Диабетическая (гипергликемическая) кома у детей: симптомы, лечение

Кома – угрожающее жизни человека состояние, характеризующееся стадийностью и требующее оказания неотложной доврачебной и медицинской помощи. Диабетическая кома – это тяжелое осложнение сахарного диабета, приводящее к нарушению метаболизма в организме. Причины комы при сахарном диабете – неправильный диагноз, недостаточное лечение, небрежное отношение к своему здоровью.

Что такое диабетическая кома

При сахарном диабете глюкоза, необходимая для работы клеток, поступает в организм с пищей, но не может перерабатываться в нужные вещества без необходимой доли инсулина. Происходит резкий рост ее количества, что вызывает осложнения в виде потери сознания – комы. К такому же состоянию приводит и передозировка инсулина.

Что делать если у вас диабет?!
  • Это проверенное лекарство помогает побороть диабет полностью, продается в каждой аптеке, называется…

Читать далее >>

Важно вовремя отследить признаки надвигающейся опасности. Постоянно контролировать уровень глюкозы. Если он превышает 33 моль/л – угроза начала приступа. Предкоматозное самочувствие при сахарном диабете меняется постепенно. Развитие его возможно в течение нескольких дней. Состояние сопровождают:

  • головные боли;
  • дискомфорт в животе;
  • сильная жажда;
  • резкое понижение давления;
  • слабый пульс;
  • температура тела ниже нормы;
  • бледность кожи;
  • слабость в мышцах;
  • бледность кожи;
  • сильная рвота;
  • обезвоживание организма.

«Сахарной» называется кома, которая возникает в результате осложнений такого заболевания, как сахарный диабет. Именно поэтому ее еще называют диабетической. Специалисты различают несколько видов данного осложнения:

  • при гипогликемии – связано с резким снижением уровня сахара в крови (как в результате передозировки инсулина, так и при неправильном режиме питания);
  • при гипергликемии – наблюдается постепенное повышение уровня глюкозы;
  • при несвоевременном выводе кетоновых тел (ацетона) – из-за явно выраженной недостаточности инсулина в печени (еще называется кетоацидотической);
  • при нарушении обменных процессов (гиперсмолярная) – развивается на фоне резкого повышения уровня глюкозы – до 38,9 ммоль/л, у людей пожилого возраста;
  • при накапливании в больших количествах молочной кислоты (гиперлактацидемическая) – такое нарушение обменных процессов в тканях и крови в большинстве случаев затрагивает пожилых больных сахарным диабетом.

Любое названное проявление сахарной комы может быть вызвано такими причинами:

  1. Неверный диагноз.
  2. Неправильные методы лечения.
  3. Полное отсутствие какого-либо лечения.

Сахарная (диабетическая) кома развивается в несколько этапов, потому важно знать ее симптомы и признаки, чтобы не пропустить момента наступления.

Патогенез

Первоначальная фаза проявления диабетической комы сопровождается кетоацидозом, для которого характерны определенные признаки:

  1. Чувство сильной сухости в полости рта и чрезмерная жажда
  2. Частое мочеиспускание, вследствие которого уровень выделяемой мочи сокращается до нуля
  3. Известны случаи проявления кожного раздражения
Патогенез

Когда развивается гипергликемическая кома — какой же уровень сахара при этом в крови? При данном процессе уровень глюкозы выше в 2-3 раза по сравнению с нормой. Со временем нарастает симптоматика и уровень интоксикации всего организма — сильная вялость и высокая утомляемость, постоянная головная боль с тенденцией к усилению, пищеварительные расстройства (тошнота, рвота). На данном этапе комы при сахарном диабете необходима неотложная помощь.

Если ничего не предпринять, пищеварительная дисфункция усугубится. Рвота проявляется уже очень часто, но пациенту легче не становится. Болевые ощущения в области живота могут ненадолго утихать, затем снова усиливаются, отмечаются расстройства стула. На терминальной стадии процесса вялость и апатия пациента достигают пика. Последствия весьма серьезны. Больной утрачивает пространственную и временную ориентацию.

Сознание становится спутанным, что говорит об патологическом процессе с участием тканей мозга. На выдохе чувствуется явный запах яблок, кожа сухая, давление в артериях низкое. Со стороны сердечно-сосудистой и респираторной системы — учащенное сердцебиение, громкое дыхание.

Патогенез

Предкомовое состояние переходит в кому. Вовремя оказанная первая помощь при диабетической коме может сохранить диабетику жизнь.

Дифференциальная диагностика различных видов комы при сахарном диабете

Показатель Кетоацидотическая кома Некетонемическая кома Лактатацидотическая кома Гипогликемическая кома
Возраст больного Чаще молодой Чаще пожилой Пожилой Любой
Темп развития комы В течение 3-4 дней, реже – 10-12 часов В течение 10-12 дней Быстро Быстро
Анамнез Диабет 1 типа впервые выявлен или же давно известен. Течение его лабильное Диабет 1 типа выявлен впервые, или диабет 2 типа Диабет 2 типа + болезни, сопровождающиеся гипоксией Чаще – диабет 1 типа, терапия инсулином
Дыхание Тип Куссмауля Поверхностное частое Тип Куссмауля Нормальное, слегка учащенное
Кожа Сухая, тургор снижен Очень сухая, тургор резко снижен Сухая Влажная
Тонус глазных яблок Снижен Резко снижен Слегка снижен Повышен
Артериальное давление Немного или значительно снижено Значительно снижено, вплоть до коллапса Значительно снижено, вплоть до коллапса В пределах нормы
Запах ацетона изо рта Резкий Незначительный или вовсе отсутствует Отсутствует Отсутствует
Признаки обезвоживания Достаточно выражены Резко выражены Незначительно выражены Нет
Суточный диурез Повышен Сначала повышен, затем резко снижен Олигурия или анурия В пределах нормы
Уровень глюкозы в крови Повышен Резко повышен Умеренно повышен или же в пределах нормы Резко снижен
Кетоновые тела в крови Резко повышены В пределах нормы или умеренно повышены В пределах нормы или умеренно повышены В пределах нормы
рН Снижен В пределах нормы или несколько снижен Резко повышен В пределах нормы
Мочевина крови В пределах нормы или существенно повышена Повышена Умеренно или существенно повышена В пределах нормы
Молочная кислота в крови Умеренно повышена В пределах нормы или умеренно повышена Резко повышена В пределах нормы
Объем циркулируемой крови Значительно снижен Значительно снижен В пределах нормы или умеренно снижен В пределах нормы
Уровень ионов натрия в крови В пределах нормы или умеренно повышен Резко повышен В пределах нормы В пределах нормы
Уровень ионов калия в крови В пределах нормы или снижен Умеренно снижен В пределах нормы В пределах нормы
Осмолярность плазмы Повышена Существенно повышена В пределах нормы или умеренно повышена В пределах нормы

Алгоритм неотложной помощи

1. Вызвать врачачерез третьих лиц.

2. Успокоить ребёнка.

3. Усадить, наклонивголову немного вперёд и вниз.

4. Прижать крылоноса к перегородке.

5. Положить на грудьполотенце, поднести к лицу лоток,предложить сплёвывать кровь.

6. Освободить отстесняющей одежды, предложить ребёнкуглубоко и ровно дышать через рот.

7. Положить назатылок и переносицу холод на 20-30 минут.

8. Опустить кистии стопы в ёмкость с горячей водой(температура 40-42оС)или приложить к ногам грелку.

9. Ввести в полостьноса:

– тампон, смоченный3% раствором перекиси водорода (0,1%раствором адреналина, 5% растворомаминокапроновой кислоты, нафтизином ит.п.) или

– гемостатическуюгубку (фибриновую плёнку)

10. Приготовитьлекарственные средства:

– 5% раствораминокапроновой кислоты

– 1% раствор викасола

– 0,025% растворадроксона

– 12,5% раствордицинона

– 10% раствор кальцияхлорида (кальция глюконата)

– 5% раствораскорбиновой кислоты.

11. Выполнитьназначения врача.

12. Контролироватьсостояние ребёнка: АД, пульс, ЧДД и др.

13. При необходимостигоспитализировать в ЛОР отделение.

Гипогликемическая кома

Гипогликемическаякома – это состояние, характеризующеесяснижением уровня глюкозы в крови.

Этиология.

1. Передозировкаинсулина.

2. Недостаточноепитание, пропуск приёма пищи.

3. Значительнаяфизическая нагрузка.

Клиника.

внезапное: общая слабость,беспокойство, возбуждение, чувствоголода, потливость, сердцебиение,дрожание конечностей. Дезориентация.

сознания, судороги. Кожа бледная,обильная потливость. Тонус глазныхяблок нормальный. Дыхание обычное. Пульснормальный или учащён. АД нормальноеили повышено. Запаха ацетона нет.

Лабораторныеданные.

В крови уровеньглюкозы снижен. В моче сахара и ацетонанет.

Алгоритм неотложнойпомощи.

1. Вызвать врачачерез третьих лиц.

2. Уложить, защититьот травм, под голову подложить что-нибудьмягкое, голову повернуть на бок(предупреждение западения языка).

3. При необходимостиосвободить дыхательные пути, обеспечитьприток свежего воздуха, по возможности– оксигенотерапия.

4. Приготовитьлекарственные средства:

Алгоритм неотложной помощи

– 40% раствор глюкозы

– 5-10% растворглюкозы

– 0,5% раствордиазепама (реланиума, седуксена) или20% раствор натрия оксибутирата

– глюкагон

– 0,1% растворадреналина

– 3% растворпреднизолона

5. Выполнитьназначения врача.

6. После восстановлениясознания накормить ребёнка углеводистойпищей: белый хлеб, каша, картофельноепюре, кисель и т.п.

7. Контролироватьсостояние ребёнка: АД, пульс, ЧДД, уровеньсахара в крови и др.

8. При необходимостиперевести в отделение реанимации.

Гипергликемическая (диабетическая) кома

Гипергликемическая(диабетическая) кома – это состояние,характеризующееся повышением уровняглюкозы в крови, а так же накоплением ворганизме недоокисленных продуктовобмена (кетоновых тел).

Этиология.

1. Поздняя диагностикасахарного диабета.

2. Недостаточнаядоза инсулина.

3. Нарушение диеты(злоупотребление сладким, жирным).

4. Интеркуррентноезаболевание (инфекции, психические ифизические травмы и др.).

Клиника.

постепенное в течение несколькихдней: усиление жажды, снижение аппетита,полиурия, слабость, вялость, головнаяболь, сонливость. Тошнота, рвота, болив животе. Запах ацетона изо рта. Нарушениесознания, невнятная речь.

сознания. Кожа и слизистые глазных яблок снижен. Дыханиешумное глубокое, Куссмауля. Пульс частый,слабого наполнения. АД снижено. Мышечнаягипотония. Олигурия. Резкий запахацетона.

Лабораторныеданные.

В крови уровеньглюкозы повышен. В моче определяетсясахар и ацетон.

Алгоритм неотложнойпомощи.

1. Вызвать врачачерез третьих лиц.

2. Обеспечить притоксвежего воздуха, по возможности –оксигенотерапия.

3. Промыть желудокс 4% раствором натрия гидрокарбоната,оставить часть раствора в желудке.

4. Сделатьочистительную клизму с 4% растворомнатрия гидрокарбоната.

5. Приготовитьлекарственные средства:

– инсулин короткогодействия: актрапид, хоморап

– инфузионныерастворы: 0,9% раствор натрия хлорида,раствор Рингера, 5% раствор глюкозы,«Хлосоль»

– кокарбоксилаза

– гепарин

– панангин

6. Выполнитьназначения врача.

7. Контролироватьсостояние ребёнка: АД, пульс, ЧДД, уровеньсахара в крови и др.

8. При необходимостиперевести в отделение реанимации.

Патология у ребенка

Гипергликемическая кома у детей – сложное состояние, при котором отсрочка помощи может стоить жизни пациенту. Для маленьких пациентов характерна гипергликемия с развитием кетоацидоза. Этиология развития аналогична причинам того же состояния у взрослых людей, но добавляются неустойчивость на уровне психического здоровья, эмоциональная лабильность и гормональные перестройки.

Самоконтроль уровня глюкозы – диагностический критерий, позволяющий выбрать верную тактику для оказания помощи

Патология у ребенка

Малыши не в состоянии объяснить свои ощущения, что приводит к резкому развитию яркой клинической картины. Диагностика, лечебные мероприятия и неотложная помощь полностью соответствует тем же процессам для взрослых пациентов.

Алгоритм неотложной помощи

1. Вызвать врачачерез третьих лиц.

2. Успокоить ребёнка.

3. Усадить, наклонивголову немного вперёд и вниз.

4. Прижать крылоноса к перегородке.

5. Положить на грудьполотенце, поднести к лицу лоток,предложить сплёвывать кровь.

6. Освободить отстесняющей одежды, предложить ребёнкуглубоко и ровно дышать через рот.

7. Положить назатылок и переносицу холод на 20-30 минут.

8. Опустить кистии стопы в ёмкость с горячей водой(температура 40-42оС)или приложить к ногам грелку.

9. Ввести в полостьноса:

– тампон, смоченный3% раствором перекиси водорода (0,1%раствором адреналина, 5% растворомаминокапроновой кислоты, нафтизином ит.п.) или

– гемостатическуюгубку (фибриновую плёнку)

10. Приготовитьлекарственные средства:

– 5% раствораминокапроновой кислоты

– 1% раствор викасола

– 0,025% растворадроксона

– 12,5% раствордицинона

– 10% раствор кальцияхлорида (кальция глюконата)

– 5% раствораскорбиновой кислоты.

11. Выполнитьназначения врача.

12. Контролироватьсостояние ребёнка: АД, пульс, ЧДД и др.

13. При необходимостигоспитализировать в ЛОР отделение.

Гипогликемическая кома

Гипогликемическаякома – это состояние, характеризующеесяснижением уровня глюкозы в крови.

Этиология.

1. Передозировкаинсулина.

2. Недостаточноепитание, пропуск приёма пищи.

3. Значительнаяфизическая нагрузка.

Клиника.

внезапное: общая слабость,беспокойство, возбуждение, чувствоголода, потливость, сердцебиение,дрожание конечностей. Дезориентация.

сознания, судороги. Кожа бледная,обильная потливость. Тонус глазныхяблок нормальный. Дыхание обычное. Пульснормальный или учащён. АД нормальноеили повышено. Запаха ацетона нет.

Лабораторныеданные.

В крови уровеньглюкозы снижен. В моче сахара и ацетонанет.

Алгоритм неотложнойпомощи.

1. Вызвать врачачерез третьих лиц.

2. Уложить, защититьот травм, под голову подложить что-нибудьмягкое, голову повернуть на бок(предупреждение западения языка).

3. При необходимостиосвободить дыхательные пути, обеспечитьприток свежего воздуха, по возможности– оксигенотерапия.

4. Приготовитьлекарственные средства:

Алгоритм неотложной помощи

– 40% раствор глюкозы

– 5-10% растворглюкозы

– 0,5% раствордиазепама (реланиума, седуксена) или20% раствор натрия оксибутирата

– глюкагон

– 0,1% растворадреналина

– 3% растворпреднизолона

5. Выполнитьназначения врача.

6. После восстановлениясознания накормить ребёнка углеводистойпищей: белый хлеб, каша, картофельноепюре, кисель и т.п.

7. Контролироватьсостояние ребёнка: АД, пульс, ЧДД, уровеньсахара в крови и др.

8. При необходимостиперевести в отделение реанимации.

Гипергликемическая (диабетическая) кома

Гипергликемическая(диабетическая) кома – это состояние,характеризующееся повышением уровняглюкозы в крови, а так же накоплением ворганизме недоокисленных продуктовобмена (кетоновых тел).

Этиология.

1. Поздняя диагностикасахарного диабета.

2. Недостаточнаядоза инсулина.

3. Нарушение диеты(злоупотребление сладким, жирным).

4. Интеркуррентноезаболевание (инфекции, психические ифизические травмы и др.).

Клиника.

постепенное в течение несколькихдней: усиление жажды, снижение аппетита,полиурия, слабость, вялость, головнаяболь, сонливость. Тошнота, рвота, болив животе. Запах ацетона изо рта. Нарушениесознания, невнятная речь.

сознания. Кожа и слизистые глазных яблок снижен. Дыханиешумное глубокое, Куссмауля. Пульс частый,слабого наполнения. АД снижено. Мышечнаягипотония. Олигурия. Резкий запахацетона.

Лабораторныеданные.

В крови уровеньглюкозы повышен. В моче определяетсясахар и ацетон.

Алгоритм неотложнойпомощи.

1. Вызвать врачачерез третьих лиц.

2. Обеспечить притоксвежего воздуха, по возможности –оксигенотерапия.

3. Промыть желудокс 4% раствором натрия гидрокарбоната,оставить часть раствора в желудке.

4. Сделатьочистительную клизму с 4% растворомнатрия гидрокарбоната.

5. Приготовитьлекарственные средства:

– инсулин короткогодействия: актрапид, хоморап

– инфузионныерастворы: 0,9% раствор натрия хлорида,раствор Рингера, 5% раствор глюкозы,«Хлосоль»

– кокарбоксилаза

– гепарин

– панангин

6. Выполнитьназначения врача.

7. Контролироватьсостояние ребёнка: АД, пульс, ЧДД, уровеньсахара в крови и др.

8. При необходимостиперевести в отделение реанимации.

Этиология

Причины прогрессирования у каждого вида комы различны. Так, причина прогрессирования гиперосмолярной комы – стремительное возрастание концентрации сахара в кровяном русле на фоне обезвоживания организма. Данная разновидность является осложнением диабета 2 типа.

Причина прогрессирования кетоацидотической комы – накопление в теле человека кислот, именуемых кетонами. Данные вещества являются продуктами метаболизма жирных кислот, и вырабатываются они при острой нехватке инсулина. Данная разновидность комы прогрессирует при диабете 1 типа.

Лактатацидемическая кома является наиболее тяжёлым осложнением диабета, которое прогрессирует на фоне сопутствующих недугов сердца, лёгких и печени. Также она может развиться в случае, если больной страдает от хронического алкоголизма.

Причина прогрессирования гипогликемической комы – резкое снижение концентрации сахара в кровяном русле. Данное состояние чаще возникает при диабете 1 типа. Причины снижения сахара – несвоевременное потребление пищи или введение слишком большой дозы инсулина.

Нефропатия

Если диабет затронул работу почек больного, и у него развилась нефропатия, то метод излечения только один — гемодиализ (внепочечное очищение крови от токсинов, нормализация ее баланса при помощи специального аппарата). Процедура эта настолько мучительна, что 25 % пациентов отказываются от диализа, предпочитая ему медленную смерть.

О почечной недостаточности свидетельствуют такие симптомы:

Нефропатия
  • неприятный аммиачный запах изо рта;
  • отдышка по малейшему поводу;
  • привкус металла во рту;
  • кожный зуд;
  • понос;
  • рвота;
  • вялость.

Перечисленное выше говорит о начавшейся интоксикации организма продуктами метаболизма. Они поражают нервную систему, головной мозг, сердечную мышцу. Следствием будет смерть от сахарного диабета и нефропатии. Чтобы уберечь себя от прогрессии последней, следует строго придерживаться низкоуглеводной диеты.

Читайте также:  Демиелинизирующая полинейропатия верхних и нижних конечностей