В каких случаях показана колостомия и последующий уход за колостомой

Адрес:
123423, Москва, ул. Саляма Адиля 2

Видео: Лапароскопическая левосторонняя гемиколэктомия

Операции по формированию тонкокишечных стом проводят в различных ситуациях: при перфорации, обструкции или воспалительных заболеваниях ки­шечника. Стандартные открытые методики для формирования илеостомы или колостомы в целях отведения каловых масс безопасны, эффективны и ча­сто требуют минимальных разрезов. Однако некото­рые пациенты, которым показаны данные процедуры, уже подвергались абдоминальной хирургии или имеют метастатическую болезнь с мезентериальными и брю­шинными имплантатами. Эти обстоятельства лимити­руют возможность проведения минимального разреза для формирования стомы. Кроме того, открытые опе­рации часто осложняются послеоперационным паре­зом кишечника и длительной госпитализацией.

При временной или перманентной энтеростомии лапароскопия имеет несколько преимуществ. При лапароскопическом формировании стомы мож­но провести тщательную ревизию брюшной полости для обнаружения дополнительной патологии, кото­рая, возможно, осталась бы невыявленной в случае проведения мини-лапаротомии. К тому же при лапа­роскопической операции возможно проведение диа­гностических биопсий, гастростомии или еюностомии для питания. Еще одним техническим преимуществом лапароскопии является возможность исключения на­тяжения и перекрута проксимального и дистально­го участка кишечника после формирования стомы. Как и при большинстве лапароскопических операций, манипуляции с кишечником минимальны, что способ­ствует быстрому восстановлению функции, позволяя пациенту сразу же начать самостоятельное питание. Отводная стома функционирует хорошо, если больной нормально переносит обычную диету. Пациента мож­но выписать через 24-48 ч после операции, особенно если он прошел обучение по уходу за стомой в предо­перационном периоде.

Лапароскопический доступ применяют для созда­ния отводных колостом и илеостом со всевозрастаю­щей частотой, хотя существует множество других ми­нимально инвазивных методик. Стомы бывают петле­вые, концевые или концевые с комбинированной сли­зистой фистулой.

Показания к энтеростомии

Что такое колостома?

Колостома — это выходное отверстие прямой кишки, которое с помощью хирургической операции выводится за пределы брюшной полости. Стома может располагаться справа, по центру или с левой стороны живота в зависимости от того, какие причины вызвали острую необходимость в выполнении данного рода манипуляций.

Показаниями к хирургическому формированию колостомы являются тяжелые заболевания кишечника в виде острого воспаления слизистой оболочки его стенок, язвенного или онкологического поражения.

Что такое колостома?

Колостомы классифицируются на 2 основных вида (постоянная и временная), каждый из которых требует строгого соблюдения определенного алгоритма действий по уходу за их функциональным состоянием.

Какой калоприемник нужен для колостомы? Калоприемник при колостоме. Какой калоприемник купить?

Июль 15th, 2019

Колостома – созданное хирургическом путем отверстие в брюшной стенки, через которое выводится  толстый кишечник.  Создается для того, чтобы обойти поврежденную часть толстого кишечника. Колостома может быть создана в любой части толстого кишечника. Чем ближе к анусу стома, тем более оформлен стул.

Для того чтобы собирать  кал при колостоме, необходимо носить на животе калоприемник.

Калоприемник состоит из клеевой части (пластины) которая крепится на тело и стомного мешка.

Если пластина и мешок соединены вместе неразъёмно, то такой калоприемник называется однокомпонентным.

Какой калоприемник нужен для колостомы? Калоприемник при колостоме. Какой калоприемник купить?

Если пластина и мешок — отдельные части и соединяются между собой с помощью фланца, то такая система называется двухкомпонентной.

Читайте также:  3 стадии аппендицита, которые необходимо уметь распознавать

Мешок может быть открытым или закрытым.

Открытый мешок имеет дренажное отверстие, через которое можно его опорожнять. Открытые мешки применяют, когда стул частый и жидкий (полуоформленный). У открытых мешков дренажное отверстие закрывается с помощью зажимов или застежек.

Закрытые мешки не имеют отверстия для опорожнения, поэтому их при наполнении выбрасывают.

Соответственно однокомпонентный мешок закрытого типа (недренируемый) является одноразовым, при наполнении его снимают с тела и выбрасывают. Не допускайте заполнения мешка более чем на половину, иначе он оттягивает кожу, что может привести к ее повреждению или непроизвольному отклеиванию мешка.

Калоприемник однокомпонентный закрытого типа

Однокомпонентный мешок открытого типа опорожняют в течение дня, не допуская наполнения более 1/3 от объема. Примерно по истечению суток, его отклеивают и заменяют на новый.  Если мешок начинает отклеиваться ранее или содержимое подтекает под пластину, то калоприемник необходимо заменить срочно.

Калоприемник однокомпонентный открытого типа

Двухкомпонентные системы имеют пластину, которая держится на теле от 3х дней.

Какой калоприемник нужен для колостомы? Калоприемник при колостоме. Какой калоприемник купить?

Читать далее »

Так же рекомендуем почитать

  1. Калоприемники при колостоме
  2. Как экономить на калоприемниках при колостоме
  3. Калоприемники при илеостоме
  4. Конватек (Convatec) — качественные калоприемники.
  5. Сколько дней можно носить калоприемник? Сколько носят калоприемник?

Tags: калоприемник, Калоприемники, кишечная стома, колостома, мешок для сбора кала, мешок для стомы, стома, стомный мешок, стомы Posted in Калоприемники для колостомы, Общая информация | No Comments »

Колостома

Колостомия – это операция выведения конечного отрезка или петли ободочной кишки в рану передней брюшной стенки с формированием постоянного или временного толстокишечного свища.Данное вмешательство выполняется по следующим показаниям:при плановых или экстренных операциях по поводу рака нижней трети прямой кишки и анального канала. В этих случаях онкологические принципы требуют полного удаления прямой кишки с ее замыкательным аппаратом;осложненные случаи ряда заболеваний толстой кишки – рак, неспецифический язвенный колит, ишемический колит, дивертикулит, абсцессы стенки кишки с ее перфорацией и развитием перитонита и кишечной непроходимости.семейный кишечный полипоз;превентивное наложение колостомы (обычно на поперечную ободочную кишку) при наложении низикх колоректальных анастомозов;травмы толстой кишки с повреждением ее стенки (огнестрельные, мехунические, ожоговые);рецидивы рака прямой кишки, шейки и тела матки и мочевого пузыря при возникновении опухолевого инфильтрата в малом тазу;внутренние свищи между прямой кишкой и мочевым пузырем или влагалищем. Подобные свищи возникают при опухолевых поражениях, тазовых абсцессах и после травм (например, при родовых повреждениях);тяжелые постлучевые проктиты (после лучевого лечения рака шейки матки);врожденные аномалии типа атрезии ануса, мекониальной непроходимости у новорожденных и болезни Гиршспрунга;болезнь Гиршспрунга – заболевание, связанное с врожденным недоразвитием нервно-мышечного аппарата толстой кишки, характеризуется тяжелыми запорами;аноректальное недержание.Может быть создана из любой части толстой кишки. И по тому, из какой части кишки сформирована стома, можно классифицировать стомы следующим образом:

  • колостома – цекостома;
  • колостома – трансверзостома;
  • колостома – сигмостома.

Формируя у пациента колостому, хирург стремится решить следующие задачи:Обеспечить эвакуацию стула и газов;Провести декомпрессию вышележащих отделов кишечника (это особенно важно при острой кишечной непроходимости с дилятацией кишки):По возможности компенсировать утрату функции прямой кишки с помощью полноценной колостомы и вспомогательных устройств и мероприятий;Прекратить на время поступление кала в прямую кишку при травмах органов таза (повреждения прямой кишки при переломах, тяжелых родах, прямые травмы и пр.). По времени существования колостомы делятся на временные и постоянные. Когда стома постоянная, то она принимает на себя функцию той части кишки, которая была удалена.Выделения из колостомы будут различными по консистенции: от водянистых до пастообразных, в зависимости от локализации той части кишки, которая была удалена.

Виды илеостом и их отличия между собой

Илеостелома бывает:

  • Одноствольной по Бруку;
  • Клапанной (резервуарной) по коку;
  • Петлевой по Торнболлу;
  • Раздельной двуствольной.
Читайте также: 

Илеостелома одноствольная предполагает вывод конца подвздошной кишки на поверхность кожи. При этом только через единственное отверстие стомы происходит выход содержимого из кишечника. Обычно такой вид илеостеломы делают на постоянной основе.

Петлевая илеостелома по Торнболлу проводится следующим образом. Делают разрез на передней стенке брюшной полости и через него выводят петлю тонкой кишки, которая там же и фиксируется. После этого проводится рассечение передней стенки, и данный вид стомы превращается в двуствольную стому. Такое хирургическое вмешательство требуется, когда у пациента имеются тяжелые воспалительные, опухолевые заболевания, при которых больной не в состоянии выполнить самостоятельно опорожнение кишки.

Читайте: Разновидности болезней пищевода: характерные симптомы и лечение

Илеостома по Коку клапанного типа проводится больным, которые перенесли колопроктэктомию. После очень сложной операции, когда состояние пациента немного улучшается, проводят формирование специального резервуара из кишки, перед тем как делать илеостому. После этого илеостома сдавливается с помощью мышечной манжетки, а для опорожнения резервуара используют катетер два раза в день.

При раздельной двуствольной илеостеломе пересекают тонкую кишку, а ее концы выводят в отдельные отверстия. Такой метод оперативного вмешательства позволяет с легкостью определить месторасположения приводящей и отводящей петли кишки, когда потребуется их анастомозирование.

Рекомендации по питанию и образу жизни

Принципы жизни с колостомой подразумевают рекомендации по борьбе с неотхождением кала из искусственного отверстия, а также соблюдение рациона питания с целью профилактики расстройств пищеварения.

Что делать при неотхождении кала

Жизнь с колостомой подразумевает некоторые проблемы. Бывают случаи, когда через отверстие прекращается эвакуация каловых масс. Это может происходить из-за нарушений в рационе, напряжения брюшных мышц или замедления перистальтики кишечника вследствие гиподинамии.

При прекращении отхождения кала через колостому необходимо выполнить следующие рекомендации:

  • теплый душ – это поможет расслабить мускулатуру брюшной стенки;
  • легкий массаж живота по часовой стрелке или вокруг искусственного отверстия;
  • простые упражнения – приведение ног к животу или стойка в коленно-локтевом положении (уменьшают внутрибрюшное давление).

При запорах, продолжающихся более 6 часов, прибегают к осуществлению очистительных клизм – при колостоме такие процедуры проводятся с помощью толстого желудочного зонда или специального наконечника.

Диета

Питание при колостоме не подразумевает соблюдение строгой специализированной диеты, а лишь некоторые особенности рациона для предупреждения различных расстройств пищеварения.

Основными принципами питания после операции на кишечнике являются:

  • исключается еда, повышающая газообразование в кишечнике – газированные напитки, бобовые, свежая капуста, цельное молоко;
  • ограничиваются продукты, усиливающие запах каловых масс – острые овощи (лук, чеснок, редис), яйца, рыба, пряности;
  • при расстройствах пищеварения с преобладанием диареи рекомендуется включать в рацион пищу, богатую растительной клетчаткой – овощи, фрукты в сыром виде;
  • запоры являются показанием к потреблению жидкой, протертой пищи; важно соблюдать питьевой режим.

Диета при колостоме подразумевает частые и дробные приемы пищи, а также тщательное ее пережевывание.

Как проводят операцию?

Нужно тщательно ухаживать за кожей вокруг илеостомы

Предварительно перед операцией необходимо точно обозначить предполагаемое месторасположение стомы, поскольку из илеостомы выходит большое количество содержимого, едкого характера. Конец кишки выводят через живот на поверхность. При этом кишка не должна находиться на одном уровне с кожей, а несколько выступать за ее пределы.

Читайте также:  ДВС-синдром: причины, признаки, симптомы и лечение

Таким образом, при опорожнении кишечника одежда не будет загрязняться. Рубцы при такой операции отсутствуют.  Для того, чтобы оперативное вмешательство прошло без осложнений и неожиданностей, пациента необходимо осмотреть на наличие шрамов и других патологий кожных покровов, поскольку они не только усложняют операцию но заставляют искать альтернативные места для расположения стомы, которые могут быть не очень выгодны для больного.

Оптимальным и самым лучшим местом, для стомы считается область пересечения гребешковой линии и прямых мышц брюшной полости. Места, вблизи которых находятся кости и ребра, желательно исключить из выбора предполагаемых мест для проведения операции.

Как проводят операцию?

Место, где будет располагаться стома, обозначают, чтобы в процессе операции не, используя для этого специальный шаблон, можно и пластину.

Когда обнаружится, что пациент в прошлом был оперирован или имеет внутрибрюшное воспаление, то желательно кроме основного места стомы определить дополнительные места ее расположения. Таким образом, можно избежать осложнений, типа оттека кишечника и уменьшения в размерах брыжейки. Размечает брюшную полость пациента профессиональный хирург, который проводит операцию или его помощник, с помощью маркера, который не смывается.

Илеостому одноствольного типа делают, когда требуется удаление двух кишок – толстой и прямой. Данное оперативное вмешательство необходимо людям, страдающим болезнью Крона и язвенным колитом, неспецифического течения. Очень редко ее накладывают пациентам, у которых замечено кишечное кровотечение, также полипоз, тяжелые запоры, имеется раковое образование.

Показания к стомированию

Показаниями к операции стомирования считаются врожденные патологии, травмы, операции, которые привели к полному или частичному удалению выводящих органов. Соответственно, нарушается нормальная работа поврежденных систем. Стома помогает восстановить природные функции организма. В каких же случаях возникает необходимость полного или частичного удаления кишечника, мочевого пузыря или трахеи, после которых требуется постановка искусственного отверстия:

Первое место занимает рак указанных органов, который приводит к хирургическому вмешательству по удалению поврежденных и ишемический и химические заболевания, нарушающие работоспособность органов.

Показания к стомированию

Показания

Онкологи Юсуповской больницы индивидуально подходят к выбору показаний для наложения илеостомы. При травме или повреждении прямой кишки формируют временную илеостому. Пациентам со злокачественными новообразованиями толстого кишечника удаляют поражённую часть кишечника и накладывают илеостому. Формирование илеостомы производится при некоторых воспалительных заболеваниях или полипозе толстого кишечника после полной или частичной резекции толстой кишки.

Илеостому накладывают при наличии следующих показаний:

  • кишечная непроходимость;
  • заворот кишок;
  • спаечный процесс брюшной полости.

В реконструктивной хирургии прямой кишки также формируют временную илеостому.

Подготовительный период к илеостомии

Во время беседы с врачом накануне операции необходимо выяснить все интересующие пациента вопросы, которые могут включать информацию о возможностях жизни с илеостомой (занятия спортом, сексуальная жизнь, беременность).

В предоперационный период надо:

  • Исключить прием препаратов разжижающих кровь (гепарин);
  • Накануне операции пить много жидкости;
  • Узнать точно какие лекарства необходимо выпить непосредственно перед операцией;
  • В день операции отказаться от курения;

Накануне вечером ставится несколько очистительных клизм до чистой воды. С этого момента запрещается потребление любой пищи и жидкости. Утром в день операции ставится только одна очистительная клизма.