Операция по созданию искусственного мочевого пузыря по Брикеру

Мочевой свищ – это ненормальный ход между мочевыми органами или мочевыми путями, с одной стороны, и наружными покровами с другой, через который выделяется моча. Данная патология подразделяется на свищи мочевого пузыря и уретральные свищи. Ниже мы рассмотрим каждую форму более подробно.

Резекция мочевого пузыря

Резекция — оперативное вмешательство, которое предполагает удаление части мочевого пузыря. Показаниями к ее проведению являются новообразования или выпячивания в стенке органа. Причинами рака являются внешние факторы или осложнения перенесенных заболеваний. В любом случае выяснить, какая природа новообразования можно лишь с помощью микроскопа. Для этого необходимо извлечь опухоль и провести лабораторное исследование. После проведенной резекции и по результатам анализов больному назначается дальнейшее лечение.

Открытая резекция мочевого пузыря

Открытая резекция проводится при помощи разрезания стенок органа. Процедура имеет противопоказания в виде нарушений функций свертывания крови, тяжелого состояния больного, который не сможет перенести наркоз или наличие иных недугов, мешающих проведению операции. Подготовка к вмешательству заключается в проведении лабораторных исследований. Больному делают общий наркоз, поэтому необходима консультация анестезиолога. Во время операции врач отделяет орган от стенок брюшины и проводит частичное удаление мочевого пузыря. На его место ставится катетер для вывода мочи. В послеоперационный период больному положены антибиотики и обезболивающие средства. Возможные последствия состоят в кровоизлиянии или инфекции.

Трансуретральная резекция

Проводится при помощи цистоскопа или резектоскопа. Преимуществами являются: отсутствие шрамов, меньшая вероятность кровоизлияния и попадания инфекции. Трансуретральная резекция мочевого пузыря назначается при всех болезнях органа, требующих удаления его части. Противопоказанием является невозможность введения прибора в орган. Перед началом операции пациент сдает анализы и проходит консультацию у анестезиолога. Резекция предполагает общий наркоз. После введения в мочевой пузырь прибора, через него подается физраствор, после чего происходит удаление. После операции больному назначают курс антибиотиков и обезболивающих.

Причины заболевания

Причины

Причины заболевания
  1. Падение промежностью на твердый предмет.
  2. Удар в промежность.
  3. Травма промежности.
  4. Перелом костей таза.
  5. Укус животного.
  6. Огнестрельное, ножевое ранение.
  7. Мастурбация (форма удовлетворения человеком полового влечения путем раздражения собственных эрогенных зон) — введение в уретру инородного тела.
  8. Перелом полового члена.
  9. Медицинские манипуляции:
  • катетеризация мочевого пузыря — введение в мочевой пузырь через уретру резиновой или металлической трубочки для выведения мочи при задержке мочеиспускания;
  • цистоскопия — введение в мочевой пузырь металлической трубочки с видеокамерой для осмотра стенок мочевого пузыря и уретры;
  • бужирование уретры — введение в мочеиспускательный канал металлических бужей (трубочек) для расширения просвета мочеиспускательного канала при наличии в нем сужения.
Причины заболевания

Получите цены Минздрава Израиля Введите данные и получите прайс на Viber, WhatsApp или Telegram

На сегодняшний день различается несколько видов разрыва уретры, к числу которых относится: —

Причины заболевания
  • непроникающий разрыв уретры, при котором происходит нарушение только целостности мышечной и слизистой оболочек (может происходить частичное нарушение);
  • проникающий разрыв уретры, при котором стенки уретры будут разорваны полностью по всей толщине.

Вызвать закрытую травму уретры может серьезная травма промежности, а также она может появиться в результате проведения инструментального исследования, в случае перелома полового члена. В результате этого может произойти частичный либо полный разрыв мочеиспускательного канала, при этом возможно, что не произойдет нарушения наружного кожного покрова.

Причины заболевания

В том случае, если происходит полный разрыв уретры, существует вероятность, что во время процесса мочеиспускания может происходить проникновение мочи непосредственно в ткани, расположенных рядом органов. В результате этого появляется риск образования довольно серьезных осложнений.

В случае образования серьезного повреждения либо разрыва уретры происходит и стриктура либо сужение уретры. При условии получения закрытой травмы уретры пострадавшего могут начать беспокоить характерные симптомы, к числу которых относится образование гематомы промежности, беспокоит больного задержка процесса мочеиспускания, вне акта мочеиспускания происходит выделение крови непосредственно из самого мочеиспускательного канала.

Причины заболевания

Читайте также:  Лечение частичной кишечной непроходимости в Москве

Виды свищей мочевого пузыря

К наружным относятся свищи (фистулы), образовавшиеся в полостях и тканях внутренних органов, по каналам которых происходит выход жидких масс всевозможного количества и содержания. Наружные мочевые свищи, в основном, имеют губовидный, короткий прямой ход, ведущий от эпителия стенок мочевого пузыря на поверхность кожи, где представляет собой гиперемированное с гнойным поражением отверстие. Иногда наружные свищи имеют более сложное строение с длинными извилистыми ходами и карманами, что способствует образованию флегмон и абсцессов в окружающих тканях. После восстановления проходимости мочевыделительных путей такие свищи могут самопроизвольно закрыться/зарасти.

Под внутренними подразумеваются свищи, соединяющие очаг воспаления с полым соседним органом без выхода на поверхность отделяемого содержимого так, что происходит поражение/воспаление последнего.

Свищи в мочевом пузыре бывают врождённые и приобретённые.

Врожденные свищив мочевом пузыреявляются следствием патологического развития эмбриона, когда полностью или частично не зарастают протоки и щели. К примеру, если полностью не зарастает мочевой проток, то образуется свищ между пупком и мочевым пузырём, такое же незаращенное отверстие между мочевым пузырём и кишечником тоже относится к свищам. К врожденным фистуламмочевого пузыря относятся:

  • пузырно-пупочные;
  • пузырно-кишечные.

Гораздо чаще наблюдаются приобретенные свищи в мочевом пузыре. Главными причинами их развития являются сочетание травм, воспалительных и гнойных процессов вследствие осложнений заболеваний органов мочевыделительной системы и брюшной полости, изменения трофики тканей после лучевой терапии опухолей, распад опухолей органов малого таза, туберкулёз, остеомиелит. При возникновении свищей между мочевым пузырём и женскими органами различаются виды:

  • пузырно-влагалищный свищ;
  • пузырно-шеечный;
  • пузырно-маточный;
  • пузырно-придатковый;
  • параметрально-пузырный свищ.

Редко встречающиеся сложные (комбинированные) виды мочевых свищей у женщин:

  • уретро-пузырно-влагалищные;
  • мочеточниково-пузырно-влагалищные;
  • резервуарно-влагалищные (между ортотопическим мочевым пузырем, созданным искусственно из кишки, и влагалищем);
  • энтеровезикальные свищи (моче-кишечные при повреждениях стенки кишки).

Мочеполовые свищи у женщин более часто возникают в результате неосторожных, пропущенных или непрофессионально ликвидированных повреждений мочевых органов во время акушерско-гинекологических операций, криминальных абортах или в связи с нарушениями трофики стенки мочевого пузыря во время длительных, осложненных родов, травмах мочеточника и мочевого пузыря во время гинекологических операций. Факт мочеполового свища — это серьезная медицинская и социальная проблема.

Отверстия, соединяющие между собой мочевой пузырь и кишечник, имеют название —»пузырно-кишечные свищи«, а патологический проток между мочевым пузырём и органами малого таза называется «пузырно-генитальный свищ».

Различаются также мочевые свищи по этиологии и локализации:

  • мочеточниково-влагалищные;
  • пузырно-влагалищные (самые распространенные из всех возможных свищей мочеполовой системы);
  • уретро-влагалищные;
  • пузырно-прямокишечные;
  • уретро-прямокишечные;
  • промежностные;
  • уретро-ректальные;
  • уретро-простаторектальные;
  • везико-вагинальные;
  • уретро-везикальные;
  • оварио-везикальные;
  • сальпинго-везикальные;
  • уретро-вагинальные.

Отдельным списком выделяются артифициальные (искусственные) наружные свищи мочевого пузыря, которые являются результатом необходимой хирургической процедуры для выведения мочи при таких заболеваниях, как нефростома, цистостома, гипертрофия простаты, стриктура уретры и других.

При наличии мочеполовых свищей может сохраняться естественное мочеиспускание, однако происходит постоянное истекание мочи из влагалища.

Искусственный сфинктер мочевого пузыря при недержании

Когда человек не может контролировать выделение мочи, часто диагностируется ее недержание. Это состояние может развиться из-за некоторых проблем в функционировании мочевых путей, умственных и физических недостатков, нарушения работы мышц и нервов мочевого пузыря и инфекций мочевыводящих путей. Хотя оно не является самостоятельным заболеванием, недержание мочи показывает, что в работе мочевых путей имеется проблема.

Недержание мочи может быть острым или хроническим. Оно может развиться довольно быстро. Если недержание вызвано инфекцией мочевых путей, то оно пройдет после излечения инфекции. В некоторых случаях этот синдром вылечить не удается, но его можно контролировать.

Искусственный сфинктер мочевого пузыря

Этот протез производится из силиконовой резины и, как правило, используется для лечения недержания мочи. Он имеет надувной манжет, который плотно охватывает мочеиспускательный канал в месте, где тот соединяется с мочевым пузырем. Давление в манжете регулируется с помощью помпы, которая и контролирует дефляцию и инфляцию мочевого пузыря. При проведении операции по установке сфинктера мочевого пузыря манжета помещается в тазовую область, в то время как контролирующая помпа устанавливается в мошонке.

Надутая манжета предотвращает утечку мочи, в то время как спущенная манжета дает ей вытечь.

После операции по установке искусственного сфинктера мочевого пузыря будьте готовы к тому, что поскольку она является полостной, после ее проведения вам придется на какое-то время остаться в больнице. Его продолжительность зависит от успешности послеоперационного восстановления и симптомов.

Читайте также:  В каких случаях показана колостомия и последующий уход за колостомой

Причина проведения операции

Эта операция осуществляется по следующим причинам:

  • Лечение недержания мочи, которое может развиться, например, после удаления простаты;
  • Если имеется утечка мочи из уретры;
  • Когда другие способы лечения этого синдрома не увенчались успехом.

Шансы на успех

Это лечение, как правило, является успешным. Девять из десяти мужчин, перенесших эту операцию довольны ее результатами.

Риски операции по установке мочевого сфинктера

  • Возможно, что через несколько лет после проведения первой операции потребуется ее повторить.
  • Операция может привести к появлению синяков и отеков, а также инфицированию.  

Видео:

Трансплантат для расширения уретры

Буккальная пластика при стриктуре уретры подразумевает расширение мочеиспускательного канала трансплантатом – слизистой оболочкой внутренней части щеки. Для наращивания использовались и другие материалы: кожа мошонки, полового члена, вена. Но, самым оптимальным оказалась слизистая щеки, потому что она отлично приживается, имеет необходимую влажность, обладает антибактериальными свойствами. А рана в месте забора быстро заживает и в последующем не беспокоит пациента.

Уход за цистостомой

Цистостома – это та же самая катетеризация мочевого пузыря, только отличие ее в том, что ввод дренажной трубки осуществляется через брюшную стенку и требует постоянной обработки пораженного участка антисептическими препаратами, вот почему уход за цистостомой так необходим. Дренажная трубка может быть установлена как на длительное время, так и на короткий его промежуток, поэтому пациентов учат самостоятельно ухаживать за ней.

Цистостома предназначена для того, чтобы нормализовать отток жидкости из мочевого пузыря, и показана пациентам, которые в силу заболеваний мочеиспускательной системы не могут само организовано мочиться.

Конечно, пациенту приходится испытывать жуткий дискомфорт, но в большинстве случаев только цистостома спасает пациента от смерти ввиду травм мочевого пузыря различного характера.

Если не соблюдать правила ухода за дренажной трубкой, то могут развиться осложнения, представляющие угрозу для жизни.

Как осуществляется уход за цистостомой?

Действие дренажной трубки направлено на обеззараживание и очищение мочевого пузыря. Наряду с установкой цистостомы, пациенту назначают мочегонные средства, чтобы как можно быстрее восстановить работу поврежденного органа.

После установки мочевого катетера через брюшную стенку, необходимо регулярно производить следующие действия для организации правильного лечения:

  • промывать кожу вокруг полой трубки фурацилином или марганцовкой и наносить на подсушенный участок лечебные мази;
  • промывать мочевой пузырь через катетер при помощи шприца с противовоспалительными лекарственными растворами до тех пор, пока в пакете не образуется чистая вода;
  • обрабатывать раны антисептиком перед тем, как поставить новый дренаж;
  • внимательно наблюдать за положением катетера;
  • не принимать ванны и не посещать бассейн;
  • устранять жидкость из мочеприемника, чтобы она не наполняла пакет до предела.

По показаниям врачей пациенты могут останавливать действие катетера на несколько часов в дневное время и отсоединять от трубки мочеприемник. Такая ежедневная процедура способствует скорейшему выздоровлению пациента, ведь в процессе нее происходит стимуляция мышц мочевого пузыря и профилактика его деформации.

Почему устанавливают цистостому?

В редких случаях цистостома показана при заболеваниях нехирургического характера, в основном – это физические повреждения мочеиспускательных органов, а также послеоперационная терапия.

Цистостому назначают в следующих случаях:

  • сильная задержка мочеиспускания;
  • травмы уретры или мочевого пузыря;
  • операции с задействованием уретры;
  • доброкачественные опухоли простаты;
  • патология спинного мозга.

Цистостому устанавливают в мочевой пузырь через брюшную стенку, делая в ее области разрез длиной 2-3 см с применением обезболивающих средств. Часто такая процедура проводится после операций на уретре, предстательной железе или мочевом пузыре.

Осложнения при отсутствии ухода за цистостомой

Если не был оказан надлежащий уход за цистостомой, то в большинстве случаев развиваются осложнения. Помимо слабого состояния здоровья относительно дефекта мочеиспускательной функции, у пациента могут развиться опасные заболевания за счет неправильного использования цистостомы.

Среди них аллергические реакции на дренажную трубку, кровотечение и нагноение раны на брюшной стенке, патологии кишечника или воспаление мочевого пузыря. Любое из осложнений может вызвать летальный исход за счет слабого иммунитета пациента и видимых сбоев в организме.

Читайте также:  Первая помощь и методы лечения перелома верхней челюсти

Чтобы избежать неприятных последствий в связи с установкой цистостомы и быстрее восстановить мочеиспускательную систему после сильного повреждения органов, следуйте правилам по уходу за дренажной трубкой.

Показания для операции

Показаниями к проведению этой операции являются: злокачественные опухоли мочевого пузыря , травмы, тяжелые врожденные аномалии, параличи, резкое уменьшение размеров пузыря.

Через слизистую оболочку тонкого кишечника из мочи могут резорбироваться вещества, способные вызвать серьезное нарушение обмена веществ. Обменные процессы у таких пациентов надо исследовать ежемесячно. При возникновении нарушений назначают медикаментозное лечение. Кроме того, увеличивается риск развития инфекции мочевых путей.

Через каждые 4 часа из тонкой кишки, из которой сформирован мочевик, надо выводить мочу т.к. может произойти его перерастяжение.

Возможные осложнения

В большинстве случаев установка цистостомы проходит гладко, никаких побочных эффектов не наблюдается.

Неправильный уход за изделием, аномальное строение мочевыводящих путей пациента могут привести к осложнениям:

  • место крепления надлобкового катетера может нагноиться, в результате течения воспалительного процесса;
  • в отдельных случаях проявляется аллергическая реакция на вещества, из которых изготовлен прибор;
  • в области разреза иногда появляется кровотечение;
  • воспалительные реакции мочевого пузыря являются самыми часто встречаемыми осложнениями;
  • в процессе операции может травмироваться прямая кишка, если во время процедуры мочевой пузырь не был до конца наполнен.

В каких случаях нужно немедленно обратиться к доктору:

Возможные осложнения
  • изменение консистенции, цвета или запаха выделяемой мочи (наличие гноя, кровянистых выделений);
  • резкое повышение температуры тела без видимых на то причин;
  • отсутствие выделения мочи (может свидетельствовать о нарушении целостности трубки или течения патологических процессов в мочевыводящих органах);
  • возникновение в области крепления надлобкового катетера сгустков крови, кровянистых выделений, присутствие их в моче.

Установка цистостомы приводит к физическому, психическому дискомфорту пациента. Перед операцией проконсультируйтесь с доктором, учитывайте тот факт, что изделие может спасти вам жизнь.

Важно! При обнаружении неприятных симптомов немедленно посетите доктора или вызовите скорую помощь. Самостоятельно пытаться вставить цистостому, раскрутить изделие или провести какие-либо другие манипуляции категорически запрещено!

Уретероилеокутанеостомия (Бриккера операция)

Пере­садка мочеточников в изолированный кишечный сегмент, имплантированный в кожу живота. Предложена Бриккером (Brieker, 1950) для отведения мочи при удалении мочевого пузыря.

Показания те же, что и к уретеросигмоанастомозу, но при наличии противопоказаний к нему в виде атонии верхних мочевых путей или аплазии анального сфинктера.

Противопоказания. Тяжелое общее состояние больного, ис­ключающее это вмешательство под общей анестезией, острый пиелонефрит, далеко зашедшая почечная недостаточность.

Предоперационная подготовка такая же, как к резек­ции тонкого кишечника, а также борьба с мочевой инфекцией путем анти­бактериальной терапии.

Техника выполнения. При раке мочевого пузыря операция Бриккера может быть произведена одновременно с цистэктомией или в качест­ве первого этапа операции, когда предшествует удалению мочевого пузыря. Производят лапаротомию и резекцию петли подвздошной кишки длиной до 25 см на брыжейке. Проходимость тонкой кишки восстанавливают анастомо­зом конец в конец. Выделяют и пересекают в тазовых отделах мочеточники. Их проксимальные концы пересаживают в изолированный кишечный сегмент после введения в них полиэтиленовых дренажных трубок на глубину 10-15 см. Центральный конец кишечного сегмента зашивают наглухо, периферичес­кий – выводят через разрез в правой половине брюшной стенки и подшивают к коже. В кишечном резервуаре оставляют резиновую дренажную трубку. Существенным недостатком операции является необходимость постоянного пользования мочеприемником. В послеоперационном периоде дренажные трубки из мочеточников удаляют на 16-18-й день, в кишечном резервуаре оставляют резиновую дренажную трубку, наружный конец кото­рой помещают в мочеприемник, или трубку из кишки удаляют и пользуются мочеприемником, который прикрепляется к коже. Постельный режим соблю­дают не менее 12-14 дней.

Осложнения. Наиболее частые ближайшие осложнения – перито­нит на почве несостоятельности кишечного анастомоза и острый пиелонефрит вследствие нарушения оттока мочи из почек. Нарушения электролитного баланса наблюдаются редко и легко корригируются путем медикаментоз­ного лечения. Отдаленные осложнения – стеноз мочеточниково-кишечного анастомоза, гидроуретеронефроз, прогрессирующий хронический пие­лонефрит, хроническая почечная недостаточность, нефрогенная гипер­тония.

Источники: -mochevogo-puzyrya -puzyr/ -i-instrumentalnye-metody-lecheniya/ -puzyr/