Деменция — причины, виды, симптомы и лечение

Этиология

Деменция альцгеймеровского типа обусловлена следующими этиологическими факторами:

• геморрагический и ишемический инсульт;
• гипертония с частыми приступами;
• васкулит;
• атеросклероз;
• острая сердечная недостаточность;
• церебральная ишемия в хронической форме (происходит закупорка мелких сосудов).

Также не исключается наследственная предрасположенность. Если в семейном анамнезе есть случаи диагностирования болезни Альцгеймера, то высока вероятность того, что такие же недуги будут встречаться у поколения в соответствующем возрасте.

Кроме основных этиологических причин, следует выделить ряд факторов, которые являются не основными, но предрасполагающими к развитию подкорковой сосудистой деменции:

• вредные привычки;
• недостаточное количество физической активности;
• пожилой возраст;
• сахарный диабет;
• перенесённые ранее сильные травмы или операбельное вмешательство на головном мозге;
• наличие в анамнезе психиатрических заболеваний;
• артериальная гипертензия.

Факторы, повышающие риск развития деменции

Наличие нескольких этиологических факторов существенно повышает риск развития такого заболевания в пожилом возрасте.

Классификация: формы, стадии болезни

Различают сенильную и пресенильную формы заболевания. При подтверждении сенильной формы констатируют, что она начинается поздно, после 65 лет и вызывается липопротеином АроЕ – специфическим белковым отложением, присущим только этой болезни. Между нейронами мозга откладывается токсичный белок β-амилоид (бляшки из амилоида). А в клетках происходит появление своеобразных микроструктур – нейрофибриллярных клубочков. Их образует белок другого вида – тау-белок.

Предполагается, что бляшками нарушается нейронное взаимодействие и за счет этого функциональная работа мозга. Причем клетки гибнут, а патологическая фаза процесса окончательно довершается нейрофибриллярными клубочками. Развитие диффузной атрофии коры начинается в первую очередь в области висков и темени, затем поражаются лобные доли мозга.

Прогресс сенильной формы может длиться от 10 до 15 – 20 лет. Главным симптомом является нарастающее нарушение памяти.

Прогресс пресенильной формы идет быстро и развивается у людей 50 – 65-летнего возраста, редко – у молодых людей с генетической предрасположенностью.  Формируется болезнь в связи с мутацией трех генов:  предшественника амилоида, пресенилина 1 и пресенилина 2.

Данная форма характерна расстройством речи (афазией), зрительной памяти (агнозией) и трудоспособности.  С такой разновидностью недуга люди могут прожить 8 – 10 лет.

Как оформить группу, и какие для этого необходимы документы?

Для того чтобы человека признали недееспособным и назначили инвалидность, необходимо соблюдение определенных условий. При этом основными критериями для признания человека инвалидом и назначения ему группы при деменции, служат:

• невозможность больного к самообслуживанию;
• неспособность ориентации в пространстве и самостоятельного передвижения;
• утрата способности к простым действиям;
• невозможность контроля своего поведения;
• наблюдаются явные психические нарушения в ходе развития деменции;
• невозможность занятия трудовой деятельности в результате слабоумия;
• назначают группу в случае, когда больной постоянно нуждается в различных реабилитационных мероприятиях.

Для получения заключения из МСЭК, опекуну – законному представителю больного, потребуется заняться подготовкой пакета документов:

• для начала потребуется оформить доверенность и заверить ее у нотариуса. Далее, на основании данной доверенности, законный представитель сможет представлять интересы своего подопечного и заниматься вопросами оформления инвалидности;
• первое, что надо сделать – написать заявление в поликлинику, где обслуживается больной, чтобы было выдано направление на прохождение освидетельствования в МСЭК и ПНД;
• для этого больной будет направлен на консультацию к участковому психиатру, который после наблюдения за пациентом, сможет поставить его на учет в ПНД;
• после постановки в ПНД, психиатр должен будет выдать заключение о состоянии пациента и необходимости назначения инвалидности;
• далее нужно будет подать список документов в местный МСЭК: заявление опекуна; паспорт больного и его законного представителя; направление из поликлиники на прохождение МСЭ; эпикриз больного; заключение из поликлиники о том, что больной не может самостоятельно посетить МСЭ; профессиональная характеристика с работы (если больной до этого где-то работал);
• следует отметить, что в некоторых случаях можно заранее вызвать комиссию из МСЭ на дом, где проживает больной.

После проведения медико-санитарной экспертизы, больного могут признать слабоумным, оформить инвалидность и представить соответствующее заключение на руки законному представителю.

Направление на МСЭК

Направление на прохождение МСЭК дают по месту прописки пациента в местной поликлинике, на основании заявления на имя главного врача

Важно отметить, что ответ, который должен представить главврач, может быть выдан опекуну в срок не позднее 5-ти дней

К направлению так же должны прилагаться дополнительные документы: итоги обследования больного, выписки с истории болезни, заключения специалистов. Кроме психиатра, больному может потребоваться посетить иных специалистов и сдать некоторые дополнительные анализы (ЭКГ, флюорография, рентгенография и т.д.). Примечательно, что некоторые виды обследования и консультации можно заказать на дом, где проживает больной. То есть, экспертиза может быть проведена не только в условиях стационара, но и заочно.

Что это за болезнь?

Болезнь Альцгеймера отмечается у половины всех пациентов с деменциями. У женщин заболевание распространено в два раза чаще. Статистика имеет данные о том, что болезни подвержены 5% пациентов достигших 65-летнего возраста, имеются данные о случаях возникновения с 28 лет, однако зачастую деменция при болезни Альцгеймера проявляется с 50 лет. Заболевание отмечается прогредиентностью: нарастанием негативных и позитивных симптомов. Длительность болезни от 2-х до 10 лет.

Ранняя деменция при болезни Альцгеймера включает поражение височных, теменной области, а также гипоталамических ядер. Ранние этапы характеризуются своеобразным изменением мимики, именуемыми как «Альцгеймеровское изумление». Визуально это проявляется в раскрытых глазах, в удивленной мимике, в редком мигании, в плохой ориентировке в незнакомом месте. Появляются затруднения при счете и письме. В целом снижается успешность социального функционирования.

Важно понимать, что слабоумие может развиваться после периода абсолютно нормально и полноценного функционирования мозга. Общий и главный признак болезни – снижение отдельных функций, недостаточность интеллекта, неспособность воспользоваться собственными знаниями для реализации мыслей.

Не менее важными симптомами заболевания являются нарушения памяти, невнимательность, неадекватная психическая активность, неспособность понимать происходящее.

У детей симптомы нарушения интеллекта немного отличаются. Первый сигнал – ослабление или потеря всех приобретенных навыков. К примеру, утрата моторной функции или умения обслужить себя самостоятельно. Также, у детей нарушается речевая деятельность, обедняется словарный запас или же полностью отсутствует способность говорить полные предложения и словосочетания.

Если подозрение на слабоумие есть у школьника, то будет присутствовать такой признак, как сниженная умственная активность и работоспособность. Вероятно, ребенок не сможет нормально общаться со своими сверстниками и даже с родственниками. Дети, болеющие слабоумием, страдают ухудшением памяти и концентрации внимания.

Существует ряд заболеваний, приводящих к разрушению интеллекта. В большинстве случаев, слабоумие – это симптом заболевания, которое провоцирует разрушение интеллекта. Среди этих заболеваний можно отметить: болезнь Альцгеймера, Пика, Бинсвангера.

Деменция — патология, которая характеризуется изменениями в когнитивной сфере.

Заболевание протекает с ухудшением восприятия, памяти и мышления, а также поведенческими расстройствами (утратой способности осуществлять уход за собой, бережно относиться к своей жизни и здоровью и т.д.).

Деменция – прогрессирующее заболевание, часто приводящее к инвалидности.

Что делать родственникам, если у одного из членов семьи диагностировали эту болезнь?

Осуществлять уход самостоятельно или поместить больного в специализированное учреждение?

Это вопросы этики, финансового состояния и возможности круглосуточно пребывания рядом с больным.

Выбрав пансионат для пожилых людей с деменцией родственники обеспечат ему квалифицированный уход и соответствующее лечение. Заботиться о таких больных можно и дома, периодически посещая врачей и проходя обследование.

Хотя деменция чаще всего поражает людей пожилого и старческого возраста и на Земле ею страдают около 5 млн. человек, она не является результатом естественного старения. Это патология, нуждающаяся в лечении. Полностью болезнь изчезает в очень редких случаях, но затормозить ее развитие возможно, применяя комплексные меры – сочетая преимущества фармокологических средств и занятия психотерапией.

Причины возникновения заболевания

Чаще всего причиной возникновения патологии служат геморрогические и ишемические нарушения, полученные вследствие первичной патологии сосудов или сердечной недостаточности, которые приводит к снижению уровня работы когнитивных рецепторов и функций.

Существует список этиологических факторов, которые становятся основополагающими при возникновении сосудистой деменции:

• ишемический инсульт;
• аутоиммунные васкулиты;
• неспецефические васкулопатии;
• инфекционные васкулиты;
• подоболочечные в нутримозговые геморрагии.

Причины сосудистой деменции

Деменция сосудистого генеза возникает вследствие ишемического или геморрагического поражения мозга, причиной которого могут являться первичная патология церебральных сосудов или некоторые болезни сердечно-сосудистой системы.

Наиболее распространенные факторы, которые вызывают сосудистую деменцию:

• Ишемический инсульт: является основной причиной развития болезни, возникает вследствие тромбоза – перекрытия тромбом кровеносного сосуда, который затем перестает питать клетки мозга и они отмирают. Также инсульт возможен при атеросклерозе сосудов. В 60% случаев у больных пенсионного возраста после инсульта развивается сосудистая деменция.
• Геморрагический инсульт: кровоизлияние в полости черепа, обычно возникает в результате очень повышенного артериального давления.
• Хроническая форма ишемии головного мозга в комбинации с вредными привычками, несбалансированным рационом, недостаточьностью физических нагрузок.
• Повторная эмболизация при патологии сердца.
• Сердечная недостаточность, пороки сердца.
• Аутоиммунные и инфекционные васкулиты: системные болезни, развитие которых приводит к воспалению и разрушению сосудов.

Внимание! Недостаток фолиевой кислоты в рационе (петрушка, салат, капуста, огурцы, фасоль) увеличивает вероятность развития деменции до трех раз.

Группу риска составляют люди страдающие на: сахарный диабет, артериальную гипотензию, болезни периферических сосудов и т.д. Наибольший риск развития болезни у людей старше 60 и у курящих. Интересно, что мужчины болеют сосудистой деменцией гораздо чаще женщин.

Профилактика сосудистой деменции

Сосудистая деменция развивается впоследствии ишемических и геморрагических инсультов, болезней сердца и сосудов, сахарного диабета. Поэтому, находясь в группе риска, следует проводить осмотр у врачей данного профиля, ведь чем раньше определяется болезнь, тем легче с ней бороться.

Стоит уделять внимание здоровому питанию – чтобы организм получал все необходимые вещества.

Внимание! Курение и алкоголизм, а так же прием некоторых наркотиков способствуют появлению заболеваний сосудов, что в свою очередь может привести к сосудистой деменции.

Высокий уровень интеллектуальной жизни может так же повлиять на появление болезни. Согласно одним исследованиям, сосудистая деменция чаще проявляется у людей рабочих специальностей, которые мало времени посвящали умственному развитию.

Диагностика

На сегодняшний день разработаны четкие критерии постановки диагноза «деменция»:

• признаки снижения способности к абстрактному мышлению (по данным объективного исследования);
• симптомы снижения критичности восприятия (обнаруживается при построении реальных планов на ближайший период жизни в отношении себя и окружающих);
• синдром три «А»:
  • афазия – разного рода нарушения уже сформировавшейся речи;
  • апраксия (буквально «бездеятельность») – затруднения при выполнении целенаправленных действий при сохранности способности к движению;
  • агнозия – разнообразные нарушения восприятия при сохранности сознания и чувствительности. К примеру, пациент слышит звуки, но не понимает обращенную к нему речь (слухоречевая агнозия), или игнорирует часть тела (не моет или не обувает одну ногу – соматоагнозия), или не узнает определенные предметы или лица людей при сохранном зрении (зрительная агнозия) и т.п.;
• личностные изменения (грубость, раздражительность, исчезновение стыда, чувства долга, немотивированные приступы агрессии и т.п.).

Дифференциальная диагностика органической деменции

диагностику

депрессиистрессавитаминозфолиевой кислоты

Профилактика

К факторам, провоцирующим развитие деменции, относятся:

• Нарушения обмена веществ;
• Алкоголизм;
• Курение;
• Неправильное питание;
• Авитаминозы;
• Гормональные возрастные изменения;
• Перенесенные инфекции;
• Черепно-мозговые травмы;
• Снижение как физической, так и умственной активности;
• Сердечно-сосудистые заболевания.

К мерам профилактики старческой деменции относятся:

• Физическая активность — для пожилых людей полезны ежедневные пешие прогулки, скандинавская ходьба, плавание. Показаны занятия йогой или специальной гимнастикой для пожилых людей.
• Отказ от вредных привычек: исследования показали, что курящие в течение пяти и более лет люди чаще в старости страдают от симптомов деменции, чем те, кто не курит. Особенно важно не употреблять алкоголь. Или употреблять умеренно: алкоголизм приводит к деградации мозговых центров, кроме того, повышает риск развития инфарктов и инсультов.
• Поддержание мозговой активности на должном уровне: в этом помогут шахматы, изучение языков, чтение, обучение новым профессиям и хобби, головоломки и кроссворды. Также профилактике деменции способствуют занятия, в которых активно задействована мелкая моторика: вязание, вышивание, бисероплетение.

Лицам, находящимся в группе риска по сосудистой деменции необходимо периодически сдавать анализы, для того, чтобы наблюдать уровень сахара и холестерина в крови, проходить осмотр у кардиолога, регулярно посещать терапевта для планового осмотра. Необходимо избегать стрессов и переутомления — это позволит дольше сохранить активность и ясность мышления.

Предупрежден и вооружен!

Уберечь пожилых людей от сосудистой деменции может здоровый и активный образ жизни, полный отказ от вредных привычек, умеренные нагрузки, оптимизм, развитие интеллекта, отсутствие стрессовых ситуаций .

Лечение заболеваний, которые относятся к факторам риска возникновения сосудистой деменции, и недопущение их обострения является также важным профилактическим мероприятием.

Необходимо контролировать артериальное давление, сахар крови и уровень холестерина в ней, чтобы предотвратить поражение сосудов мозга и развитие старческого слабоумия.

Стоит уделить внимание питанию. Оно должно быть разнообразным и сбалансированным, с достаточным количеством овощей и фруктов, продуктов, содержащих необходимые витамины и микроэлементы.

Нельзя злоупотреблять антидепрессантами и снотворными лекарствами. Много общения, путешествия и новые впечатления предупредят появление слабоумия.