 6-7 день жизни, а само состояние может длиться три недели. У доношенных малышей пожелтение кожи чаще всего появляется на 2-3 сутки жизни и продолжается в течение 7-14 дней.

При этом наблюдается следующий комплекс симптомов:

  • пожелтение кожи – сначала на лице, затем по всему телу;
  • пожелтение слизистых оболочек глаза и белков глаз;
  • интенсивно желтая моча;
  • повышенный уровень билирубина в крови.

Если кожа, конъюнктива и слизистые оболочки глаза ребенка окрасились в желтый цвет на 2-3 день после рождения ребенка, то это говорит о физиологической желтухе, которую не следует лечить. Но если ребенок пожелтел в первые сутки своей жизни и такое состояние длится более 2-х недель, дела обстоят значительно серьезнее.

При физиологической желтухе не должно быть никаких других признаков болезни, и в целом ребенок чувствует себя хорошо. Несмотря на желтизну кожи, таких новорожденных выписывают домой из роддома, рекомендуя более частые кормления (грудью – каждые 1,5–2,5 часа, из бутылочки – каждые 3, а ночью – каждые 4 часа), а также внимательный контроль. Как правило, к 8-10 дню жизни малыша уровень билирубина в его крови падает, и к 3-й неделе жизни желтуха исчезает. Если желтуха проявилась уже после выписки из родильного дома, рекомендуется обратиться к педиатру в случае сильного пожелтения кожи или значительного усугубления симптомов.

Патологическая желтуха у новорожденных

Если кожа малыша пожелтела сразу после рождения, врачи в родильном доме берут у него кровь на анализ, чтобы определить уровень билирубина. Также врач может посчитать нужным оставить маму с ребенком в больнице на несколько дней дольше, чтобы убедиться, что желтуха не усиливается. В таком случае новорожденному будут делать анализ крови дважды в день. При стабилизации уровня билирубина в крови малыша с мамой отправят домой.

Если билирубин в крови очень быстро растет и превышает допустимые нормы, у новорожденного диагностируют патологическую желтуху. Ее причиной могут быть несовместимость групп крови между мамой и ребенком или инфекции. Избыток билирубина необходимо как можно скорее снизить, так как это может нарушать развитие новорожденного. Если пожелтение кожи сохраняется дольше, чем три недели, ребенка нужно наблюдать в медицинском учреждении, а также сделать бактериологические посевы.