Геморрагический инсульт – лечение и восстановление

Инсульт бывает ишемическим и геморрагическим.

Причины возникновения геморрагических инсультов

Важно. Лечение геморрагического инсульта в большой степени зависит от причин возникновения кровоизлияния, объема поврежденной мозговой ткани, а также от времени распознавания начала развития инсульта. При ГИ как нигде время влияет на последствия и умение помочь пострадавшему может в ряде случаев просто подарить ему жизнь.

Подавляющее число ГИ связано с артериальной гипертонией и ГК (гипертонический криз). Также инсульты могут быть обусловлены:

  • наследственными и приобретенными васкулитами;
  • коагулопатиями, сопровождающимися нарушением свертываемости крови и повышенной кровоточивостью;
  • доброкачественными и злокачественными новообразованиями головного мозга;
  • травмами головы;
  • затяжными приступами кластерных или мигренозных болей;
  • системными заболеваниями соединительной ткани;
  • энцефалитами, менингоэнцефалитами.

Предрасполагающими факторами, способствующими развитию геморрагических инсультов, являются:

  • частые стрессы, переутомление, хронический недосып, психозы, депрессии;
  • курение, злоупотребление алкоголем, энергетиками, препаратами, содержащими кофеин;
  • ожирение;
  • наличие сосудистых мальформаций, аномальных извитостей или аневризм;
  • длительное лечение антикоагулянтными и антиагрегантными препаратами;
  • эндокринные заболевания, сопровождающиеся аритмиями, нестабильным давлением, а также поражением сосудов (тиреотоксикоз, сахарный диабет и т.д.);
  • злокачественные и доброкачественные опухоли надпочечников, гипофиза, яичников и т.д.

Что может спровоцировать возникновение геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт – это кровотечение в ткани головного мозга, поэтому главной причиной его развития является нарушение целостности (разрыв) стенки сосуда или пропотевание крови в ткани мозга (может наблюдаться при выраженных нарушениях свертываемости крови, а также при поражении сосудов, сопровождающихся повышением их проницаемости).

Справочно. Толчком к развитию геморрагических инсультов, в большинстве случаев, является резкий подъем артериального давления (гипертонические кризы на фоне не пролеченной артериальной гипертензии). В более редких случаях, артериальная гипертензия может развиваться постепенно, поднимаясь до крайне высоких цифр (артериальная гипертензия на фоне опухоли надпочечников).

Также разрыв сосуда может произойти на фоне черепно-мозговой травмы или резкого спазма и последующего расширения сосудов при приступе мигрени.

Причины возникновения геморрагических инсультов

Для геморрагических инсультов характерно острое развитие клинической симптоматики сразу после воздействия провоцирующего фактора:

  • занятие спортом с силовыми нагрузками,
  • сильное эмоциональное потрясение,
  • вспышка гнева или сильный страх,
  • прием горячей ванны,
  • перегрев или перемерзание,
  • употребление алкоголя и т.д.

Как заподозрить геморрагический инсульт

При развитии внутримозгового кровоизлияния отмечается острое появление симптомов (как правило, в течение нескольких минут после воздействия провоцирующего фактора).

Справочно. Ведущим симптомом является острая головная боль, которую больные описывают как мощный «удар по голове». На фоне головной боли возможна потеря сознания, с последующим развитием комы. Также может отмечаться рвота, затуманенность сознания, нарушение зрения, невнятная речь, дезориентация.

Неврологическая симптоматика носит преимущественно полушарный характер, то есть отмечаются односторонние параличи и парезы, дыхательные и сердечно-сосудистые нарушения, отсутствие реакции зрачков на свет, резко выраженная мышечная слабость, нарушение глотания, непроизвольное мочеиспускание, тремор конечностей или судороги.

Также часто развивается менингеальная симптоматика (интенсивные головные боли, рвота, светобоязнь, ригидность затылочных мышц).

При субарахноидальных кровоизлияниях отмечается выраженное психомоторное возбуждение, головная боль либо выраженная заторможенность, вплоть до развития комы. Также могут отмечаться судороги, нарушение глотания, рвота и светобоязнь.

Время дорого

При появлении первых симптомов очень важно как можно скорее обратиться в клинику, специализирующуюся на лечении инсультов, – туда, где работают нейрохирурги и неврологи, где есть томографы и другое специальное оборудование. Особенно быстрого реагирования требует геморрагический инсульт. При подозрении на это заболевание нужно в первые часы, а лучше – минуты болезни провести компьютерную томографию головного мозга.

Читайте также:  Менингит у взрослых — характеристика и лечение болезни

Она позволит исключить факт кровоизлияния. Дело в том, что те методы лечения, которые хороши при ишемическом инсульте, могут существенно навредить при геморрагической форме недуга. Современное оборудование позволяет провести компьютерную диагностику за считанные секунды – на одной задержке дыхания.

Если выяснится, что кровоизлияния нет, нужна магнитно-резонансная томография (МРТ). При ишемии она более информативна, хотя занимает до получаса. Если есть время, то проводят более детальные исследования: ультразвуковое сканирование сосудов мозга, ангиографию. Затем врач определяет метод лечения.

Статья по теме Всемирный день борьбы с инсультом. Как распознать болезнь и оказать первую помощь?

Факторы, которые могут вызвать инсульт

Существует достаточно много причин геморрагического инсульта головного мозга:

  1. Артериальная гипертензия.
  2. Сосудистые аневризмы.
  3. Артерио-венозные мальформации.
  4. Воспаления и дистрофические поражения сосудистых стенок – к ним относятся васкулиты и амилоидная ангиопатия.
  5. Патологии, которые сопровождаются нарушением свертываемости крови, – гемофилия, тромбоцитопения.
  6. Применение антиагрегантов, антикоагулянтов, фибринолитических препаратов – гепарина, варфарина, аспирина.
  7. Цирроз печени, для которого характерны проблемы со свертываемостью крови в печени и уменьшение количества тромбоцитов. Это все неминуемо приводит к кровотечениям и кровоизлияниям, которые могут происходить и в головном мозге.
  8. Кровоизлияния в мозговую опухоль.

Помимо причин, которые провоцируют нарушение целостности стенок сосудов, существуют также предрасполагающие факторы:

Факторы, которые могут вызвать инсульт
  • курение;
  • избыточное употребление спиртных напитков;
  • наркомания;
  • набор лишнего веса;
  • нарушение липидного спектра;
  • возрастные изменения – в группе риска люди старше 50 лет;
  • сахарный диабет;
  • наследственная предрасположенность.

Если говорить о геморрагическом инсульте, нельзя не отметить опасность атеросклеротических поражений стенок сосудов.

Обычно появление липидных бляшек провоцирует закрытие просвета, что сопровождается развитием некроза. Кроме того, поражение сосудистой стенки в сочетании с повышением давления может привести к разрыву тканей, что приведет к кровоизлиянию.

Возможные факторы риска и причины кровоизлияния в головной мозг

В преобладающей части случаев (75%) причиной геморрагического инсульта выступает гипертония. Также внутричерепное кровоизлияние может быть спровоцировано врожденной или приобретенной в процессе жизни мальформацией сосудов головного мозга. Независимо от возраста, в группу повышенного риска попадают люди с наличием фистул, а также деформациями вен или артерий.

Развитие гипертонии, а также патологий сосудов могут вызывать следующие патологии и болезни:

Возможные факторы риска и причины кровоизлияния в головной мозг
  • нарушенная свертываемость крови,
  • прием в большом количестве на протяжении долгого времени медикаментов, разжижающих кровь,
  • атеросклероз,
  • завышенный уровень холестерина,
  • энцефалопатия,
  • амилоидная ангиопатия,
  • церебральный васкулит,
  • болезни спинного мозга,
  • нарушенная работа сердечной мышцы,
  • сахарный диабет,
  • опухоли в головном мозге.

К факторам, которые увеличивают вероятность возникновения геморрагического инсульта, относят такие:

  • избыточный вес,
  • неправильный рацион питания,
  • злоупотребление спиртным,
  • курение,
  • наркотическая зависимость,
  • природное старение организма,
  • черепно-мозговые травмы,
  • тепловые и солнечные удары,
  • стрессовые ситуации,
  • физически тяжелая профессиональная деятельность,
  • интоксикация.
Возможные факторы риска и причины кровоизлияния в головной мозг

При возникновении признаков кровоизлияния в головной мозг нужно немедленно доставить больного в медицинское учреждение для оказания экстренной медицинской помощи.

Диагностика геморрагического инсульта

При появлении любых симптомов ГИ нужно сразу вызвать скорую помощь или отправиться с больным любым транспортом до ближайшей больницы.

Диагностика геморрагического инсульта начинается с изучения истории болезни и физического обследования. Медицинские работники могут спросить о наличии травм или повреждений головы, инфекции, задержки развития, а также о наличии семейной предрасположенности к кровотечениям.

При объективном обследовании больного могут быть обнаружены признаки слабости и онемения конечностей, а также другие симптомы инсульта.

Лабораторная диагностика геморрагических инсультов может включать:

Диагностика геморрагического инсульта
  • Общий анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов.
  • Коагуляционный профиль, включая протромбиновое время / частичное время тромбопластина.
  • Всесторонний метаболический профиль, если речь идет о болезни печени или почек.
  • Скрининг ревматологической панели при подозрении на воспалительные заболевания.
  • Бактериологический анализ крови, если подозревается микотическая аневризма или другие острые воспалительные заболевания.
  • Генетические диагностические исследования, если имеют место специфические генетически обусловленные сосудистые синдромы (например, семейная кавернома, синдром Алагиля).
Читайте также:  11 причин, провоцирующих возникновение сильной слабости при ВСД

Визуализационные исследования позволяют наочно увидеть локализацию нарушения и его размеры. Для этого чаще всего используют следующие методы диагностики:

  • Компьютерная томография (КТ) головы: метод широко доступен и обеспечивает чувствительное и специфическое диагностическое подтверждение наличия кровоизлияния. Это важный первый шаг в хирургической идентификации гидроцефалии, которая является обычным острым осложнением ГИ. Нередко у больных есть желание избежать радиационного воздействия, поэтому для таких случаев КТ не подходит. Все же это лучший и быстрый способ определения возможных нейрохирургических чрезвычайных ситуаций.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга: после первоначальной диагностики ГИ и КТ головы, МРТ обычно является следующим лучшим исследованием, позволяющим чутко и точно характеризовать причину кровоизлияния, а также степень и характер паренхиматозной травмы. Например, церебральная кавернома лучше всего диагностируется с помощью МРТ и не диагностируется другими методами визуализации сосудов. Также метод позволяет лучше всего идентифицировать небольшие очаги кровоизлияния, кардиоэмболические патологии и церебральный венозный тромбоз, как частую причину кровоизлияния.
  • Сосудистая визуализация: этот способ неинвазивен и может сочетаться с МРТ в виде МРТ-ангиографии (МРТА) или КТ в виде КТ-ангиографии (КТА). Используется в качестве предшествующего исследования к катетерной ангиографии и в процессе планирования хирургического вмешательства при инсультах. Приведенные методы не чувствительны к малым аневризмам (
  • Катетерная ангиография: этот метод визуализации необходим для планирования хирургического лечения и для окончательной диагностики новообразований и аневризмы.
  • Краниальная ультрасонография: нередко применяется для диагностики новорожденных, когда необходим скрининг с преимуществами методики прикроватного аппарата.
  • Транскраниальный допплер: иногда используется как базовое исследование при наличии признаков вазоспазма в случае аневризматического поражения. Этот метод широко не используется в педиатрических больницах, поскольку технически затруднителен в выполнении при диагностике патологий у маленьких детей.

Лечебные мероприятия

Лечение при подозрении на инсульт проводится только в стенах больницы. Врач оценивает состояние пострадавшего и на основании этого, а также инструментальных данных определяет тактику лечения. Непосредственно до госпитализации оказывается первая медицинская помощь. Она включает в себя успокоение больного, обеспечение притока чистого воздуха, проведение реанимационных мероприятий в случае необходимости. Наиболее радикальный метод лечения — операция. Она заключается в дренировании излившейся крови. Консервативное лечение предполагает нормализацию давления, применение диуретиков (Маннитол), кровоостанавливающих препаратов (Этамзилат), средств, улучшающих микроциркуляцию (Трентал, Пентоксифиллин).

При наличии судорог показаны противосудорожные лекарства. Важное место в терапии занимают нейропротекция и инфузионная терапия. Дополнительно врач может назначить витамины, антиоксиданты. В период восстановления показаны ноотропы (Церебролизин, Пирацетам). С целью профилактики бактериальных осложнений осуществляется антибиотикотерапия. Прогноз для здоровья зависит и от правильного ухода.

После стихания основных симптомов показаны лечебный массаж, очищение кишечника, правильное питание, физиотерапия.

Профилактика геморрагического инсульта предполагает ведение здорового образа жизни, правильное питание, лечение гипертонии и атеросклероза, исключение стрессов. Таким образом, инсульт представляет потенциальную угрозу для любого человека.

Профилактика инсульта

Предупреждение геморрагического инсульта или же профилактика его повторного проявления заключается в ряде комплексных мероприятий, включающих в себя:

  1. Регулярное долгосрочное применение лекарственных препаратов. В частности, врач обычно назначает антикоагулянты (Варфарин, Гепарин) и антитромбоцитные средства (Аспирин с Дипиридамолом, Клопидогрель, Тиклопидин).
  2. Контроль гипертонии с немедленным снижением артериального давления в случае необходимости. В данном случае необходимо добавлять калий в рацион питания, ограничить употребление алкоголя и соли, иногда рациональным будет приём диуретиков, ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина. Все препараты выписывает исключительно ваш лечащий врач.
  3. Корректировка рациона питания для снижения уровня холестерина крови.
  4. Отказ от курения.
  5. Уменьшение избыточного века с соблюдением диеты, богатой на овощи и фрукты.
  6. Контроль диабета.
  7. Умеренная физическая активность, используя аэробные упражнения.
Читайте также:  Мозг человека – строения и функции головного мозга

Возможные последствия и осложнения после кровоизлияний в мозг

При возникновении геморрагического инсульта осложнения могут проявиться как во время острой стадии течения заболевания, так и спустя длительное время после возникновения кровоизлияния. К наиболее частым осложнениям относятся:

  • параличи и парезы;
  • речевые расстройства;
  • нарушения восприятия окружающего мира;
  • умственные расстройства и ухудшение памяти;
  • психоэмоциональные нарушения в поведении (агрессия, боязливость и т.д.);
  • расстройства мочеиспускательной функции и акта дефекации;
  • болевой синдром;
  • эпилепсия.

Важно! Последствия геморрагического инсульта обычно остаются на всю жизнь, поэтому необходимо, чтоб такие пациенты были под постоянным присмотром родных и близких людей. Если у пациента нет возможности самостоятельного перемещения, нужно проводить профилактику пролежней.

При поражении правой стороны

Диагностика геморрагического инсульта с правой стороны является затруднительным, так как в этой области располагаются центры, отвечающие за ориентацию и чувствительность. Последствиями такого поражения обычно являются нарушения двигательных функций левой стороны тела, а также речевых возможностей. Но, если человек левша, то речевой центр у него будет располагаться с левой стороны.

При поражении левой стороны

В случае локализации очага поражения с левой стороны головного мозга, последствием выступает полный или частичный паралич всей правой стороны тела. У больных можно наблюдать характерную походку и положение правой руки сложенной «лодочкой». Также могут наблюдаться расстройства памяти и речи, вследствие чего человек теряет способность правильно формулировать предложения.

Можно ли предотвратить геморрагию

Хотя геморрагические инсульты происходят реже, их факторы риска также можно вычислить и уменьшить:

  1. Научиться ежедневно контролировать артериальное давление, записывать показатели, принимать препараты, прописанные врачом.
  2. Отказаться от жирной, жареной пищи, простых углеводов, избытка сахаров. Употреблять больше овощей, фруктов, орехов, рыбы.
  3. Принимать незаменимые жирные кислоты омега-3, витамин Е. использовать аминокислоту глицин при сильных эмоциональных стрессах.
  4. Уделять внимание физической активности: ходить по 30-40 минут ежедневно, танцевать, кататься на велосипеде. Однако при высоком артериальном давлении, которое повышается в ответ на интенсивные физические нагрузки, отказаться от подъема тяжестей, прыжков.
  5. Отказаться от курения, ограничить потребление алкоголя. Ввести новые здоровые привычки: медитация, диафрагмальное дыхание.

Обязательно обращаться к врачу для мониторинга показателей крови, артериального давления, состояния внутренних органов.

Профилактика, прогноз, исходы

Предотвратить геморрагический инсульт также тяжело, как и лечить его, но возможно. Для этого необходимо:

  • Устранить все возможные причины и факторы риска (они описаны в разделе «Лица из группы риска»), особенно у лиц после 45–50 лет.
  • Заниматься лечением гипертонии.
  • Сильные повторяющиеся головные боли, которых раньше не было, неконтролируемое повышение артериального давления – повод для ангиографии сосудов головного мозга. Она позволит устранить слабые сосуды, что предотвратит болезнь.

К сожалению, около 70% больных геморрагическим инсультом умирают. В основном это случается по таким причинам:

  • пожилой возраст (более 70 лет);
  • тяжелые сопутствующие заболевания (сердца, легких, внутренних органов);
  • большие размеры кровоизлияния;
  • прорыв крови в желудочки головного мозга;
  • локализация инсульта в мозговом стволе.

Если этих факторов не отмечается, прогнозы на жизнь благоприятные. Раннее начало лечения (в первые 3 часа после наступления инсульта), упорная и продолжительная реабилитация (около года) повышают шансы на максимально полноценное восстановление человека. В возрасте до 45–56 лет при небольших кровоизлияниях в кору головного мозга это возможно.