Острые тромбозы и эмболии мезентериальных сосудов

Тромбоз представляет собой заболевание, во время которого внутри кровеносных сосудов образуются плотные кровяные сгустки (скопления тромбоцитов), мешающие свободному циркулированию крови по всей кровеносной системе. Закупорка кровеносных сосудов тромбами становится причиной возникновения неприятных ощущений в руках или ногах (в зависимости от локализации тромба).

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Панасюк Александр Иосифович, Бойко Татьяна Николаевна, Дехнич Валентин Михайлович, Гаскина Людмила Викторовна, Григорьев Евгений Георгиевич

  • Нарушения мезентериального кровообращения (клинические наблюдения) 2016 / Куликов Л.К., Привалов Ю.А., Михайлов А.Л., Калиниченко В.А., Соботович В.Ф., Смирнов А.А.
  • Острые портомезентериальные венозные тромбозы 2013 / Андреева М. Б., Базлов С. Б.
  • Компьютерная томография в диагностике острой мезентериальной ишемии 2015 / Дуброва Софья Эриковна, Сташук Галина Александровна
  • Острая мезентериальная ишемия: подходы к диагностике и оперативному лечению 2018 / Ярощук Сергей Александрович, Баранов Андрей Игоревич, Каташева Лилия Юрьевна, Лещишин Ярослав Миронович
  • Клинический случай успешного консервативного лечения тромбоза воротной и верхней брыжеечной вен 2019 / Клигуненко Е.Н., Корпусенко В.Г., Болтянский С.В., Матушак А.М., Корнеева Е.В., Медведев А.А.
  • Из истории острых мезентериальных окклюзий (эпоха нового времени). Часть I 2015 / Ойноткинова О.Ш., Есипов А.В., Паценко М.Б., Мироненко Д.А., Тыщук А.В.
  • Диагностические и лечебные проблемы острого нарушения мезентериального кровообращения в ургентной хирургии 2011 / Гарелик П. В., Дубровщик О. И., Мармыш Г. Г., Довнар И. С., Полынский А. А., Цилиндзь И. Т., Могилевец Э. В., Милешко М. И., Колешко С. В., Пакульневич Ю. Ф., Дешук А. Н.
  • ИЗ ИСТОРИИ ОСТРЫХ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫХ ОККЛЮЗИЙ (ЭПОХА НОВОГО ВРЕМЕНИ1). Часть II 2016 / О.Ш. Ойноткинова, А.В. Есипов, М.Б. Паценко, Д.А. Мироненко, А.В. Тыщук
  • Лапароскопия при острой мезентериальной ишемии (обзор литературы) 2013 / Фёдоров И.В.
  • Эволюция методов хирургического лечения острых нарушений мезентериального кровообращения 2016 / Алиев Садай Агалар Оглы, Зейналов Бабек Мехман Оглы, Искандаров Гафар Бадалхан Оглы, Алиев Эмиль Садай Оглы

Особенности кровоснабжения кишечника

Петли кишечника находятся в «подвешенном» состоянии и закреплены на своем месте плотной связкой брыжейки. Между листками проходят артериальные и венозные сосуды. Они располагаются почти параллельно. Артерии (верхняя и нижняя брыжеечная) отходят от брюшной аорты и делят кровоснабжение по участкам:

  • Верхняя мезентериальная артерия несет кровь к тонкому кишечнику, слепой, восходящей и большей части поперечно-ободочной кишкам. Она выполняет 90% поставок крови, поэтому поражение более распространенное и клинические тяжелое.
  • Нижняя брыжеечная артерия питает значительно меньший участок (30% поперечно-ободочной кишки, нисходящую, сигмовидную, прямую).

Между основными артериями существуют «запасные» коллатеральные сосуды. Их задача — помочь кровоснабжению в поврежденном участке. Особенность кишечных коллатералей — перекачивание крови только в одном направлении: из зоны верхней артерии в нижнюю брыжеечную. Поэтому в случае тромбоза верхнего уровня помощи от анастомозов ожидать не приходится.

Венозный отток из кишечника направляется в воротную вену. Затруднение наступает при ее сужении от болезней печени. Коллатеральное кровообращение образуется группой портокавальных анастомозов между воротной и полыми венами. В худшем положении находится тонкий кишечник. Он не имеет развитой коллатеральной сети.

Читайте также:  Как делают септопластику носа: подготовка и проведение операции

Особенности патологии

Это заболевание обычно возникает у людей старшего возраста из-за атеросклероза стенок сосудов. Но может также возникать и у детей, если у них есть другие болезни в организме, провоцирующие усиленное тромбирование.

В 90% случаев тромб формируется в верхней артерии, которая отвечает за «доставку» крови к восходящей ободочной, тонкой и слепой кишкам.

Закупорка этого сосуда имеет серьезные последствия — возможны обширные повреждения органов брюшной полости и даже некроз кишки.

В нижней области брыжеечная артерия перекрывается тромбами лишь в 10% случаев.

Как следствие, поражение тканей возникает в таких местах:

  • левая часть поперечной ободочной кишки;
  • нисходящая ободочная кишка;
  • сигмовидная кишка.

Тромбоз симптомы

Симптоматика тромбоза зависит от локализации процесса, степени обтурации сосудистого просвета, а также свои особенности имеет как венозный, так и артериальный тип тромбоза.

Симптомами венозного тромбоза в системе глубоких магистральных вен нижних конечностей (подвздошная, бедренная, подколенная вена) являются: нарастающая отечность, пастозность мягких тканей на стороне поражения, парестезии, ноющие тянущие боли по ходу сосудистого пучка, трофические изменения мягких тканей.

Тромбоз печеночной воротной вены сопровождается симптомокомплексом, свидетельствующим о развитии портальной гипертензии (функциональная диспепсия, спленомегалия, скопление асцитической жидкости, желудочно-кишечные кровотечения).

Для тромбоза в системе почечной вены характерна односторонняя ноющая боль в поясничной области, нефритический синдром и гематурия. Типичная почечная колика в данной ситуации не наблюдается.

Тромбоз яремной вены является распространенной патологией среди пациентов, страдающих наркоманией и злокачественными новообразованиями, и характеризуется развитием септических осложнений, а также отеком зрительного нерва.

Артериальные тромбозы чаще всего локализуются в головном мозге и сердце и вызывают такие заболевания, как ишемический инсульт и острый коронарный синдром. Проявлениями ишемического инсульта, обусловленного наложением тромботических масс на атеросклеротически измененную интиму сосудов виллизиевого круга, являются: головная боль, различные степени нарушения сознания, нарушение чувствительности и двигательной активности в одной из половин туловища. Для острого коронарного синдрома характерно возникновение типичных стенокардитических болей, выраженной бледностью кожных покровов, нарушением сознания, сбоем в работе сердца, одышкой и иногда болью в верхней половине живота.

Прогноз

Прогноз после перенесенного мезентериального тромбоза сосудов в кишечнике более позитивный, чем после артериального типа. Кишечник, отлично снабжаясь артериальной кровью, бывает редко подвержен глобальному поражению.

Форма тромбоза кишечника, при котором единовременно поражаются артерии и вены в брюшной полости, встречается очень редко, а обнаруживается, как правило, в процессе оперативного вмешательства.

После выписки для восстановления функций кишечника пациент обязан соблюдать все назначения врачей, принимать лекарства по схеме. Чаще всего назначают антикоагулянты для предотвращения повторного образования тромбов. Необходимо правильное питание, регулярное посещение доктора с целью профосмотра, отказ от курения и алкоголя. Своевременное обращение в медицинское учреждение поможет повысить шансы на выздоровление.

Диагностика

При малейших признаках, указывающих на тромбоз мезентериальных сосудов, пациента доставляют в клинику для обследования и оказания медицинской помощи. Из-за сходства со многими кишечными заболеваниями возникает потребность в дифференциальной диагностике.

Читайте также:  Кишечная непроходимость: симптомы и лечение

Врач занимается осмотром больного и собирает информацию о проявлениях нарушения.

Постановка диагноза осуществляется с помощью:

  • анализов крови и мочи;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • ангиографии;
  • лапароскопического метода.

Последний способ используется при острой форме мезотромбоза, что позволяет за короткий срок определить характер поражения.

Особенности послеоперативной реабилитации

В послеоперационный период больной в течение 7-10 дней находятся в стационаре хирургического отделения. Затем его выписывают на амбулаторное лечение. В этот период необходимо придерживаться следующих правил:

  • Избегать тяжелой физической нагрузки, чтобы не вызвать расхождения кишечных или внутрисосудистых швов.
  • Нормализовать деятельности желудочно-кишечного тракта, не допускать запоров. Рекомендуется прием молочных продуктов, овощей, фруктов, содержащих большое количество клетчатки.
  • В первые дни стараться сильно не кашлять, не смеяться, чтобы не вызвать повышения внутрибрюшного давления.
  • В качестве гигиенических процедур следует использовать прием душа, а не ванны.
  • Постоянно принимать назначенные антикоагулянты и дезагреганты.

После операции рекомендуют принимать душ вместо ванны Выполнение всех рекомендаций лечащего врача позволит восстановить трудоспособность и предотвратить развитие послеоперационных осложнений.

Только радикальный метод, который нельзя отложить

Консервативное лечение тромбоза кишечника, то есть, брыжеечных артерий, которые обеспечивают его кровью, неприемлемо, однако мезинтериальная недостаточность может начать развиваться внезапно, что всегда усугубляется тотальным спазмом кровеносных сосудов, который сопровождает заболевание.

При активном введении спазмолитиков можно не только облегчить страдания больного, но и перевести более выраженную степень ишемии в менее тяжелую. Однако прогрессирование мезотромбоза ведет к перекрытию важных коллатералей, что значительно утяжеляет состояние больного, ввиду того, что они перестают компенсировать кровоснабжение. Если исходить из этой позиции, то нарушение обеспечения кровью кишечника в каждом конкретном случае может иметь свои «сюрпризы», которые очень существенно влияют на исход хирургического вмешательства.

Неотложная помощь в виде оперативного лечения мезентериального тромбоза является единственным способом спасения человеческой жизни, однако общий комплекс мероприятий предусматривает интенсивную предоперационную подготовку, которая корригирует нарушения центральной гемодинамики.

Операция при тромбозе кишечника состоит из обязательных компонентов:

  1. Осмотр кишечника и пальпация брыжеечных сосудов, начиная от устья;
  2. Определение пульсации в мезентериальных артериях на границах пораженной кишки, где в случаях сомнения считается целесообразным рассечение брыжейки (установление артериального кровотечения).

Собственно ликвидация ОМАН может предусматривать следующие способы проведения операции:

Только радикальный метод, который нельзя отложить
  • Полное восстановление кровотока при отсутствии некроза кишки;
  • Улучшение обеспечения кровью участка субкомпенсации в случае изменения кишки;
  • Резекцию измененной кишки.

С целью улучшения или восстановления кровоснабжения применяют реконструкцию магистральных артерий или эмболэктомию, которая считается достаточно эффективным методом. В этом случае хирург может «выдоить» эмбол собственными пальцами.

эмболоэктомия при мезотромбозе

Реконструктивная операция в виде непосредственного вмешательства в зоне стеноза и тромбоза или создания шунта между брыжеечной артерией и аортой ниже уровня стеноза и тромбоза (менее травматична) выполняется в случае закупорки просвета артерии тромбом и проводится по экстренным показаниям. Гангренозно измененная кишка отсекается от здоровых тканей и удаляется, однако в данном случае важное значение придается восстановлению кровотока, ибо, ограничиваясь только резекцией, врач всегда рискует потерять больного (подобная ситуация дает до 80% смертельных случаев).

Помимо этого, в послеоперационном периоде, кроме комплекса общепринятых мер, больным назначают антикоагулянты (гепарин). Однако если кровоток не восстановлен, то создается необходимость применения высоких доз гепарина. Это чревато такими последствиями, как несостоятельность швов анастомоза, возникающая из-за того, что резко падает уровень фибрина, задачей которого является склеивание брюшины.

Читайте также:  Боль в плечевом суставе левой руки: причины, диагностика и лечение

Лечение заболевания

Из-за быстрого развития недуга, особенностей его проявления мезентериальный тромбоз можно вылечить только путем хирургического вмешательства.

Без операции пациент подвержен летальному исходу.

Прием обезболивающих средств только усугубляет ситуацию, оттягивая диагностику заболевания.

Лечение заболевания

На ранних стадиях проводят реконструктивные операции сосудов кишечника:

  • резекцию верхней брыжеечной артерии с протезированием;
  • эмболэктомию (удаление сгустка крови);
  • эндартерэктомию.

При своевременном обращении за профессиональной медицинской помощью есть хорошие шансы восстановить кровоснабжение отдельных участков кишечника, которое осуществляется:

  • выдавливанием сгустка крови пальцами;
  • создание искусственного сосуда, минуя участок с тромбом.

Если кишка поражена гангреной, назначают удаление мертвых тканей или резекцию в пределах здоровой ткани. Часто прибегают к комбинированным операциям.

Общая картина постоперационного периода данного заболевания на сегодняшний день неутешительна: больше половины пациентов подвержены летальному исходу, умирает приблизительно 80% прооперированных людей.

Лечение заболевания

Основные причины летального исхода:

  • сложность диагностики патологии;
  • затягивание больных с обращением к специалисту;
  • самолечение.

Профилактические мероприятия

  • Для того чтобы в сосудах не появлялись сгустки крови, необходимо поддерживать вены, а значит и весь организм, в тонусе. При больном сердце не стоит заниматься бегом, даже если это бег трусцой. Но простая прогулка в течение часа принесет огромную пользу. Можно гулять в парке, можно просто вокруг дома. Главное в таких прогулках – движение в умеренном темпе.
  • Минимальная прогулка для поддержания сосудов в состоянии активности 3 км в день (или 4500 шагов). Если у вас пока еще не имеется шагомера, то считайте шаги во время прогулки. Это полезное развлечение.
  • «Аспирин» для лечения вен тоже весьма полезен. Он разжижает кровь. Чем менее вязкая кровь, тем меньше повода для тромбообразования.
  • Какой вид спорта не вреден людям в возрасте? Шведская ходьба. Просто гуляете, но в руках палки, очень похожие на лыжные. Руки под нагрузкой, ноги на прогулке. Весь организм повышает тонус.
  • Следует следить за питанием при тромбозе. Меньше употреблять в пищу жареного и копченого мяса. Курица и индейка намного более полезны для людей с заболеваниями сердца. Мясо лучше покупать нежирное. Традиционный шашлык на Пасху отменять не стоит, но можно пожарить на мангале маринованную курицу, индюшку, рыбу. Таким образом, снизится вероятность появления бляшек в сосудах. Рыба очень хороша для здорового питания. Полезна также морская капуста, которую можно употреблять как гарнир вместо картофеля, или добавлять в салаты и винегреты.
  • Меньше употреблять в пищу копченых колбас и копченых мясопродуктов. Такая пища очень сильно сгущает кровь.
  • Меньше пить сладких газированных напитков. Заменить их минеральной водой, компотом, чаем без сахара. Постараться отказаться от курения и алкоголя. Если нет возможности отказаться совсем, то минимизировать потребление сигарет и спиртосодержащих напитков.
  • Минимум раз в год приходить на прием к хирургу. Сдавать анализ крови. Вязкость крови следует контролировать начиная с 40-летнего возраста. Чем раньше будут начаты профилактические мероприятия по оздоровлению кровеносных сосудов, тем больше шансов на то, что тромбы не образуются и не будут угрожать здоровью.