Диагностика и лечение кластерных головных болей

Появление у человека мучительных систематических приступов цефалгии – показание к немедленному визиту к неврологу. Диагностику необходимо провести даже при малой продолжительности симптома и его редком повторении.

Кластерные головные боли или мигрень?

Кластерные головные боли и мигрень — это тяжелые формы головной боли, но они разные и требуют разного лечения. Перед мигренью человек часто будет испытывать «ауру» или нарушения зрения, включая мигающие огни или зигзагообразные линии. Мигрень может длиться до 72 часов и обычно сопровождается тошнотой, рвотой и чувствительностью к свету.

Кластерная головная боль начинается и внезапно заканчивается и длится более короткое время. Часто проявляется заложенность носа, слезящиеся глаза и насморк. Обычно он поражает только одну сторону головы, и слезящийся глаз находится с той же стороны.

Человек с мигренью предпочитает лежать во время приступа, но люди с кластерной головной болью говорят, что лежание усиливает боль.

Причины возникновения кластерной головной боли

Точные причины данного синдрома на сегодняшний день неизвестны. Есть предположения относительно того, что боль вызвана действием серотонина или другого вещества, которое сходно по свойствам с данным тканевым гормоном. Именно серотонин стимулирует гладкую мускулатуру стенок кровеносных сосудов. При избытке серотонина или подобных ему веществ в организме могут возникать сильные приступообразные головные боли. Медики считают, что избыток данного вещества появляется под действием алкоголя и стресса.

Также причиной боли довольно часто является смена привычного образа жизни. При попадании человека в стрессовые ситуации, к примеру, в семье или на работе, финансовые трудности, длительное путешествие, все эти события сильно меняют эмоциональный фон человека, что в итоге приводит к развитию ряда физических процессов в человеческом организме, которые оказывают влияние на общее самочувствие.

Довольно часто причиной кластерной атаки может являться лекарственная терапия с помощью антибиотиков, препаратов для расширения стенок кровеносных сосудов, лечение патологий нервной системы. Каждый организм индивидуально реагирует на лекарственные препараты, поэтому в случае появления болевого синдрома можно заменить препарат на аналог.

В некоторых случаях отправной точкой для начала кластерных головных болей является приступ страха (к примеру, боязнь закрытых помещений, темноты, высоты), резкий запах, яркий свет.

После ряда исследований специалисты заметили целый ряд факторов, которые повышают вероятность развития этого заболевания. К таковым относят:

  • Хроническое недосыпание – провоцирует раздражительность, ослабление состояния иммунной системы, нервозность, что в итоге приводит к проявлению различных патологических состояний.

  • Пол и возраст – мужчины после сорока лет с каждым годом больше рискуют получить данное заболевание, у женского пола возрастной порог несколько выше, обычно заболевание у женщин начинает проявляться после 60-летнего возраста. Дети редко страдают от этой патологии.

  • Наследственность.

  • Употребление сильнодействующих лекарственных средств, наркотиков, алкоголя и прочих веществ, которые могут оказывать воздействие на ЦНС.

  • Курение и резкий отказ от данной привычки – большие дозы никотина оказывают активное воздействие на нервные клетки, тогда как при резком отказе от курения организм переживает сильное потрясение, что в итоге приводит к перепадам настроения, эмоциональному напряжению, стрессам.

  • Полученные когда-либо травмы головы и сотрясения мозга, иногда даже случайный удар головой,  могут стать причиной серьезных последствий в будущем, включая развитие кластерной головной боли.

Лечение кластерной атаки

Используются успокоительные средства и препараты, которые улучшают кровоснабжение головного мозга, также используют болеутоляющие средства, противовоспалительные препараты, гормоны и кислород.

Читайте также:  Хроническая ишемия головного мозга - излечимо ли это?

Снизить боль при очередном приступе нелегко. В некоторых случаях помогает чай из валерианы или контрастный душ.

Сильные головные боли заставляют человека немедленно обратиться за помощью к врачу. Для кластерной головной боли характерно наличие специфических симптомов, поэтому диагностика не составит для доктора трудностей. После определения диагноза врач назначает необходимый курс терапии.

Несмотря на то, что симптоматика мигрени и кластерной головной боли (синдрома Хортона) довольно сходны, методы терапии данных заболеваний различаются.

Как защитить себя от приступа?

У людей, которым удается избегать стрессовых ситуаций и ведущих активный образ жизни, эта патология возникает редко. Для многих больных провоцирующим фактором может стать употребление алкоголя, нервно-психическое перенапряжение, физическая нагрузка.  

Причины кластерной головной боли

Ученые пока не выявили однозначных причин запуска патологических процессов, приводящих к появлению кластерных болей. Специалисты связывают их со снижением функциональности кровеносных сосудов и воспалением нервов лица, глаз, головного мозга. По статистике, проблема чаще встречается у взрослых мужчин крепкого телосложения со светлыми глазами и грубыми чертами лица. Более 90% из них регулярно употребляют крепкие спиртные напитки и/или курят.

Причины развития патологиимогут быть такими:

  • сбои в работе гипоталамуса – эта область головного мозга принимает участие в контроле деятельности ЦНС и кровеносной системы. Во время приступов данный участок особенно активен;
  • аномалии строения или работы тройничного нерва – для кластеров характерны боли в области глаза, что может наблюдаться при ущемлении, воспалении или раздражении нервного окончания;
  • неправильный синтез серотонина – этот гормон влияет на деятельность биологических часов человека, из-за сбоя которых и наблюдается приступы цефалгии;
  • поражение симпатической нервной системы – приводит к патологическому расширению сосудов головного мозга или спазму их стенок, в результате чего сдавливаются корешки расположенных рядом нервов;
  • превышение допустимого уровня гистамина – химическое вещество влияет на тонус сосудов и повышает чувствительность организма, из-за чего приступы кажутся мучительными.
Причины кластерной головной боли

Кластерные боли способны сопровождать ряд патологий, выступая при этом только одним из симптомов. При диагностировании состояния необходимо исключить наличие у пациента мигрени, аневризмы сонной артерии, дистонии сосудов или инфаркта головного мозга, орбитального миозита.

Провоцирующие факторы

Кластерная или пучковая головная боль может оказаться результатом наследственной предрасположенности, нездорового образа жизни, злоупотребления медицинскими препаратами, гормональных сбоев. Иногда она возникает после перенесенной черепно-мозговой травмы.

В группу риска входят люди, у которых нарушена регуляция суточных ритмов, приводящая к снижению качества сна.

Стресс — один из факторов, приводящий к развитию кластерной головной боли

Основные триггеры недуга – факторы, способствующие началу приступа:

Причины кластерной головной боли
  • курение и употребление алкоголя;
  • сильные запахи, громкие звуки, яркий или мерцающий свет;
  • подъем на большую высоту;
  • нахождение на жаре или в душном помещении;
  • продукты питания с химическими добавками;
  • стрессовая ситуация, физическое или умственное перенапряжение;
  • прием лекарств, в частности, мочегонных, стероидов, сосудорасширяющих средств.

Перечисленных моментов пациенты с кластерными головными болями должны опасаться только в период обострения болезни. Они не способны спровоцировать начало рецидива или стать причиной единичного приступа на фоне ремиссии.

Признаки кластерной головной боли

Характерным признаком кластерной головной боли является вегетативное сопровождение атак на стороне боли. Наиболее часто наблюдаются слезотечение и покраснение склеры, заложенность носа. Другие симптомы (потливость и отечность лица, синдром Горнера и др.) встречаются гораздо реже.

Системные вегетативные нарушения также могут возникать во время болевого приступа кластерной головной боли.

Атаки пучковой головной боли имеют среднюю продолжительность 45—90 мин. и возникают в среднем с частотой 1—3 раза в сутки.

Обычно боль возникает внезапно и быстро, в течение 5—10 мин. достигает максимальной интенсивности. Сопровождающие симптомы, как при мигренозной головной боли, значительно менее выражены. Признаком пучковой головной боли являются ночные атаки, будящие пациентов в одно и то же время ночи. Пучковую головную боль (кластерную головную боль) поэтому называют «будильниковой» головной болью, поскольку она подобно будильнику будит пациента в определенный час среди ночи. Особенностью большинства пациентов с пучковой головной болью являются внешний вид и психологические особенности пациентов.

Читайте также:  Невралгия Ханта (синдром коленчатого ганглия)

Какие симптомы беспокоят больных?

3 ключевых признака кластерных болей:

Внезапность. Приступ возникает без предварительных симптомов, у небольшой части людей может усилиться перистальтика или появиться метеоризм.

Локализация с одной стороны головы. Ощущения возникают в слева или справа вокруг глаза, зоне висков и лба. Реже боль захватывает всю половину головы и переходит в шею.

Экстремальная интенсивность, из-за силы боли люди могут быть возбуждены, раздражены, стонать, метаться и думать о суициде.

По ощущениям боль может быть режущей или распирающей, в редких случаях — пульсирующей.

Сопутствующие симптомы. Во время приступа у части больных с той стороны, где локализуется боль, текут слезы, закладывает нос, опускается верхнее веко, сужается зрачок, краснеют склеры или лицо, появляется боль при прикосновении к сонной артерии. Обычно присутствует несколько из этих симптомов.

Как протекает заболевание

Приступы кластерных болей повторяются от 1 до 6 раз в сутки. Приступ может длиться от 15 минут до 3 часов, средний показатель — от 45 минут до 1 часа.

Группа риска

Мужчины чаще страдают от кластерной головной боли, поэтому её ещё называют «мужская мигрень», хотя в целом сильная половина меньше подвержена цефалгии (головной боли). Возможно, это связано с тем, что мужчины больше употребляют алкоголь.

Полезная информация

Существует наблюдение по поводу внешнего облика пациентов-мужчин. Было замечено, что больные мужского пола имели внушительный внешний вид, мощное атлетическое телосложение, но при этом обладали слабым и нерешительным характером.

Другие отличительные особенности мужчин с ПГБ:

  • выраженная мимика;
  • мимические морщины в области утолщённой кожи переносицы и лба;
  • телеангиоэктазия – сосудистые звёздочки – видимое расширение мелких кожных сосудов диаметром 0,5–1 мм.

У женщин наблюдается 2 пика развития заболевания:

  1. От 15 до 20 лет.
  2. От 45 до 50.

Возможно возникновение ПГБ в любом возрасте, начиная с раннего детства. Наследственный характер выявлен только у 5% пациентов, то есть кластерная головная боль не относится к группе генетических заболеваний.

Лечение и профилактика

Кластерная головная боль – это очень болезненная патология, которой требуется качественное лечение.

Правильную терапию может назначить только квалифицированный специалист после проведения комплексного обследования.

Известны только теоретические причины заболевания, поэтому самостоятельное лечение строго запрещено. Правильное лечение всегда включает в себя основную терапию и профилактические меры.

Основная терапия состоит из следующих этапов:

  1. Постепенное снижение курения, далее полный отказ.
  2. Исключение употребления спиртных напитков.
  3. Назначение кортикостероидов (Преднизолон). Препарат эффективен в кратковременном устранении боли. Но из-за большого количества побочных действий длительное лечение кортикостероидами невозможно.
  4. Мощные обезболивающие препараты-триптаны. Эффективно устраняют кластерные головные боли. Выпускается в спреях и порошках для инъекций. Имеет много противопоказаний, угнетает работу сердечно-сосудистой системы. Запрещено самостоятельное лечение препаратом без назначения специалиста.
  5. Применение сосудосуживающих препаратов (Эрготамин). Опасный препарат для самостоятельного назначения. Выпускается в виде спрея и инъекций для внутримышечного использования. Имеет много противопоказаний и не совместим с большим количеством медикаментов.
  6. Противосудорожные препараты (Топамакс, Декапоте). Это средства, которые назначаются в случае отсутствия эффекта при лечении другими способами.
  7. Антагонисты кальция (Верелан). Блокируют кальциевые каналы. Это способствует профилактике боли и снижению частоты приступов.
  8. Сеансы расслабления, релаксации.
  9. Проведение кислородных ингаляций.
  10. Соблюдение упорядоченного режима дня и умеренных физических нагрузок.
  11. Хирургическое вмешательство. Специалисты устраняют поврежденные нервные волокна, блокируют их или стимулируют. В зависимости от причины и степени тяжести заболевания.
Читайте также: 

Лечение должно проводиться строго под наблюдением специалиста. Требуется регулярно проводить анализ крови для исключения возможных негативных воздействий лекарств.

Иногда назначается дополнительное лечение, которое заключается в применении успокоительных и снотворных средств, нестероидных противовоспалительных препаратов.

Рекомендуется придерживаться здорового образа жизни, посещать сеансы массажа, иглоукалывания и психотерапию.

Кластерная головная боль подлежит регулярной профилактике. Необходимо соблюдать некоторые правила, которые помогут снизить интенсивность и частоту появления боли, провести полноценное лечение:

  1. Нормализовать график сна и соблюдать его. Предполагается что причины, по которым может возникать кластерная головная боль, чаще всего заключается в хроническом недосыпании и переутомлении.
  2. Отказаться от всех вредных привычек. Употребление алкоголя и длительное курение способны вызвать головные боли разного характера, приводят к изменению тонуса сосудов.
  3. Исключить стрессовые и физические перегрузки.
  4. Придерживаться полноценного витаминизированного питания. Полезные вещества необходимы для нормального обмена веществ, работы сосудов и гипоталамуса.
  5. Не принимать теплые и горячие ванны больше 15 минут. Тепло способствует расширению сосудов – это основные причины, по которым возникает кластерная головная боль.
  6. Постараться исключить частые и длительные перелеты, резкую смену климатических условий.

Главная рекомендация по профилактике – это своевременное обращение к специалисту для установления причины расстройства, получения адекватного лечения и диагностики.

Лечение кластерной боли

Хотя кластеры тяжело поддаются лечению, цефалгия излечима. Для того чтобы остановить приступ нередко применяют кислородную маску, метод позволяет быстро купировать головную боль.

Для лечения приступов используют следующие группы лекарственных препаратов:

  • назальные капли с содержанием соматостатина или лидокаина;
  • лекарства с эрготамином и кофеином;
  • препараты из группы триптанов.

Для предотвращения рецидивов врач прописывает больному:

  • Верапамил;
  • карбонат лития;
  • противоэпилептические препараты.

Лечение кластерной головной боли во время беременности

Лечение кластерной головной боли в период беременности не слишком популярно, поскольку само по себе заболевание редко и менее популярно среди женщин, чем среди мужчин. В то же время может дебютировать именно в детородном возрасте (20-40 лет) и не исключено, что на фоне беременности.

Возникновение или обострение (рецидив) головных болей у беременной женщины должно быть поводом для посещения профильного специалиста или обсуждения допустимых лекарственных препаратов с ведущим беременность гинекологом. Целью лечения кластерных болей у будущей матери является нормализация ее работоспособности, самочувствия. Используются наименее токсичные фармакологические препараты. польза от их применения должна в разы превышать риск для развивающегося плода и нагрузку на сердечнососудистую систему беременной женщины. Конкретные наименования обсуждаются с лечащим врачом на очной консультации. Допустимо применения фитопрепаратов и растительных компонентов, однако таковые явным и доказанным действием при кластерной боли не обладают.

Обследование

Исключение вторичного происхождения головной боли – важнейшая диагностическая задача. Поэтому пациентам с признаками кластерной цефалгии при подозрении на симптоматический характер приступов врач может рекомендовать пройти дополнительное обследование. В то же время диагноз пучковой головной боли является клиническим и не требует инструментального и лабораторного подтверждения.

Основанием для дополнительного обследования служит атипичный характер болевых приступов:

Обследование
  • отсутствие четких периодов ремиссии, склонность к хроническому течению;
  • наличие других неврологических симптомов во время приступа или после его завершения, кроме преходящего синдрома Горнера;
  • отсутствие достаточного клинического ответа на применяемую терапию;
  • появление приступов головной боли после черепно-мозговой травмы, на фоне сосудистой патологии;
  • ранний или очень поздний дебют заболевания.

Обследование для исключения вторичного, симптоматического характера цефалгических приступов – это в первую очередь современные нейровизуализационные методики. Целесообразно проведение МРТ или КТ головного мозга, предпочтительно с дополнительным контрастированием (ангиопрограммой).