МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПИЩЕВОДА, ЖЕЛУДКА, КИШЕЧНИКА

Проблема заболеваемости желудочно-кишечного тракта волнует многих людей в наше время. Постоянно увеличивается рост больных из-за ухудшающегося качества продуктов, несоблюдения пищевых норм. Усилия многих врачей направлены на изучение патологии толстого кишечника, его строения, функций, в целях дальнейшего улучшения здоровья людей и создания эффективных препаратов.

Б., Ряховский М.А.

В работе приводятся данные об одном из редких вариантов положения и формы сигмовидной кишки. Представлено сравнение полученных авторами данных о топографии и линейных размерах различных отделов толстой кишки при мегаколоне с ранее опубликованными. Авторами установлено, что общая длина толстого кишечника, а также длина и диаметр сигмовидной кишки обследованного трупа мужчины 56 лет превышают аналогичные показатели, приведенные в литературных источниках. В работе рассматривается этиология данной патологии.

Особенности кишечника

Толстая кишка на латинском intestinum crassum, вместе с тонкой составляют единый орган — кишечник. Она образует рамку вокруг сплетений тонкого кишечника и является финальной частью пищеварительного тракта. Началом её служит слепая кишка, которая находится на стыке вхождения тонкой кишки в толстую. Заканчивается она заднепроходным каналом с анусом. Длина толстого кишечника составляет 1,5—2 метра.

Анатомия толстой кишки имеет свои особенности и отличия. Она короче, но шире тонкой, отсюда и название — толстая. Их можно различить визуально по цвету и размеру. Тонкая кишка тёмно-серая, а толстая значительно светлее. Соединяются они через илеоцекальный клапан, который предотвращает движение содержимого кишечника в обратную сторону.

Подготовка к процедуре

Материал для гистологии получают во время эндоскопии кишечника. Чтобы исследование было максимально информативным и безопасным, важно к нему правильно подготовиться.

Гистология тонкой кишки

Из-за особенностей строения тонкой кишки для биопсии доступен только её двенадцатиперстный отдел, который начинается сразу после желудка. Чтобы получить образец ткани дуоденальной зоны, назначают ФГДС. Подготовка начинается за 2 суток до исследования.

  • Исключите из рациона пряности, острое, жареное, алкоголь.
  • За 12 часов до процедуры не употребляйте грубую пищу: сырые овощи и фрукты, орехи, грибы, семечки.
  • Последний приём пищи – за 8 часов до ФГДС: кисломолочные продукты, каша.
  • Перед процедурой не курите – никотин стимулирует секрецию желудочного сока, слюноотделение, усиливает рвотный рефлекс.
  • Заранее сообщите врачу о принимаемых медикаментах. Утром в день исследования препараты в таблетках и капсулах заменяют инъекциями. Возьмите лекарства с собой и примите после ФГДС.

Гистология толстой кишки

Если необходима биопсия ткани прямой кишки и нижней части сигмовидной, назначают ректоскопию. Для осмотра всех отделов толстой кишки проводят фиброколоноскопию. Подготовка к исследованию начинается за 3 суток.

  • Исключите из рациона продукты, усиливающие метеоризм: горох, чечевицу, сдобу, черный хлеб, белокочанную капусту.
  • По назначению врача принимайте препараты, уменьшающие образование газов в кишечнике: Эспумизан.
  • По согласованию с врачом временно прекратите пить лекарства, влияющие на цвет кала: Де-нол, железосодержащие средства.
  • Последний приём пищи – в обед накануне обследования.
  • Чтобы освободить кишечник от каловых масс, сделайте очистительную клизму вечером накануне процедуры и утром. Объём клизмы – 1,5-2 литра. Или примите один из слабительных препаратов: Эндофальк, Фортранс. Каждый способ очищения кишечника имеет противопоказания, поэтому схему подготовки к исследованию в каждом случае определяет врач.

Рекомендуем почитать:

Ирригоскопия и колоноскопия: какое из исследований лучше?

АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ОРГАНОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Пищевод

Пищевод представляет собой мышечную трубку, просвет которой в шейной части имеет вид поперечной щели, а в грудной части — кругловатую или звездчатую форму. Стенка пищевода состоит из слизистой оболочки с подслизистым слоем и мышечной оболочки, окруженной рыхлой соединительной тканью. Пищевод начинается спереди на уровне перстневидного хряща, сзади — тела VI шейного позвонка, опускается по передней поверхности позвоночника и открывается в желудке на уровне XI—XII грудных позвонков. Длина пищевода 23—25 см. На разных уровнях к пищеводу прилежат трахея, общие сонные артерии, дуга и нисходящая часть аорты, блуждающие нервы, перикард, плевра, а также левая доля печени и верхний полюс селезенки.

Пищевод имеет три физиологических сужения: 1) фарингеальное — у начала пищевода на уровне перстневидного хряща; 2) бронхиальное — на уровне бифуркации трахеи; 3) диафрагмальное — в месте перехода пищевода сквозь диафрагму.

Ниже и выше диафрагмального сужения имеются 2 расширения. Нижнее расширение можно рассматривать как своего рода преддверие желудка.

Кровоснабжение пищевода осуществляется из a. thyroidea inferior, aorta tharacica, aa. phrenicae inferiores и gastricae sinistrae. Венозный отток происходит в v. brachiocephalica, w. azygos et hemiazygos, а также в притоки воротной вены. Иннервируется пищевод из блуждающего нерва и симпатического ствола. По ветвям симпатического ствола передается чувство боли, симпатическая иннервация уменьшает перистальтику пищевода. Парасимпатическая иннервация усиливает перистальтику и секрецию желез.

Желудок

Желудок представляет собой мешкообразное расширение пищеварительного тракта. Своей длинной осью желудок направлен сверху вниз, слева направо и сзади наперед. Желудок располагается в epigastrium, большая часть желудка находится влево от срединной линии. Привратник при пустом желудке лежит по средней линии или несколько вправо от нее. Проекция желудка сзади соответствует XI грудному — I поясничному позвонку. При средней степени растяжения длина желудка около 21—25 см, вместимость может колебаться от 1 до нескольких литров.

В желудке различают переднюю стенку, заднюю стенку, малую кривизну и большую кривизну. Желудок представлен (рис. 14.1) кардиальной частью (2), дном (сводом) желудка (3), телом желудка (4) и его привратниковой (пилорической) частью, состоящей из более широкого антрального отдела (5) и канала привратника (9), переходящего в двенадцатиперстную кишку (6).

Читайте также:  Жировик на теле, под кожей: симптомы, причины, лечение

Рис. 14.1. Желудок, вид спереди

Наполненный желудок соприкасается с левой долей печени, левым куполом диафрагмы, верхним полюсом левой почки и надпочечником, с селезенкой, с передней поверхностью поджелудочной железы, с mesocolon и colon trasversum.

В стенке желудка различают 3 оболочки: 1) слизистая оболочка с подслизистой основой; 2) мышечная оболочка; 3) серозная оболочка. Круговой мышечный слой желудка в области выходного отверстия образует сфинктер привратника (8), сокращение которого полностью разобщает полость желудка и двенадцатиперстной кишки.

В слизистой желудка расположены 3 группы желез: 1) кардиальные железы, вырабатывающие слизистый секрет; 2) фундальные железы, представленные: а) главными железами, продуцирующими пепсино- ген; б) обкладочными железами, секретирующими соляную кислоту; в) добавочными железами, вырабатывающими слизь; 3) антральные железы, секретирующие слизь и интестинальный гормон гастрин.

Артерии, питающие желудок, происходят из truncus coeliacus, a. lienalis, a. hepaticae communis и a. gastroduodenalis. Вены, отходящие от желудка, впадают в v. portae. Нервы желудка — это ветви блуждающего нерва и симпатического ствола. Блуждающие нервы усиливают перистальтику желудка и секрецию его желез, расслабляют т. sphincter pylori. Симпатические нервы уменьшают перистальтику, вызывают сокращение сфинктера привратника, суживают сосуды, передают чувство боли.

В желудке скапливается пища после прохождения ее через пищевод, и здесь протекают первые стадии ее переваривания, когда твердые составные части пищи превращаются в жидкую или кашицеобразную смесь. Стенки желудка то сокращаются, то расслабляются, благодаря чему пища хорошо перемешивается.

Толстая кишка у детей и новорожденных

Толстая кишка у ребенка составляет чуть больше 60 сантиметров.

К моменту рождения толстая кишка еще не закончила свое формирование, поэтому толстый кишечник новорожденного ребенка имеет свои особенности. Толстая кишка ребенка выполняет все те же функции, что и у взрослого.

Но изначально толстая кишка младенца не имеет характерных выпуклостей и перетяжек, она гладкая. Нет и сальниковых образований. Все это формируется у ребенка примерно к 2 годам. Толстая кишка новорожденного ребенка в длину составляет чуть больше 60 см.

К году она увеличивается примерно на 20 см, а затем равняется росту ребенка. Окончательный вид толстая кишка принимает к 4 годам. Различные отделы толстого кишечника могут развиваться неравномерно.

Слепая кишка со временем занимает привычное положение, но в младенческом возрасте она расположена высоко, под печенью. Аппендикс, которым заканчивается слепая кишка, у маленького ребенка имеет размер не более 4 см, а к году уже вырастает до 7 см. Его положение трудно определить точно, так как это достаточно подвижный отросток.

Толстая кишка у детей и новорожденных

Слепая кишка и отросток в младенчестве нечетко разделены между собой. Петли ободочной кишки также увеличиваются по ходу роста ребенка. Восходящая часть ободочной кишки самая короткая (от 2 см), она остается такой до года, а затем начинает расти.

Читайте также:  Ангиома: причины появления, лечение у детей и взрослых

Сигмовидная кишка у взрослого человека располагается внизу, в области малого таза. У ребенка малый таз развит недостаточно, поэтому сигмовидная кишка приподнимается, располагаясь в брюшной полости. К 5 годам сигмовидная кишка занимает свое обычно положение. Внутренний слой толстой кишки выстлан эпителием, содержащим различные клетки.

У ребенка этот эпителий более плоский. В эпителии находятся крипты, то есть небольшие углубления в виде трубочек. Крипты внутри также выстланы эпителиальными клетками. Толстый кишечник имеет больше крипт, у новорожденного ребенка они более глубокие.

Прямая кишка ребенка также имеет свои анатомические особенности. У детей прямая кишка еще недостаточно изогнута и развита. Поэтому маленькие дети часто страдают выпадением прямой кишки (гораздо чаще, чем взрослые).

Ободочная кишка

Как вы помните, за слепой кишкой идут участки кишок с поэтическими названиями: восходящая ободочная, поперечная ободочная и нисходящая ободочная. Различия в названии и по сути связаны с положением соответствующих органов в брюшной полости. Все отделы ободочной кишки, опоясывающей брюшную полость, крепятся к её тыльной стороне при помощи брыжейки. Этим смешным словом обозначается особая плёнчатая структура, насыщенная нервами, кровеносными сосудами и лимфатическими узлами. Нетрудно догадаться, что функции ободочной кишки толстого кишечника вполне прозаичны. Они осуществляют окончательное всасывание воды из относительно жидкой массы, продвигая далее сформированный кал. Между прочим, мудрая природа позаботилась о том, чтобы фекалии не могли перемещаться в обратном направлении независимо от положения тела человека. Этой цели служит целая система сфинктеров — мышечных клапанов, не позволяющих содержимому толстого кишечника изменить верному курсу.

Длина человеческого кишечника

Этот орган, принимающий активное участие в пищеварительных процессах, состоит из двух частей:

Отделы

Длина человеческого кишечника

Диаметр (см)

Длина кишок у человека

(м)

до 4-х у живых людей

до 8-ми у мертвых

Длина тонкого кишечника у человека увеличивается после смерти по причине расслабления мускулатуры. Также стоит отметить, что у мужской аудитории этот орган длиннее, нежели у женской половины населения. В момент рождения протяженность этого органа ЖКТ составляет не более 3-х метров (в шесть раз длина превышает рост младенца). По достижении пятилетнего возраста длина кишечника превышает рост почти в восемь раз. По мере взросления он удлиняется вместе с ростом. У взрослого человека длина этого органа превышает рост в 5,5 раз.

Длина человеческого кишечника

Длина кишки у человека может зависеть от того, как он питается. В том случае, когда в рационе присутствует большое количество мясных продуктов, то протяженность этого органа будет постепенно уменьшаться. Если ежедневный рацион человека будет насыщен растительной пищей, то кишечник начнет постепенно удлиняться. Эта закономерность была доказана учеными, которые на протяжении многих лет занимались изучением строения этой части ЖКТ у растительноядных и плотоядных.