Плеврит легких – симптомы и лечение

Главным органом дыхания в человеческом организме являются легкие. Уникальное анатомическое строение легких человека полностью соответствует выполняемой ими функции, которую сложно переоценить. Плеврит легких обусловлен воспалением плевральных листков по инфекционным и неинфекционным причинам. Заболевание не относится к ряду самостоятельных нозологических форм, так как является осложнением многих патологических процессов.

Плеврит легких – что это такое?

Плеврит лёгких может быть самостоятельным заболеванием, тогда это первичный плеврит. Или это осложнение от острого или хронического воспаления в организме. Бывает, что плеврит сигнализирует об онкологическом заболевании, ревматизме или туберкулёзе. Плевритом болеют взрослые и дети.

Плеврит – это воспаление лёгочного и пристеночного листка плевральной полости. Они отделяют лёгкие от грудной клетки. При воспаление между листками скапливается кровь и гной. Медики эту жидкость называют экссудат.

Что такое плеврит легких

Плеврит легких — это одно из сложнейших воспалительных заболеваний, тяжелее всего протекающее у детей и пожилых людей. Плевра, является серозной оболочкой легкого. Она делится на висцеральную (легочную) и париетальную (пристеночную).

Каждое легкое покрыто легочной плеврой, которая по поверхности корня переходит в париетальную плевру, выстилающую прилежащие к легкому стенки грудной полости и отграничивающую легкое от средостения. Плевра, покрывающая легкие, позволяет им безболезненно соприкасаться с грудной клеткой во время дыхания.

Легкие — это парный орган. У каждого человека два легких — правое и левое. Легкие расположены в грудной клетке и занимают 4/5 ее объема. Каждое легкое покрыто плеврой, внешний край которой плотно сращен с грудной клеткой. Легочная ткань напоминает мелкопористую губку розового цвета. С возрастом, а также при патологических процессах дыхательной системы, длительном курении цвет легочной паренхимы изменяется и становится темнее.

Дыхание – это в основном неконтролируемый процесс, осуществляемый на рефлекторном уровне. За это отвечает определенная зона – продолговатый мозг. Он регулирует темп и степень глубины дыхания, ориентируясь на процент концентрации в крови углекислого газа. На ритм дыхания влияет работа всего организма. В зависимости от частоты дыхания замедляется или ускоряется сердечный ритм.

Виды плеврального воспаления легких

Плевропневмонию можно классифицировать по нескольким признакам.

По механизму развития:

  • первичная развивается как самостоятельное заболевание,
  • вторичная плеврит возникает как осложнение на фоне уже имеющейся пневмонии.

Существует еще много классификаций, которые аналогичны таковым при обычной пневмонии. Например, плеврит может развиться как после лобарной, так и после лобулярной пневмонии. Однако, встречаются атипичные формы плевропневмонии, которые не входят ни в одну из классификаций. К ним относятся:

  • Центральная при ней воспалительный очаг локализуется в глубине легочной ткани.
  • Абортивная неожиданно резко появляется и также быстро исчезает (в среднем в течении 3-х суток происходит самоизлечение).
  • Массивная характеризуется быстрым распространением процесса на здоровые участки легких, при этом поражаются большие их объёмы.
  • Ареактивная развивается медленно, симптоматика скудная. Часто обнаруживается у людей со сниженной реактивностью иммунной системы.
  • Мигрирующая приобретает подострое или хроническое течение. Характеризуется переходом процесса на здоровые участки.
  • Аппендикулярная в связи с локализацией процесса в нижних отделах правого легкого симулирует клинику острого аппендицита.
  • Менингиальная клинические проявления симулируют менингиальный синдром.
  • Тифоподобная напоминает клинику брюшного тифа.

Атипичные формы встречаются редко, однако очень сильно затрудняют постановку правильного диагноза.

Важно помнить о существовании атипичных форм плевропневмонии и проводить дифференциальный диагноз с другими заболеваниями, которые они могут имитировать!

Виды и причины плевритов

В зависимости от этиологии заболевания различают два вида плевритов:

  • Неинфекционные (асептические) —воспалительный процесс провоцирует заболевания других органов и систем.
  • Инфекционные— возникают в результате инвазии плевры инфекционными возбудителями.
Читайте также:  Лапароскопическая резекция опухоли печени

Инфекционные воспаления возникают на фоне острых легочных заболеваний и пневмоний. Основными возбудителями плевритов являются:

  • пневмококк;
  • стафилококк;
  • грамотрицательные палочки.

Туберкулезные плевриты провоцируют микробактерии туберкулеза. При этом заражение полости микробактериям и происходит из субплевральных очагов, прикорневых лимфоузлов или в результате прорыва каверн (опасно формированием пиопневмоторакса). Плевральные воспаления грибковой этиологиичасто вызваны бластомикозом, кокцидиоидозом и другими тяжелыми грибковыми заболеваниями.

Отдельного внимания заслуживают асептические плевриты. Асептическое воспаление может развиться на фоне травмы (травматический плеврит), кровоизлияния, в результате попадания в плевральную полость ферментов поджелудочной (ферментативный плеврит).

Основные причины асептических плевритов:

  • лейкозы;
  • ревматизм;
  • коллагенозы;
  • инфаркт легкого;
  • лимфогранулематозы;
  • геморрагический диатез.

Более 40% экссудативных плевритов возникают на почве распространения метастазовраковой опухоли в плевру. Причем метастазировать может как опухоль щитовидной железы или желудка, так и почки, легкого, молочной железы, яичника, лимфома или саркома костей. Диагностируют плевриты, вызванные диссеминацией вторичных или первичных злокачественных опухолей по плевре — карциноматозные плевриты.

Симпатические плевриты возникают в результате интоксикации плевры при воспалительных процессах или продуктами некроза соседних органов, иногда источником является лимфогенная инвазия ферментов из пораженной поджелудочной железы.

По виду экссудата (выпота) различают плевриты:

  • гнойные;
  • хилезные;
  • серозные;
  • гнилостные;
  • фибринозные;
  • эозинофиловые;
  • холестериновые;
  • геморрагические;
  • серозно-фибринозные.

Симптомы экссудативного плеврита

При разных видах выпота общие признаки болезни, со слов врачей, однотипны, а специфические определяются интенсивностью скопления экссудативной жидкости. Разница в клинической картине заметна и при диагностировании правостороннего плеврита или левостороннего: в последнем случае затрагивается сердечная деятельность. Если же у пациента начинает скапливаться гнойный выпот, появляются признаки интоксикации и общее состояние заметно ухудшается, требуя немедленного врачебного вмешательства.

Общая симптоматика

Если у пациента сначала развился сухой плеврит, а за ним уже экссудативный, острые, интенсивные боли, усиливающиеся при кашле, начнут слабеть, поскольку уменьшится трение листков плевры. В число ведущих признаков выпотного плеврита врачи относят:

  • ощущение дискомфорта в области грудной клетки при вдохах и выдохах;
  • тяжесть за грудиной (может иметь одностороннюю локализацию или ощущаться везде);
  • рефлекторный сухой кашель, непродуктивный, усиливающийся при изменениях положения тела, наклонах, вдохах;
  • одышку сначала только при нагрузке, по мере накопления экссудативной жидкости – в состоянии покоя;
  • кратковременное повышение температуры (признак инфекции).

Признаки накопления экссудата

По мере развития болезни болевой синдром в груди исчезает (возникая только при прямом давлении на межреберный промежуток), но общее состояние больного очень тяжелое. Появляются следующие признаки активного накопления жидкости:

  • нарастающая дыхательная недостаточность (бледность кожи, посинение слизистых);
  • признаки интоксикации (слабость, тошнота, вялость, озноб) при экссудативной гнойной форме;
  • снижение артериального давления;
  • фебрильная температура (выше 38 градусов);
  • повышенная потливость;
  • головная боль;
  • надсадный кашель с трудноотделяемой мокротой;
  • увеличение объема грудной клетки слева или справа.

Пациенты, у которых диагностирован левосторонний экссудативный плеврит, имеют специфические признаки болезни: повышение пульса до 120 уд/мин, аритмия (нестабильность сердечного ритма), набухание шейных вен. Левостороннее поражение возникает чаще, для сердца опаснее, но правосторонний экссудативный плеврит тоже на него влияет, вызывая смещение этого органа влево. К характерным признакам поражения правой части легких относятся и застойные явления в печени.

Патогенез и классификация

  1. Воздействие микроорганизмов на плевру. Они проникают внутрь такими путями, как:
      контактный (киста с нагноением, пневмония, туберкулез, абсцесс),
  2. лимфогенный (ток тканевой жидкости ретроградным путем),
  3. через прямое инфицирование из-за нарушения целостности тканей (раны, операции, травмы),
  4. гематогенный.
  5. Повышенная проникающая способность лимфатических и кровеносных сосудов в связи с наличием васкулита либо из-за влияния токсических продуктов (опухоли, эндотоксины), при ферментах, расщепляющих белок (при остром панкреатите).
  6. Блокада путей оттока лимфы и нарушение ее циркуляции.
  7. Аллергия (местная, общая).
Читайте также:  Холангиостомия при раке поджелудочной железы

Классифицируется заболевание по нескольким показателям.

По этиологии плеврит может быть:

  1. Инфекционным.
  2. Неинфекционным (травмы, опухоли, аутоимунные и др.).

По характеру экссудата различают:

  • гнойный,
  • хилезный,
  • гнилостный,
  • холестериновый,
  • фибринозный,
  • серозный,
  • геморрагический,
  • эозинофильный.

По фазе:

  • хронический,
  • острый,
  • подострый.

По распространенности:

Патогенез и классификация
  • диффузный,
  • осумкованный,
  • костодиафрагмальный,
  • междолевой,
  • парамедиастинальный,
  • паракостальный,
  • опикальный,
  • диафрагмальный.

Экссудативная форма

Экссудативный плеврит характеризуется такими симптомами: одышка, слабость, потливость, повышенная температура тела, озноб, плохой аппетит. В зависимости от разновидности заболевания могут появляться отеки верхней части туловища, осиплость, тахикардия, приглушенные тона в сердце.

Диагностика плеврита начинается с рентгена легких. На рентгенологическом снимке четко видно затемнение с неровной верхней границей и смещение средостения в другую сторону. При затруднениях в постановке диагноза назначаются дополнительные анализы с предварительной откачкой жидкости.

Фибринозная форма

Возникает в результате скопления большого количества фибрина там, где есть повреждение плевры. Его симптомами являются болевые ощущения в области грудной клетки, которые усиливаются при дыхании и кашле, слабость общего характера, температура тела субфебрильная, легкие становятся менее подвижными, прикосновение к грудным мышцам вызывает боль. При данном заболевании боль сосредотачивается в верхней части живота или в области шеи.

При обеих формах лабораторные анализы показывают превышение СОЭ и лейкоцитов, низкий уровень железа (ОАК), сиаловых кислот, серомукоида и фибрина, и глобулинов (БАК). Анализ плевры покажет большое содержание белка, плотность больше , количество лактатдегидрогеназы более 1,6 ммоль, положительный ответ на пробу Ривальта, нейтрофилы в остатке, эмпиема (скопление гноя характерно при ЭФ). Рентген при плеврите ФФ его не распознает, но установить признаки главного заболевания (например, туберкулеза, пневмонии или опухоли) поможет.

Осложнения плеврита

К осложнениям плеврита относятся: формирование спаек плевральной полости, эмпиема плевры, расстройство кровообращения вследствие сдавления сосудов большим количеством экссудата. На фоне воспаления, особенно при длительно текущих или рецидивирующих плевритах, происходит утолщение листков плевры, сращение их между собой, а также образование спаек. Эти процессы деформируют плевральную полость, приводя к нарушению дыхательной подвижности легких. Кроме того, за счет сращения перикарда с плевральным листком возможно смещение сердца. При выраженном спаечном процессе высок риск развития дыхательной и сердечной недостаточности. В этом случае показано хирургическое разделение плевральных листков, удаление спаек. Эмпиема плевры возникает при нагноении экссудата.

Эмпиема плевры

Прогноз при развитии эмпиемы плевры всегда серьезный, у пожилых и ослабленных больных летальность составляет до 50%. Заподозрить нагноение экссудата можно в следующих случаях: при сохранении высокой температуры тела или возвращении лихорадки на фоне антибиотикотерапии. при появлении или усилении болей в грудной клетке, одышки. при сохранении высокого уровня лейкоцитов крови на фоне антибиотикотерапии, а также присоединении анемии.

Для диагностики эмпиемы плевры необходимо выполнение плевральной пункции. При наличии в пунктате гноя, большого количества лейкоцитов и бактерий, диагноз эмпиема плевры не вызывает сомнений. Лечение хирургическое, заключается в эвакуации гнойного содержимого, промывание плевральной полости растворами антисептиков, а также массивная антибиотикотерапия.

Другим опасным осложнением экссудативного плеврита является сдавление и смешение кровеносных сосудов при накоплении большого объема жидкости. При затруднении притока крови к сердцу наступает смерть. Для спасения жизни больного в экстренном порядке показано удаление жидкости из плевральной полости.

Врач терапевт Сироткина Е.В.

Диагностика плеврита

При составлении анамнеза заболевания пульмонолог осматривает грудную клетку и проводит аускультацию. Для экссудативного плеврита характерны выпячивание межреберных промежутков, асимметрия грудины, бронхофония и слабое дыхание.

Для постановки диагноза «плеврит» и назначения терапии проводят дополнительные исследования:

  • плевральную пункцию;
  • рентген грудной клетки;
  • биопсию и торакоскопию плевры;
  • бактериологическое и цитологическое исследования экссудата.

При плевритах в развернутом анализе крови присутствуют следующие отклонения:

  • превышение СОЭ;
  • увеличение серомукоидов;
  • нейтрофильный лейкоцитоз;
  • превышение фибрина и сиаловых кислот.

В случае сухого плеврита диафрагмы, который сопровождает базальные пневмонии и воспаления в поддиафрагмальном пространстве, возможны сложности при диагностике.

Для данной патологии не характерен шум трения плевры, а боли иррадиируют в шею и переднюю брюшную стенку. Возможна боль при глотании и болезненная икота, как при трахеитах.

Читайте также:  Удалению зоба щитовидной железы, показания, последствия

Явной симптоматикой при плевритах является болезненная пальпация при осмотре:

  • ножек кивательной мышцы шеи;
  • первого межреберного промежутка;
  • по линии диафрагмы (признаки Мюсси);
  • в районе остистых окончаний верхних шейных позвонков.

Если экссудативный плеврит развился после фибринозного, болезненность в грудной клетке сменяется чувством тяжести и переполнения. При этом диагностируют: общую слабость, одышку, рефлекторный кашель.

ПОДРОБНЕЕ ПРО: Антибиотики при плеврите список – Плеврит

Из-за накопления экссудата у пациентов появляется чувство нехватки кислорода, вздутие шейных вен и цианоз. Также возможна отечность кожи в нижних отделах грудной клетки, учащение пульса и симптом Винтриха.

В клинической пульмонологии считают, что если объем накопившегося плеврального экссудата более 300-500 мл, он может быть диагностирован перкуторно. Для осумкованных плевритов характерны атипичные границы выпота.

Одним из наиболее информативных методов диагностики считается плевральная пункция, которая помогает подтвердить скопление жидкого экссудата и его природу.

Как правило, исследование проводят в районе седьмого-восьмого межреберья (по подмышечной линиисзади). Если в полученной пункции обнаружено развитие гноеродной микрофлоры (когда экссудат мутный и с осадком) — это признак эмпиемы плевры.

В случае серозно-геморрагических и серозных выпотов бакпосевы не информативны. Важное значение при диагностике характера плевритов отводят торакоскопии.

Полноценную диагностику можно пройти в любом современном центре пульмонологии.

Плеврит – лечение

Терапия плеврита делится на консервативную и хирургическую. Варианты лечения подбираются для каждого конкретного пациента индивидуально.

Справочно. Консервативная терапия может проводиться в терапевтическом, фтизиатрическом, инфекционном или пульмонологическим стационара. Хирургическая – в отделении торакальной хирургии.

Консервативное

При бактериальной инфекции назначают антибиотики, при туберкулезе – определенную схему химиотерапии. Кроме того, оправдано назначение нестероидных противовоспалительных препаратов.

А при патологии аутоиммунного характера – стероидные препараты.

Хирургическое

Является первоочередной помощью при экссудативном плеврите. Жидкость, находящуюся в плевре, эвакуируют посредством пункции, а в плевральную щель вводят антибиотики и антисептики. При сухом плеврите возможно введение лидаз в плевральную полость.

При онкологической патологии хирургическое лечение направлено на удаление опухолевых тканей.

Справочно. Хирургическим путем, как правило, лечат хронический плеврит. При этом применяют метод декортикации – удаления плевры вместе с соединительной тканью, и разъединение шварт.

Диетотерапия

При плеврите преобладают катаболические процессы. Для того, чтобы поддержать иммунитет, необходимо придерживаться калорийной диеты. Пациентам назначают стол 11. Калорийность рациона составляет 2500-3000 ккал в сутки. При этом увеличивается потребление белковых продуктов.

Помимо этого, назначают витаминизированное питье.

Симптомы заболевания

Больные, у которых был диагностирован гнойный плеврит, чаще всего жалуются на следующие признаки заболевания:

  • наличие болей и ощущения тяжести в боковой области, кашля;
  • затруднения при дыхании и отсутствие возможности совершать полные вдохи;
  • появление одышки;
  • значительное увеличение температуры тела;
  • появление слабости.

На первых этапах возникновения заболевания имеют место такие симптомы, как колющие болевые ощущения в области груди. Но с расширением области воздействия воспаления и с образованием экссудата они становятся менее интенсивными, появляется чувство тяжести в боку.

Со временем одышка становится более выраженной. Во многих случаях присутствует сухой кашель. Если же происходит развитие вторичного плеврита, который возникает вследствие пневмонии или абсцесса легких, кашель сопровождается выделением мокроты. Она имеет вид слизи или гнойную консистенцию.

При развитии вместе с плевритом другой болезни наблюдается изменение характерных особенностей кашля. Он становится более интенсивным и мучительным, чаще начинает возникать в ночное время суток. В отдельных случаях он может иметь характер приступов и значительно усиливается тогда, когда человек лежит на больной стороне тела.