Гипотиреоидная кома : причины, симптомы, диагностика, лечение

Расстройство встречается при поражении восходящей активирующей ретикулярной системы, локализованной сразу в двух полушариях головного мозга. Иначе говоря, для развития требуется одновременное двустороннее поражение церебральных структур. Одностороннее, например, при инсульте, не провоцирует глубоких и грубых изменений сознания, при условии сохранности противоположного полушария. Активизируются компенсаторные механизмы.

Коротко:

  • Кома — это бессознательное состояние, при котором организм как бы переключается в "автономный режим": поддерживает основные процессы вроде дыхания и сердцебиения, но не реагирует на внешние раздражители.

  • Причины комы различны: она может возникнуть из-за серьезной черепно-мозговой травмы, отравления, инсульта, сбоя в обмене веществ.

  • Искусственная кома — это медикаментозный сон, в который вводят человека при тяжелых поражениях организма, чтобы помочь восстановлению.

  • Чем глубже кома и чем дольше человек в ней находится, тем меньше шансов из нее выйти — хотя само состояние может длиться годами.

  • Прогноз по восстановлению зависит от глубины и длительности комы. После нескольких часов шансы полностью восстановиться велики. Но после нескольких недель без признаков пробуждения сознания шансы малы.

Последствия наркотической комы

Довольно часто следствием коматозного состояния является смерть, так как люди вовремя не успевают вызвать на дом скорую наркологическую помощь. Даже в случае спасения больного у него со временем могут отказать внутренние органы, так как острая интоксикация психоактивными веществами никогда не проходит для здоровья бесследно.

Особенно опасно, если после передозировки и нормализации состояния зависимый продолжает употреблять наркотики. В этом случае стоит обратиться за помощью в наркологическую клинику немедленно. Передозировка наркотиками всегда имеет тяжелые последствия для организма зависимого, первой помощью при спасении является детоксикация. Чтобы вызвать врача на дом, обратитесь в центр «Моя Семья – Моя Крепость».

Симптомы комы

До комы у больного проявляются симптомы уремии, в этот период возможна частичная и постепенная утрата сознания.

Клиническая картина состояния выглядит:

  • прослеживается выраженная отечность лица и всего тела;
  • сыпь, сопровождается зудом, образуются расчесы;
  • больной жалуется на головокружение;
  • возбужденное или угнетенное состояние;
  • галлюцинации и психозы;
  • острое депрессивное состояние;
  • выраженный запах мочи из ротовой полости;
  • судорожные припадки;
  • симптомы, характерные для поражений других внутренних органов: анемия, гастрит, энтероколит;
  • скачки артериального давления.

В случае если своевременные медицинские манипуляции не были проведены при уремии, состояние завершается уремической комой. Диагностика патологии проводится, когда человек находиться без сознания, из его ротовой полости исходит запах ацетона.

Если в ходе прослушивания слышен шум трения перикарда, состояние считают критическим. Шансы на полное восстановление – минимальны.

Причины

Чаще всего причиной печеночной комы является декомпенсация уже имеющегося у пациента хронического заболевания печени (цирроза, гепатита, злокачественной опухоли и др.).

К срыву компенсации могут привести желудочно-кишечное кровотечение, длительное злоупотребление алкоголем, разлитой перитонит, сепсис, анестезия с использованием фторотана, прием некоторых лекарственных препаратов (седативных, противотуберкулезных средств, анальгетиков, диуретиков), хроническая толстокишечная непроходимость, а также длительное хирургическое вмешательство.

Реже печеночная кома развивается вследствие фульминантной гепатоклеточной недостаточности, при этом тяжелая энцефалопатия и кома наблюдаются спустя пять-шесть недель после появления первых клинических признаков, без предшествующей патологи печени.

Читайте также:  Боль в голени – 13 способов успокоить больные ноги

Наиболее часто такая форма возникает при воздействии гепатотоксических ядов (отравлении грибами, алкоголем, промышленными ядами), вирусных гепатитах, тяжелых инфекционных заболеваниях, хирургическом шоке. В 17% случаев причина печеночной комы остается невыясненной.

Причины

В развитии печеночной комы как терминальной стадии энцефалопатии важным механизмом является повреждение головного мозга эндогенными токсинами: аммиаком, жирными кислотами, фенолами.

Аммиак, образованный в толстом кишечнике, поступает по системе воротной вены к гепатоцитам, однако не включается в орнитиновый цикл, как должно быть в норме. Скорость его метаболизма снижается, и токсические продукты поступают в общий кровоток.

Воздействие циркулирующих в крови эндогенных токсинов приводит к повышению проницаемости гематоэнцефалического барьера и нарушению осморегуляции мозговых клеток, что сопровождается накоплением в последних избыточного количества жидкости — отеком головного мозга.

Кроме того, в центральной нервной системе токсические метаболиты нарушают энергетические процессы в нейронах, происходит снижение скорости окисления глюкозы и развитие кислородного голодания клеток. Это усугубляет отек мозга.

Гипотиреоидная кома: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет неотложное, тяжелое осложнение декомпенсированного гипотиреоза.

Причины

Развитие комы связывают с некорректным и несвоевременным лечением гипотиреоза, обусловленное резким сокращением дневной дозы либо полным прекращением использования тиреоидных лекарств. В группу риска входят женщины старше 50 лет. Развитие тяжелой формы тиреоидной недостаточности может возникать по самым разным причинам.

Довольно часто патологическое состояние возникает на фоне инсульта, инфаркта миокарда, инфекционных заболеваний, сердечной недостаточности, воспалительного поражения дыхательной системы. Помимо этого, причиной развития комы могут являться переохлаждение, внутренние кровотечения, выраженная кровопотеря на фоне травм или хирургических операций.

Метаболические нарушения, также могут стать причиной развития данного состояния. Потребность организма в тиреоидных гормонах увеличивается при гипогликемии, гипонатриемии, ацидозе, гиперкалиемии, гипоксии, гиперкапнии. У пациентов пожилого возраста нарушения метаболизма могут возникать при сильном стрессе или систематическом употреблении алкоголя.

Прием медикаментозных средств, угнетающих функции центральной нервной системы также может становиться причиной возникновения комы. Вызвать данное патологическое состояние может длительный прием фенотиазина, транквилизаторов, барбитуратов, антигистаминных и диуретических средств, а также бета-блокаторов.

Симптомы

На стадии предшествующей развитию комы, больные отмечают выраженное ухудшение состояния.

При обострении проявлений гипотиреоза кожа у больного становится суше и отмечается более активное выпадение волос, усиливается осиплость голоса, появляются отеки вокруг глаз и на конечностях, отмечается незначительное снижение температуры тела.

При развитии гипотиреоидной комы выявляется снижение устойчивости к холоду и развитие устойчивой гипотермии от 36 до 35°С на ранних стадиях, а стечением времени и до 26°С и ниже в состоянии глубокой комы.

Если у больного имеется сопутствующие инфекционные либо другие острые заболевания, то у таких больных температура долго может сохраняться на уровне субфебрильных значений. Чаще всего основным признаком приближающейся комы является развитие гипотермии, при этом динамика изменения температуры тела может рассматриваться как критерий эффективности лечения.

Помимо этого, у таких больных часто возникает развитие сонливости, апатии, нежелания пациента вступать в беседу, угнетение рефлексов и эмоциональное обеднение. Также у пациента может определяться урежение пульса, развитие сосудистой гипотонии, замедление дыхания.

На начальном этапе комы возможна развитие острой задержки мочи, хронической или острой непроходимость кишечника, кровотечений из пищеварительного тракта. Позже у пациента может возникнуть непроизвольная дефекация и мочеиспускание.

Без корректного лечения у больного отмечается нарастание признаков гипогликемии, гипотермии, гиперкапнии, гипоксии, сосудистой и мышечной гипотонии, отмечается выраженное урежение дыхания и частоты сердечных сокращений.

Гипоксия может вызывать нарушение работы жизненно важных отделов, центральной нервной системы. Причиной смерти у таких больных чаще всего является дыхательная и сердечнососудистая недостаточность.

Диагностика

При классическом течении гипотиреоидной комы постановка диагноза не составляет труда. Однако на поздней стадии комы, когда общее состояние пациента расценивается как тяжелое, вследствие чего невозможно полноценное обследование поставить правильный диагноза очень сложно.

Читайте также:  Синдром Ли (Подострая некротизирующая энцефаломиелопатия)

Для постановки диагноза больному проводится сбор анамнеза, осмотр, проведение лабораторно-диагностических манипуляций, основанных на назначении общего и биохимического анализов крови и мочи, исследования уровня электролитов, гормонов, специфических маркеров поражения щитовидной железы, миокарда и мышц.

Также может потребоваться проведение ультразвукового исследования щитовидной железы и электрокардиограммы.

Лечение

Энергичная комплексная терапия направлена на компенсацию дыхательной, сердечной и сосудистой недостаточности, коррекцию метаболических расстройств, восстановление уровня гормонов.

Схема помощи больным включает применение гормональных препаратов, устранение гипогликемии, а также дыхательной и сердечной недостаточности.

Также такие больные нуждаются в устранении гипотермии и нормализации состава крови.

Профилактика

Для предупреждения развития гипотиреоидной комы следует строго соблюдать правила лечения гипотиреоза и немедленно обращаться за помощью к эндокринологу при ухудшении самочувствия.

Признаки сопорозного состояния

Сопор напоминает состояние глубокого, крепкого сна. Человек не шевелится, тело его расслаблено, глаза закрыты. В мозге больного преобладают функции торможения. При громком звуке, похлопывании по щекам он может открыть глаза на несколько секунд. При щипке или шлепке по руке – отдернуть ее, ударить в ответ. Дыхание, глотание, роговичный рефлекс остаются в норме. При гиперкинетической форме сопора имеют место отрывчатые бормотания и движения, но контакт с больным установить все равно невозможно.

Обычно вместе с признаками сопора проявляются симптомы заболевания, которое стало причиной развития такого состояния. Если сопор вызван черепно-мозговой травмой, признаком могут служить темно-синие круги вокруг глаз. Это указывает на возможный перелом основания черепа.

Признаки сопорозного состояния

Часть Выход из комы

Средняя длительность данного патологического состояния в среднем составляет от 1 до 3 недель. В зависимости от этиологии и терапии, а также степени тяжести комы прогноз на благоприятный выход из комы различается.

Первыми возвращаются рефлексы и вегетативные функции центральной нервной системы. При выходе из комы сознание возвращается постепенно, эпизодически, возможны проявления спутанного сознания, бреда, хаотичных движений, изредка судорог. Как правило, пациенты не помнят время, проведенное в патологическом состоянии.

Мозговая активность восстанавливается не сразу, процесс возвращения к самостоятельной жизнедеятельности нередко занимает длительное время, часть которого пациент проводит в отделении интенсивной терапии. Реабилитационные мероприятия проводятся несколькими специалистами: физиотерапевтами, массажистами, неврологами, логопедами, психиатрами и психологами. Если повреждения клеток головного мозга не были необратимыми, то возможно полное восстановление после процесса реабилитации. Уровень ухода во время пребывания в коматозном состоянии обуславливает также наличие осложнений, вызванных атрофией мышц, воспалительными или инфекционными процессами в местах пролежней и т. д.

Последствия комы

Часть Выход из комы

Нередко по окончании терапии состояние пациентов продолжает характеризоваться нарушениями памяти, внимания, мыслительных и речевых процессов, личностными изменениями. Отмечаются такие последствия комы, как частичные параличи, нарушения моторных навыков, судорожные приступы, склонность к вспышкам агрессии, раздражительности, депрессии. Часто отмечают неполное восстановление речевых функций, мелкой моторики, частичную амнезию.

После искусственной комы нередко наблюдаются галлюцинаторные приступы и ночные кошмары. Если медикаментозное коматозное состояние было длительным, к последствиям комы могут присоединяться воспаления подкожной клетчатки, цистит, воспаление легких, воспалительные процессы в сосудах, связанные с длительным введением медикаментов.

Клиническая смерть – промежуточное состояние между жизнью и биологической, или истинной смертью. Характеризуется комой, отсутствием самостоятельного дыхания и сердцебиения, однако на таком этапе, когда органы еще не пострадали от гипоксии. Без реанимационных мероприятий клиническая смерть переходит в биологическую через 3-4 минуты (известны случаи пребывания в состоянии клинической смерти до 6 минут с последующим возвращением к жизни). Немедленно начатые реанимационные мероприятия оказывают значительное влияние на благоприятный прогноз выхода из клинической смерти.

Читайте также:  7 симптомов серьезного сбоя нервной системы

«Виды нарушения сознания: ступор, сопор, кома.»

Кафедра военной медицины, медицины катастроф

Мозговой инфаркт или кровоизлияние

Инфаркт ствола мозга

Опухоль ствола мозга

Кровоизлияние в ствол мозга

Кровоизлияние в мозжечок

Травма ствола мозга

и метаболические мозговые расстройства

Травма (сотрясение головного мозга, ранение мозга или ушибы)

Аноксия или ишемия (синкопы, сердечная аритмия, инфаркт лёгкого, шок, легочная недостаточность, отравление угарным газом, сосудистые коллагеновые заболевания)

Состояние после эпилептического припадка

Экзогенные токсины (алкоголь, барбитураты, глютетимид, морфин, героин, метиловый спирт, гипотермия)

Эндогенные токсины и метаболические нарушения (уремия, печеночная кома, диабетический ацидоз, гипогликемия, гиронатриемия)

Кататонический ступор встречается чаще всего, он развивается как проявление кататонического синдрома и характеризуется пассивным негативизмом или восковой гибкостью или (в наиболее тяжёлой форме) резкой мышечной гипертонией с оцепенением больного в позе с согнутыми конечностями.

Словесный контакт возможен, но затруднен.

Ориентация в собственной личности, месте, времени, обстоятельствах нарушена.

Словесный контакт практически невозможен.

Команды выполняет (пытается выполнять).

Команды не выполняет.

Открывание глаз спонтанное, на окрик, боль.

Целенаправленная двигательная реакция на боль.

Тонус мышц (шеи) сохранен.

Глаза не открывает.

Нецеленаправленная реакция на боль (сгибание, разгибание конечностей).

Тонус мышц (шеи) сохранен, дыхание не нарушено.

Реакция на боль нецеленаправленная, снижена.

Тонус мышц (шеи) снижен.

Нарушения дыхания центрального, обструктивного, смешанного типов.

Реакция на боль отсутствует.

Тяжелые нарушения дыхания.

Кома бодрствующая (лат. coma vigile) — состояние полного равнодушия и безучастности больного ко всему окружающему и самому себе при сохраняющейся аутопсихической, в некоторых случаях и аллопсихической ориентировке.

Кома сомнолентная (comasomnolentum; лат. somnolentus сонливый) — состояние помрачённого сознания в форме повышенной сонливости.

Основанием для оценки проявлений начального или умеренно выраженного угнетения ЦНС служат понимание общих закономерностей развития комы и знание тех заболеваний и патологических процессов, при которых кома бывает характерным осложнением, специфически связанным с патогенезом основного заболевания и определяющим его витальный прогноз, что предполагает также определённую специфичность тактики неотложной помощи. В подобных случаях диагностика комы имеет самостоятельное значение и отражается в формулируемом диагнозе (например, отравление барбитуратами, кома III степени). Обычно кома не выделяется в диагнозе, если в нём указано другое патологическое состояние, при котором потеря сознания подразумевается как составная проявлений (например, при анафилактическом шоке, клинической смерти).

Произвольное — 4 балла

Как реакция на боль — 2 балла

Отсутствует — 1 балл

Больной ориентирован, быстрый и правильный ответ на заданный вопрос — 5 баллов

Больной дезориентирован, спутанная речь — 4 балла

Словесная окрошка, ответ по смыслу не соответствует вопросу — 3 балла

Нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос — 2 балла

Отсутствие речи — 1 балл

Выполнение движений по команде — 6 баллов

Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) — 5 баллов

Отдёргивание конечности в ответ на болевое раздражение — 4 балла

Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение — 3 балла

Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение — 2 балла

Отсутствие движений — 1 балл

Интерпретация полученных результатов

15 баллов — сознание ясное.

10-14 баллов — умеренное и глубокое оглушение.

7-8 баллов — кома-1.

5-6 баллов — кома-2

3-4 балла — кома-3

Руководство по анестезиологии и реаниматологии. Под редакцией профессора Ю.С. Полушина.- Санкт-Петербург.г.

Руководство по анестезиологии. Под редакцией М.С. Глумчера, А.И. Трещинского К.: «Медицина»-2008г.

Онейроид представляет собой: а пароксизмальное помрачение сознания; б ил­люзорно-галлюцинаторное.