Все причины и факторы риска плеврита – виды плевритов и их симптомы

Особенности и преимущества торакоскопии Показания и противопоказания к торакоскопии Подготовка к торакоскопии Как проводится торакоскопия? Послеоперационный период и осложнения Видео: врач о торакоскопии

Почему развивается эта патология

Часто плеврит путают с обычным течением онкологических заболеваний. У рака 4-я стадия отличается наличием множественных метастаз, появляющихся во всех органах, в том числе и в легких. Эти опухоли приводят к отечности тканей и затруднениям дыхания. Возникает такой отек при полной утрате в организме запаса полезных веществ, поэтому он часто приводит к летальному исходу.

Плеврит при онкологии может быть обнаружен раньше. Он появляется в следующих ситуациях:

  1. Возникнуть в результате послеоперационного осложнения после удаления частей легкого. Иногда плеврит становится последствием химиотерапии.
  2. Если опухоль изначально находится в лимфоузлах, то в момент ее роста жидкость начнет скапливаться в плевральных оболочках из-за нарушения ее оттока.
  3. Уровень белка в организме при онкологии становится меньше, что приводит к снижению онкотического давления. Эта ситуация провоцирует появление спаек на тканях легких и развитие плеврита.
  4. Проницаемость лепестков плевры из-за изменения состава крови становится выше.
  5. В плевральной области снижается давление, что неизбежно приводит к накоплению в ней жидкости. Чаще всего это случается, если из-за онкологии снижается просвет бронхов.

Существует несколько предположений, почему плеврит проявляется у онкобольных. Во-первых, данный недуг может быть следствием химиотерапии, когда на организм воздействуют высокодозными препаратами для борьбы с раком. Истощенный организм, лишенный полезных веществ, менее устойчив перед патогенной микрофлорой, поэтому любые инфицирования могут скоропостижно перерасти в плеврит.

Во-вторых, рак, независимо от места локализации, склонен к метастазированию. Многочисленные метастазы могут проникать в легкие, провоцируя воспалительный процесс. Нарушение функционирования легких приводит к застойным процессам, что может послужить причиной плеврита.

В-третьих, под воздействием медикаментозного лечения меняется белковый состав крови, а сама плевра становится более тонкой и менее эластичной. При малейших заболеваниях дыхательных путей, а также травмах грудной клетки, нарушается функционирование плевры.

На фоне рака изменяется осмотическое давление, что приводит к образованию застойных процессов в легких. Усугубляет ситуацию постоянный постельный режим, при котором воспаление прогрессирует намного быстрее. В группу риска попадают люди с раком легких, так как наличие опухоли в самом органе или других органах грудной клетки, провоцирует образование застойных процессов.

Воспаление плевры развивается на фоне злокачественного поражения внутренних органов. Чаще это легкие, лимфоидная ткань и лимфоциты, яичники и молочные железы у женщин.

Начальные стадии рака легкого протекают бессимптомно. На 3-4 стадии в патологический процесс вовлекается плевра и другие близлежащие органы. Оболочка легких воспаляется тогда, когда компенсаторные функции исчерпаны, а организм пациента истощен.

Злокачественная опухоль в легком постепенно замещает здоровые ткани атипичными раковыми образованиями. Эти анатомические изменения провоцируют развитие таких явлений в органе, как воспаление, отечность, образование большого количества экссудата (жидкости).

Метастатический плеврит развивается вследствие таких факторов:

  • распространение метастазов в региональные лимфатические узлы (шейные, подключичные, надключичные, подмышечные, средостенные), что затрудняет отток жидкости, она накапливается в плевральной полости;
  • высокая проницаемость листков плевры из-за истончения и нарушения целостности сосудистых стенок;
  • снижение давления в плевральной полости и увеличение в ней экссудата, происходит из-за перекрытия опухолью просвета крупных ветвей бронхов;
  • снижение онкотического давления, в результате чего нарушаются физиологические процессы образования межклеточной жидкости, так экссудат накапливается в тканях и приводит к отекам;
  • плеврит как осложнение после лучевой терапии или операции по удалению части легкого.

Причины

Почему возникает плеврит легких, что это такое, и как лечить? Плеврит — это заболевание дыхательной системы, при его развитии воспаляются висцеральный (легочный) и париетальный (пристеночный) листки плевры — соединительнотканной оболочки, которая покрывает легкие и внутреннюю поверхность грудной клетки.

Причины

Также при плеврите между листками плевры (в плевральной полости) могут откладываться жидкости, например кровь, гной, серозный или гнилостный экссудат. Причины плевритов условно можно разделить на инфекционные и асептические или воспалительные (неинфекционные).

Читайте также:  Приобретенные геморрагические коагулопатии

Инфекционные причины плеврита легких включают в себя:

Причины

бактериальные инфекции (пневмококк, стафилококк), грибковые поражения (бластомикоз, кандидоз), сифилис, брюшной тиф, туляремию, туберкулез, травмы грудной клетки, хирургические вмешательства.

Причины неинфекционного плеврита легких следующие:

Причины

злокачественные опухоли плевральных листков, метастазирование в плевру (при раке молочной железы, легкого и др.), поражения соединительной ткани диффузного характера (системный васкулит, склеродермия, системная красная волчанка), инфаркт легкого, ТЭЛА.

Факторы, увеличивающие риск развития плевритов:

Причины

стрессы и переутомления; переохлаждение; несбалансированное, бедное полезными веществами питание; гипокинезия; лекарственные аллергии.

Течение плеврита может быть:

Причины

острое до 2-4 недель, подострое от 4 недель до 4-6 месяцев, хроническое, более 4-6 месяцев.

Попадают микроорганизмы в плевральную полость по-разному. Возбудители инфекции могут проникнуть контактным путем, через кровь или лимфу. Прямое же их попадание происходит при травмах и ранениях, при операциях.

Причины

Причины и факторы риска плеврита – механизм развития патологии

Согласно статистическим данным, указанная болезнь чаще диагностируется у мужской части населения. С одной стороны, такое явление объяснятся тем, что среди мужчин чаще, чем среди женщин, встречаются курильщики и любители спиртных напитков.

Кроме того, при наличии проблем со здоровьем, мужчины более неохотно обращаются за медицинской помощью, списывая все на те же сигареты, либо усталость на работе.

Указанная патология, как правило, не является изолированным недугом, а возникает на фоне иных болезней.

Видео: Плевриты и плевральный выпот

Весь комплекс причин, вызывающих плеврит, условно делят на две больших группы:

1. Инфекционные

Главными виновниками в подобных случаях выступают:

  • Вирусы. В частности, сюда относят возбудителей гриппа, энтеровирусы и пр.
  • Бактерии. Список возбудителей возглавляют стрептококки, пневмококки, хламидии, а также синегнойная палочка, протей и др.
  • Микобактерия туберкулеза. Согласно статистическим данным у каждого пятого больного плевритом выявляют туберкулезную инфекцию.
  • Грибковые инфекции: кандида, бластомикоз, кокцидиоидоз.
  • Паразиты и простейшие.
  • Возбудители бруцеллеза, сифилиса, сыпного/брюшного тифа, туляремии.

2. Асептические (неинфекционные)

К ним относят следующие патологические состояния:

  • Онкозаболевание плевры — либо соседних органов. В последнем случае, болезнетворные микроорганизмы распространяются посредством метастазирования.
  • Отмирание определенной секции легкого вследствие перекрытия просвета легочной артерии тромбом.
  • Заболевания системного характера: васкулит, саркоидоз, ревматизм и пр.
  • Инфаркт миокарда. В подобном случае плеврит является обострением.
  • Острый панкреатит. Пищеварительные ферменты поджелудочной железы через диафрагму проникают к плевре и вызывают раздражение плевральных листков.
  • Почечная недостаточность, при которой уремические токсины воздействуют на плевральные листы.
  • Прием некоторых препаратов: противоэпилептических, противомикробных, гормональных средств.
  • Лучевое излучение.
  • Насыщение организма токсичными агентами, к которым, в первую очередь, относят пары ртути и аммиака.

Своеобразными катализаторами в аспекте развития плеврита выступают:

  1. Воспалительные патологии верхних и нижних дыхательных путей: бронхит, ангина, пневмония и пр.
  2. Злоупотребление алкогольными напитками.
  3. Табакокурение.
  4. Язвенная болезнь органов пищеварительного тракта.
  5. Сахарный диабет.
  6. Регулярное пребывание в стрессовых ситуациях.
  7. Дефицит витаминов в организме.
  8. Переохлаждение.
  9. Период вынашивания ребенка.

    Существует несколько механизмов проникновения инфекционных агентов в плевральную полость:

    • Гематогенный. Вредоносные микроорганизмы из зараженного участка попадают в плевру через кровеносное русло.
    • Лимфогенный. В этом случае разносчиком инфекции служит лимфа.
    • Воздушно-капельный. Дегенеративные процессы в плевре развиваются при вдохе загрязненного воздуха.
    • Прямой. Микроорганизмы проникают на поверхность плевры через поврежденную грудину, что случается при хирургических манипуляциях, ранениях, травмах.

Экссудативный плеврит

Пульмонологическое заболевание, характеризующееся воспалением серозной оболочки лёгких с накоплением жидкостного содержимого в плевральной полости, называется экссудативным плевритом. В справочной медицинской литературе можно встретить ещё одно название данной патологии, а именно гидроторакс. На возникновение патологического процесса не влияют ни возраст, ни пол больного.

Экссудативный плеврит может возникать как самостоятельно развивающееся заболевание, а может становиться следствием существующих патологических процессов в организме пациента, преимущественно пульмонологического характера. В большинстве случаев экссудативный плеврит носит вторичный характер развития, то есть возникает на фоне существующих болезней. Данный патологический процесс разделяют в зависимости от характера течения, причин развития, культуральной составляющей выпота и места локализации.

Формы экссудативного плеврита

Основываясь на выраженности течения патологического процесса выделяют три формы гидроторакса: острую, подострую и хроническую. Причины развития патологического процесса позволяют разделить гидроторакс на инфекционный и неинфекционный. Основываясь на культуральной составляющей выпота (экссудативный) гидроторакс разделяют на серозный, серозно-гнойный, гнойный, холестериновый и геморрагический. В зависимости от обширности патологического процесса, заболевание делят на локальное и диффузное. В большинстве случае инфекционный экссудативный плеврит вторичного типа развивается на фоне туберкулёза лёгких.

Основные причины возникновения экссудативного плеврита

К числу основных причин и факторов возникновения неинфекционного экссудативного плеврита необходимо отнести хроническую почечную недостаточность, травмы грудной клетки, онкологические заболевания крови, нарушения кровообращения, инфаркт легкого, цирроз печени, аутоиммунные заболевания соединительной ткани, новообразования в лёгких. Характер течения патологического процесса влияет на выраженность симптоматики.

Симптоматика заболевания

Экссудативный плеврит

К числу наиболее вероятных проявлений заболевания следует отнести непродуктивный кашель, повышенную утомляемость, характерный цинозный оттенок отдельных участков кожных покровов, боли в груди, учащение сердцебиения, выраженное увеличение венозных сосудов на шеи, визуализация рёбер в области выпота, развитие дыхательной недостаточности, сопровождаемое порой паническими атаками.

В пульмонологии течение патологии разделяют на три выраженные фазы: экссудации, стабилизации и резорбции. Стоит заметить, что довольно распространённым явлением считают самостоятельную резорбцию. После самостоятельного разрешения гидроторакса на серозной оболочке остаются массивные спайки, что ведёт к нарушению подвижности легочной ткани и как следствие вносит негативные коррективы в процесс вентиляции лёгких. Процесс нагноения экссудата неизбежно ведёт к возникновению эмпиемы плевры. При возникновении симптомов, свойственных гидротораксу, необходимо в срочном порядке обратиться за помощью к специалисту.

Диагностические процедуры

Диагностика и лечение заболевания находятся в области практики врача-пульмонолога. Установление диагноза начинается с проведения предварительного осмотра пациента и ознакомления с историей его болезни. В процессе проведения физикального осмотра специалист обращает особое внимание на притупленность перкуторного звука, ослабленное дыхание, шумы плеска при кашле, неестественное расширение межрёберных промежутков. Установив предположительный диагноз, специалист назначает проведение дополнительных исследовательских мероприятий как инструментального, так и лабораторного типа. К числу наиболее информативных инструментальных методов диагностики при выявлении гидроторакса необходимо отнести рентгенографию лёгких, ультразвуковое исследование плевральной полости, компьютерную томографию и торакоскопию, включающую получение фрагмента плеврального экссудата. Среди лабораторных методов диагностики необходимо отметить наибольшую информативность биохимического анализа крови, цитологического и бактериологического исследований фрагментов экссудата.

Лечение экссудативного плеврита

Первоочередной задачей лечения гидроторакса является удаление скопившегося экссудата. В случае большого скопления экссудата проводят дренирование плевральной полости, что позволяет провести удаление экссудата. Медикаментозная терапия включает противовоспалительные, десенсибилизирующие и мочегонные препараты. Медикаментозная терапия сопровождается массажем грудной клетки, кислородотерапией, физиотерапевтическими процедурами, специальными комплексами дыхательных упражнений.

В качестве профилактики развития экссудативного плеврита рекомендуют своевременно излечивать заболевания дыхательной системы как инфекционного, так и неинфекционного характера.

Профилактика осложнений

С целью снижения риска возникновения осложнений плеврита, необходимо придерживаться комплекса профилактических мер. К ним относятся:

  1. Своевременное лечение и предупреждение заболеваний, приводящих к воспалению плевры (ревматизм, пневмония, туберкулез).
  2. Повышение иммунитета с целью снижения риска инфицирования вирусами.
  3. Высококалорийное питание с необходимыми витаминами и минералами.
  4. Тренировка легких при помощи дыхательной гимнастики.
  5. Прохождение диспансеризации, проведение ежегодной проверки функционального состояния органов дыхания.
  6. Недопущение переохлаждения организма.
  7. Отказ от курения и употребления спиртного в больших количествах.
  8. Исключение вредных производственных факторов на рабочем месте.

Внутриплевральные введения склерозирующих средств

Введение в плевральную полость талька, хлорохина, доксициклина и др. препаратов приводит к неспецифическому (неинфекционному) воспалению с последующим сращением плевральных листков, что предотвращает скопление жидкости.

Многие специалисты отдают предпочтение тальку. Препарат вводится путем распыления после осушения плевральной полости. Клиническая эффективность составляет 50%. Однако введение талька болезненно и сопровождается значительным повышением температуры. Продолжительность полученного эффекта варьирует в широких пределах.

При рецидивирующих (повторных) плевритах хороший склеротический эффект оказывают тетрациклин и доксициклин. Эффективность такого лечения составляет 50-90%.

Диагностика

Диагностические мероприятия, назначаемые больному для установления плеврита, направлены на выявление локализации и причины воспалительного процесса или опухоли. Чтобы установить вердикт, доктор изучает историю заболевания и осматривает человека.

Типичные диагностические мероприятия для установления плеврита.

Диагностика
  1. Анализ крови. Показан этот метод для определения наличия инфекции, вызвавшей патологию. Также анализы показывают состояние защитных функций организма.
  2. Рентгенологическое обследование грудины даст возможность выявить поражение легких. Исследование может проводиться в положении лежа, что позволяет свободному экссудату в легких формировать слой. Он подтверждает наличие жидкой слизи.
  3. КТ назначается в ситуации, когда у больного находят любые изменения на рентгенологическом снимке грудины. Процедура представляет собой серию подробных изображений. Они создают детальную картину внутренней части грудины, что дает возможность лечащему медику получить более информативные сведения о пораженной ткани.
  4. При торакоскопии проводится мелкий разрез в стенке грудины и после вставляется небольшая камера, прикрепленная к трубке. Она выявляет локацию раздраженной зоны, что дает возможность взять образец для исследования.
  5. Биопсия назначается в случае развития плеврита либо рака. В такой ситуации применяются очистительные мероприятия и производятся небольшие разрезы в зоне легких. Требуемое место проведения исследования подтверждает рентген либо КТ. Игла вводится в легкое между ребер, берется маленькая выборка ткани, иголка выводится. Взятый кусочек отправляют в лабораторию. Там он будет исследован на предмет инфекционного поражения и аномальных клеток, совместимых с онкологией.
  6. За счет ультразвука звуковые волны создают изображение внутренней области грудины. Это позволяет увидеть, имеет ли место быть воспалительный процесс или жидкое наращивание.

При выявлении после диагностики симптомов воспаления плевры, терапия должна проводиться немедленно.

Причины заболевания

Основаниями для возникновения патологии являются факторы:

  • инфекционные
  • неинфекционные

При инфекционной “атаке” организма, плевральная полость служит “резервуаром” для накопления излишков экссудата, вызывающего процесс воспаления.

Пути проникновения патогенных микроорганизмов внутрь:

  • вместе с кровью, лимфой
  • в момент непосредственного соприкосновения с очагом воспаления (пневмония, туберкулёз, абсцесс лёгкого)
  • открытое контактирование -проникновению возбудителей способствует нарушение целостности грудной клетки, травмирование, ранение в грудь

Перечень инфекционных причин:

  • “популярные” бактерии, к коим относятся стафилококки, пневмококки
  • поражение болезнетворными грибками
  • вирусы
  • туберкулёзная инфекция

Воспалительное поражение плевры, трудно считать самостоятельным патологическим состоянием. Зачастую, оно вторично, сопутствует иным заболеваниям органов дыхания.

Что касается причин, не имеющих инфекционную природу происхождения, то список внушителен:

  • опухоли плевры
  • образование метастазов
  • “закупорка” тромбом лёгочной артерии
  • лейкемия
  • панкреатит
  • васкулит
  • волчанка

В случае нормальной работоспособности кровеносных сосудов, незначительные излишки скапливающегося в полости экссудата , плевра способна “впитывать” обратно.

При этом поверхность плевральных листков, является плацдармом, для оседания белка, именуемого фибрином.

Подобная форма заболевания именуется сухой.

Когда имеются нарушения функции сосудов, то создаются условия для образования, развития экссудативной формы — выпотной.

Объём накопившейся жидкости значителен, излишки не в состояние вовремя удаляться.

Возможен сценарий, когда содержимое плевральной полости наполняется гнойным экссудатом. Подобное обусловлено инфекционным поражением лёгких. Такое состояние носит название эмпиема плевры.

Разновидности

Современной медицине известны плевриты разнообразных видов и форм, и существует несколько классификаций этой патологии. Но в российской практике традиционно используют классификационную схему профессора Н.В Путова. В соответствии с ней различают следующие разновидности плевральных патологий.

По этиологии:

  • Инфекционные (стафилококковый, туберкулёзный плеврит и др.);
  • Неинфекционные (с указанием болезни, ставшей причиной);
  • Неясной этиологии (идиопатические).

По наличию выпота и его характеру:

  • Экссудативный плеврит (с серозным экссудатом, серозно-фибринозным, холестериновым, гнилостным и др., а также гнойный плеврит);
  • Сухой плеврит (в том числе адгезивный плеврит, при котором фиксируются спайки между плевральными листками).

По течению воспаления:

  • Острые плевриты;
  • Подострые;
  • Хронические.

По локализации выпота (степени поражения плевры):

  • Диффузный (тотальное воспаление);
  • Осумкованный плеврит, или отграниченный (диафрагмальный, пристеночный, междолевой и т. д.).

Также различают виды заболевания по масштабу распространения: одностороннее (лево- и правостороннее) или двустороннее воспаление плевральной оболочки.

Причины неинфекционной формы

Причины экссудативного плеврита асептического характера кроются в следующих патологиях:

  • острый панкреатит;
  • системные заболевания (РА, СКВ и др);
  • периодическая болезнь;
  • почечная хроническая недостаточность;
  • васкулиты системные;
  • диатез геморрагический;
  • инфаркт легкого вследствие ТЭЛА;
  • злокачественные новообразования (например, мезотелиома либо метастазирование в плевру таких опухолей, как рак яичника – синдром Мейгса, лимфосаркома, гемобластозы, лимфогранулематоз и другие);
  • ИМ (синдром Дресслера – плеврит после инфаркта миокарда);
  • разнообразные травмы в районе грудной клетки (операции, переломы ребер и так далее)

При этом чаще всего к плевритам приводят новообразования и системные болезни.