Подготовка и проведение колоноскопии через стому: колостому, илеостому

Компьютерная томография относится к неинвазивным методам исследований — с помощью нее удается получить множество изображений внутренних органов, кровеносных сосудов и костей. Также обследование кишечника осуществляется и путем виртуальной колоноскопии.

Пневмоартрография

Пневмоартрография — это метод рентгеновского исследования при помощи введения воздуха в полость сустава.

Воздух не задерживает рентгеновых лучей, а вместе с тем растягивает изнутри полость сустава, что дает возможность рельефнее видеть детали внутрисуставных изменений в хрящах и в мягких тканях. Наибольшее распространение этот метод получил при распознавании повреждений менисков в коленном суставе. При туберкулезных артритах пневмоартрография может иметь лишь ограниченные показания к применению, тем более что при туберкулезе этот метод далеко не безопасен (смотрите рисунок ниже).

Больной В. В., 19 лет

Ппевмограмма туберкулезного поражения коленного сустава при наличии небольшого выпота в суставной полости и значительного утолщения синовиальной оболочки.

«Костно-суставной туберкулез»,

Показания к колоноскопии при колостоме

Колостома — искусственный путь сообщения толстой кишки с внешней средой, своеобразное отверстие для отведения каловых масс. Метод стомирования используется при выполнении операций по удалению органа или его части, когда естественное продвижение каловых масс становится невозможным или его следует прекратить на определённый период.

Стома может быть временной или постоянной.

Показаниями к колоноскопии становится целый ряд факторов, включая профилактический осмотр полостей кишечных отделов после удаления органа на фоне онкологии:

  • Кровотечения из отверстия в месте установки стомы;
  • Болезненные дефекации;
  • Воспалительный процесс;
  • Подозрение на рецидив онкологии;
  • Нарушение стула неясного генеза;
  • Развитие анемии;
  • Колиты язвенные.
Показания к колоноскопии при колостоме

Показанием может стать и вынужденное противоестественное формирование пути к стоме, когда сохранённые кишечные отделы следует расположить за брюшной полостью.

Сама стома — искусственное сквозное отверстие на левом боку чуть ниже пупка, а путь к стомированию — расположение оставшихся органов к этому отверстию.

Противопоказанием к проведению является ранний постоперационный период (за исключением острых хирургических ситуаций), а также подвижность или выраженное смещение колостомы по жировой складке.

Подготовительные мероприятия

Подготовительные меры перед колонографией важны, ведь от них зависит правдивость полученных результатов. Для диагностики подойдет свободная одежда, а все металлические украшения и предметы необходимо снять. Если пациент имеет какие-то заболевания или аллергию на йод, важно проинформировать об этом врача. Кроме того, подготовка к процедуре, как и при обычной колоноскопии включает соблюдение диеты и очищение прямой кишки.

Диета перед КТ

Перед томографией кишечника (за 2 — 3 дня) пациенту следует начать придерживаться диеты. Она поможет избежать скопления газов и брожения в кишечнике. Для этого из меню исключают: бобовые, баклажаны, капусту, сырые овощи, фрукты и ягоды, газированные и кисломолочные напитки, хлебобулочные изделия и каши. Предпочтение лучше отдать нежирным мясным бульонам, мясу и рыбе, галетному печенью, некрепкому чаю. Кофе и алкогольные напитки также попадают под запрет.

Читайте также:  Почему перед операцией нельзя есть и пить?

Последний прием пищи должен быть не менее чем за двадцать часов перед началом процедуры. В этот период разрешается только употребление воды.

Очищение кишечника с помощью клизмы

До начала обследования пациент должен произвести мероприятия по очищению кишечника.

Приблизительно за 24 часа принимается слабительное средство – это может быть таблетка либо жидкий препарат. Наиболее часто предлагаемые средства: Дюффалак, Фортранс, Go-Lytely, Лавакол, NuLytely и Флит Фосфо-сода. Альтернативным способом является клизма.

Иногда специалист назначает прием дополнительных препаратов за 30 минут до начала томографии. Использование средств, содержащих небольшое количество йода либо бария, нужно для того, чтобы рентгенолог смог отличить остатки каловых масс от полипов при помощи «бариевых или йодных меток».

Фистулография

Фистулография – это метод контрастной рентгенографии свищевых ходов, позволяющий дать оценку степени их распространенности и получить информацию о состоянии внутреннего рельефа полых органов. 

Свищ, или фистула, представляет собой покрытый грануляционной тканью патологический канал, соединяющий очаг гнойного воспаления или просвет полого органа с внешней средой. 

Фистулы бывают врожденными (следствие аномалий развития) и приобретенными, возникающими по причине воспалительного процесса, сопровождающегося гнилостным распадом тканей. 

Рентгенография свищей – это один из самых информативных методов исследования, использующийся для распознавания и дифференциальной диагностики патологических ходов.

При помощи данной процедуры определяется направление свищевого хода, его протяженность, взаимоотношение со смеженными тканями и органами, наличие разветвлений и образование полостей.

На основании результатов фистулограции, цена которой зависит от степени сложности свища и вида контрастного вещества, разрабатывается тактика дальнейшего лечения. 

При подготовке к проведению диагностического исследования выясняется информация, нет ли у пациента аллергии на йодсодержащие препараты, или назначается кожный аллергологический тест. По врачебным показаниям может быть проведена контрольная обзорная рентгенография пораженной области в двух перпендикулярных проекциях. 

После тщательной обработки наружных краев свищевого отверстия 5−10%-м раствором йода при помощи шприца отсасывается содержимое фистулы. Далее через специальный катетер в патологический канал вводится контрастное вещество, предварительно подогретое до температуры тела пациента.

Введение препарата осуществляется до полного заполнения фистулы. Затем катетер извлекается, а на отверстие свищевого хода накладывается пластырь.

При наличии нескольких фистул вначале заполняют самый большой патологический канал, а затем последовательно все остальные по мере убывания их размеров. 

Контрастное вещество вводится под контролем рентгена. В данной ситуации контрастирование требуется для выявления связи свища с близлежащими органами. 

Фистулография свища выполняется в прямой и боковой проекции. По окончании процедуры канал освобождается от контрастного вещества (путем отсасывания и промывания изотоническим солевым раствором, раствором фурацилина или стерильной водой для инъекций). 

  • Свищи различной локализации (накожные, мочепузырные, прямокишечно-влагалищные, пищеводные, желудочные, бронхопульмональные, кишечные).
  • Гнойное расплавление костной ткани (остеомиелит).
  • Подготовка к оперативному лечению свищей.
  • Острое воспаление в области фистулы.
  • Кровотечение из свищевого хода.
  • Индивидуальная непереносимость контрастного вещества.
  • Несостоятельность дыхания и нестабильность гемодинамики.
  • Беременность.

При чрезмерно интенсивном введении рентгенконтрастного вещества может произойти его прорыв в смежные со свищом ткани и органы. 

К побочным эффектам, возникающим при фистулографии, относят незначительную болезненность и повышение температуры тела. 

На сегодняшний день рентгенография свищей является одним из самых доступных методов диагностического исследования. Что касается УЗИ, то данная методика не позволяет описать томографию патологического канала, в связи с чем она считается менее информативной. 

В ряде случаев рентгенография свища дополняется или заменяется магниторезонансной фистулографией. Однако данный метод диагностики ввиду его высокой стоимости пока не нашел широкого применения в клинической практике. 

  1. Береснева Э.А. Комплексное рентгенологическое исследование больных с наружными свищами / Э.А. Береснева, Н.Ю. Пауткина, Л.У. Шрамко // Вестн. рентгенологии и радиологии. — 1990. − № 2. – С. 11−18.
  2. Лучевая диагностика свищей желудочно-кишечного тракта / Э.А. Береснева, H.H. Каншин, И.Е. Селина, Ф.А. Шарифуллин // Вестн. РОНЦ им. Н.Н. Блохина. − 2004. − № 1−2. − С. 42−48.

Противопоказания

Проведение фистулографии считается крайне нежелательным при:

  • остром воспалении в зоне свища;
  • кровотечении из свищевого хода;
  • беременности.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

Фамилия, Имя, Отчество*
Ваш возраст
Контактный телефон*
  Нажимая кнопку «Записаться на прием», я принимаю условия Пользовательского соглашения и даю своё согласие на обработку моих персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от года №152-ФЗ «О персональных данных», на условиях и для целей, определенных Политикой конфиденциальности.
  Я согласен на обработку персональных данных

Поделиться:

Как делают КТ кишечника

Исследование выполняют в данной последовательности:

  • Пациент укладывается на диагностический стол в одном из положений: на спине, на боку, на животе.
  • Для фиксации неподвижного состояния используют ремни.
  • В прямую кишку на глубину 5 см вводят гибкую трубку. Толстая кишка при помощи резиновой груши наполняется воздухом.
  • Для наполнения углекислым газом используют электронный насос. Делается это, чтобы выпрямить кишку от изгибов, за которыми не видно полипы.
  • Стол, на котором лежит пациент, продвигают через сканер.
  • После 15 секундной задержки дыхания пациента переворачивают в другое положение, в конце процедуры больной должен лежать лицом вниз.

После завершения процедуры трубка извлекается.

Как делают рентген кишечника

Проведение рентгена. Процедура отличается для желудка, двенадцатиперстной кишки и толстой кишки. Общим является то, что на всю процедуру нужно всего 30 минут. Особенность диагностики тонкой кишки состоит в том, что больной обязан выпить пол-литра взвеси бария.

По вкусу этот «коктейль» отличается привкусом гашеной извести, имеет молочный цвет. Для толстого кишечника и желудка нужно двойное контрастирование, поэтому барий нужно пить с помощью трубки, которая подключается к аппарату с воздухом.

Из него вместе с барием в организм дозированно поступает воздух. После этого больного отводят в палату на некоторое время, чтобы вещество смогло дойти до нужно отдела органа. Ждать придется 5 часов. За это время проводится 8 микрорентгенограмм, и пациенту все время придется менять положения тела.

Это поможет барию пройти по кишечнику, что позволяет сделать финальное исследование. Нарушение пассажа бария заставляет врача давить на брюшную полость, выравнивая протекание смеси. Как только контраст дойдет до слепой кишки, исследование прекращается.

Результаты диагностики могут показать наличие патологии, что видно по тому, как барий заполнил просвет кишечника. В частности, на снимках могут появиться рисунки:

  1. Крапчатые — всасывательная функция не пострадала.
  2. Хлопья — развивается синдром абсорбции, нарушено всасывание кишечником всех необходимых веществ.
  3. Неравномерное заполнение — развитие злокачественных опухолей.

Ирригоскопия — это рентген кишечника, который осуществляется с применением бария для изучения толстой кишки. Проводится, когда пациент занимает наклонную позу, устроившись удобно на боку.

Сначала проводится ректороманоскопия, что подразумевает изучение анального прохода и прямой кишки. Барий смешивается с водой, которая не должна быть горячей. В прямую кишку вводят наконечник специального прибора, который имеет чашу объемом до 2 литров. Заполняется кишечник постепенно и медленно, что контролируется рентгеноскопией.

Барий вытекать не должен, иначе процедуру придется проводить снова. Снимки делаются, когда пациент находится в различных положениях. Обзорная, или финальная рентгенограмма, проводится для органов брюшной полости, когда кишечник становится пустым.

Отдельно фотографируется слизистая оболочка, чтобы увидеть ее структуру и работу функций. Ирригоскопия помогает в диагностике таких болезней, как опухоли, полипы, язвы.

После процедур у больных несколько дней будет выводиться барий, что повлияет на цвет стула. Он может быть бесцветным. Для ускорения этого процесса, врач выписывает специальное слабительное лекарство. Иногда наблюдаются боли и запоры, вздутие живота, о чем немедленно нужно сообщить врачу, чтобы он провел дополнительное исследование, установив причину такого состояния.