Гематома головного мозга – последствия, лечение, симптомы, виды

Субдуральная гематома — скопление крови в полости черепа, образующееся между корой головного мозга и арахноидальной оболочкой. В большинстве случаев возникает после травм. Клиническая картина включает общие и неврологические симптомы. Для диагностики используют томографические методы. Лечатся гематомы как хирургическими, так и консервативными методами.

Классификация

Субдуральные гематомы классифицируют по скорости развития клинических признаков. Существуют следующие виды кровоизлияний:

  • острая субдуральная гематома: проявления возникают на протяжении семидесяти двух часов от момента нанесения травмы;
  • подострая субдуральная гематома определяется при развитии симптомов в течение четырех – четырнадцати лет после травмы;
  • хроническая субдуральная гематома охарактеризована появлением симптоматики через несколько недель или месяцев после получения травмы (обычно больше трех недель).

Подострые и хронические типы кровоизлияний образуются чаще как результат повреждения сосудов под влиянием различных факторов; острые – как итог черепно-мозговой травмы. Субдуральное кровоизлияние с одинаковой частотой возникает как на стороне травмы, так и на противоположной по биомеаническому принципу противоудара (головной мозг смещается в сторону, противоположную удару и может травмироваться, столкнувшись с костным черепом с противоположной стороны).

Симптоматика

Клиническая картина острых и хронических субдуральных гематом включает:

  • Общемозговые симптомы. Сразу после развития кровоизлияния нарушается сознание, возникают приступы рвоты и сильная головная боль. Со временем сознание восстанавливается, после чего повторно утрачивается. Классическое трехфазное течение патологии встречается редко. При сочетании гематомы с ушибом мозга период восстановления сознания отсутствует.
  • Дезинтеграционные расстройства. У пациента возникают галлюцинации, психозы, помутнение сознания. Реже возникает беспричинный подъем настроения, проблемы с памятью, двигательное возбуждение. Обширное субдуральное кровоизлияние провоцирует эпилептические припадки.
  • Признаки поражения органов чувств. При попадании света в глаза появляется острая боль, при движении глазных яблок пострадавший испытывает дискомфорт. При хронической гематоме зрение постепенно ухудшается.
  • Признаки поражения ствола головного мозга. При острых гематомах возникают проблемы с дыханием, снижается мышечный тонус, исчезают рефлексы, нарушается деятельность дыхательного центра. Артериальное давление резко повышается или падает.
  • Мидриаз (изменение размеров зрачков). При односторонней гематоме этот симптом затрагивает глаз, расположенный на пораженной стороне. Мидриаз противоположной локализации развивается при сочетании кровоизлияния с ушибом другого полушария мозга. Расширение зрачка, сопровождающееся отсутствием реакции на свет, характерно для острой гематомы.
  • Очаговую симптоматику. К этому числу относят парез или паралич лицевого нерва, нарушение речи, снижение чувствительности кожных покровов. Реже наблюдается патологическое повышение мышечного тонуса, появление хватательного рефлекса и самопроизвольных движений глаз.
Симптоматика

Важная информация: Как лечится внутричерепная и внутримозговая гематома и их симптомы

Как лечится гематома?

Удаление гематомы в голове производится только в том случае, если каверна, наполненная кровью, имеет большие размеры или стремительно растет, оказывая давление на ткани мозга. Если гематома головного мозга небольшая, не увеличивается в размерах, применяется медикаментозная терапия:

  • Для остановки кровотечения и улучшения свертывания крови – гемостатики (Этамзилат, Тромбин, Фибриноген, Викасол).
  • Для снижения отека мозга – препараты, обладающие мочегонным эффектом (Диакарб, Фуросемид, Манитол).
  • При головокружении, тошноте, рвоте – Церукал.
  • Для предотвращения развития спазма сосудов – глюкокортикостероидные лекарственные средства, антагонисты кальция, витамин Е.
  • Чтобы улучшить микроциркуляцию в сосудах и обновить состав крови – сосудорасширяющие препараты, венотоники (Гепарин, Пентоксифиллин, Актовегин).
  • Для снижения нервной возбудимости – транквилизаторы, седативные препараты (Феназепам).

В восстановительный период больному рекомендуется принимать ноотропные и вазотропные препараты. Они способствуют регенерации клеток головного мозга, восстановлению функций нейронов. При необходимости врач назначает лекарственные средства, ускоряющие рассасывание гематом. В реабилитационный период проводится физиотерапевтическое лечение, массаж.

Как лечится гематома?

Когда пациентам показано удаление гематомы головного мозга? Хирургические операции проводятся, если в головном мозге есть каверна средних или крупных размеров, и в том случае, если медикаментозная терапия по устранению малых гематом не дала результата.

Читайте также:  О чем говорит головокружение и онемение языка

Для удаления гематомы головного мозга проводятся следующие операции:

  • Если кровоизлияние занимает обширную площадь, при внутримозговых кровоизлияниях устранение крови производится при помощи трепанации черепной коробки. Хирургическое вмешательство такого типа является сложным, впоследствии возможна длительная реабилитация пациента.
  • Костно-пластическая, резекционная трепанация производится в том случае, если у человека возникла субдуральная гематома. В кости черепа просверливается отверстие, через которое удаляется сгусток крови и устанавливается на определенный период времени дренаж.
  • Эндоскопические операции проводятся, если есть возможность удалить кровь через небольшое отверстие в голове.

Возможно проведение комбинированной операции. Например, при эпидуральном кровоизлиянии, когда гематома стремительно увеличивается в размерах, вначале делается фрезевое отверстие, изливается жидкость. Затем вскрывается черепная коробка и проводится полное устранение гематомы.

Виды гематом головного мозга

Существует масса факторов, определяющих тяжесть и вид гематомы. И главный из них – это размер. Выделяют несколько типов:

  • Малые. Объем гематомы не более 50 миллилитров. Как правило, рассасываются под воздействием консервативной терапии и не требуют хирургического вмешательства.
  • Средние. Объем – от 50 до 100 миллилитров. Прогноз и определение схемы терапии в этом случае зависит от точного места нахождения гематомы.
  • Крупные. Более 100 миллилитров. Чем крупнее гематома – тем хуже прогноз.

Но помимо объема гематомы важно её расположение. Кровоизлияния непосредственно в ткани головного мозга называются интраакселлярными. Подразделяется на несколько типов: интрапарензиматозна (в паренхиму), внутрижелудочковая, внутриакселярная.

Реже они возникают из-за слез диплоидных вен и дуральных пазух. Краниальные переломы присутствуют в 70-90% случаев. Симптомы повышенного внутричерепного давления при эпидуральных гематомах с артериальным разрывом обычно развиваются через несколько часов после травмы. При венозном кровотечении они занимают больше времени. Существует естественное эпидуральное пространство вокруг спинного мозга. Спинная эпидуральная гематома может возникать в результате травмы, но также может развиваться спонтанно у пациентов с расстройствами кровотечения.

Все остальные гематомы называются интрааксиллярными и разделяются на три категории по локализации:

  • Эпидуральные. Расположены выше твердой оболочки.
  • Субдуральные. Расположены между твердой и паутинной оболочками.
  • Субарахноидальные. Локализуются в субарахноидальном пространстве, под паутинной оболочкой.

Помимо этого есть другая градация, учитывающая время и интенсивность нарастания призраков:

Чрезмерное движение мозга вызывает разрыв этих сосудов, прикрепленных к черепу. Лица с атрофией мозга, у которых растянутые вены растянуты и больше места для движения мозга, особенно подвержены развитию субдуральной гематомы. То же самое может случиться у пациентов с гидроцефалией, если желудочки быстро разваливаются после шунтирования. Реже, субдуральные гематомы являются результатом разрыва артерий, которые сопровождают перемычки вен.

Возникновение и причины

Большие субдуральные гематомы повышают внутричерепное давление и сжимают мозг. При артериальном кровотечении симптомы быстро развиваются. Во многих случаях, особенно с венозными субдурмами младенцев и пожилых людей, существует интервал между травмой и началом симптомов. Иногда предыдущая травма незначительна, или история травмы не может быть вызвана.

Острые. Симптомы обнаруживаются немедленно после травмы, но не позже 3 Интенсивность нарастания симптомов ниже, они появляются в срок от 3 до 21 Редкая форма внутримозговой гематомы, когда она ограничивается капсулой, не меняется в размерах или увеличивается очень медленно и проявляет себя спустя значительный срок от травмы – не менее 21 суток.

Гематома на голове после падения

Субдуральная гематома начинается как плоский сгусток крови между твердой мозговой оболочкой и арахноидной мембраной. Первоначально он не прикреплен к твердой оболочке. Фибробласты, растущие из твердой мозговой оболочки в сгусток, организуют его. Через 5-6 дней рост фибробластов заставляет сгусток крови свободно прикрепляться к твердой мозговой оболочке. Через 10-20 дней между твердой мозговой оболочкой и тромбом образуется рыхлая волокнистая мембрана. Затем волокнистая ткань растет вокруг краев гематомы и вдоль ее внутренней поверхности, полностью инкапсулируя ее.

Читайте также:  7 типов вегето-сосудистой дистонии: отличия, симптомы, диагностика.

Курс терапии и профилактические меры

Превенция САК, как и многих других болезней сердечно-сосудистой системы, не отличается особой сложностью. Главным правилом, соблюдение которого помогает предупредить мозговое кровоизлияние, кроме прецедентов с травмами, является здоровый образ жизни. Рациональное питание, отказ от вредных привычек, регулярные прогулки на свежем воздухе и умеренные физические нагрузки для поддержания организма в отличном состоянии, своевременное лечение проблем с сосудами и сердцем под контролем врачей – это первостепенные и действенные профилактические мероприятия против развития САК и иных сложных недугов.

Если у человека есть предпосылки для развития САК, вызванные проблемами кардиологического характера, стоит регулярно проходить обследования, принимать по необходимости назначенные докторами профилактические препараты для нормализации давления, сердечного ритма, следить за состоянием своего здоровья.

В этом случае именно внимательное отношение к своему организму и корректный образ жизнедеятельности – важнейшие превентивные меры, которые помогают избежать сложного и опасного для жизни прецедента.

Малейшее подозрение на кровоизлияние в головном мозге должно стать сигналом для срочного похода в больницу. В стационаре больному стабилизируют артериальное давление, дыхание и пульс, а также вернут к нормальным показателям температуру. При необходимости назначат медикаменты против судорожных приступов и отека мозга.

Оперативное вмешательство является наиболее частым способом лечения геморрагии. Перед ее проведением врачи учитывают общее состояние больного и возможные противопоказания. Если пациент находится в коме более 12 часов, то операция уже не окажет необходимого эффекта и останутся тяжелые последствия. В таком случае он может уже не выйти из коматозного состояния.

Для предотвращения геморрагии в головном мозге необходимо соблюдать такие правила профилактики:

  • Своевременно лечить гипертонию (высокое давление);
  • Не допускать развитие болезней, связанных со свертываемостью крови;
  • Вести здоровый образ жизни.

Последствия и прогноз

Жизнь после геморрагического инсульта может создать немало трудностей не только для самого больного, но и для его родственников. Длительная реабилитация, безвозвратная потеря многих жизненных функций требуют терпения и упорства. Как правило, трудоспособность теряет большинство больных. В такой ситуации важно сохранить хотя бы способность к самообслуживанию и самостоятельному проживанию.

Реабилитация после геморрагического инсульта подразумевает проведение:

  • Лечебной физкультуры;
  • Массажа;
  • Физиотерапевтических процедур.

В случае необходимости с больным работает психотерапевт, полезна также трудотерапия, направленная на восстановление трудоспособности и самообслуживания.

Последствия геморрагического инсульта, как правило, остаются на всю оставшуюся жизнь. Нарушения двигательной и чувствительной функции, речи, глотания требуют постоянного внимания со стороны родственников, ухаживающих за больным. В случае невозможности движения и ходьбы, необходимо обеспечить профилактику пролежней (адекватная гигиена, особенно при нарушении функции тазовых органов, обработка кожных покровов).

Последствия и прогноз

Профилактика геморрагического инсульта, прежде всего, состоит из здорового образа жизни, исключения вредных привычек, нормализации уровня артериального давления. При наличии неблагоприятных наследственных факторов, важно объяснить о том, что своевременное предупреждение поможет избежать развития заболевания и его опасных осложнений.

Прогностические заключения по интракраниальному ГИ широко варьируются. Групповые исследования сообщают о результатах следующим образом:

  • Смертность: коэффициент летальности от 7% -50%, то есть в среднем составляет около 25%, в исследованиях за 1970-х — 2004 гг. В самых последних групповых исследованиях с агрессивным хирургическим вмешательством смертность находится в пределах нижней части этого диапазона.
  • Неврологический статус выживших: с “хорошим” результатом сообщается о выживших порядка 30%-50% пациентов.
  • Долговременные заболевания, возникающие после ГИ, включают хроническую головную боль и эпилепсию, хотя показатели этих проблем недостаточно хорошо охарактеризованы.

Факторы, связанные с большим риском плохого исхода, включают большой объем кровоизлияния ({amp}gt; 2% от общего объема мозга) и депрессивный психический статус при обследовании.

ПРОГНОЗ

Острая субдуральная гематома в прогностическом отношении нередко менее благоприятна, чем острая эпидуральная гематома. Это обусловлено тем, что субдуральные гематомы обычно возникают при первично тяжёлых повреждениях мозга, а также сопровождаются быстрым темпом смещения мозга и ущемлением стволовых структур. Поэтому, несмотря на внедрение современных методов диагностики, при острых субдуральных гематомах регистрируют сравнительно высокую летальность, а среди выживших пострадавших значительна глубокая инвалидизация.

Читайте также:  Амиотрофический боковой склероз: что это такое, симптомы, лечение

Существенное значение для прогноза имеет также быстрота выявления и удаления субдуральной гематомы. Исходы хирургического лечения значительно лучше у пострадавших, оперированных в первые 4-6 ч после травмы, по сравнению с группой больных, оперированных в более поздние сроки. Объём субдуральной гематомы, также как и возраст пострадавших, по мере увеличения играет нарастающую отрицательную роль в исходах.

Неблагоприятные результаты при субдуральной гематоме обусловлены, кроме того, развитием внутричерепной гипертензии и ишемии мозга. Недавние исследования показали, что при быстром устранении сдавления мозга эти ишемические нарушения могут быть обратимыми. К важным про гностическим факторам относят отёк мозга, часто прогрессирующий после удаления острой субдуральной гематомы.

Постановка диагноза

Естественно, если у человека открытый перелом черепа, тут нет сомнений в необходимости срочной госпитализации. В условиях стационара проводится специальный неврологический осмотр, позволяющий установить, насколько поражены нейронные связи. Нейрохирург осматривает поле операции и продумывает возможную тактику лечения.

А что делать при гематоме на голове, когда состояние человека кажется не тяжелым? Он разговаривает, передвигается и лишь изредка отвечает невпопад? Все равно обратиться к врачу, симптомы поражения головного мозга могут проявиться позже. Лечение будет наиболее успешным на ранних сроках развития патологии.

Основные методы диагностики, позволяющие оценить степень поражения головного мозга:

  • Магнитно-резонансная томография. Подробные снимки, полученные с помощью этого обследования, позволяют узнать, где располагается гематома, рассчитать ее размеры и скорость роста.
  • Компьютерная томография. Помогает уточнить, насколько поражен головной мозг, получить информацию о типе полости, заполненной кровью.
  • Эхоэнцефалография. Используется для того, чтобы уточнить, есть ли смещение мозговых структур, нетипичные реакции на травму.
  • Нейросонография. УЗИ через родничок, которое проводится только младенцам и помогает установить локализацию гематомы, ее вид.
  • Ангиография сосудов шеи и головы. Дает информацию о том, насколько повреждено сосудистое русло, изменена ли скорость кровотока.

Также больному следует сдать общий анализ крови, чтобы определить уровень тромбоцитов. Если кроме головного мозга затронут и спинной, на котором также может возникнуть гематома, назначается люмбальная пункция.

Что это такое и причины появления

Скопление крови (кровоизлияние) с четко очерченными границами называют гематомой. Они образуются на коре либо в тканях – внутримозговые гематомы. Появление кровяных сгустков в голове сдавливает ткани, препятствует нормальной работе. Скопление появляется после разрыва кровеносных сосудов непосредственно в мозге либо в пространстве между костью черепа и мозгом.

Что это такое и причины появления

Головной мозг окружен жидкостью, которая защищает его от незначительных травм. При ударах большой силы такой защиты недостаточно и происходит удар мозга о черепные кости. Как результат, человек получает ушиб головного мозга. Основной причиной появления гематом являются травмы, полученные в автомобильных авариях, а также бытовых ситуациях после сильных ударов головой. Кроме того, гематома в голове может появиться:

  • как побочный эффект от гипертонической болезни;
  • при нарушениях свертываемости крови;
  • если у пациента аномальное строение сосудов;
  • при заболеваниях сосудов, как следствие аллергии или инфекции;
  • при наличии онкологических опухолей.

Особенно часто патологию диагностируют людям, злоупотребляющим алкоголем. При внутричерепных скоплениях крови наружных проявлений в виде синяков, а также нарушений целостности кожи может не быть. У пациентов уважаемого возраста внутричерепная гематома может появиться при незначительных ударах.

Что это такое и причины появления

Сразу после получения травмы головы следует обратиться к врачу. Нередко человеку необходимо оказать экстренную медицинскую помощь. Если симптомы проявились не сразу, следует понаблюдать за состоянием здоровья пострадавшего. Необходимо сообщить о произошедшем событии родственникам потерпевшего, так как вследствие травмы у человека может частично нарушиться память.