Брюшные рефлексы: диагностическое значение, виды и способы выявления

Пробы на скрытый парез применяются, если предыдущие приемы не дали убедительных результатов, если степень пареза невелика или он даже не ощущается больным. Они проводятся при выключении контроля зрения. При вытянутых вперед руках конечность, пораженная парезом, опускается или сгибается в суставах (верхний симптом Барре), опускается ее кисть (симптом Раймиста) или ограничена ее экстензия (симптом Русецкого), из положения супинации она начинает проинроваться (симптом Бабинского— Дюфуроу).

Изменения рефлексов

Все рефлексы при нарушении целости их рефлекторных дуг на любом уровне могут снижаться (гипорефлексия) или исчезать (арефлексия). Поскольку брюшные, подошвенные и кремастерные рефлексы явля­ются неорефлексами, они снижаются или исчезают не только при повреж­дении их спинальных рефлекторных дуг, но и при поражении пирамидных путей, которые связывают соответствующие спинномозговые сегменты с корой большого мозга.

Поражение пирамидных путей приводит к усилению рефлекторной деятельности сегментарного аппарата спинного мозга и мозгового ствола. Это повышает сухожильные и периостальные рефлексы (гиперрефлек­сия). При значительном повышении сухожильных рефлексов появляются клонусы надколенника, стопы, кисти, представляющие собой ритмичные сокращения мышц в результате растяжения их сухожилий. Чаще вызывает­ся клонус стопы. У больного, лежащего на спине с согнутой в тазобедренном и коленном суставах ногой, врач, поддерживая голень одной рукой, другой резко осуществляет тыльное сгибание стопы. Возникает клоническое сокра­щение икроножной мышцы, в результате чего стопа больного начинает рит­мично сгибаться и разгибаться, пока натянуто ахиллово сухожилие. Клонус надколенника вызывается у больного, лежащего на спине с выпрямленными ногами. Врач большим и указательным пальцами руки резко смещает вниз коленную чашечку больного. Натягивается сухожилие четырехглавой мыш­цы бедра и возникают ее клонические сокращения, проявляющиеся ритмич­ными движениями коленной чашечки вверх и вниз.

Патологические рефлексы появляются только при поражении пира­мидных путей. В клинической практике наибольшее значение имеют стоп­ные патологические рефлексы и рефлексы орального автоматизма. Патоло­гические стопные рефлексы делят на разгибательные и сгибательные.

Разгибательные стопные рефлексы (с разгибанием большого пальца стопы) являются наиболее ранними признаками органического поражения пирамидной системы. Рефлекс Бабинского — это извращенный подошвенный рефлекс. При штриховом раздражении наружного края подошвы возникает не физиологическое рефлекторное сгибание всех пяти пальцев, а разгиба­ние большого пальца стопы, которое иногда дополняется одновременным веерообразным расхождением остальных пальцев («знак веера»; рис. 24). Рефлекс Бабинского вызывается в норме у детей до 1-1,5-летнего возраста. С развитием вертикального положения тела и формированием походки он исчезает и вызывается подошвенный рефлекс. При патологии пирамидного пути подобное движение пальцев можно вызвать и при проведении с нажи­мом большим пальцем сверху вниз по передней поверхности гребня больше-берцовой кости (рефлекс Оппенгейма), сжатии рукой икроножной мышцы (рефлекс Гордона) или ахиллова сухожилия (рефлекс Шеффера).

Сгибательные стопные рефлексы. Рефлекс Россолимо вызывается от­рывистыми ударами молоточком или кончиками пальцев по подошвенной поверхности дистальных фаланг пальцев стопы больного. Возникает бы­строе подошвенное сгибание II-V пальцев стопы. Аналогичная реакция происходит при легких ударах молоточком по тыльной поверхности стопы больного в области III-IV плюсневых костей (рефлекс Бехтерева) и по се­редине подошвы возле основания пальцев (рефлекс Жуковского).

Рефлексы орального автоматизма. Это автоматические, непроиз­вольные движения, осуществляемые оральными мышцами в ответ на меха­ническое раздражение различных участков лица. При постукивании моло­точком по корню носа возникает вытягивание губ (носогубной рефлекс). Та же реакция бывает при легком ударе молоточком по верхней или нижней губам (ротовой рефлекс) и при приближении молоточка ко рту больного (дистанс-оральный рефлекс). Ладонно-подбородочный рефлекс Маринеску-Радовича вызывается штриховым раздражением ладонной поверхности кисти в области возвышения большого пальца (тенара). В ответ возникает сокращение мышц подбородка на стороне раздражения. Рефлексы орально­го автоматизма в норме вызываются у грудных детей. У взрослых они воз­никают чаще при наличии псевдобульбарного синдрома, когда вследствие двустороннего поражения двигательных корково-ядерных путей выпадают тормозные влияния коры большого мозга на сосательные автоматические реакции, связанные с сегментарными аппаратами мозгового ствола.

При патологии пирамидного пути также наблюдаются защитные рефлек­сы и патологические синкинезии. Защитные рефлексы — это непроизвольные движения парализованной конечностью в ответ на ее раздражение (например, укол иголкой). Это так называемые спинальные автоматизмы. Патологиче­ские синкинезии — это автоматические содружественные движения, появляю­щиеся непроизвольно и сопровождающие активные движения. Например, при попытке больного осуществить произвольное движение здоровой рукой или ногой, в парализованных конечностях возникают непроизвольные сокра­щения мышц, в руке — сгибающие, в ноге — разгибающие движения.

Читайте также:  Головокружение и потеря равновесия что делать

Общие сведения

Коленный рефлекс представляет собой реакцию четырехглавой мышцы на растяжение ее волокон. Он возникает при ударе по сухожилию надколенника, идущему к большеберцовой кости. Практически сразу в этот момент происходит разгибание голени.

Рефлекторная дуга

По своему функциональному строению коленный рефлекс моносинаптичен, а значит, содержит всего одну связь нервных клеток (нейронов). Он начинается в области проприорецепторов четырехглавой мышцы бедра, реагирующих на ее растяжение и являющихся сенсорами глубокой чувствительности. Далее импульс идет в составе бедренного нерва к задним спинномозговым корешкам в области поясничного отдела. Здесь находится региональное представительство чувствительного анализатора – тела нейронов, образующих ганглий.

Рефлекторная дуга коленного рефлекса замыкается на уровне L2-L4, где импульс передается на моторные нейроны, расположенные в области передних рогов спинного мозга и формирующие серое вещество. Оттуда по двигательным волокнам он идет к органу-эффектору, которым выступает та же четырехглавая мышца. Это и приводит к разгибанию голени. Следовательно, рефлекторный путь состоит из следующих компонентов:

  • Проприорецепторы.
  • Афферентные (чувствительные) волокна.
  • Рефлекторный центр в спинном мозге.
  • Эфферентные (двигательные) волокна.
  • Мышца-исполнитель.

Такая дуга является простой, поскольку состоит всего из двух нейронов и одного синапса. Но нужно понимать, что коленный рефлекс тесно увязан с одновременным расслаблением мышц задней группы бедра, осуществляющих сгибание голени. Это происходит за счет передачи сигнала с чувствительных волокон на вставочные (промежуточные) нейроны в боковом канатике спинного мозга. Они обладают тормозящим влиянием на мышцы-сгибатели.

Путь коленного рефлекса хоть и не отличается сложностью, но тем стабильнее и надежнее проведение нервного импульса.

Значение

Коленный рефлекс играет существенную роль в эволюционном развитии человека. Он обеспечивает поддержание вертикальной позы за счет баланса тонуса нижних конечностей. В обычных условиях работает статический компонент: противостояние мышц растяжению под влиянием массы тела. Если же нагрузка будет слишком резкой, то происходит усиление импульсации и включается динамическая часть рефлекса, предотвращая сгибание конечностей в коленных суставах.

Дополнительные пути

Кроме простой дуги, существует тесное взаимодействие коленного рефлекса с другими нейронными связями. Они обеспечивают межсегментную передачу импульсов в восходящем и нисходящем направлении. От чувствительных волокон поясничного отдела сигнал поступает вверх к головному мозгу (таламусу), позволяя сознательно реагировать на важные изменения в собственном теле. При этом человек ощущает, что нога разогнулась.

Общие сведения

Нисходящие пути также связаны с коленным рефлексом. С одной стороны, они участвуют в формировании произвольных движений, а с другой – при сознательном сокращении одних мышц происходит расслабление других, и наоборот. Поэтому рефлекторная деятельность тесно связана с центрами головного мозга, которые расположены в коре и других отделах.

Существует взаимосвязь коленного рефлекса с другими чувствительными и двигательными проводниками, находящимися как в спинном, так и головном мозге.

GuideMedic

Страница 6

Проба Барре (выявление парезов ) отрицательная. Симптомов

периферического и центрального параличей не обнаружено.

Исследование координации движений.

Проба Ромберга — отмечено пошатывание больного с открытыми

и с закрытыми глазами. При усложнении позы больной падает.

Пальценосовая проба — отмечается мимопопадание, тремор и

нечёткость выполнения пробы. Пальце-указательная проба — с

закрытыми глазами проведение пробы не возможно, из-за тремора,

мимопопадания. Пяточно-коленная проба — при проведении

пробы больной испытывает некоторые трудности. При выявлении

нарушений координации движения больного нечёткие, неплавные с обеих

сторон. Проба на диадохокинез — отставания движений кисти,

неловкости движений не отмечено. Проба Стюарт-Холмса —

гиперметрии не обнаружено.

пронаторная проба — отрицательная.

Асинергии при проведении пробы Бабинского и пробы с наклоном

туловища кзади не обнаружено.

Таким образом, у пациента обнаружены умеренные статическая и

динамическая атаксии обусловленные диффузным поражением мозжечка.

Гиперкинезы

У пациента имеется клиника умеренного атетоза: непроизвольные

движения, медленные, червеобразные, с тенденцией к пере разгибанию

дистальных частей конечностей слева. Помимо этого определяется

лицевой гемиспазм — тонические левосторонние сокращения лицевых

мышц рта, щёк, шеи, языка, глаз. Эти явления усиливаются при

нервно-эмоциональном напряжении. Исчезают во сне.

Чувствительная сфера

На момент обследования боли при натяжении нервных стволов и корешков

нет. Симптомы Ласега, Вассермана, Нери, Бехтерева отрицательны.

Анталгических поз, контрактур нет. При пальпации нервов и корешков

(паравертебрально) болевые точки не найдены. Болезненность при

перкуссии черепа и позвоночника не определяется. Болевая,

температурная и суставно-мышечная чувствительность на всех участках

тела и конечностях сохранены, симметричны. Астереогноза нет.

Двухмерно-пространственное чувство сохранено.

Рефлекторная сфера

Кожные рефлексы

Подошвенный рефлекс на щекотание (L1-2) отрицательный.

Подошвенный на укол — отсутствует.

Брюшной верхний (Th8-9) — отсутствует.

Брюшной средний (Th9-10) — отсутствует.

Брюшной нижний (Th11-12) — отсутствует.

Сухожильные рефлексы

Читайте также:  Деменция - причины, виды, симптомы и лечение

С m. biceps brachii (C5-6): высокий, S$>$D.

С m. triceps brachii (C5-7): высокий, S$>$D.

Коленные (L2-4): высокий, S$>$D.

С t o surae (S1-2): высокие, S$>$D.

Клонус надколенника: отсутствует.

Клонус стопы: отсутствует.

Клонус кисти: отсутствует.

Мышечные и периостальные рефлексы:

высокие, S$>$D.

Патологические рефлексы

Бабинского: присутствует слева.

Мендель-Бехтерева: отсутствуют.

Оппенгейма: отсутствует.

Синкинезий не обнаружено.

Речь

Больной понимает обращённую речь, правильно определяет окружающие

предметы, воспринимает простые и сложные предложения, фонематический

слух не нарушен. При исследовании артикуляции и отражённой речи

отмечается нечёткость произношения звуков и слов. Автоматизированная

речь не нарушена. Обозначающие функции сохранены. Повествование

правильное. Т.о. у больного имеется нарушение речи в виде дизартрии,

связанное с расстройством функции речевой мускулатуры слева.

Апраксии, аграфии, алексии, агнозии всех видов нет.

Вегетативная нервная система

В анамнезе отсутствуют указания на головные боли типа мигрени,

обморок, меньероподобные приступы, ангионевротический отёк. Кожные

покровы розовой окраски, подкожножировой слой выражен

удовлетворительно, распределён равномерно.

Местный дермографизм — при лёгком штриховом раздражении Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8

Прочтите больше

Понятие мотива и мотивации Взгляды на сущность мотива у психологов существенно расходятся. Но, несмотря на это, все они сходятся в одном: за мотив принимается какой-то один конкретный психологический феномен (разный у разных авторов). В основном психологи группируются вокруг следующих точек зрения на мотив: как на побуждение, на потребность, н …

История болезни – Глаукома Паспортная часть 1. Байрамгалина Салия Саддиковна. 2. Год рождения – 1938 (62 года). 3. Пол – женский. 4. Профессия – техничка. 5. Образование – 6 классов. 6. Дата и время поступления – Жалобы На момент курации больная предъявляла жалобы на боль в глазу слева, гиперемию и слезотечение. Anamnes …

Диагностика

Чтобы диагностировать клонус, врачи сначала могут физически исследовать наиболее пострадавший район. Если мышца сжимается, когда человек находится в кабинете врача, они могут следить за сокращением, чтобы увидеть, насколько быстро мышца пульсирует и сколько раз она сжимается до остановки.

Врачи затем назначают определенную серию тестов и анализов, чтобы подтвердить диагноз. Они могут использовать магнитно-резонансную томографию (МРТ) для проверки на повреждение клеток или нервов.

Анализы крови также могут помочь идентифицировать маркеры различных состояний, связанных с клонусом.

Физический тест может также помочь врачам идентифицировать клонус. Во время этого теста пациента просят быстро согнуть ногу, так что пальцы ног направлены , а затем удерживать мышцы. Это может вызвать длительное пульсирование в лодыжке. Ряд этих импульсов может указывать на клонус. Это не может являться основанием для постановки диагноза, но это может помочь направить диагностический процесс в правильном направлении.

Патологические сгибательные рефлексы

  • Верхний рефлекс Россолимо (рефлекс Тромнера). Пациент расслабляет руку и кисть. Врач захватывает рукой кисть пациента таким образом, чтобы её пальцы свободно свисали, и быстрым отрывистым движением ударяет пальцами по ладонной поверхности кончиков полусогнутых пальцев больного в направлении от ладони. При патологической реакции пациент сгибает дистальную фалангу большого пальца и чрезмерно сгибает дистальные фалангиостальных пальцев кисти. Качественную модернизацию захвата кисти для исследования такого рефлекса предложил Е.Л. Вендерович (рефлекс Россолимо-Вендеровича): при супинированной кисти пациента удар наносится по дистальным фалангам слегка согнутых в межфаланговых суставах II-V пальцев
  • Рефлекс Россолимо. У лежащего на спине больного быстро отрывисто ударяют пальцами руки по подошвенной поверхности дистальных фаланг пальцев стопы в направлении к её тылу. Патологический рефлекс проявляется в виде быстрого подошвенного сгибания всех пальцев стопы.
  • Нижний рефлекс Бехтерева-Менделя. У лежащего на спине пациента постукивают моточком по тылу стопы в области III-IV плюсневых костей. Патологический рефлекс заключается в быстром подошвенном сгибании II-V пальцев стопы.

Коленный рефлекс: схема рефлекторной дуги, описание

Рефлекс – это неконтролируемое действие, которое является ответной реакцией организма на внешнее раздражение. Они бывают приобретенные и врожденные.

Коленный рефлекс относится к группе реакций растяжения или безусловных рефлексов. Его можно проверить, попросив больного положить одно колено на другое и легко, но резко ударить в область под надколенником (в ямку). В норме конечность совершит разгибание.

Физиология процесса основана на том, что при воздействии на мышечное сухожилие (четырехглавой мышцы бедра), оно растягивается и действует на мышцу разгибающую ногу. Это провоцирует самопроизвольное выпрямление ноги.

Значение коленного рефлекса в обеспечении функции поддержания позы и равновесия.

Дуга коленного рефлекса

Рефлекторная дуга – это путь, через который нервный импульс идет от рецептора к мышце или органу.

Схема передачи основана на том, что импульс, полученный во время удара, от рецепторов (нервно-мышечных веретен) передается по аксонам к телам чувствительных нейронов (клеток, находящихся в узлах около спинного мозга). Далее возбуждение передается на альфа-мотонейроны (в серое вещество спинного мозга), после чего двигательные клетки заставляют сократиться четырехглавую мышцу (нога «подпрыгнет»).

Читайте также:  Астения: причины, симптомы и лечение у взрослых

Также имеется путь, по которому происходит расслабление мышцы-агониста (мышцы сгибателя). Физиология схожа, путь начинается от аналогичных чувствительных клеток, но сигнал по коллатералям переходит на нейроны, которые тормозят импульс, они находятся в боковых рогах серого вещества. От этих образований сигнал торможения идет на двигательные нейроны мышцы-сгибателя.

Как проверить рефлекс?

Работу нейронов, отвечающих за возникновение реакции, оценивают в нескольких позах пациента. Проверить рефлекс можно следующими способами:

  • Пациент сидит на стуле, исследуемая нога закинута на другую. Есть модификация, когда ноги стоят на полу. Данный способ описан выше.
  • Исследуемый в положении лежа на спине, доктор одной рукой поднимает его ногу до уровня тупого угла, упираясь в подколенную ямку, наносит удары по четырехглавой мышце, вызывая ее сокращение.
  • Больной сидит на кушетке так чтобы обе ноги свешивались с неё и не касались пола, далее врач действует по той же схеме.
  • Больной лежит на кушетке и колено одной ноги кладет на колено другой.

При проведении данной процедуры необходимо объяснить больному как правильно расслабить ноги, часто вызвать коленный рефлекс. Исследование может быть затруднительным именно из-за того, что пациент не расслабил мускулатуру конечности.

Врачи часто прибегают к хитрости, заставляя пациента решать простые задачи в уме. Они помогают отвлечь пациента от манипуляции.

Коленный рефлекс: схема рефлекторной дуги, описание

Изменения рефлексов

Существуют патологические изменения нервной системы, проявляющиеся в изменении со стороны коленного рефлекса. Отклонения могут носить следующий характер:

  • Гипорефлексия.
  • Арефлексия.
  • Гиперрефлексия.

Врач невролог, отметив подобные явления, проведет комплексное обследование для постановки диагноза.

Гипорефлексия

Реакции раздражения при данном типе патологии снизятся (гипорефлексия) или будут отсутствовать (арефлексия). Явление проявляется тем, что при раздражении колено слабо реагирует или вовсе не реагирует. Патология возникает из-за нарушения целостности и проводимости по рефлекторной дуге на одном из этапов передачи импульса по нейронам.

Чаще всего отсутствие рефлекса говорит об органическом заболевании нервной системы (в мозге имеется патологическое образование). Также это может быть связано с перенесенной ранееинфекцией, интоксикацией или кахексией (потерей массы тела).

Перечисленные процессы приводят к истощению нейронов и неправильной работе этих клеток. Реакция может временно исчезать после эпилептического приступа, наркоза, при наложении жгута. При спинной сухотке рефлекс будет отсутствовать на обеих ногах.

В некоторых случаях арефлексия у здоровых людей будет вариантом нормы (при перенесенных в детском возрасте заболеваниях, связанных с повреждением рефлекторной дуги).

Извращенные реакции

Особым видом патологии коленного рефлекса являются извращенные или патологические реакции. Они возникают только тогда, когда есть серьезная патология нервной системы.

Физиология безусловных реакций на воздействие раздражителя имеет большое клиническое значение для врача невролога. Коленный рефлекс — обязательный элемент комплексного обследования, состояние которого указывает на различные заболевания нервной системы.

Неврологический осмотр рефлексы

Рефлекторно-двигательная сфера: уровни поражения

1. Уровни поражения при центральном параличе:

Префронтальная кора – поле 6 (монопарезы в контрлатеральной руке или ноге, тонус нормальный с быстрым повышением),

Прецентральная извилина – поле 4 (монопарезы в контрлатеральной руке или ноге, тонус низкий с длительным восстановлением, джексоновский марш – симптом раздражения),

Внутренняя капсула (контралатеральный гемипарез с поражением кортиконуклеарного тракта, больше выражен в руке, выраженное повышение мышечного тонуса),

Ствол мозга (контралатеральный гемипарез в сочетании с поражениями ядер ствола мозга – альтернирующие синдромы)

Перекрест пирамид (полное поражение – тетраплегия, поражение наружных отделов – альтернирующая гемиплегия [контрлательный парез в ноге, ипсилатеральный — в руке]),

Боковой и передний канатик спинного мозга (ипсилательный паралич ниже уровня повреждения).

2. Уровни поражения при периферическом параличе:

Переднероговый (парезы мышц в зоне сегмента + фасцикуляции).

Корешковый (парезы мышц в зоне иннервации корешка),

Полиневритический (парезы мышц в дистальных отделах конечностей),

Мононевритический (парезы мышц в зоне иннервации нерва, сплетения).

Могут ли оживленные рефлексы вызывать осложнения?

Вышесредняя реакция на рефлекторный тест может указывать на основное неврологическое состояние. Тем не менее, для проведения этого определения необходимо провести больше испытаний. После рефлекторного теста ваш врач может проверить вашу походку.

Ваш врач может периодически выполнять рефлекторный тест, чтобы увидеть, улучшилась или ухудшилась функция нейрона. Неврологические заболевания, если их не лечить, могут привести к дальнейшим проблемам с движением и инвалидностью.

Реклама

Перспективы