Подвывих плеча: причины, симптомы и лечение

При вывихе плечевого сустава речь идет о патологической ситуации, когда утрачивается контакт между суставами плеча и лопатки. Обычно в таких ситуациях не обойтись без лечения, реабилитационных упражнений и других процедур, направленных на облегчение состояния.

Лечение

При получении травмы плеча необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Промедление может привести к потере физической активности сустава. Лечение напрямую зависит от вида травмирования, при легкой форме врач может назначить вправление вывиха, а при сложной стадии – хирургическую операцию. Но, несмотря на разные виды лечения, все пациенты обязательно должны пройти реабилитацию. Как правило, она состоит из трех основных этапов:

  • вправление поврежденного сустава;
  • фиксирование конечности в неподвижном состоянии;
  • реабилитация.

Данная травма является серьезной, однако при грамотном лечении и соблюдении всех требований доктора, возможно быстро восстановить подвижность сустава. Каждый этап восстановительного процесса длится разное время. Длительность реабилитации и лечения зависит от степени травмирования.

К сожалению, встречаются случаи, когда у человека через короткий промежуток времени после восстановительного процесса случается рецидив. Это возможно из-за того, что мышцы ткани сильно ослабли. Тогда врач может отправить пациента на операцию, которая позволяет укрепить мышечную ткань и восстановить работоспособность органа. Чаще всего, хирурги используют ортоскопический метод, который не наносит сильного повреждения пациенту, но при этом довольно эффективен.

Признаки и симптомы вывиха

Для обозначения состояния, при котором происходит неполный вывих сустава, врачами введен термин «подвывих», что позволяет избежать неверно поставленного диагноза.

При полном вывихе сочлененные поверхности смещаются, не имея точек соприкосновения. Это приводит к полной потере функциональности конечности. При подвывихе даже при смещении сочлененных поверхностей есть точка соприкосновения.

Подвывих плечевого сустава сопровождается болевыми ощущениями, более сильными или неярко выраженными при разной степени смещения. Обычно подвывих проходит в подострой форме, при которой обострения сменяются временным затишьем боли.

Заболевание может длиться месяцами. Очень важно вовремя распознать симптомы подвывиха, поскольку несвоевременно начатое лечение может привести к осложнениям, грозящим ограничением подвижности.

Это происходит из-за постепенного нарушения в области поврежденного сустава кровообращения и нервной проходимости.

О травмировании плечевого сустава, а именно — о вывихе, говорят следующие неприятные симптомы:

  1. Резкая боль в области поврежденного сустава, сопровождающаяся своеобразным «влажным хрустом».
  2. Невозможность совершить активное движение в любой из осей подвижности плечевого сустава.
  3. Характерное смещение головки плечевой кости. В дельтовидной области определяется акромиальный отросток ключицы, под ним — «впадина». (При нижнем вывихе, рука остается поднятой кверху, головку плечевой кости можно прощупать в области грудной клетки, подмышкой). Сама область, по сравнению со здоровой, выглядит «запавшей». При этом пораженная конечность становится относительно длиннее.
  4. Отек области пораженного сустава. Развивается из-за травматического повреждения сосудов, окружающих область сустава. Излившаяся кровь пропитывает мягкие ткани, формируя, иногда, достаточно крупную гематому, приносящую дополнительные болезненные ощущения. Причем «посинения» дельтовидной области вы не увидите непосредственно после травмы- подкожные сосуды повреждаются крайне редко, а видимая гематома характерна только для непосредственной травмы означенных сосудов.

Заболевание может длиться месяцами

Очень важно вовремя распознать симптомы подвывиха, поскольку несвоевременно начатое лечение может привести к осложнениям, грозящим ограничением подвижности

Лечение

Как лечить вывих в плечевом суставе? Непосредственно после получения травмы необходимо приложить холод на повреждённую область, чтобы уменьшить болезненность и отёк. Далее, провести обездвиживание верхней конечности (иммобилизацию), применив косыночную повязку. После оказания первой медицинской помощи пострадавшего следует транспортировать в ближайший травматологический пункт.

Лечение вывиха плечевого сустава в домашних условиях методом вправления категорически не рекомендуется.

Консервативное лечение

После осуществления рентгенологического обследования и окончательной постановки диагноза переходят к вправлению вывихнутого сегмента. Делать вправление плеча можно как под общим наркозом, так и под местной анестезией. Вернув сочленяющие поверхности плечевого сустава в естественное положение, накладывают гипсовую повязку, которая будет фиксировать повреждённую руку.

В раннем детском возрасте врождённый вывих плеча, спровоцированный внутриутробной дисплазией, можно лечить консервативно, в более старшем возрасте при сохранении типичных симптомов нестабильности плечевого сустава прибегают к операции.

Для предупреждения развития привычного вывиха плеча фиксирующую повязку носят 3–4 недели.

Оперативное лечение

При осложнённых и застарелых случаях, привычных вывихах и безрезультативном консервативном лечении переходят к артроскопическим и стандартным операциям на плечевом суставе для открытого вправления вывиха.

В острой стадии заболевания артроскопия даёт возможность не только уточнить характер травмы, но и сделать восстановление внутрисуставных структур, что значительно снижает риск развития нестабильности плечевого сустава в дальнейшем. В настоящее время всё чаще стараются делать артроскопическую операцию с целью диагностики и восстановления внутрисуставных повреждений даже после корректного выполнения вправления вывиха плечевого сустава.

Как лечить вывих в плечевом суставе, и каким должен быть курс реабилитации решает исключительно лечащий врач.

Причины появления

Есть несколько факторов, которые могут стать причиной вывиха.

Они отличаются в зависимости от вида повреждения:

  • Передний вывих. Как правило, повреждение этого типа возникает на фоне прямого воздействия на конечность. Например, с таким диагнозом часто сталкивают профессиональные борцы и спортсмены, которые часто работают с перекладными и кольцами. Также передний вывих может возникнуть из-за сильного удара по этой области.
  • Задний вывих. Встречается во врачебной практике реже. Причиной повреждения становится довольно сильный удар, направленный непосредственно в дистальную часть конечности. Также подобные травмы часто встречаются у начинающих штангистов, которые неправильно распределяют вес.
  • Нижний вывих. Диагностируется реже всего. Может возникнуть при выполнении упражнения под названием «Флажок». Также повреждение этого типа диагностируется у спортсменов, которые практикуют хождение на руках.

Также во врачебной практике есть такое понятие, как привычный вывих. Это повреждения, которые совмещают в себе сразу несколько типов вывихов. Это состояние вызывает наибольшие опасения у врачей, но встречается оно не так часто.

Вывих плечевого сустава (без лечения, реабилитации и восстановительных упражнений у пациента могут возникнуть проблемы в будущем) также может возникнуть из-за повышенного уровня подвижности и маленькой площади поверхности контактирующих суставов.

От подобных повреждений также страдают люди, у которых увеличены размеры суставной сумки и те, кто часто страдает от травм конечностей. Во многих ситуациях вывих плеча является последствием того, что на конечность оказывалось интенсивное механическое воздействие. С такими проблемами люди сталкиваются при падении, во время которого человек выставляет вперед руки.

Причины появления

Из-за того, что плечевой сустав движется свободно, плечевая кость может сместиться несколькими путями. Но даже несмотря на это, в 98% случаев речь идет именно о переднем смещении.

Больше всего вероятности получить подобное повреждение существует у тех, кто уже страдал от подобных травм в прошлом. Во врачебной практике такое явление называется повторным или привычным вывихом.

Проблема в том, что после первичного повреждения в суставе происходит разрыв. Есть вероятность того, что вывих вправили и вылечили неправильно, из-за чего нарушилось соединение между суставной сумкой и связочным аппаратом.

Очень редко врачи сталкиваются с вывихами, которые становятся следствием резких сокращений мышц. В этом случае у человека могут даже наблюдаться судороги и последующие проблемы с центральной нервной системой.

То есть из-за травм такого характера есть риск развития эпилепсии. Но, в большинстве ситуаций поражение этого типа не несет серьезной опасности. Если человек пострадал только от вывиха, то при правильном лечении двигательная активность верхних конечностей полностью восстановится.

Осложнения вывиха плеча

1) Отрыв суставной губы от суставной впадины лопатки;

2) Перелом плечевой кости;

3) Повреждение нервов, сосудов (обычно у пожилых при отложении солей кальция в них);

4) Нестабильность сустава;

5) Привычный вывих.

Частым и неприятным осложнением вывиха плеча является формирование нестабильности сустава, приводящее к привычному вывиху.

Возникновение рецидива и угроза формирования повторного вывиха составляет 70%, особенно у молодых лиц.

После вправления возникновению привычного вывиха может способствовать:

1. Нарушение заживления окружающих тканей, в результате образования непрочной рубцовой ткани капсула слабеет и растягивается, сила мышц снижается.

2. Нарушение иннервации и появление патологических нервных импульсов, что приводит к нарушению двигательной функции.

У каждого третьего пациента с вывихом плеча наблюдаются неврологические расстройства, что связано с повреждением подкрыльцового нерва.

Важно правильно и неукоснительно соблюдать последовательность всех этапов лечения.

Начиная от правильного наложения повязки, упражнений по укреплению капсулы, чтобы она была способной противостоять давлению головки плеча.

Представитель нетравматического вывиха плеча — хронический патологический вывих. Причиной такого вывиха является не травма, а болезнь, например: остеомиелит, остеодистрофия, остеопороз, туберкулез и опухоли.

Лечение

Есть ли методы, позволяющие успешно лечить привычный плечевой вывих? Конечно, есть. Однако, к сожалению, они оперативные. Дело в том, что консервативные способы приносят мало эффекта, так как диагноз в соответствии с МКБ 10 весьма серьезный. На сегодняшний день разработано более трехсот методов хирургического вмешательства в случае привычного плечевого вывиха. Можно выделить несколько групп операций.

  1. Лечение

    Проводятся и другие многочисленные операции. Некоторые методы лечения дают рецидивы. После операции какое-то время необходимо граничить подвижность сустава. Но сроки такого ограничения разные. Это зависит от вида травмы, анатомических особенностей пациента, вида операции. Фиксация продолжается от десяти дней до нескольких недель.

    Золотым стандартом многие считают операцию Банкарта. Она осуществляется артроскопически. Благодаря этому лечению пациент быстро возвращается к обычной жизни. После осуществления артроскопии важна грамотная физическая реабилитация. Она состоит из нескольких периодов.

    Лечение

Обоснование диагноза

Пациентка, 32 года. Повод к вызову – травма конечности.

Жалобы

Интенсивная ноющая боль в левой ноге, локализуется в области наружной лодыжки.

Травма получена примерно 30 минут назад – больная упала на улице. После этого на ногу не опиралась, не вставала, медикаменты не принимала.

Анамнез жизни

Эмоциональное состояние спокойное. Хронические патологии отрицает. Нормальное АД неизвестно.

Физикальное обследование

  • состояние средней степени тяжести;
  • сознание ясное (15 баллов по шкале Глазго), поведение спокойное;
  • зрачки в норме, D=S, реакция на свет живая, нистагм и парез взора отсутствуют;
  • кожные покровы чистые, сухие, физиологически окрашенные;
  • сердечные тоны – четкие, ясные, ритмичные, шумы отсутствуют;
  • пульс удовлетворительный, ритмичный;
  • ЦНС в норме, менингеальные симптомы отсутствуют;
  • зев спокоен, миндалины обычного размера, признаки воспаления отсутствуют;
  • экскурсия грудной клетки в норме, дыхание в норме, при перкуссии наблюдается легочный звук;
  • аускультация легких – дыхание везикулярное, хрипы и одышка отсутствуют;
  • периферических отеков нет;
  • язык – влажный, налета нет;
  • живот – мягкий, б/б, принимает участие в дыхании, признаки раздражения брюшины отсутствуют;
  • печень не увеличена;
  • мочеотделение в норме, стул 1 раз в день, оформлен.

Основное заболевание

Сознание сохранено, в адекватном состоянии. На левой голени – отек в области внешней лодыжки, подкожная гематома, резкая боль при ощупывании. Слышится характерный хруст костных отломков. Наблюдается резкое ограничение активных и пассивных движений в левом голеностопном суставе. Кожные покровы не повреждены, чувствительность в стопе сохранена.

время 20-05 20-25 Пр. покой
ЧДД 18 16 16
Пульс 77 72 70
ЧСС 75 72 70
АД 130/80 130/80 125/80
Темп. ºС 36,8
SpO2 97 97 97

Диагноз

Закрытый перелом левой малоберцовой кости в нижней трети

Лечение

  • – постановка катетера в периферическую вену;
  • — Ketoroli 30 mg внутривенно;
  • – иммобилизация голени;
  • госпитализация в приемный покой стационара.

Результат

Больной стало лучше, боль в ноге стала менее выраженной.

Описание и статистика

Сам плечевой сустав состоит из трех частей:

  • суставная головка плечевой кости;
  • суставная впадина ключицы;
  • суставная впадина лопатки.

Впадина ключицы не имеет связи с плечевой костью, но имеет влияние на его функционирование. Между головкой плечевой кости и впадиной лопатки есть суставная губа, которая дополнительно удерживает сустав и сохраняет высокую подвижность. В плечевом суставе есть несколько пучков суставных связок, групп мышц, обеспечивающих большую стабильность.

Механизм травмы заключается в превышении физиологической амплитуды из-за непрямой травмы. Капсула сустава разрушается, происходит выпадение головки плечевой кости. Иногда встречаются переломы, повреждения мышц, сухожилий.

Описание и статистика

Намного реже встречаются задние вывихи. Статистика засвидетельствовала примерно 2% случая. Эти травмы образуются из-за достаточно частых ситуаций, когда, к примеру, произошло падение, но при этом руки были вытянуты вперед. Тогда разрыв происходит в заднем отделе. Практически не встречаются нижние вывихи.

Эта разновидность отличается тем, что головка кости плеча передвигается вниз. При таких повреждениях заметно уменьшается двигательная функция по направлению вниз. Соответственно, перед пострадавшими возникает потребность держать травмированную конечность в таком положении, чтобы рука при этом была приподнятой, направленной вверх.

Существует риск повторного вывиха. Он может возникнуть в течение шести месяцев после того, как первый будет исправлен. Повторения могут случаться не единожды – вплоть до десяти раз в год. Каждый раз изменения будут увеличиваться. Это будет провоцировать учащение диагностирования повторных вывихов. Статистика свидетельствует, что подобные травмы обычно происходят у людей до 20 лет.

Упражнения после вывиха

Сразу после вправления и наложения иммобилизующей повязки, а также одобрения со стороны врача (при неосложненных вывихах), можно начинать курс ЛФК. Упражнения после вывиха в первые недели носят пассивный характер (выполняются с помощью врача или другой здоровой руки). Постепенно нужно выполнять упражнения более активно. Первые тренировки нужно начинать с сгибания/разгибания и вращения кисти, сжатия пальцев в кулак, статического напряжения плечевых мышц.

Через месяц после получения травмы и снятия бандажа или фиксирующей повязки, нужно задействовать сам сустав, выполняя движения плечами вперед/назад в медленном темпе несколько раз в течение дня. Такое упражнение помогает восстановить связочный аппарат, функцию самого сустава.

После того, как сняли повязку, значение физических упражнений возрастает. Заниматься спортом сразу не стоит. Правильно подобранный курс ЛФК помогает быстрее укрепить поврежденные связки, укрепить мышцы вокруг сустава, стабилизировать сам сустав. Амплитуду движений нужно увеличивать постепенно, в дальнейшем включить эспандеры, гири, резиновые ленты. В начале следует делать упражнения под руководством врача, а затем — в домашних условиях. После занятий на поврежденную область нужно положить холодный компресс для снятия боли.

Выполняя несложные упражнения, вы ускорите реабилитацию после травмы плеча

Патологическая картина повторных вывихов

Два момента обычно просматривались в течение многих лет: во-первых, повреждение фиброзного хряща суставной впадины, не обнаруживаемое при обычном обнажении сустава, во-вторых, повреждение головки плеча, обнаруживаемое не на обычной рентгенограмме, а лишь на снимках, произведенных в специальной проекции (рис. 198).

Рис. 198. Схематическое изображение положения губы суставной впадины в норме (слева — зачерненная часть) и в смещенном положении при повторном вывихе, когда, как правило, имеет место травматическая компрессия участка кости на задне-наружной стороне головки плеча (справа). При таких условиях при наружной ротации конечности головка плеча соскальзывает вперед.

1 — губа суставной впадины; 2 — капсула; 3 — прикрепление m. subscapularis ; 4 — прикрепление m. supraspinatus ; б — прикрепление m. infraspinatus ; 6 — задне-наружный дефект головки плеча; 7 — направление смещения головки.

Повреждение labrum cavitae glenoidalis

Суставная впадина уплощена и так невелика, что одновременно не более четверти суставной поверхности головки плеча имеет контакт с ней. Она углубляется по периферии фибрознохрящевым кольцом — суставной губой. Эта губа имеет треугольную форму при секции. Основание ее прикрепляется плотной фиброзной тканью к краю суставной впадины. Одна из ее поверхностей находится в контакте с суставной поверхностью хряща, другая — с суставной капсулой. Мелкий желобок образует подлопаточное углубление, пересекаемое верхней, средней и нижней гленоидально-плечевыми связками. Сообщение между подлопаточной слизистой сумкой и суставом происходит в верхней части капсулы между верхней и средней lig. glenoidalis. Самым серьезным повреждением капсулы при повторных вывихах плеча является отрыв основания губы от переднего края cavitas glenoidalis. Капсула и гленоидально-плечевая связка остаются прикрепленными к губе и дефект располагается между ними и костью. В то время как разрыв суставной капсулы при обычных вывихах быстро рубцуется, отрыв фиброзного хряща от кости очень трудно восстанавливается и дефект остается. Такое повреждение остается незаметным до обнажения края суставной впадины отделением большой грудной и дельтовидной мышцы, отделением клювовидного отростка, отведением книзу прикрепленных мышц, отделением подлопаточной мышцы от капсулы и сильным отведением кнутри. Только после этого можно обнаружить указанный дефект: свободный край капсулы и губы, лежащий свободно над головкой плеча. Но, как правило, первые наблюдения наводят на мысль, что капсула не повреждена, поскольку свободный край лежит над краем суставной впадины, почти на шейке лопатки. Имеющийся дефект маскируется образованием рубцовой ткани и находится так глубоко, что может быть не замечен.

Повреждения головки плеча

Фибрознохрящевая губа (labrum glenoidale) отрывается от края суставной поверхности вклинением плечевой кости, и надо удивляться, что при этом сама головка избегает повреждения. Патологоанатомические исследования головок плеча, резецированных во время операции, указывают на наличие повреждений — от неровностей суставных поверхностей до различных стадий osteochondritis dissecans, до патологических изменений почти трети головки плеча. Такие изменения могут сопровождаться эрозией или переломом переднего края суставной впадины. Доказательством того, что оба повреждения возникли одновременно при вклинении одной кости в другую, является точное совпадение дефекта задней части головки с передним краем суставной впадины. В некоторых случаях дефект головки плеча так велик, что может быть заметен и при обычных рентгенограммах. Но, как правило, он выявляется только в одной проекции: при полной ротации плеча кнутри так, что вогнутая область видна в профиль.