Общее клиническое обследование собак и кошек

На основании расспроса и данных осмотра, пальпации живота студент должен уметь:

Зачем проводят глубокую и поверхностную пальпацию живота

Проведение пальпации живота показано прежде всего лицам с жалобами на боль в этой анатомической области.

Методика поверхностной и глубокой пальпации живота тщательно разработана. С её помощью опытный клиницист судит о состоянии органов брюшной полости. А проводят ее, когда пациент жалуется на такие проявления:

  • боль в животе;
  • тошноту;
  • дискомфорт в животе;
  • тяжесть в желудке;
  • метеоризм;
  • понос, запор.

Применяют две методики прощупывания органов брюшной полости:

  • поверхностную;
  • глубокую, скользящую.

С их помощью обследуют органы брюшной полости, но цели их проведения различны. С помощью поверхностной пальпации выявляют:

  • степень напряжения брюшной стенки;
  • болезненные места;
  • отёчность кожных покровов живота;
  • наличие в брюшной стенке уплотнений, узлов, грыжевых отверстий, новообразований.

В норме при проведении исследования болезненности нет, напряжения брюшной стенки нет.

Отклонения свидетельствуют о различных патологических состояниях:

  1. Выраженная болезненность по всей поверхности, напряжённая брюшная стенка, симптом Щёткина-Блюмберга (боль усиливается при быстром убирании рука с места пальпации). Это характерные симптомы перитонита.
  2. Боль в определённом месте свидетельствует о локальном патологическом процессе. Например, боли в правом подреберье – типичный признак холецистита, боль в правой подвздошной области – симптом аппендицита.
  3. При опухоли с помощью поверхностного исследования можно выявить, расположена ли она в брюшной стенке или относится к внутренним органам. Для этого больной должен напрячь живот. Образования в брюшной стенке будут прощупываться очень хорошо.

Это далеко не все симптомы, которые можно выявить при проведении поверхностной пальпации. Опытный клиницист, изучая наиболее болезненные места, ригидность мышц брюшной стенки на определённых участках, может определить причину недомогания. Для более детального обследования органов брюшной стенки применяют глубокую пальпацию.

Для уточнения диагноза назначают дополнительные исследования:

  • клинический анализ крови, мочи;
  • КТ;
  • МРТ;
  • рентгенологическое исследование;
  • УЗИ и др.

При этом изучают только те органы и их части, где выявлены патологические очаги. Без проведения пальпации пришлось бы проводить более полное и дорогостоящее обследование.

Методика поверхностной и глубокой пальпации тщательно разработана и дополнена, но при неправильном её выполнении не исключены диагностические ошибки. Приступать к пальпации надо тщательно подготовившись. При проведении точно придерживаться правил исследования.

Читайте также:  Врач-проктолог может называться как-то еще?

Общий осмотр

1) Общий анализ крови

2) Общий анализ мочи

3) Анализ мочи по Нечипоренко

4) Анализ мочи по Зимницкому

5) Биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, холестерин, триглицериды, АЛТ, АСТ, КФК-МВ, тропонин I, миоглобин)

6) ЭКГ в динамике

7) ЭХО КГ

8) Пробы с физической нагрузкой (велоэргометрия)

9) Рентгенография грудной клетки

10) Гастроскопия

11) Исследование глазного дна

План лечения

1) Режим – постельный

2) Диета № 10

3) Фраксипарин 2500 ЕД 4 раза в день п/к

4) Руфастатин 40 мг 1 раз в день

5) Тиклид 0,25 2 таблетки в день

6) Амиодарон 20 мг 2 раза в день

7) Карведилол 25 мг 1 раз в день

8) Амловас 20 мг 2 раза в день

9) Предуктал МВ 20 мг 2 раза в день

10) Моноприл 20 мг 1 раз в день

Результаты лабораторных исследований

Общий анализ крови

Гемоглобин 133 г/л

Эритроциты 4,3 млн/л

Цветовой показатель 0,92

Лейкоциты 9,4 тыс/л

Палочкоядерные 4 %

Сегментоядерные 59 %

Эозинофилы 0 %

Базофилы 0 %

Лимфоциты 35 %

Моноциты 2 %

СОЭ 11 мм/ч

Выслушивание шума трения брюшины

Большинство органов брюшной полости покрыто брюшиной. Перистальтика желудка, кишечника, смещение некоторых внутренних органов во время дыхания (печень, желчный пузырь, селезенка, сальник) сопровождается трением брюшины.

У здорового человека оно беззвучно, так как брюшина имеет гладкую поверхность, хорошо увлажнена, что создает идеальные условия для беззвучного скольжения.

При развитии фибринозного (распространенного или локального) перитонита на поверхности брюшины откладывается фибрин, что создает условия более грубого трения и возникновения шума трения брюшины подобного шуму трения плевры.

Выслушивание шума трения брюшины

С целью выявления шума трения брюшины выслушивание производится над местом проекции органа на брюшную стенку (рис. 389).

Трубка последовательно после спокойного умеренного вдоха и выдоха перемещается над областью топографии органа, отыскивая звуки, напоминающие шум трения плевры, помня о том, что шум трения брюшины может иметь разную тучность — от едва уловимого до грубого, который может улавливаться даже пальпацией.

В норме шум трения брюшины не выслушивается. В патологии он может выслушиваться над печенью при перигепатите, над желчным пузырем при перихолецистите, над селезенкой при перисплените. Редко шум трения брюшины можно услышать в области проекции большого сальника при его воспалении. При задержке дыхания шум трения брюшины затихает.

Читайте также:  Пальпация и перкуссия почек: как проводится, методы

живота, порядок его проведения, диагностическое значение выявленных изменений

  1. форма;

  2. симметричность;

  3. участие в акте дыхания;

  4. наличие перистальтических и антиперистальтических движений;

  5. выраженность венозного рисунка;

  6. окружность живота в см.;

  • округлый;
  • “ лягушачий”;
  • плоский;
  • втянутый;
  • доскообразный;
  • грушевидный;
  • ладьевидный.
  • симметричный;
  • асимметричный.
  • физиологическую;
  • патологическую.
  • болезненности;
  • мышечного напряжения;
  • наличие грыжевых выпячиваний и расхождения мышц живота;
  • симптом Щеткина – Блюмберга;
  • опухолевых образований.
  • спонтанная;
  • соматическая.
  • резистентность;
  • мышечное напряжение.

Глубокаяпальпация,также она скользящая, методическая, топографическая, по Образцовупроводится в следующем порядке:

  • сигмовидная кишка;
  • слепая кишка;
  • восходящие и нисходящие отделы толстой кишки;
  • определение положения нижней границы желудка (методами пальпации, аускульто-перкуссии, аускульто-африкции, шум плеска);
  • поперечно – ободочная кишка;
  • форма;
  • величина;
  • край;
  • поверхность;
  • подвижность;
  • консистенция;
  • болезненность.
  1. При оценке перкуторного звука, он может быть:

  • тимпанический;
  • тупой или притупление.

Перкуссия живота

Значение перкуссии в диагностике заболеваний желудка невелико.

С помощью нее можно определить пространство Траубе (участок тимпанического звука слева в нижней части грудной клетки, обусловленный воздушным пузырем дна желудка). Оно бывает увеличенным при значительном повышении содержания в желудке воздуха (аэрофагия). Перкуссия позволяет определить наличие свободной и осумкованной жидкости в брюшной полости.

При положении больного на спине проводят тихую перкуссию от пупка по направлению к боковым отделам живота. Над жидкостью перкуторный тон становится тупым. При повороте больного на бок свободная жидкость перемещается в нижнюю сторону, а над верхней стороной тупой звук сменяется на тимпанический. Осумкованная жидкость появляется при ограниченном спайками перитоните. Над ней при перкуссии определяется тупой перкуторный тон, который не меняет локализации при изменении положения.

Исследования органов дыхания собак и кошек

Дыхательная система исследуется методами осмотра, пальпации, аускультации, перкуссии. При необходимости прибегают к специальным методам: рентгенографии, рентгеноскопии, флюорографии, плегафонии, ринографии и т. д. Исследованию подвергаются верхние дыхательные пути и грудная клетка.

Исследование верхних дыхательных путей начинают с осмотра носовых отверстий. Обращают внимание на состояние крыльев носа, характер выдыхаемого воздуха, носовых истечений, исследуют придаточные полости носа. При исследовании выдыхаемого воздуха обращают внимание на его запах, который при некоторых заболеваниях может быть гнилостным, сладковатым и т.д. При наличии носовых истечений определяют их характер (слизистые, серозные, гнойные, гнилостные и т. в.), количество (обильные, скудные,) периодичность (постоянные или периодичные), цвет, симметричность.

Читайте также:  Какие виды болей бывают после лапароскопии: норма и патология

Исследования придаточных полостей проводят методом осмотра, пальпации и перкуссии. При осмотре устанавливают изменение конфигурации пазух. Пальпацией определяют чувствительность и размягчение костей верхнечелюстных и лобных пазух. Перкуссию пазух проводят обушком перкуссионного молотка без плессиметра. При этом прикрывают ладонью глаз животного с той стороны, с которой проводят исследование. С помощью перкуссии определяют характер звука, по которому судят о наличии экссудата в полостях. У здоровых животных придаточные полости заполнены воздухом и звук при перкуссии бывает коробочным, а при воспалительных процессах (вследствие наличия экссудата), он становится притуплённым и тупым.

Гортань и трахею исследуют методами осмотра, пальпации и аускультации.

При осмотре выявляют наличие деформации и изменение объёма этих органов. При некоторых заболеваниях обнаруживают отёки в области гортани. Внутренний осмотр передних участков гортани можно провести через ротовую полость.

Пальпацию гортани начинают с нижней части шеи, продвигая пальцы вперёд к межчелюстному пространству, ощупывая гортань. При этом определяют её болезненность, температуру, наличие отёчности.

Затем от гортани передвигают пальцы вниз, ощупывая трахею с целью установления изменений её целостности, чувствительности, температуры.

Аускультация гортани и трахеи проводится с помощью фонендоскопа. У здоровых собак при этом прослушивается вдох и выдох, фонетически воспроизводимый, как звук «х», именуемый ларингиальным дыхательным шумом. В области трахеи он называется трахеальным дыханием.

Визуальное осматривание – перкуссия живота и ее принципы

Аускультация,пальпация, перкуссия – это основные методы физикального обследования больного при недугахразного рода в ЖКТ.

Смысл перкуссии при диагностировании пациента небольшой. При помощи него врачом выявляется так называемое пространство Траубе. Увеличивается оно в тех случаях, когда в желудок попадает довольно большой объем воздушных масс.

Перкуссия (простукивание) способствует определения наличие в осумкованных жидкостей.

В горизонтальном положении проводится тихая перкуссия, начиная с зоны пупка до боковых отделов. Сверху над жидкостями внутри брюшины перкуторный тон делается тупым. Пациент при этом исследовании должен лежать на хребте.

В расположении на боку водные образования (жидкость) перемещаются, соответственно, в низ, а в верху в этот момент тупой звук видоизменяется на тимпатический.

Жидкость осумковатой природы скапливается в ЖКТ при панкреатитах, сопровождающихся спайками. Над местом спайки при перкуссионном исследовании обнаруживается перкуторное приглушенное звучание, которое не меняется даже при смене положения тела пациента.