Свищ между желчным пузырем и 12 перстной кишки

Язва двенадцатиперстной кишки – это повреждение в первой части тонкого кишечника. Основными симптомами являются боли и изменения в стуле, зависящие от типа язвы и стадии заболевания.

Медицинская библиотека

  • Акушерство и гинекология
  • Анатомия и физиология
  • Анестезиология и реаниматология
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни пищеварительной системы
  • Болезни сердечно-сосудистой системы
  • Гематология
  • Дерматология и венерология
  • Инфекционные болезни
  • Информация
  • Контрацепция
  • Красота, здоровье, долголетие
  • Неврология и невропатология
  • Онкология
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Педиатрия
  • Психология и психиатрия
  • Сексология и сексопатология
  • Стоматология
  • Судебная медицина
  • Терапия
  • Урология и нефрология
  • Фармакология
  • Хирургия
  • Эндокринология
  • Энциклопедия
  • Анатомия
  • Пищеварительная система
  • Желудочно-кишечный тракт
  • Кишечник
  • Тонкая кишка
  • Двенадцатиперстная кишка

Общие сведения

Свищ желчного пузыря является достаточно редким осложнением желчнокаменной болезни, развивающимся вследствие ее длительного бессимптомного течения, либо несвоевременно проведенного оперативного вмешательства. Данная патология диагностируется у 1,5% пациентов с желчнокаменной болезнью, хроническим калькулезным холециститом; во время операции по поводу ЖКБ внутренние билиодигестивные свищи выявляют у 0,5-5% больных. Среди всех желчных свищей преобладают билиобилиарные (половина всех пациентов), реже встречаются желчно-кишечные (около 30%), торакобилиарные и бронхобилиарные, наружные свищи (не более 6%). Так как свищи желчного пузыря не имеют ярко выраженной клинической картины, заподозрить это осложнение до операции удается только у четырех больных из десяти, у остальных данная патология является интраоперационной находкой.

Свищ желчного пузыря

Бульбит

Такая болезнь двенадцатиперстной кишки является одной из разновидностей дуоденита, представляющего собой определённую форму воспаления 12-ти перстной кишки, когда поражению подвергается только луковица органа. В луковичном отделе происходит нейтрализация кислого желудочного содержимого, что становится началом процесса ферментного пищеварения. В соответствии с глубиной поражения слизистой бульбит может быть:

  • поверхностным;
  • эрозивным;
  • катаральным.

В качестве причин заболевания могут выступать:

  • неправильное и неполноценное питание;
  • нарушенный режим приема пищи;
  • некачественные продукты питания;
  • травмирование желудочной области;
  • наличие инородных тел.

Клиническая картина такой болезни двенадцатиперстной кишки достаточно схожа с таковой при гастрите. К тому же, прием некоторых групп лекарственных препаратов, оказывающих раздражающее действие на слизистую, могут усугубить течение болезни. Характерными признаками становятся следующие:

  • болевые ощущения, локализующиеся в правом подреберье и имеет тенденцию к усилению интенсивности;
  • рвотный рефлекс, вместе с которым выходит желудочное содержимое и желчь, что провоцирует в полости рта появление горьковатого привкуса по окончании спазмов;
  • повышенное потоотделение;
  • плохое пищеварение в двенадцатиперстной кишке;
  • головокружение и боли в голове;
  • сильная слабость, способная привести к расстройствам в вегетативной системе.

Признаки язвы луковицы ДПК

Развивающаяся язва луковицы двенадцатиперстной кишки симптомы которой проявляются резко и манифестируют болью различного типа в зоне пупка, достаточно легко купируется антацидами. Боли часто отдают в поясницу и возникают ночью, иногда через небольшое время после еды (поздние).

Боль может быть «голодной», когда желудок полностью освободился от пищи и подвергается усиленной атаке желудочного сока, что вызывает тошноту, рвоту и сильную отрыжку (в таком случае помочь может небольшое количество съеденной пищи).

Читайте также:  Жировик на теле, под кожей: симптомы, причины, лечение

Но в то же время симптомы тошноты и отрыжки часто присутствуют после того, как была съедена пища. При этом отмечается изжога, неприятный кислый привкус во рту, тяжесть в эпигастральной области, неприятные ощущения в глотке.

Характерными симптомами язвы луковицы 12 перстной кишки можно считать:

  • частое, немотивированное чувство голода, которое возникает через небольшой промежуток после еды;
  • появление запоров, метеоризма.

Цикличность язвы проявляется острыми симптомами весной и осенью, затиханием болезни зимой и летом. В периоды ремиссии даже нарушение пищевого режима часто не вызывает обострений.

Язва 12 перстной кишки определяется в следующих формах:

  • язва луковицы;
  • зеркальное язвенное поражение;
  • поражение нисходящего отдела кишечника.

Из этих видов поражений наиболее часто встречаются поражения луковицы.

Зеркальная язва предполагает одновременное поражение верхней и нижней части луковицы ДПК. Она достаточно части распространена, и вызывает несколько язвочек, что утяжеляет протекание заболевания и делает заживление более долгим.

Такая патология часто вызывает смазанную картину луковичной язвы – пациенты ощущают боль в левой стороне живота или в левом подреберье.

Болезни двенадцатиперстной кишки

Двенадцатиперстная кишка (ДПК) располагается сразу после желудка, в котором находится достаточно агрессивная среда, например, такая как соляная кислота. Иногда соляная кислота проникает в значительном объеме в двенадцатиперстную кишку.

Воздействию этой среды препятствует привратник, ограничивая проникновение в нее соляной кислоты и пищи. Соляная кислота вначале вызывает раздражение, а затем эрозию стенок двенадцатиперстной кишки. С этого начинаются заболевания двенадцатиперстной кишки.

И первым в этом ряду стоит дуоденит.

Дуоденит

Долговременное воздействие соляной кислоты на слизистую двенадцатиперстной кишки приводит к ее воспалению, это состояние больного и определяют как дуоденит. Симптомы дуоденита проявляются не сразу, а только в хронической фазе заболевания. Появляется отрыжка, возникают боли после еды, или голодные боли, которые более характерны при гастрите. Наблюдается снижение аппетита больного.

Дуоденит может возникнуть вследствие заболеваний печени или почек. Дуоденит может возникнуть от избыточного приема медикаментов при лечении других заболеваний. Например, при лечении простудных заболеваний. Все же гастрит и язва желудка являются главной причиной дуоденита в острой форме.

Диагностика дуоденита затруднительна, поэтому правильный диагноз может поставить только врач на основании жалоб больного, анализов желудочного сока и крови больного.

Лечение дуоденита назначает врач, и всегда в его рекомендациях присутствует соблюдение специальной диеты. Диетолечение дуоденита является очень эффективным методом.

Как правило, диета состоит из легко перевариваемой пищи, неострой, малосоленой и не пережаренной. Медикаментозные препараты также направлены на снижение кислотности, которая в большинстве своем и вызывает дуоденит.

Для снятия болей назначаются антацидные препараты. Дуоденит хорошо лечится, главное, не опоздать с его началом.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

Это более серьезное заболевание, чем дуоденит и в значительной степени является его следствием. Длительное воспаление приводит к эрозии стенок двенадцатиперстной кишки и ее привратника. Эрозия стенок может структурно преобразоваться в язвы. Развитие заболевания может вообще привести к разрушению стенок кишки и вызвать более серьезные последствия.

Болезни двенадцатиперстной кишки

Источником инфекций, проникающих в ДПК, может быть желудок, в котором есть патогенная флора в виде бактерий, живущих в нем (например, Helicobacterpylori). Бактерии, продуктами распада в виде токсинов, разрушают стенки желудка. При их избытке в нем, часть их перемещается в двенадцатиперстную кишку, и там продолжают свою деятельность, вызывая уже ее язву.

Симптомы болезни характеризуются голодными болями в желудке. Чувствуется тяжесть в желудке и появляется тошнота. Болезнь часто сопровождается потерей аппетита и снижением веса больного.

Читайте также:  Инородный предмет в пищеводе: что делать, если возник дискомфорт?

Диагностика включает помимо общих анализов гастродуоденоскопию, позволяющую визуально подтвердить заболевание и даже сделать биопсию на гистологическое исследование.

Лечение болезни основано на устранении причин ее появления, которыми в первую очередь могут быть заболевания желудка. Поэтому лечение носит комплексный характер. Например, совместно лечат желудок и ДПК. Устранив источник заболевания желудка, легко вылечить язву двенадцатиперстной кишки. Устранение болей при язве осуществляют антацидными препаратами, аналогичными при лечении дуоденита.

Онкологические заболевания

Опухоли в двенадцатиперстной кишке следует делить на первичные, возникающие в ее головке и ее эпителии, и вторичные, образующиеся путем прорастания раковых клеток в ДПК из других органов.

Симптоматика заболевания, особенно в ранней стадии, схожа с симптомами язвы ДПК, иначе говоря, обнаружить его в этой стадии можно только случайно.

В поздней стадии развития опухоли у больного появляется тошнота, боли в правом подреберье или «под ложечкой», снижается аппетит и больной теряет в весе. Отличительной особенностью является наличие болей, иррадирующих в спину больного.

Рентгенологические и эндоскопические исследования ЖКТ больных от 50 лет и выше, проводимые при исследовании язвы ДПК, нередко выявляют у них злокачественные новообразования.

Диагностика заболевания включает традиционные исследования УЗИ, эндоскопические исследования, рентген, компьютерную и магниторезонансную томографию. Широко применяется иммуноферментный анализ, исследование в крови больного уровня раковых маркеров.

Лечение этого заболевания в ранние сроки возможно применением медикаментозных препаратов (таргетная терапия) и химиотерапии. В поздней стадии прибегают к хирургическим операциям. Современные методы и медицинские аппараты делают эту операцию малотравматичной с высоким результатом излечения.

Хирургия язвы двенадцатиперстной кишки

В случае, если язва двенадцатиперстной кишки даёт осложнения, такие как кровотечение, стеноз или перфорация, и в случае хронической или рецидивирующей болезни, врач может решиться на хирургическое вмешательство.

Могут быть выполнены два типа хирургического вмешательства:

  • Резекция двенадцатиперстной кишки: в этом случае удаляют часть двенадцатиперстной кишки, пораженную язвой.
  • Резекция ветвей блуждающего нерва: в этом случае перерезают ветви блуждающего нерва, которые несут ответственность за выделение кислоты в желудке.
Оба этих вмешательства выполняются под общей анестезией и требуют периода стационарного восстановления пациента.

Этиология

Анальный папиллит могут вызвать такие предрасполагающие факторы:

  • химическое повреждение поверхности сосочков;
  • нарушение процесса опорожнения кишечника – сюда стоит отнести как запоры, так и диарею;
  • нерациональное применение клизм;
  • недостаток физической активности в жизни человека;
  • сидячий образ жизни или условия труда;
  • формирование наружных или внутренних геморроидальных узлов;
  • криптит, проктит и другие патологии прямой кишки или анального отверстия, имеющие инфекционно-воспалительный характер.

Папиллит языка или неба зачастую обуславливается:

  • химическими ожогами слизистой оболочки ротовой полости;
  • химическими травмами, вызванными бесконтрольным применением лекарственных препаратов;
  • потреблением чрезмерно горячих блюд или жидкости;
  • приемом внутрь мороженого или ледяных напитков;
  • протеканием ГЭРБ – при этом на слизистую рта негативно влияет кислое желудочное содержимое;
  • ожогом соляной кислотой во время упорной рвоты;
  • порезом неба или проколом языка продуктами питания, например, косточкой рыбы;
  • агрессивной гигиеной ротовой полости;
  • травмированием языка раскрошенным или отколовшимся зубом;
  • использованием подручных средств для исследования полости рта;
  • развитием инфекционного процесса в слизистой оболочке рта.

Папиллит зрительного нерва нередко развивается на фоне:

  • рассеянного склероза;
  • инфаркта части или всей области диска зрительного нерва;
  • височного артериита;
  • метастазирования рака на данную зону;
  • влияния некоторых химических веществ, в частности свинца или метанола;
  • менингита или сифилиса;
  • укусов насекомых.
Читайте также: 

Способствуют развитию папиллита желудка, поджелудочной железы или кишечника такие причины:

  • нерациональное или нерегулярное питание;
  • нарушение обмена веществ;
  • инфицирование того или иного внутреннего органа;
  • аллергические реакции;
  • эндокринные патологии;
  • болезни со стороны сердечно-сосудистой системы.

Стоит отметить, что в некоторых случаях не удается установить источник воспаления папилл.

Особенности язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у беременных

Патология обостряется чаще всего в I и III триместрах беременности. Купирование обострения является важным моментом при ведении беременности, поскольку заболевание может привести к серьезным последствиям – возрастает риск осложнений у будущей матери.

Диагностика и лечение осложняются тем, что беременность ограничивает количество используемых методов. Рентген-диагностика противопоказана, как и прием многих препаратов.

Лечение обострений у беременных:

  • постельный режим;
  • дробное питание (малыми порциями 3–6 раз в день);
  • диета 1–1б по Певзнеру;
  • минеральные воды;
  • ферментные препараты (для устранения вздутия).

Женщинам, перенесшим обострение болезни в период беременности, проводят профилактическое лечение за 2–3 недели до предполагаемого срока родоразрешения.

Медикаментозная терапия

Подбор подходящей в каждом конкретном случае схемы лечения зависит от того, бактериальную природу имеет недуг или нет. Разработаны стандартные схемы терапии этого заболевания, но назначать их должен только лечащий врач. Причиной этого является индивидуальная восприимчивость организма у каждого конкретного пациента. Обычно для консервативного лечения применяются такие группы лекарственных препаратов, как:

  • Антисекреторные средства, способствующие угнетению секреторной функции пищеварительного фермента и нормализующие кислотность желудочного сока. К ним относятся препараты с содержанием висмута и ингибиторы протонной помпы. Они образуют специальную пленку на поверхности слизистой, чем обеспечивают ее защиту. Помимо этого, благодаря активным веществам, содержащимся в этих лекарствах, угнетается жизнедеятельность Helicobacter pylori.
  • Антибиотики и противопротозойные препараты обладают таким же эффектом.
  • Прокинетики, улучшающие моторику 12-перстного отдела кишечника и устраняющие негативную симптоматику.

Именно они дают самый быстрый эффект, вследствие которого полностью уничтожается такой желудочно-кишечный патогенный микроорганизм, как Хеликобактер Пилори, являющийся основной причиной развития патологии. Но его недостаточно. Комплексная терапия невозможна без соблюдения правильного рациона.

Клиника

Пациенты с деформацией луковицы двенадцатиперстной кишки – люди с длительным анамнезом заболевания. Клинически каждая из 3 описанных выше стадий характеризуется определёнными признаками. Рассмотрим их подробнее.

Фаза компенсации. Перемещение пищевого комка по отделам ЖКТ нарушено незначительно. Задержка желудочного содержимого происходит на протяжении 6-8 часов.

Больные жалуются на:

  1. чувство тяжести в эпигастральном участке после еды;
  2. тошноту;
  3. периодическую рвоту;
  4. отрыжку (присутствует ощущение кислоты во рту).
Клиника

При выраженном сопутствующем воспалительном процессе наблюдаются и периодические боли. Присутствует глубокая, усиленная перистальтика.

Фаза субкомпенсации характеризуется признаками моторно-эвакуаторной недостаточности, пищевой комок задерживается в желудке до 24 часов, перистальтика ослаблена. Выражены следующие симптомы:

В фазе декомпенсации происходит нарастание признаков интоксикации. Из-за отсутствия просвета в участке рубцовой деформации развиваются симптомы полной кишечной непроходимости.

  • Слабость, явное ухудшение общего состояния.
  • Прогрессирующее снижение массы тела.
  • Наличие симптомов обезвоживания: кожа сухая, землистого цвета, заострённые черты лица.
  • Ощущение повышенной сухости во рту.
  • Снижается диурез.
  • Нарастает тахикардия.

Усиление нарушений водно-электролитного обмена приводит к выраженной гипохлоремии, гипокальциемии. А это в свою очередь вызывает появление признаков судорожного синдрома.