Алкогольный делирий у женщин и мужчин

Статья содержит контент, не предназначенный для лиц младше 18 лет

Р., Линев Дмитрий Владимирович, Ярошецкий А.И., Проценко Д.Н., Краснов В.Г.

Неотложная помощь в психиатрии до недавнего времени заключалась в терапии состояний, требующих оказания экстренной медицинской помощи для купирования острых психических нарушений. Лечение критических состояний у психически больных имеет ряд особенностей. Делирий это острый обратимый органический психический синдром, характеризующийся нарушением внимания и когнитивной функции, повышенной или сниженной психомоторной активностью и нарушением цикла сна и бодрствования. Около 1/6 пациентов, находящихся в общесоматических отделениях, имеют признаки делирия, но наиболее часто делирий встречается среди пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Делирий повышает летальность пациентов в ОРИТ, увеличивает продолжительность госпитализации и стоимость лечения. Кроме того, с ним связано повышение риска развития когнитивных нарушений. Делирий является нейроцеребральным синдромом, возникающим вследствие нарушения регуляции нейрональных связей при вторичных системных нарушениях. На данный момент имеются две основные теории происхождения делирия: нейротрансмиттерная и воспалительная. Развитие делирия у взрослых пациентов связано с четырьмя основными факторами: расстройство сознания, наличие в анамнезе гипертонической болезни, алкоголизма, а также тяжесть состояния больного при поступлении. В настоящее время у пациентов в критических состояниях используют две основные системы оценки делирия: шкалу выявления делирия в интенсивной терапии (Intensive Care Delirium Screening Checklist ICDSC) и метод оценки спутанности сознания в отделениях интенсивной терапии (Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit CAM-ICU). Существуют две основные методики проведения психокоррекции нефармакологическая и фармакологическая. Делирий это серьезная, сложная проблема, которая связана с неблагоприятными исходами, в том числе ростом летальности в медицинских стационарах. Учитывая масштаб проблемы, ее решение должно стать приоритетной задачей для клиницистов и исследователей.

Еще по теме Хронический алкогольный делирий:

  1. Рецидивирующий алкогольный делирий
  2. Протрагированный алкогольный делирий
  3. Смешанные варианты алкогольного делирия
  4. Алкогольный делирий сшизофреноподобными включениями
  5. Не полностью развернутый алкогольный делирий
  6. Глава III ХРОНИЧЕСКИЙ АЛКОГОЛЬНЫЙ ГАЛЛЮЦИНОЗ
  7. Течение хронического алкогольного галлюциноза
  8. Нозологическая сущность хронического алкогольного галлюциноза
  9. Параноидный вариант хронического алкогольного галлюциноза
  10. Хронический алкогольный галлюциноз с бредоподобным включением
  11. Глава БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ АЛКОГОЛИЗМОМ, ПЕРЕНЕСШИХ АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ
  12. Глава IV АЛКОГОЛЬНЫЙ ПАРАНОИД (алкогольный бред)
  13. 3. Алкогольная деградация.
  14. Глава IX АЛКОГОЛЬНАЯ ДЕПРЕССИЯ
  15. Рецидивирующий вариант алкогольного галлюциноза

— Психиатрия — Психология —

— Р—РќРћ — ЭГР— Р—РћР– — — Р›РРљРђР РЎРўР’РННЫРСРРДСТВА — — — — Р РР¤РР РђРўР« — — — —

Причины и механизм возникновения

Механизм развития этого состояния следующий: вследствие нарушения работы печени, на фоне длительного воздействия этанола, происходят значительные изменения обменных процессов в организме, приводящие к аутоинтоксикации. Этот механизм наиболее характерен для делирия. При этом в организме накапливаются токсичные продукты, а также нарастает нехватка витаминов группы В, прежде всего, В1 и В6, нарушается полноценное питание мозга глюкозой.

Читайте также:  Лечение посттравматического стрессового расстройства

Довольно часто данный вид психозов развиваются у лиц, имеющих отягощенный соматический фон (страдающих хроническими заболеваниями внутренних органов) или органическое необратимое поражение мозга (перенесенные черепно-мозговые травмы, мозговые инфекции, сосудистые патологии мозга).

Такая разновидность психоза, как алкогольная паранойя, чаще всего возникает на почве своеобразных личностных особенностей пациента, наличия параноидного личностного расстройства.

Случаи из практики

Однажды в нашей клинике лежал преподаватель из очень уважаемого университета. Поступил он как раз на вторые сутки отрыва от алкоголя, а до этого момента употреблял ежедневно в течение двух месяцев. В наркологическую клинику попал под давлением обстоятельств: жена сообщила, мол, не бросишь пить, разведусь; дети сказали «мы тебя проклянем и забудем», а руководитель пригрозил увольнением.

Преподаватель вел себя крайне интеллигентно, ежедневно говорил с дежурными врачами о случаях, связанных с его профессиональной деятельностью, и оказался очень интересным рассказчиком. У него не было мобильного телефона в палате, зато был телевизор. Я как-то раз захожу к нему, расспрашиваю о здоровье, а он интересуется, когда его выпишут. Я объясняю: должен пройти определенный период, поскольку есть опасения, что может развиться алкогольный психоз. Он говорит: «Я знаю, что это такое, это „белая горячка“, она развивается на третьи-четвертые сутки отказа от алкоголя». Объясняю, что в стационаре надо провести не менее 7 дней, и если «белая горячка» не случится, то мы дадим определенные рекомендации и выпишем. На что он отвечает: «Хорошо, а то мне утром пришла эсэмэска, и я сам не понял, что это всё значит».

Спрашиваю, какая эсэмэска, а он — вот, сами прочтите, и дает пульт от телевизора. Тут я понимаю: началось.

С этого момента всё стало очень плохо, у него началось самопроизвольное мочеиспускание и дефекация, он начал бродить по палате и бормотать — сначала что-то связанное с преподавательской работой, потом бред и вовсе стал не связанным с окружающей действительностью. Он перестал понимать, где и почему находится, какое сейчас время года и суток, хотя какое-то время еще помнил, как его зовут и сколько ему лет.

Лечение, которое проводилось, оказалось неэффективным, мы начали другую терапию, но, к сожалению, он впал в очень тяжелое состояние, развился Корсаковский синдром, от которого никто не застрахован, и это привело его к инвалидности, дальше он уже не мог существовать без медицинского ухода. Это наглядный пример того, что подобная история с печальным концом может произойти с каждым.

Другая история — о последствиях совместного употребления алкоголя и аптечных препаратов.

Сейчас осталось очень мало «чистых» алкоголиков. Если говорить о молодежи, то это алкоголь + наркотики. Если брать людей более старшего возраста, то это это алкоголь + антидепрессанты, обезболивающие или снотворные, а иногда всё вместе.

В таких ситуациях бывает очень сложно поставить диагноз.

У меня был пациент, занимавший достаточно высокий пост, он подсел на солпадеин — если помните, раньше такое обезболивающее можно было приобрести без рецепта, в нем содержался кофеин, парацетамол и кодеин. Дело в том, что он напивался каждый вечер, а утром нужно было садиться за руль и ехать на работу, то есть выпить было нельзя. Он принимал таблетки, похмелье купировалось, и он находился в таком состоянии до обеда, а в обед уже выпивал коньяку. Постепенно он дошел до дозы в 8 таблеток, при том, что по инструкции положено максимум две. И так каждый день по кругу в течение семи лет.

Читайте также:  Как восстановить нервную систему после длительного стресса мужчине

К нам он поступил уже не по своей воле (опять тот же треугольник — супруга, дети, начальство) и уже находился в состоянии алкогольного галлюциноза. Стоя на столе, он бил тапками воображаемых тараканов на потолке, они не спускались ниже, и он кричал, что не понимает, как они туда попали. То есть в галлюцинациях он не видел, как это обычно бывает, что воображаемые насекомые ползают по полу, потом по стене, а потом уже оказываются на потолке.

С точки зрения обывателя всё это выглядело забавно, но человек находился в тяжелом состоянии — несмотря на терапию, оно продлилось неделю, будучи пролонгированным за счет употребляемых им лекарств. В итоге его вывели в состояние астенизации, он спал три дня, пришлось даже одеть на него подгузник — настолько он был слаб. Провел в клинике месяц, был выписан с соответствующими рекомендациями, прошел процедуру кодирования и не пил полгода — это уже очень хороший результат. Потом, к сожалению, сорвался, но родственники уже знали, что нужно делать, и поместили его в реабилитационный центр. Сейчас, насколько я знаю, он трезв, социально адаптирован, с семьей и работой всё в порядке.

Лечение

Терапию пациентов с делирием осуществляют в специализированных стационарах. Коррекция основной соматической патологии является главной целью лечения. В этот период нужно нормализовать метаболические процессы, водно-солевой баланс, оптимизировать питание, отменить все лекарственные препараты, применение которых не вызвано необходимостью.

Для уменьшения нарушений восприятия в стационаре необходимо создать определенные условия:

  • палата пациента должна хорошо освещаться в ночное время;
  • количество обслуживающего персонала не должно превышать нескольких человек, чтобы больной мог их запомнить;
  • для уменьшения чувства страха пациента необходимо часто успокаивать;
  • тщательно следить за динамикой состояния больного.

Для симптоматического лечения пациентов с острыми признаками психических расстройств используют нейролептики. Действуя на дофаминовые рецепторы в различных отделах головного мозга, они обладают такими свойствами:

  • оказывают транквилизирующий эффект;
  • уменьшают реакции на внешние раздражители;
  • подавляют чувство страха;
  • способствуют снижению агрессии;
  • уменьшают психомоторное возбуждение.

Однако нейролептики могут служить причиной развития делирия, поэтому для лечения этого психического расстройства применяют минимальные дозировки препаратов.

Также такие лекарственные средства способны:

  • вызывать гипотонию, приводящую к ишемическим состояниям;
  • оказывать повреждающее действие на клетки печени;
  • приводить к эпилептическим припадкам;
  • увеличить риск развития пневмоний, особенно у пожилых пациентов;
  • провоцировать аллергические реакции и фотосенсибилизацию;
  • снижать иммунитет за счет подавления лейкоцитарного ростка в ткани костного мозга.

Учитывая выраженное побочное действие нейролептиков, их используют строго по показаниям и под контролем основных жизненных показателей.

Лечение алкогольного делирия имеет свои особенности. Основная симптоматика развивается на 3–4 день после прекращения употребления алкоголя.

Лечение

В этот период пациент уже должен находиться в специализированном стационаре. Медицинская помощь должна проводиться безотлагательно и включать в себя:

  • Применение седативных препаратов с противоэпилептическим эффектом. В начале лечения их вводят внутривенно, с постепенным снижением дозировки и переходом на пероральный способ приема. Длительность такой терапии не должна превышать 2 недель.
  • Для профилактики энцефалопатий используют витамины группы B.
  • У пациентов с алкогольным делирием наблюдается резкое обезвоживание, поэтому одной из первоочередных задач является возмещение жидкости и электролитной составляющей.
  • Необходимо корректировать уровень глюкозы для предотвращения осложнений со стороны нервной системы.
Читайте также:  Загадочный вагоинсулярный криз: как выявить и лечить при ВСД?

Медикаментозное лечение помогает устранить психиатрические симптомы примерно за 3 дня. Однако пациент может испытывать тревожные проявления на протяжении длительного периода. Их необходимо корректировать из-за высокой вероятности возобновления употребления алкоголя. После проведенной терапии у больного стоит оценить степень мотивации к лечению по поводу алкоголизма.

Какие последствия белой горячки нуждаются в неотложной помощи?

Ситуации, когда окружающие не представляют, что нужно делать при появлении симптомов делирия у близкого человека, встречаются сплошь и рядом. Нуждающийся в неотложном медицинском вмешательстве нередко остается беззащитным и может умереть, если грамотная помощь не будет оказана вовремя.

Для облегчения страданий пациента, находящегося в состоянии алкогольного делирия, в первую очередь следует как можно скорее вызвать бригаду наркологов. В ожидании приезда медиков требуется сделать следующее:

  • положить больного в постель, при сопротивлении применить силу, чтобы обезопасить его самого и близких от причинения возможных травм;
  • на голову положить холод, можно охладить голову под ледяной водой;
  • как можно больше давать воды, чтобы исключить обезвоживание;
  • дать сильное успокоительное или снотворное средство;
  • постоянно держать состояние больного под наблюдением, стараться не шуметь, общаться спокойно.

Лечение алкогольного делирия проводится только в стенах наркологического диспансера. Только профессиональный специалист с опытом работы сможет понять, какие последствия белой горячки грозят пациенту в каждом индивидуальном случае и что необходимо предпринять, чтобы максимально быстро и эффективно вывести его из угрожающего состояния.

Выведение пациента из белой горячки в стационарных условиях проводится в несколько шагов:

Какие последствия белой горячки нуждаются в неотложной помощи?
  • снимается нервное перевозбуждение, нормализуется сон;
  • проводится очищение организма от алкогольных токсинов;
  • восстанавливается водно-солевой баланс, организм пополняется витаминами и минералами.

Для терапии применяются психотропные средства, детоксикационные медикаменты, лекарства, восстанавливающие функции внутренних органов. Процедуры быстро облегчают состояние пациента, снимают симптомы алкогольного делирия.

После мероприятий неотложной помощи требуется курс лечения, чтобы избежать печальных последствий и осложнений. Терапевтическая программа включает восстановление работы систем кроветворения и дыхания, правильного функционирования почек, печени. Проводятся профилактические мероприятия по предотвращению или ликвидации отека мозга и легких, лечение хронических патологий.

Пациенты с белой горячкой нередко ошибочно ассоциируются с агрессивными и злобными людьми. Между тем заболевший человек иногда наоборот становится веселым и позитивным, однако необходимо госпитализировать его и в этом случае. Ситуация в течении заболевания может измениться моментально.