Амнезия: виды, причины, симптомы и лечение потери памяти

Весьма примечательно то, что диссоциация сама по себе не вызывает опасений, однако ее следствием являются различные психические расстройства, в частности раздвоение личности. Такой феномен выражается в состоянии, когда человек совмещает в своем сознании несколько отдельных личностей.

Амнестичекий синдром

Амнестический синдром может протекать по-разному. В одних ситуациях он прогрессирует по закону Рибо: от событий, которые произошли в недавнем прошлом, до более давних событий, в других, наоборот, происходит постепенное восстановление нормального функционирования памяти после терапии. В некоторых случаях у пациента вообще не происходит заметных изменений состояния памяти, она не улучшается, но и не ухудшается даже после лечения. Иногда амнестический синдром носит ретардированный характер, потеря памяти наблюдается не сразу после травмы или заболевания, а спустя какое-то время. Выделяют следующие виды амнезии:Выделяют следующие виды амнезии:

Амнестичекий синдром
  • Ретроградная – потеря возможности вспомнить события, произошедшие непосредственно перед заболеванием. Ретроградный амнестический синдром наиболее часто проявляется после серьезной черепно-мозговой травмы или вследствие травмирующего опыта.
  • Антероградная – потеря возможности вспомнить события, которые произошли после заболевания. Может распространяться как на короткий, так и на более длинный промежуток времени. Подобный амнестический синдром развивается в результате нарушения психических механизмов перемещения информации из кратковременной памяти в долговременную.
  • Травматическая – обычно временная потеря памяти после падения или удара головы.
  • Диссоциированная – потеря памяти, при которой человек помнит универсальные знания, но забывает факты и события своей жизни. Обычно встречается при заболеваниях психогенного характера.

Общие сведения

Впервые данную форму амнезии описал русский психиатр С.С. Корсаков, который при изучении сильного алкогольного отравления обратил внимание на наблюдающиеся у пациентов грубые нарушения памяти.

Сочетание тяжелой антероградной и ретроградной амнезии, возникающее при алкогольном отравлении, после публикации в 1887 г. работы Корсакова «Об алкогольном параличе» вошло в научную литературу под названием «корсаковский синдром».

В 1900 г. В. М. Бехтеревым была описана приступообразно возникающая ретроградная амнезия. Данный тип амнезии Бехтерев выявил у больного, который перенес инсульт, поэтому этот вид нарушения памяти он рассматривал как эпилептиформный по происхождению синдром (возникший в результате органического поражения головного мозга).

Психосоматические признаки амнезии

На психосоматическую природу возникновения забывчивости указывают такие признаки, как:

  • процесс утраты памяти начался, как следствие острой (хронической) психотравмирующей ситуации;
  • отсутствие прямых причин для возникновения (развития) заболевания (амнезия, аллергия, интоксикация, патологическая наследственность, инфекционные заболевания и пр.);
  • отсутствие наследственных патологий и конкретных показателей анализов на хворь;
  • указывающая прямая зависимость возникновения амнезии от психогенных причин, т.е. усиление течения болезни после перенапряжения либо стресса;
  • прием лекарств дает временное облегчение;
  • диагностика амнезии.

Поскольку недомогания, имеющие отношение к функциям головного мозга, относятся к категории сложных, то при диагностировании амнезии «обыкновенной» докторами применяются следующие методы:

  • Сбор анамнеза, в который входят многочисленные вопросы о том, как давно начались «провалы» в памяти, события, провоцирующие эти явления, а также продолжительность недуга.
  • Электроэнцефалография.
  • Анализы крови, токсикологии, цереброспинальной жидкости и гемодинамики.
  • МРТ и КТ головного мозга.
  • Проведение тестовых определений функций памяти с целью выявления степени ее типа и тяжести нарушения.
  • Тщательный осмотр неврологом и психиатром.
  • Возможная консультация специалистов наркологии, нейрохирургии или инфекционных заболеваний.
  • Если прямых причин (возраст, травма и др.) для возникновения заболевания при диагностировании не выявлено, то предполагают психосоматическую версию ее происхождения.

Причины амнезии

Любая болезнь или травма, которая затрагивает мозг, может повлиять на память. К примеру, за память ответственна лимбическая система и повреждение ее структур (гиппокамп, таламус) ведет к соответствующим нарушениям.

Причины возникновения амнезии можно разделить на органические и психогенные. Органические связаны с прямым повреждающим воздействием на структуры мозга, а психогенные являются следствием защитных механизмов психики.

Органические причины:

  • Инсульт, кровоизлияние в головной мозг.
  • Инфекционно-воспалительные заболевания головного мозга.
  • Недостаток поступления кислорода в мозг, например, в результате патологии дыхательной системы или отравления угарным газом.
  • Злоупотребление алкоголем: приводит к дефициту тиамина (витамин B1).
  • Опухоли в областях мозга, которые контролируют память.
  • Дегенеративные заболевания головного мозга: болезнь Альцгеймера и другие формы деменции.
  • Прием некоторых лекарственных средств, например, бензодиазепинов и барбитуратов.
  • Эпилепсия.
  • Черепно-мозговые травмы и операции на мозге.

Психогенные причины:

  • Шизофрения и другие психические заболевания.
  • Психотравмирующая ситуация: стихийное бедствие, насилие, боевые действия, террористический акт. Память обычно утрачивается только на травмирующее событие. Для такой частичной амнезии причинами может быть все, что способно вызвать сильный эмоциональный шок.
  • Постгипнотическое состояние.

Важно правильно определить причину патологии, так как от этого будет зависеть диагноз и лечение. Тактика ведения пациента с новообразованием или эпилепсией отличается от терапии последствий психотравмирующей ситуации. Поэтому врач, который проводит обследование, должен тщательно изучить клинический случай и уделить достаточно времени пациенту. Диагностика включает в себя изучение анамнеза, психиатрическую консультацию, беседу с родственниками, неврологическое обследование с определением рефлексов и сенсорных функций, когнитивные тесты, а также такие инструментальные методики как электроэнцефалограмма, КТ, МРТ. Может потребоваться консультация смежных специалистов.

Причины развития патологического состояния

Главные причины и механизмы развития фиксационной амнезии окончательно не изучены, однако предполагается, что в основе синдрома лежат расстройства ассоциативного аппарата головного мозга. Запоминание поступающей информации осуществляется благодаря тому, что посредством выстраивания ассоциативных связей мозг связывает эту информацию с уже имеющимся знанием. Однако вполне возможно, что именно полное нарушение формирования ассоциативных связей или неполноценность их построения под влиянием каких-либо факторов и служит причиной рассматриваемого синдрома. В этом процессе принимает участие, так называемая, лимбическая система, состоящая из структур таламуса, гиппокампа и миндалевидного тела головного мозга и связей между ними.

Варианты работы кратковременной и долговременной памяти человека

В основе кратковременного и долговременного видов памяти лежат биохимические перестройки РНК, белков и др. и активация соответствующих межклеточных синапсов (контактов). Предполагается, что именно лимбическая система и глубокие отделы височных отделов мозга обеспечивают переход одного вида памяти в другой, а следствием поражения этих отделов является нарушение процессов фиксации поступающей информации, то есть, фиксационная амнезия.

В числе различных механизмов развития синдрома фиксационной амнезии (в соответствии с современными представлениями) роль основного звена отводится тиамину (витамин B1), являющемуся кофактором, необходимым для белковых ферментов, участвующих в важнейших биохимических процессах. В результате последних посредством утилизации глюкозы клетки головного мозга получают в виде АТФ то количество энергии, которое необходимо для их функционирования. Поэтому дефицит витамина B1 является причиной нарушения процессов метаболизма в нервных клетках головного мозга.

Если клетки мозга испытывают недостаток энергии из-за дефицита тиамина, возникает снижение активности определенного фермента, в результате чего происходит накопление нейромедиатора глутамата, являющегося токсическим (при значительном накоплении) для клеток мозга.

Причины развития патологического состояния

Нарушение ассоциативных связей может быть вызвано разрушением нейронов и межнейронных связей обширным механическим повреждением нейронов мозга (травма, инсульт, хирургическое вмешательство и др.), их дистрофией в результате гипоксии (недостатка кислорода), нарушением метаболических процессов и т. д.

Расстройство памяти, в зависимости от причин, может быть первичным и вторичным. Первичное нарушение характеризуется высокой степенью стойкости и даже необратимостью. Оно обусловлено причинами, приводящими к органическим, структурным изменениям мозга. Вторичные расстройства возникают как проявление нарушений психики в других ее сферах.

Таким образом, наиболее частые причины развития фиксационной амнезии:

  1. Дефицит витамина B1 вследствие нарушения рациона питания при соблюдении в течение длительного времени разгрузочных и голодных диет, заболеваний органов пищеварения, анорексии, хронической почечной недостаточности, хронического гемодиализа и др.
  2. Черепно-мозговые травмы и опухоли головного мозга.
  3. Состояние острой гипоксии мозга, например, при острой ишемической атаке мозга (временное расстройство мозгового кровообращения), инсульте, острой дыхательной недостаточности, значительной кровопотере, отравлении угарным газом, механической асфиксии.
  4. Заболевания центральной нервной системы в старческом возрасте, сопровождающиеся процессами дегенеративного характера в мозговых тканях при выраженном атеросклеротическом поражении сосудов мозга, при сенильной деменции, болезни Альцгеймера или болезни Пика, нейросифилисе.
  5. Интоксикации в результате отравлений пестицидами, угарным газом, намеренной или случайной передозировки или в результате длительного приема значительных доз некоторых медикаментозных препаратов, например, барбитуратов, бензодиазепинов, а также наркотических средств.
  6. Воспалительные процессы мозговой ткани или оболочек мозга (энцефалит, менингит, менингоэнцефалит).
  7. Эпилепсия. Припадки при этом заболевании приводят к отеку и гипоксии участков мозга. Чем чаще возникают припадки, тем больше зона структурных повреждений.
  8. Сосудисто-мозговая патология, связанная с длительным избыточным употреблением алкоголя, алкоголизм с повторными делириозными состояниями.
  9. Некоторые психические заболевания (шизофрения, диссоциативные расстройства, маниакально-депрессивные состояния).
Читайте также:  Как проявляется вестибулярная атаксия и методы ее лечения

Диагностика

Диагностический поиск обширен, и начинать его следует с приема у терапевта, чтобы исключить воспалительные изменения в организме. Назначаются лабораторные методы исследования (общий и биохимический анализ крови, мочи), рентгенография шейного отдела позвоночника. С полученными результатами необходимо обратиться к неврологу, который проверит рефлексы, состояние позвоночного столба, оценит клиническую симптоматику и сопутствующие жалобы, назначит КТ, МРТ головного мозга, УЗДГ, РЭГ и ЭЭГ. Как правило, диагностический поиск на этом заканчивается и лечением таких больных занимается невролог, однако при неопределенной клинической картине и подозрении на патологию другого профиля – рекомендуется консультация у смежных специалистов. В частности, при регулярно появляющейся амнезии без признаков органического поражения позвоночника и структур головного мозга, такими больными занимается врач-психиатр. Он ведет с пациентом беседу и выясняет причину потери памяти, наличие сопутствующего психического расстройства (частичная или полная потеря памяти может возникать даже при депрессии или неврозе).

ЭТИОЛОГИЯ

Хотя некоторые эпизоды амнезии возникают спонтанно, тщательное изучение истории болезни обычно позволяет обнаружить некоторые способствующие ее проявлению эмоциональные травмы с болезненными эмоциями и психологическими конфликтами, например, стихийные бедствия, во время которых больному приходилось наблюдать тяжелые повреждения у других людей или же опасаться за свою собственную жизнь. Наличие выдуманного или действительного импульса (сексуального или агрессивного), с которым больной не может справиться, также является фактором, способствующим проявлению данного расстройства. Амнезия может наступить после внебрачной связи, которую больной считает морально неприемлемой. Иногда амнезия наблюдается после травмы головы, настолько легкой, что она как будто не может вызвать значительные физиологические изменения. В некоторых случаях психогенная амнезия возникает в результате электросудорожной терапии.

Защитные механизмы. Основным защитным механизмом при этом расстройстве является диссоциация: субъект разрушает сознание, и этим способом борется с эмоциональным конфликтом или внешним стрессом. Вторичная защита включает репрессию (импульсы, вызывающие расстройства, блокируются от сознания) и отрицание (определенный аспект внешней реальности игнорируется сознанием). Сходные защитные механизмы используются и при других диссоциативных расстройствах.

Классификация

Провалы в памяти могут носить разный характер, и в зависимости от этого медики выделяют следующие виды амнезии:

  1. Ретроградная амнезия. Для нее характерно «выпадение» из памяти всех событий из жизни человека, которые происходили с ним до наступления болезни.
  2. Антероградная амнезия. Состояние, при котором человек отчетливо помнит все события из прошлого, но не запоминает те, которые происходят в настоящем.
  3. Фиксационная амнезия. Характеризуется потерей способности запоминать текущие события.
  4. Диссоциативная амнезия. При таком виде потери памяти человек сохраняет свою способность к обучению, но с трудом запоминает события, которые происходят в его жизни.
  5. Транзиторная глобальная амнезия. Временная потеря памяти, при которой у человека «выпадают» из головы некоторые события. Глобальная амнезия чаще всего возникает на фоне сердечно-сосудистых или ишемических поражениях. В данном случае невозможность воспринимать и воспроизводить информацию сохраняется до 12 часов. Во время наступления приступа потери памяти фиксируется полная дезориентация, человек забывает о событиях, которые происходили последние несколько лет в его жизни.
  6. Детская амнезия. Это состояние, при котором ребенок не может запоминать события, происходящие в его жизни, и знания, что обуславливается несовершенным развитием отделов головного мозга, отвечающего за эти функции.
  7. Алкогольная амнезия. Выражается симптомами расстройства памяти, полной или частичной неспособностью восстанавливать «в голове» события, происходящие под воздействием алкогольной интоксикации.
  8. Психогенная амнезия. Характеризуется внезапной утратой способность воспроизводить в памяти важную информацию, касающуюся самого себя. При этом способность к заучиванию новой информации не нарушается.
  9. Избирательная амнезия. Состояние, при котором человек выборочно хранить в памяти события, которые произошли за какой-то определенный срок.
  10. Травматическая амнезия. Является следствием пережитых травм и характеризуется частичными или полными провалами в памяти. Они могут касаться личной биографии или определенных событий.
Читайте также:  Как восстановить нервную систему после длительного стресса мужчине

Кроме того, амнезия имеет еще несколько подтипов:

  1. Локализованная – провалы в памяти, при которых человек не может вспомнить, как называются те или иные предметы, а также значения некоторых слов. При этом могут отмечаться потери двигательных навыков, заторможенность.
  2. Генерализованная – полная потеря памяти, которая не поддается никакому лечению. При ее возникновении человек забывает о происходящих в его жизни событиях на всю жизнь.
  3. Истерическая амнезия – данное состояние возникает при тяжелых психических заболеваниях и характеризуется выборочной потерей неприятных событий или невыгодных для человека обстоятельств.

Существует также понятие «парамнезия». Это состояние, которое характеризуется ложными воспоминаниями о прошедших событиях. При этом они, как правило, являются самыми первыми и выраженными симптомами амнезии. Воспроизведение ложной информации в головном мозге обуславливается нарушениями памяти на близкие события. Когда же болезнь приобретает хронический характер, симптоматика становится менее выраженной.

Амнезия классифицируется с учётом этиологии, объёма, временной характеристики утраченных воспоминаний, развития возникших нарушений. По полноте потери памяти бывает:

  • Полная – абсолютная утрата воспоминаний за определённый период прошлого.
  • Частичная – присутствуют смутные образы, обрывки воспоминаний.
  • Локальная – избирательная амнезия отдельного навыка. Характерна для психогенных расстройств памяти.

В зависимости от времени забытых событий по отношению к моменту возникновения проблем с памятью существуют следующие виды амнезии:

  • Ретроградная – отсутствие памяти на события, имевшие место до дебюта расстройства.
  • Антероградная – нарушены воспоминания об обстоятельствах, произошедших после начала заболевания.
  • Антероретроградная – представляет собой комбинацию первых двух форм.
  • Фиксационная – утрата памяти на происходящее в данный момент. Может продолжаться несколько минут.

По типу течения выделяют следующие варианты:

  • Регрессирующий – постепенно происходит восстановление воспоминаний.
  • Стационарный – состояние памяти остаётся без динамики.
  • Прогрессирующий – амнезия усугубляется, из памяти стираются события настоящего и всё более отдалённого прошлого.

Симптомы заболевания

В каждом конкретном случае общая симптоматика при амнезии, как правило, сопровождается типичными признаками основной причины заболевания.

Поэтому наряду с провалами в памяти у пациента нередко наблюдаются такие дополнительные симптомы:

Симптомы заболевания

  • спутанное сознание;
  • агрессивность и раздражительность;
  • проблемы с речью;
  • снижение интеллекта;
  • трудности с концентрацией внимания;
  • сильные головные боли и головокружения;
  • сложности с ориентацией в пространстве;
  • общая чрезмерная усталость;
  • мышечный тремор;
  • депрессивные состояния.

Кроме этого, прогрессирующая амнезия часто оборачивается утратой трудоспособности в силу серьёзных дезориентаций во времени и постепенной потери всех приобретённых профессиональных знаних и навыков.

Можно ли выявить расстройство с помощью теста?

Ассоциация и диссоциация с собственной личностью легко проверяется с помощью различных психологических тестов. Подобная процедура включает в себя ряд вопросов, которые доктор задает пациенту. Эти вопросы касаются различных социальных моментов в жизни пациента, например, его отношений со сверстниками в подростковом и детском возрасте. Также психолог может выяснить его мировоззрение или отношение к различным жизненным ситуациям. Вот список самых распространенных вопросов, которые специалист задает пациенту:

Можно ли выявить расстройство с помощью теста?
  • Вы часто используете других людей для достижения собственной выгоды?
  • Вы когда-нибудь врали другим людям? Если да, то насколько серьезно?
  • Любите ли вы рисковать своей жизнью или занимаетесь опасным видом спорта?
  • Как вы думаете, ваши действия могут вызывать опасения у окружающих?
  • Тяжело ли вам работать в новом коллективе или вы одиночка?
  • Как часто вас мучает чувство вины за совершенные поступки?
  • Как вы думаете, испытываете ли вы давление со стороны окружающих?
  • У вас бывают галлюцинации или проблемы со сном?

Что касается последнего пункта, то он заслуживает особого внимания. Расстройство сна с диссоциацией личности неразрывно связаны друг с другом. Как правило, у большинства пациентов, которые страдают от раздвоения личности, наблюдаются проблемы со сном в большей или меньшей степени. Бессонница может быть вызвана различными мыслями или кошмарами, которые приходят к пациенту ночью. Хотя нельзя не отметить, что подобный симптом позволяет достаточно точно диагностировать расстройство личности.