Причины, симптомы, виды и лечение пневмоторакса

В ситуации, когда полость плевры не имеет прямого сообщения с воздухом окружающей среды, объем воздуха, попавшего в момент травмы в одну или обе поевральные полости, остается на прежнем уровне, поэтому возникает закрытый пневмоторакс.

Симптомы пневмоторакса

  • Проявления заболевания в первую очередь от механизма его возникновения, причины, а также степени спадения легкого.
  • Патологическое состояние сперва дает о себе знать резкой болью, которая возникает при кашле, физическом напряжении, но может появиться и без видимых причин.
  • Обычно симптом усиливается, когда грудная клетка движется, отдают в живот и шею.
  • Человек начинает дышать более поверхностно и, соответственно, чаще.
  • Затем дыхание становится трудным, возникает сухой кашель, одышка, ощущение недостатка воздуха.
  • Кожа лица становится бледной, синюшной.

Напряженный пневмоторакс

Это патологическое состояние, которое приводит к прогрессирующему повышению внутриплеврального давления до значений выше атмосферного, во время и вдоха, и выдоха, что вызывает коллабирование легкого, смещение средостения и ухудшение венозного притока к сердцу. Воздух поступает в плевральную полость, но не выходит оттуда. Если лечения не будет, сниженный венозный приток вызовет системную гипотензию. Это значит, что сердце и дыхание остановится буквально за несколько минут.

Рассматриваемое состояние бывает у пациентов на искусственной вентиляции легких, у которых положительное давление на выдохе. Редко напряженный пневмоторакс — это осложнение пневмоторакса, когда рана грудной стенки является по сути односторонним клапаном, который не дает воздуху выйти из плевральной полости, но легко запускает его туда.

Последствия пневмоторакса лёгких

Часто заболевания лёгких обусловлены попаданием воздуха, которое может произойти из-за механического повреждения – травмы или при поражении заболеванием других органов.

В некоторых случаях скапливание происходит после хирургического вмешательства. Пневмоторакс лёгкого – патологическое состояние, которое характеризуется скоплением воздуха в плевральной полости.

Из-за таких изменений могут произойти тяжёлые последствия, которые отрицательно скажутся на здоровье человека.

Исходя из способов попадания воздуха, различают две формы пневмоторакса:

  1. Травматический. Бывает двух типов: открытый и закрытый. Возникновение открытого типа происходит при огнестрельном или ножевом ранении. Попавший внутрь воздухвызывает разрыв лёгочной ткани. Образование закрытой формы происходит при травмах, которые не характеризуются нарушением кожных покровов.
  2. Спонтанный. Его образование происходит неожиданно, вследствие патологических процессов внутри организма, которые повреждают плевру или лёгочную ткань.
Читайте также:  Лечение частичной кишечной непроходимости в Москве

Причины

В медицине выделяют три типа причин, которые могут послужить образованию пневмоторакса.

Ятрогенные – возникающие из-за врачебных процедур:

  • при установке катетера;
  • при биопсии плевры;
  • при искусственной вентиляции лёгких;
  • при пункции плевральной полости;
  • при хирургическом вмешательстве на лёгком.

Травматические – различные травмы грудной клетки, открытые травмы.

Спонтанные – генетические отклонения, которые сказываются на здоровье плевры, делая её слабой. Также к этому типу относятся перепады давления, заболевания лёгких, астма, различные новообразования.

Диагностика патологии происходит при осмотре пациента: записываются все его жалобы, обращается внимание на атипичное положение тела (скрюченное состояние). При пальпации диагностируются увеличенные межрёберные промежутки и опухшие вены на шее. АД в этот период понижено, а нормальные дыхательные шумы отсутствуют. Далее назначается рентгенография или рентгеноскопия грудной клетки.

Развитие осложнений происходит у большей части пациентов, которые перенесли это патологическое состояние.

Пневмоторакс лёгкого даёт такие самые распространённые осложнения:

  • образование плеврита, который сопровождается формированием спаечного процесса;
  • спазм сердечных сосудов из-за наполнения средостении воздухом;
  • подкожная эмфизема;
  • образование кровотечения в плевральной области;
  • обрастание поражённого лёгкого соединительной тканью из-за долговременного течения заболевания, что приводит к формированию дыхательной недостаточности;
  • отёк;
  • летальный исход.

Особенно опасным данное явление считается для детей. Чаще всего пневмоторакс встречается у новорождённых, которые появились раньше срока.

При некачественном уходе или при отсутствии помощи ребенок не сможет самостоятельно справиться с этой проблемой.

Если при поддержке врачей лёгкие малыша самостоятельно не справляются, то прибегают к хирургической операции, которая помогает удалить лишний воздух.

Для того чтобы избежать таких серьёзных последствий, необходимо соблюдать профилактические меры. Для этого после проведённого лечения пациенту запрещается в течение одного-двух месяцев заниматься физической нагрузкой, необходимо избегать полётов на самолёте и погружений в воду на глубину.

Также больным, которые столкнулись с такой проблемой, необходимо навсегда отказаться от употребления никотина. Ежедневно делать дыхательную гимнастику. Раз в год следует обращаться к специалисту для проведения профилактического осмотра.

При своевременном обращении за помощью лёгкие формы заболевания устраняются, однако сохраняется шанс повторного проникновения воздуха.

Из-за повреждения лёгочных тканей происходит развитие сопутствующих заболеваний, к самым опасным, которое поражает все системы организма, относится гипоксия – кислородное голодание.

Именно поэтому пациенту назначаются длительные прогулки на свежем воздухе.

Осложнения пневмоторакса

Осложненное течение пневмоторакса встречается у 50% пациентов. Наиболее частыми осложнениями пневмоторакса являются: экссудативный плеврит, гемопневмоторакс (при попадании крови в плевральную полость), эмпиема плевры (пиопневмоторакс), ригидное легкое (не расправляющееся в результате образования шварт – соединительнотканных тяжей), острая дыхательная недостаточность. При спонтанном и особенно клапанном пневмотораксе может наблюдаться подкожная и медиастинальная эмфизема. Спонтанный пневмоторакс протекает с рецидивами почти у половины пациентов.

Дренирование плевральной полости при пневмотораксе

Дренирование плевральной полости или операция торакоцентеза — врачебная манипуляция, которая проводится путем прокола стенки грудной клетки и удаления воздуха или патологического содержимого из плевральной полости. Применяется этот способ лечения при осложненном течении заболеваний легких и плевры.

Плевральные полости — щелевидные пространства, ограниченные листками париетальной (пристеночной) и висцеральной (органной) плеврой. В основе торакоцентеза лежит пункция плевральной полости, которая имеет не только лечебный, но и диагностический смысл. Во время процедуры аспирируется (отсасывается) скопившиеся воздух, экссудат, кровь.

Пневмоторакс лечение

После оказания первой неотложной помощи больного госпитализируют в стационар хирургического профиля. Объем лечебных мероприятий проводимых при подозрении пневмоторакса напрямую зависит от типа пневмоторакса и наличия сопутствующей патологии.

В случае ограниченного пневмоторакса без признаков сдавления органов средостения целесообразно занятие выжидательной консервативной терапии с обеспечением полного физического и психоэмоционального покоя и адекватного обезболивания (2 % раствор Омнопона 2 мл подкожно).

Абсолютно всем больным с диагностированным пневмотораксом, независимо от показателей газового состава крови, рекомендовано проведение адекватной кислородотерапии, так как многочисленные рандомизированные исследования доказывают благотворное влияние этого метода лечения на разрешение пневмоторакса. Следует учитывать, что при проведении кислородотерапии больным, страдающим хроническим заболеванием легких, рекомендовано контролировать газовый состав крови, во избежание нарастания признаков гиперкапнии.

Показанием для произведения срочной плевральной пункции на догоспитальном этапе являются: нарастание одышки и выраженной гипотонии, обусловленных сдавлением структур средостения имеющимся в плевральной полости воздухом. Пассивная аспирация, которая происходит при плевральной пункции, в 50-70% приводит к полному расправлению коллабированного легкого и улучшению состояния больного.

Пациентам в возрасте после 50 лет с рецидивирующим течением пневмоторакса предпочтительно применять не простую плевральную пункцию, а установление дренажной трубки и проведение активной аспирации воздуха.

Небольшой дефект висцерального листка плевры (до 2 мм) удается герметизировать с помощью лазерной и диатермической коагуляции. В ситуации, когда дефект плеврального листка имеет большие размеры, есть вероятность его самостоятельного закрытия во время установки дренажной трубки в течение первых 2 суток.

В качестве профилактического лечебного мероприятия широко используется метод плевродеза, при котором в плевральную полость инсуффлируется тетрациклиновый порошок, который способствует сращению плевральных листков.

Профилактика пневмоторакса

Специфических методов профилактики пневмоторакса нет. Необходимо:

  • своевременно проводить лечение при болезнях легких;
  • обследоваться на наличие неспецифических заболеваний легких, туберкулеза;
  • отказаться от курения;
  • проводить больше времени на свежем воздухе;
  • заниматься дыхательной гимнастикой.
Читайте также:  Гипогликемия: симптомы, причины, первая помощь, последствия

Людям, перенесшим заболевание, рекомендуется избегать физических нагрузок. Сразу после операции по устранению патологии нельзя в течение двух недель летать на самолете, заниматься дайвингом, совершать прыжки с парашютом. Важно не допускать травмы грудной клетки.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Классификация

При патологическом процессе может наблюдаться потеря крови от 0,5 до 2 л и даже больше. С учетом степени продолжительности кровотечения заболевание бывает:

  • нарастающее – кровотечение не останавливается долгое время;
  • не нарастающее – диагностируется при прекращении кровотечения.

С учетом локализации патологического процесса выделяют гемоторакс левосторонний и правосторонний. Также он может быть верхушечным, междолевым, паракостальным. Если кровь в плевральной полости подвергается коагуляции, диагностируется свернувшийся гемоторакс. В случае присоединения воздуха ставится диагноз гемопневмоторакс.

Первая помощь

Пневмоторакс считается неотложным состоянием. Каждый человек должен уметь оказать экстренную помощь пострадавшему: успокоить его, обеспечить доступ кислорода, вызвать бригаду медицинских работников.

Если имеет место открытый пневмоторакс, повязка накладывается таким образом, чтобы герметично закрыть дефект в стенке грудины. В экстренной ситуации, при отсутствии стерильных материалов можно использовать подручные средства (рубашки, майки). Самый чистый участок ткани необходимо приложить непосредственно к самой ране. Для герметизации пораженного участка поверх повязки накладывается целлофан или полиэтилен.

Первая помощь

При пациенту требуется для удаления свободного газа, устранения смещения органов средостения и расправления легкого.

Важно максимально упростить больному процесс дыхания. Для этого его необходимо уложить на возвышенную поверхность. В случае обморока следует привести человека в чувство. Когда под рукой нет нашатыря, его можно заменить любым средством с резким запахом (духи, бензин). После оказания первой помощи следует дождаться бригады медицинских работников.

Открытый пневмоторакс: что это

Открытый пневмоторакс менее благоприятный, чем закрытый, и более благоприятный, чем напряженный. При этом воздух постоянно циркулирует между плевральной полостью и внешней средой.

Патологию диагностируют в любом возрасте, но чаще – в активном трудоспособном: от 30-35 до 40-46 лет. Представители этой возрастной категории занимаются экстремальными видами спорта, трудоустроены в сферах с рисками, а нередко решают проблемы силовыми методами, из–за чего их травмируют. По этой же причине мужчины страдают в несколько раз чаще, чем женщины.