Геморрагический инсульт: симптомы, первая помощь, профилактика

Инсульт – это нарушение снабжения кровью определенного участка мозга. Главный человеческий орган снабжают огромное количество сосудов как мелких, так и довольно крупных. В зависимости от того, какой кровеносный сосуд был поражен, различают обычный и обширный инсульт. Первый вариант уже был рассмотрен на сайте «АнтИнсульт» в этой статье. А здесь давайте рассмотрим, что такое обширный инсульт, его разновидности, последствия и лечение в подробностях.

Инсульт: причины и диагностика

Существуют определенные факторы, влияющие на возникновение инсульта. К ним относятся:

  • Гипертония или повешенное артериальное давление.
  • Наследственность – когда кто-то из близких родственников перенес инсульт.
  • Боли в области сердца.
  • Аритмия или учащенное сердцебиение.
  • Ожирение, склонность к избыточному весу.
  • Наличие повышенного холестерина.
  • Сахарный диабет.
  • Атеросклероз.

Но не только заболевания могут вызывать приступы инсульта. Вредные привычки – курение, употребление алкоголя, наркотиков — также влияют на это. Диагностировать инсульт можно несколькими способами. 

Сначала пострадавшего осматривают, затем проводят забор анализов и проводят обследования. При обследовании врач определяет вид инсульта, проверяет, какие участки головного мозга повреждены, выясняет было ли кровоизлияние.

Так же проводят аппаратное обследование больного, а именно:

  • КТ – для определения наличия кровоизлияния.
  • ЭКГ – проверить состояние сердца.

Далее проводятся дополнительные диагностические процедуры: 

  • рентген черепа и ОГК; 
  • электроэнцефалограмма (ЭЭГ); 
  • эхокардиография (ЭхоКГ). 
  • обязательна консультация эндокринолога.

Если у больного подтверждается аритмия, сердечная недостаточность, гипертония или мозг поврежден большим количеством кровоизлияния, то могут назначить частую проверку ЭКГ в первые часы после приступа. И, конечно, консультация кардиолога просто необходима.

Стадии развития комы при инсульте

Прежде, чем ставить дальнейшие прогнозы относительно здоровья пациента, необходимо выявить степень тяжести коматозного состояния. В результате возникновения инсульта кома может развиться моментально быстро (от нескольких минут до нескольких часов) и медленно (от нескольких часов до нескольких дней). Существуют такие стадии пребывания в коме после инсульта:

Стадии развития комы при инсульте
  1. Первая стадия характеризируется сравнительно небольшим повреждением клеток мозга, торможением реакций при сохранении рефлексов или полной потерей сознания. Человек может глотать, переворачиваться, производить несложные действия. Происходит подавление нервной системы, может наблюдаться расходящееся косоглазие. При этой степени медики дают положительные для выздоровления прогнозы.
  2. При второй стадии больной погружен в глубокий сон с полным отсутствием реакций на болевые ощущения, возможны непроизвольные испражнения, кожные рефлексы отсутствуют. Могут происходить судороги, наблюдается шумное неравномерное дыхание. Шансы выжить очень малы.
  3. Основными признаками третьей стадии являются: отсутствие реакции зрачков на свет, понижение температуры тела и артериального давления, аритмия. Такое состояние вызвано обширным кровоизлиянием в отделы головного мозга и, как правило, оно заканчивается летальным исходом.
  4. На четвертой стадии происходит резкое снижение артериального давления, уменьшение температуры до критического уровня, дыхание становится нерегулярным. Такое состояние человека несопоставимо с жизнью, так как начались необратимые процессы и большая часть мозга не подлежит возобновлению. Выйти из комы после инсульта на этой стадии просто нереально. Как правило, четвертая стадия приводит к летальному исходу.
Стадии развития комы при инсульте

Причины

Под действием неблагоприятных факторов стенки сосудов ослабевают, становятся тонкими и хрупкими, повышается их проницаемость. Состояние артерий зависит от перенесённых болезней и возрастной категории человека. Наиболее частый провокатор кровоизлияния – гипертонический криз.

Читайте также:  Как отличить эпилептический припадок от истерического

Причины геморрагического инсульта:

  • повышенное артериальное давление,
  • сердечные заболевания,
  • сосудистые патологии,
  • аневризмы, мальформации сосудов,
  • диабет,
  • церебральный васкулит,
  • амилоидная ангиопатия,
  • лишний вес, малоподвижный образ жизни,
  • вредные привычки,
  • злоупотребление препаратами, разжижающими кровь,
  • стрессы и нервные потрясения.

Шансы выжить

Первый и самый главный вопрос: а выживет ли пострадавший?

Здесь играет роль множество факторов:

Шансы выжить
  • каков возраст пациента;
  • есть ли сопутствующие заболевания;
  • были ли раньше случаи острого или преходящего нарушения мозгового кровообращения;
  • какой вид инсульта: ишемический, геморрагический;
  • если обширный инсульт геморрагического типа, то куда произошло кровоизлияние: внутрь самого мозга (внутримозговое) или между оболочками мозга (субарахноидальное);

  • какие области мозга задеты и, какими функциями человеческого организма они заведуют;
  • насколько велико повреждение;
  • какие сосуды травмированы;
  • как скоро была оказана помощь;
  • остался ли больной в сознании или впал в кому;
  • получил ли травмы при приступе (при потере сознания есть риск дополнительно травмироваться, падая);
  • развился ли отек мозга;
  • какую терапию оказывает медучреждение, есть ли необходимые лекарства и специалисты (касается жителей сельской местности).

Чем больше негативных факторов из списка, тем меньше шансов остаться в живых после приступа. В первые дни после приступа умирает 25% всех пострадавших от обширного инсульта. В течение месяца этот процент вырастает до 35%, а в следующий год — до 55%. Смертность при геморрагическом типе выше (до 82% случаев), так как этот тип сложнее поддается лечению — в считанные часы развивается отек мозга, который ведет к смерти.

Если раньше уже случались приступы, вероятность летального исхода увеличивается до 90-98%. Чем крупнее поврежденный сосуд, тем хуже; с возрастом (после 65 лет) вероятность неблагоприятного исхода также увеличивается.

Если обширный инсульт поражает жизненно важные отделы мозга, 95 из 100 пострадавших умирают мгновенно, а оставшиеся 5% впадают в кому или вегетативное состояние.

Шансы выжить

Если случилась кома, вероятность смертельного исхода составляет 95%.

В целом, восстановиться после обширного инсульта без видимых последствий удается лишь 3-5% пострадавших. Тем не менее, даже у таких счастливчиков высока вероятность наступления рецидива: от 25% пострадавших получают повторный приступ в первый год и до 40% через пять лет. Больше всего шансов на благоприятный исход у тех, у кого ранее не случалось проблем с мозговым кровообращением, а их возраст менее 45 лет.

Его симптомы

Симптомы геморрагического обширного инсульта:

  • неожиданный удар в голову;
  • покраснение кожи лица;
  • высокое давление;
  • редкий, еле прощупываемый пульс;
  • один из зрачков аномально расширен;
  • нарушение речи;
  • возможна потеря сознания;
  • хриплое, реже клокочущее, дыхание;
  • паралич руки и/или ноги на противоположной стороне от той, где произошел обширный инсульт (например, болезнь повредила правое полушарие, значит, паралич будет левой руки и/или ноги);
  • западение языка;
  • человек не может глотать;
  • ригидность (напряжение) затылочных мышц;
  • ригидность мышц ног.
Читайте также:  Менингит у взрослых — характеристика и лечение болезни

Симптомы ишемического обширного инсульта головного мозга:

Его симптомы
  • потеря сознания на небольшой промежуток времени;
  • частый пульс, в большинстве случаев неритмичный;
  • у больного наблюдается озноб;
  • субфебрильная температура (температура в течение долгого времени постепенно повышается);
  • бледность кожи по всему телу.

Сразу стоит отметить, что при появлении инсульта сначала идет бессимптомная стадия. Затем признаки начинают себя проявлять, но человек либо не может о них сказать, либо ему не верят. И только в критический момент проявляется большинство симптомов, когда уже может быть поздно. Поэтому если у человека уже наблюдается 2-4 признака обширного инсульта, необходимо сразу вызвать скорую помощь, особенно, если человек находится в группе риска.

Симптоматика

Сложные поражения левого полушария головы после геморрагического инсульта отличаются симптомами: параличем тела, афазией Брока, проблемами с речевой функцией. Предынсультное состояние легко определить, если употреблять медикаментозное лечение в данный период, удастся избежать его наступления:

  • Изначально возникают головные боли, которые могут усиливаться.
  • После этого начинается рвота, кровь приближается к лицу, понижается пульс.
  • Усиливается потоотделение.
  • Проблемы со зрением.
  • Возникают галлюцинации.

Могут произойти провалы в памяти и утрата ориентации в пространстве. Возникает онемение мышечных тканей в правой части тела. Если провести простые тесты, можно диагностировать инсульт с левой стороны мозга по итогам простых тестов:

  • Нужно поднять вверх обе руки. Часто одна конечность оказывается ниже другой.
  • Постараться улыбнуться. Кривая гримаса указывает на паралич мышц лица.
  • Показать язык, попытаться пошевелить им. Аномальное состояние удастся заметить даже без подготовки.

У пациентов, не достигших возраста 45 лет, патология может возникать в результате гематомы, появляющейся при кровоизлиянии между паутиной и мягкими тканями мозга. Признаки геморрагического инсульта совпадают с аневризмой мозга и проблемами с развитием кровеносной системы. Чтобы исключить их, используются инструментальные способы диагностики: КТ, МРТ, Эхо ЭГ, церебральную ангиографию.

Что происходит с человеком в коматозном состоянии

В глубокой стадии комы больного невозможно разбудить или реагировать на различные раздражители.

У него отсутствуют рефлексы, зрачки сужены, не реагируют на свет, отсутствует реакция на болевое раздражение.

Иногда наблюдается непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Сохраняются только основные рефлексы (глотание, дыхание).

На прогноз оказывает влияние тяжесть инсульта, а также сопутствующие факторы, которые ввели человека в кому.

Риск смерти определяется следующими показателями:

  • кома наступила после повторного инсульта;
  • длительность спазмов конечностей 2-3 дня;
  • возраст больного около 70 лет;
  • отсутствие реакции на звуки, болевые ощущения и обращение;
  • отмирание клеток головного мозга.
Читайте также:  К какому врачу обращаться при бессоннице?

Картину можно уточнить с помощью анализов крови, магнитно-резонансной и компьютерной томографии. При ишемическом кровоизлиянии имеется много шансов на выздоровление больного.

При коме после геморрагического инсульта прогноз неутешителен — летальный исход наступает через 1-2 дня – отек мозга разрушает основную часть его участков.

Субарахноидальное кровоизлияние у новорожденных

Очень часто это заболевание случается с новорожденными детками и особенно с теми, кто родился недоношенным или с весом меньше 1500 г. Главная причина кроется колебании артериального давления, ишемии и давлении, которое оказывается на голову малыша в процессе родов. Если же у плода есть зародышевый слой хвостатого ядра, то такой исход наиболее вероятен, и он попадает в группу риска. При этом кровь заливает почти все пространства головного мозга: серп, мозжечок, цистерны. Спасти малыша удается крайне редко, так как процесс занимает буквально несколько минут, поражая значительную часть мозга.

Субдуральная гематома

Субдуральная гематома – это кровоизлияние в пространство между твердой и паутинной мозговыми оболочками. Опасна такая гематома сдавлением головного мозга. Коварна субдуральная гематома временем своего развития. Возможно острое развитие: травма – гематома – клинические проявления. А возможно и наличие «светлого промежутка»: травма, потеря сознания – светлый промежуток практически без жалоб от нескольких часов до нескольких суток – резкое ухудшение, потеря сознания, нарастание неврологической симптоматики.

Поэтому важно всегда при травме головы обратиться к врачу – нейрохирургу. Лечение – оперативное – удаление гематомы.

Во всех случаях геморрагий применяют медикаментозную терапию для нормализации жизненных функций больного и сохранению непострадавших нейронов мозга. Лечение назначается только врачами, в специализированных отделениях.

Диагностический подход

Диагностика сводится к исследованию клинических симптомов, которые могут выявляться при осмотре больного.

Производится измерение пульса, давления, проверка роговичных и сухожильных рефлексов, тонуса мышц, реакции на боль и другое. При первичном осмотре происходит различение субкомы от оглушения и комы.

Затем специалисты определяют, из-за чего человек впал в сопор. Для этого производится осмотр заболевшего для нахождения: травмы головы, кровоизлияний, алкогольного запаха, сыпи, следов от инъекций и другое. Производятся измерения температуры тела, артериального давления, содержание глюкозы в крови. Снимается электрокардиограмма.

Далее происходит изучение медицинской документации, осматриваются личные вещи больного, опрашиваются родственники и проводятся другие мероприятия для того, чтобы узнать о других заболеваниях пациента, таких как диабет, печеночная недостаточность, эпилепсия.

Далее кровь больного подвергается биохимическому анализу, моча и кровь – токсикологическому исследованию, проводят электроэнцефалографию, магнитно-резонансную или компьютерную томографию головного мозга. При подозрении на инфекционное заболевание, может быть проведена спинномозговая пункция.