Заболевания и особенности строения общего желчного протока

Холедохолитиаз – это патологическое состояние, при котором внутри желчных протоков появляются конкременты, которые приводят к нарушению оттока желчи.

Супрадуоденальная холедохотомия

В печеночно-дуоденальной связке путем пальпации, препарирования, а иногда и пробной пункции находят общий желчный проток. Операционное поле отграничивают марлевыми салфетками. На переднюю стенку холедоха накладывают два шелковых держателя, отступив на 1 см дистальнее места впадения пузырного протока. Проводят продоль­ный разрез общего желчного протока длиной 1—2 см. После ревизии желчных протоков и выполнения нужных манипуляций проверяют прохо­димость холедоха в обоих направлениях пуговчатым зондом и путем интраоперационной холангиографии. Холедохотомия чаще всего заканчивается наружным дренированием холедоха (дренаж по Вишневскому или Т-образный дренаж по Керу). Рану протока проксимальнее дренажа уши­вают кетгутом узловыми швами. Дренаж фиксируют кетгутом к печеночно-дуоденальной связке. Разрез холедоха можно ушить наглухо лишь при отсутствии инфекции и при уверенности в его полной проходимости.

Причины стриктур жёлчных протоков

Выделяют три основные группы причин формирования стриктур жёлчных протоков: травматические, воспалительные и опухолевые. Травматические стриктуры жёлчных протоков, как правило, развиваются в результате интраоперационных повреждений желчных путей при холецистэктомии, эндоскопических манипуляциях, резекции желудка, трансплантации и резекции печени. К этой же группе относят рубцовые сужения билиодигестивных анастомозов, наложенных по поводу непроходимости желчных протоков, абдоминальных травм.

Интраоперационные повреждения жёлчных протоков, как правило, происходят при сложных условиях хирургического вмешательства: тяжелом состоянии пациента, экстренности операции, кровотечении в брюшную полость, присутствии сильного отека и гноя в зоне операционного вмешательства, наличии ожирения и т. д. В этих случаях не исключается ошибочная оценка хирургом анатомического стро­ения желчных протоков, их прошивание или пересечение, по­вреждение лазером или электрокоагулятором и пр.

В случае полной перевязки или пересечения холедоха стриктура жёлчного протока развивается в ближайшем послеоперационном периоде; при частичной перевязке или ранении – в сроки от 2 до 6 месяце; облитерация билиодигестивного анастомоза обычно формируется в течение 1 года с момента его наложения. К возникновению воспалительных стриктур жёлчных протоков приводят рубцовые изменения стенок протоков при склерозирующем холангите, хроническом панкреатите, низких язвах 12-перстной кишки, паразитарных забо­лева­ниях печени (эхинококкозе, описторхозе), пролежнях от конкрементов, фиксированных в пузырном протоке и т. д.

Опухолевые стриктуры жёлчных протоков встречаются при раке внепеченочных желчных путей, раке желчного пузыря, метастатических поражениях ворот печени и гепатодуоденальной связки. В редких случаях стриктуры жёлчных протоков бывают обусловлены врожденными анатомическими аномалиями желчных путей, проведением лучевой терапии.

Наличие стриктуры вызывает расширение и утолщение стенок желчных протоков, расположенных выше места сужения. Желчь в закупоренных протоках застаивается, становится вяз­кой, легко инфицируется, что создает условия для образования желчных камней. Длительное нарушение оттока желчи из печени при нераспознанной и неустраненной обструкции способствует развитию вторичного билиарного цирроза печени и портальной гипертензии.

Читайте также:  Язвенный колит: симптомы и лечение, диета

Причины возникновения

Главной причиной является передвижение конкрементов маленьких размеров в желчные протоки из пузыря. Именно это и вызывает примерно 85%  эпизодов холедохолитиаза. Камни передвигаются благодаря повышению давления внутри желчного пузыря и повышению интенсивности сокращения стенок последнего. Немалую роль играет величина конкремента: чем он мельче, тем выше вероятность его перемещения в желчные протоки.

В самом холедохе образование конкрементов происходит у примерно 10-15 процентов больных. Формирование их вызывается воспалением или механическими повреждениями протоков вследствие оперативного вмешательства или инвазивного эндоскопического исследования.

Кроме того, причиной иногда выступает первичный холангит. Более редкие причины – наличие кист в протоках, стриктур после воспалительных болезней, а также глистов.

Причины возникновения

Развитие холедохолитиаза основано на увеличении давления внутри жёлчных протоков. Вследствие этого осуществляется передвижение камня из отдела в отдел, что приводит к раздражению стенок, появлению отёка и последующему перекрыванию просвета холедоха.

В случае, когда камень маленький, а холедох и участок фатерова сосочка лишены стриктур, возможен самостоятельный выход камня в 12-перстную кишку. В противном случае желчный проток будет закупорен целиком либо частично. Следствием является нарушение оттока желчи, а также расширение холедоха над местом закупоривания, возникновение воспаления, формирование благоприятной среды для патогенной микрофлоры.

Симптомы холедохолитиаза

Около 15% всех случаев холедохолитиаза протекают бессимптомно. Такое течение наблюдается у пациентов с удаленным желчным пузырем и в тех случаях, когда камни небольшого размера быстро эвакуируются из холедоха в двенадцатиперстную кишку, не вызывая закупорки, с которой связаны основные проявления заболевания.

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

Одним из первых симптомов холедохолитиаза является боль. Она носит глубокий висцеральный характер, частично напоминает боль при остром холецистите; может быть тупой, ноющей или достаточно резкой, с небольшими изменениями интенсивности. Боль локализуется в эпигастрии или в правом подреберье, часто отдает в спину. Когда камень опускается в область фатерова сосочка, болевой синдром может приобрести опоясывающий характер, как при остром панкреатите. Если в этом отделе камень не блокируется, он выходит в просвет двенадцатиперстной кишки, и все симптомы самостоятельно исчезают до следующего приступа.

Второй симптом холедохолитиаза – желтуха. Развивается она приблизительно через 12 часов после появления боли, иногда процесс может затянуться на сутки. При этом болевой синдром уменьшается или исчезает полностью. Особенность желтухи при холедохолитиазе – ее перемежающийся характер. Интенсивность желтизны кожи и слизистых то усиливается, то ослабевает. Это позволяет дифференцировать заболевание с раком головки поджелудочной железы, острыми вирусными гепатитами, лептоспирозом, которые тоже могут иногда протекать с выраженным болевым синдромом. При затяжном течении холедохолитиаза со значительной закупоркой протока у пациентов обесцвечивается кал, вплоть до ахолии, темнеет моча.

Читайте также:  Какие виды болей бывают после лапароскопии: норма и патология

Осложняется холедохолитиаз холангитом, панкреатитом, при длительном течении – вторичным билиарным циррозом. При присоединении холангита (воспаления желчных путей), кроме основных симптомов, у больного наблюдается повышение температуры, признаки интоксикации (тошнота, рвота, сильная общая слабость). Иногда пациенты жалуются на интенсивную боль в спине. Панкреатит проявляется сильными болями с левой стороны либо болями опоясывающего характера, непрерывной рвотой, снижением перистальтики или полным парезом кишечника. В крови повышается уровень ферментов поджелудочной железы. Цирроз печени развивается долго, после частых рецидивов холедохолитиаза, осложнявшихся холангитом.

Могут ли образовываться камни после удаления нездорового желчного пузыря

Вследствие нарушения обменных процессов могут образовываться камни, заболевание называется холедохолитиаз. Причины состояния:

  • неправильное питание, употребление жареной и жирной пищи;
  • нарушение частоты приема пищи (большие перерывы);
  • хронические воспалительные процессы;
  • образование кист и стриктур;
  • заражение глистами.

Камни в желчных протоках формируются из холестериновых кристаллов или кальциевых известковых солей. Образование проходит в самом пузыре, затем они продвигаются по протоку.

Могут ли образовываться камни после удаления нездорового желчного пузыря

Если нарушать режим питания, не соблюдать предписаний врача, в протоках могут появиться конкременты.

Желчь участвует в расщеплении жиров вместе с ферментами кишечника и поджелудочной железы. После удаления болезненного желчного возникает недостаток фермента. Система не справляется с большим поступлением жиров. Если пренебречь диетой, после удаления нездорового желчного, в протоках могут формироваться холестериновые камни, приводящие к закупорке и образованию желтухи.

Симптомы заболеваний

В большинстве случаев отклонения в строении общего желчного протока выдают признаки болезней, развитию которых способствует нарушение анатомических норм. Чаще всего появляется тупая боль в области правого подреберья. Интенсивность болевого синдрома увеличивается при остром состоянии. Закупорка холедоха сопровождается желчной коликой – пронзительной болью в правом боку, распространяющейся на поясницу, правую лопатку, ключицу.

Симптомы заболеваний

Симптомы заболеваний

Болезненные ощущения сопровождают:

Симптомы заболеваний
  • изжога, тошнота, редко рвота;
  • горький привкус во рту;
  • дискомфорт и тяжесть в области эпигастрия;
  • пожелтение кожных покровов и склер;
  • обесцвечивание кала, потемнение мочи при закупорке или значительном просвете желчного протока.
Симптомы заболеваний

Острое состояние сопровождается повышением температуры тела и другими признаками интоксикации: слабостью, хронической усталостью, головными болями. При появлении функциональных расстройств (дискинезии по гипо- или гипермоторному типу), боли носят опоясывающий характер, возникают после приема жирной пищи, алкоголя, в сильных стрессовых ситуациях.

Симптомы заболеваний

Профилактика заболеваний холедоха

Профилактика болезней холедоха и желчных протоков заключается в соблюдении некоторых правил:

  • правильное и здоровое питание;
  • отказ от алкоголя и курения;
  • избегать перееданий или голодания;
  • вовремя лечить любые болезни органов ЖКТ;
  • исключить чрезмерные физические и умственные нагрузки.

Соблюдая простые правила можно наладить работу всей органов желудочно-кишечного тракта, снизить риск ряда заболеваний, тем самым повысить качество жизни.

Предлагаем посмотреть видео «Холедох в желчном пузыре на УЗИ».

Читайте также:  Какой врач лечит выпадение прямой кишки?

Вам могут быть интересны статьи: Как болит желчный пузырь МРТ желчного пузыря и протоков. Показания и особенности процедуры Дискинезия желчевыводящих путей у взрослых Как проверить желчный пузырь. Основы клинической диагностики Деформация желчного пузыря

Здоровья вам и вашим близким!

Методы обследования

Камни в протоках желчного пузыря диагностируются путем проведения лабораторных, инструментальных, оперативных исследований. Первый этап – сбор анамнеза и визуальный осмотр пациента. Выясняются время появления симптомов, развитие болезни, сопутствующие заболевания, образ жизни.

На основании первичных данных сдаются анализы крови, мочи и кала. Если камень в желчном протоке присутствует, билирубин и холестерин в крови имеют повышенный уровень. Но часто показатели биохимического анализа остаются в норме. Миграция конкрементов определяет состав биологического материала. Если в момент забора камни эвакуируются из холедоха, лабораторные исследования не выявят аномалий.

В обязательном порядке назначается УЗИ желчного пузыря и печени. Это позволяет обнаружить анатомические изменения в проходах, застой желчи, конкременты в просветах холедоха.

Если результаты исследования смазаны или вызывают сомнения лечащего врача, дополнительно назначается эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Преимущество метода заключается в одновременной диагностике и удалении камней.

Для уточнения диагноза ЖКБ, осложненной холедохолитиазом (камень в желчном протоке), применяется печеночная холангиография. В сложных случаях проводят МР-холедохопанкреатографию. КТ желчевыводящих путей используется редко в силу низкой информативности для данной патологии.

Строение и предназначение протоков

Для того чтобы понять, что представляет собой обструкция выводящих протоков, необходимо иметь четкое представление о таком вопросе, как анатомия жп, то есть желчного пузыря.

Протоки представляют собой переплетение многочисленных трубок, предназначенных для выведения жидкости из печени и пузыря в двенадцатиперстную кишку и другие органы пищеварения. Контролирование протоков осуществляется нервными окончаниями, расположенными в области печени.

Выведение накопленного секрета осуществляется посредством сокращения сфинктеров, а также активности пузыря и его каналов. Эта жидкость играет чрезвычайно важную роль в человеческом организме, ведь ее основное предназначение – переваривание пищи и расщепление жиров, входящих в ее состав.

Желчный пузырь и протоки не только принимают активное участие в процессе переваривания пищи, но и способствуют очищению печени от накопленных шлаков, токсинов и продуктов распада.

Протоки подразделяются на две основные разновидности:

  1. Внепеченочные желчные протоки – располагаются вне органа, представляет собой соединение печеночного и канала, ведет непосредственно в полость двенадцатиперстной кишки.
  2. Внутрипеченочные протоки – располагаются внутри органа, предназначаются для выведения секрета из печени.

Общий принцип функционирования желчевыводящей системы заключается в том, что при отсутствии еды в полости пищеварительной системы сфинктер становится узкий, то есть орган плотно перекрывается мышечным уплотнением. После того как съеденная пища попадает в желудок, сфинктер расширяется и секрет выходит наружу.