Виртуальная колоноскопия кишечника: что это, как проводится

В современном арсенале диагностических процедур важное место занимают колоноскопия и томография кишечника. Оба вида обследования высоко информативны, но для каждого из них есть определенные показания. Чем отличаются данные методы, и что лучше в каждом конкретном случае: КТ или колоноскопия кишечника?

Суть метода

Что такое виртуальная колоноскопия и как проводится? Это исследовательский метод неинвазивной диагностики, с помощью которого можно проанализировать и дать оценку состоянию толстой кишки.

Виртуальная колоноскопия как метод исследования впервые была предложена в начале 90-х годов. Процедура уникальна и считается самой щадящей и эффективной. Главный инструмент диагностики – это компьютерный томограф.

Во время исследования на экран выводятся двух или трехмерные изображения для оценки данных. Этот метод диагностики помогает обнаружить новообразования больше 1 см в 90% случаев, и меньше 1 см – в 80% случаев. В отличие от обычной колоноскопии виртуальное исследование является полностью безопасным и исключает риски повреждения стенок прямой кишки.

Компьютерная томография: история метода

Именно с появлением КТ кишечника процент пациентов, находившихся на диспансерном учете проктолога и успешно вылечившихся от разных заболеваний нижних отделов пищеварительного тракта, значительно вырос. С чем это связано? Обратимся к истории вопроса. Как было сказано ранее, традиционная колоноскопия – необходимая, но неприятная процедура. Даже самые ответственные пациенты с ужасом думали об очередном прохождении этого метода диагностирования. Они готовились не только физически, но и морально. Некоторые больные и вовсе откладывали визит к врачу и очередную колоноскопию до последнего.

Конечно, это приводило к неутешительным результатам, в том числе и к последствиям несвоевременного лечения текущих заболеваний. С появлением КТ, или виртуальной колоноскопии, все изменилось. Этот метод куда более безболезненный, чем его предшественник, а значит, страха у пациентов теперь больше нет. Сам метод относительно новый, и впервые был опробован лишь в 1993 году, хотя еще 15 лет ушло на оформление документального фиксирования всех результатов, а также на сбор доказательств о безопасности такого диагностирования. Можно сказать, что метод КТ только начинает свое триумфальное шествие.

Сравнение стоимости КТ и ФКС

Мультиспиральная томография брюшной полости в разных учреждениях оценивается в 2-5 тысяч рублей, за контрастирование придётся добавить, в итоге сумма достигает 7-10 тыс. По полису ОМС томографию делают в порядке очереди по предоставляемым квотам. Как правило, такой возможностью реально получится воспользоваться только льготникам, тяжелобольным, да и то после долгого ожидания.

Колоноскопию предоставляют за 1000-5000, но с использованием седации затраты возрастут до 7-18 тыс. За удаление полипов, взятие биопсии, гистологию также рассчитываются отдельно. Можно провести бесплатно, но без анестезии.

Получается, что по цене процедуры практически равны, но если на МСКТ рентгенолог обнаружит что-то похожее на полип, то пациенту придётся отправиться на ФКС. 

Внимание! Стоимость разнится и от того, где сделать колоноскопию. Часто большие цифры всего лишь переплата за бренд клиники и имени диагноста.

Читайте также:  Гемолиз: что это такое, причины, признаки, лечение

Как проводится

На обследование необходимо прийти в просторной, не прилегающей к телу, одежде, позволяющей комфортно лежать без движения во время продолжительного обследования. Пациент предварительно снимает всю бижутерию и аксессуары, из-за которых на снимках могут появиться нежелательные следы в виде теней на стенках кишечника.

Пациента размещают лежа на спине или на боку на выдвижном столе, находящемся непосредственно перед томографом. Руки размещаются под головой. При необходимости пациента фиксируют ремнями.

В обычном состоянии ЖКТ человека имеет множество складок. На снимке они выглядят размытыми затемнёнными областями. Непосредственно перед КТ кишечник наполняют газом, что позволяет расправить все складки. Для этого лежащему на боку пациенту в прямую кишку через задний проход вводится на 5 см специальная тонкая прорезиненная трубка, по которой в кишечник ручной грушей или компрессором подают воздух. Обычно эта процедура вызывает лёгкий дискомфорт. Не исключено перерастание дискомфорта в интенсивную боль. Следует сказать врачу, и он введёт спазмолитик.

Ход процедуры

Последовательность процедуры:

  • стол с пациентом, лежащим на спине, медленно и плавно продвигается внутри кольцевого сканера, по периметру которого равномерно распределены приёмные детекторы и рентгеновские трубки,
  • при сканировании кольцевой сканер быстро вращается вокруг стола с клиентом.

Продвижение стола через сканер позволяет по спирали охватить всю зону осмотра. Поэтому МСКТ называют виртуальной колоноскопей или спиральной томографией. Мультиспиральная КТ – ещё одно альтернативное название этой процедуры.

Время исследования

Исследование состоит из нескольких этапов. Каждый продолжается 15 секунд. В это время клиент задерживает дыхание. Перед каждым следующим этапом клиента поворачивают. На последнем этапе обследуемый человек лежит на животе. Это позволяет обследовать все отделы ЖКТ.

С какой целью применяют контраст

КТ тонкого кишечника (желудка) с контрастом назначают для диагностирования:

  • патологий, связанных с онкологическими новообразованиями,
  • болезни Крона.

Особенность КТ с контрастированием – в сведении к минимуму интенсивности рентгеновского излучения и введении в вену йодного раствора, позволяющего усилить контрастность здоровых и измененных в результате развития патологии тканей. Его назначают при необходимости чёткого разделения нормальных и аномальных структур человеческого организма. В результате контрастирования сигнал, отражаемый от больных тканей, позволяет провести дифференцировку. Использование контраста гарантирует:

  • детальную визуализацию новообразований и метастазов,
  • эффективный контроль над распространением болезни.
Как проводится

При отсутствии противопоказаний контраст безвреден для организма. Через сутки после введения в организме присутствует не более 10 % контрастного вещества. Это при том, что мягкими тканями оно не впитывается.

Иногда возможны побочные эффекты при использовании контраста. Возможно появление:

  • тошноты,
  • головной боли,
  • головокружения.

Эти симптомы действуют непродолжительное время и быстро проходят.

Минусы виртуальной колоноскопии

Хотя по большей части виртуальная колоноскопия содержит одни плюсы, есть у неё и очень существенный недостаток. Когда проводится обычная колоноскопия, то возможно определённое вмешательство – доктор может удалить небольшие новообразования и полипы или взять материал для биопсии. Всё это невозможно при виртуальном исследовании. Оно может лишь установить наличие или отсутствие заболевания.

Минусы виртуальной колоноскопии

Справедливости ради, и при классической колоноскопии далеко не всегда возможно осуществить вмешательство в достаточной степени, чтобы как-то повлиять на ход патологии.

Минусы виртуальной колоноскопии

Также виртуальная форма колоноскопии не сможет оценить образования менее 0,1 см диаметром, равно как не сможет и помочь оценить цвет слизистой оболочки. Ещё она противопоказана людям, к которых протекает болезнь Крона или неспецифический язвенный колит.

Минусы виртуальной колоноскопии

Минусы виртуальной колоноскопии

Показания: когда делать?

Частота проведения МСКТ не имеет такого большого значения, как количество получаемого в процессе диагностики излучения. Рекомендованный главным санитарным врачом России порог облучения, получаемого при профилактических обследованиях, составляет 1 мЗв (миллизиверт) в год, при этом максимально безвредной считается доза 5 мЗв.

Читайте также:  Пульсоксиметрия и сатурация кислородом: норма, показатели обследования

Средняя доза облучения, получаемого в процессе проведения мультиспиральной томографии, колеблется от нескольких долей сотых до нескольких десятков миллизивертов. Каждая полученная доза фиксируется в специальном листе лучевой нагрузки. Возможность и необходимость проведения каждого последующего обследования определяется индивидуально, исходя из общего состояния больного и потребности в получении новых диагностических данных.

Обычно КТ назначают, если предполагают опухоль или обилие полипов. За счет точности проводимого сканирования на изображениях можно увидеть воспаленные очаги и оценить их особенности. Так как на снимках особенно четко отражается система кровеносных сосудов, можно понять, как велики повреждения тканей, насколько сильно проросла опухоль сквозь кишечник.

КТ дает информацию о состоянии кишечника при заболевании Крона, анемии с невыявленной причиной, кровотечениях. Если диагностирован неспецифический колит, провоцирующий прободение стенок кишечника, именно КТ дает возможность точно оценить состояние больного и предположить, какие меры позволят восстановить здоровье.

Как подготовиться к процедуре?

Обезболивание

Колоноскопия относится к безопасным диагностическим методам, но проводить процедуру должен профессионал.

Осложнения случаются редко, но они возможны.

К таковым относят:

Как подготовиться к процедуре?
  • Перфорация стенки кишечника. Наблюдается это не чаще, чем в 1% случаев.

  • Вздутие живота, которое проходит спустя непродолжительный отрезок времени.

  • Кишечное кровотечение, которое развивается в 0,1% случаев.

  • Остановка дыхания на фоне введения наркоза. Случается, примерно в 0,5% случаев.

  • После иссечения полипов у больного может повышаться температура тела до субфебрильных отметок. На протяжении 1-2 дней могут беспокоить боли в животе.

Если у человека после колоноскопии развиваются следующие симптомы, ему нужно незамедлительно обратиться к доктору:

  • Появляется слабость.

  • Снижается работоспособность.

  • Кружится голова.

  • Болит живот.

  • Открывается рвота.

  • Развивается диарея, в которой наблюдаются примеси крови.

  • Температура тела повышается до 38 °C и более.

В чем суть виртуальной колоноскопии

Виртуальная колоноскопия дает возможность увидеть слизистую толстого кишечника в трехмерном изображении.  Это процедура щадящая и у нее есть определенные преимущества:

  • нет боли;
  • нет травматизации слизистой;
  • исследование проходит быстро;
  • нет дискомфорта при исследовании;
  • не надо вводить наркоз.

Для эффективной виртуальной колоноскопии большое значение имеет правильная подготовка кишечника. Вначале процедуры врач наполняет кишечник пациента воздухом, но в меньшем количестве, чем перед обычной колоноскопией. Именно этот момент будет самым неприятным для больного – возможны позывы на дефекацию и дискомфорт в области кишечника (как при постановке клизмы).

  • Подозрение на наличие опухолей и полипов.
  • Подозрение на болезнь Крона.
  • Выявление кровотечения.
  • Возраст пациента – старше 60 лет.
  • Уточнение результатов, которые вызвали подозрение.
Читайте также:  Венепункция/пункция вены и венесекция: техника проведения, показания

Подготовка к виртуальной колоноскопии проходит также, как и при обычной колоноскопии:

  • очищение кишечника слабительными лекарствами;
  • подготовка кишечника с помощью очистительных клизм.

Более современный метод – это прием слабительных. Но некоторые пациенты продолжают прибегать к старой методике – клизмам, мотивируя свой выбор неприятным привкусом слабительных и большим объемом жидкости, которую приходится выпивать.

  • Пациенту предлагают лечь на стол-трансформер сначала в положении лежа на спине, потом рентгенолог попросит изменить положение и перевернуться на живот.
  • Сканер будет крутиться вокруг пациента и делать серию , на котором лежит исследуемый, тоже будет вращаться. Поэтому, если у пациента проблемы с вестибулярным аппаратом, надо сообщить врачу заранее.
  • Пациент должен лежать спокойно, чтобы качество снимков было хорошим, а изображение четким.
  • В руках у пациента будет специальная кнопка, нажав на нее он в любое время может вызвать медработника, который будет находиться за стеклом во время всей процедуры.
  • По громкой связи (она будет двухсторонняя) врач попросит несколько раз задержать дыхание. Так как именно в этот момент будут сделаны снимки, пациент должен буквально замереть на несколько мгновений.
  • Аппарат может издавать щелкающие звуки, чтобы они не раздражали, пациенту могут предложить беруши или наушники.
  • После процедуры врач пишет заключение, которое отдается в руки пациента.
  • во время исследования нельзя сделать биопсию;
  • нельзя применить хирургическое вмешательство (удалить полипы, например);
  • может быть боль в животе, вызванная введенным в кишечник воздухом, количество которого хоть и небольшое, но ощутимое для кишечника некоторых пациентов;
  • манипуляция возможна у детей старше 14 лет;
  • невозможность проведения процедуры у лиц, страдающих клаустрофобией, головокружением и гиперкинезией.

Разница между виртуальной колоноскопией и обычной колоноскопией есть. Первая считается неинвазивной процедурой, так как риска травмировать слизистую кишечника нет. При обычной колоноскопии в анус вводится эндоскоп, а при виртуальной колоноскопии – только воздух для раздувания кишечника. С помощью виртуальной колоноскопии можно определить полипы, которые обнаружить при других видах колоноскопии невозможно.

Она позволяет в деталях рассмотреть очаг патологии. С другой стороны, образования меньше 1 мм. могут остаться незамеченными, а определить настоящий цвет слизистой бывает затруднительно. Поэтому в настоящее время виртуальная колоноскопия еще не дает настолько хороших результатов, как “настоящая” колоноскопия. К тому же необходима та же самая подготовка, и врач не может сразу удалить обнаруженные полипы.

Этапы проведения ирригоскопии

  • Пациент ложится на специально оборудованный стол, сложив руки за спиной, а ноги согнув в коленях.
  • В анальное отверстие вводится специальная трубка, через которую в кишечник поступает сернокислый барий.
  • Врач делает рентгеновские снимки толстой кишки.
  • Пациент опорожняет кишечник от контрастного вещества.
  • Дальше обследуемый снова ложиться на стол в ту же позу и его кишку постепенно начинают наполнять воздухом. Это поможет разгладить все складки слизистой оболочки кишечника и сделать новые снимки.