«Клинические рекомендации «Туберкулез у взрослых»

Операция при туберкулезе легких – сложная, но в некоторых случаях необходимая процедура, которая может спасти человеку жизнь. Туберкулез легочных структур – серьезное заболевание инфекционного характера, характеризующееся появлением специфических воспалительных очагов. На начальной стадии его лечат с помощью медикаментозной терапии. Однако часто случается так, что этого не достаточно и возникает необходимость применять оперативное вмешательство.

Еще документы:

«Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 3 ()» (утв. Минздравом России) «Рекомендации Минпромторга России и Минэкономразвития России о временных мерах по вопросу проведения инспекционного контроля, отбора образцов и иных плановых работ с учетом сложной эпидемиологической ситуации, связанной с распространением новой коронавиру (утв. Минпромторгом России, Минэкономразвития России) «Клинические рекомендации «Хронический миелолейкоз» (утв. Минздравом России) Рекомендация Коллегии Евразийской экономической комиссии от N 6 «О внесении изменений в том V Пояснений к единой Товарной номенклатуре внешнеэкономической деятельности Евразийского экономического союза»

Классификация

Противотуберкулезные препараты 1 ряда фтизиатры назначают чаще всего, так как они легче переносятся организмом пациента, а вероятность возникновения побочных реакций сведена к минимуму. Принцип классификации лекарственных средств зависит от показателя их активности по отношению к микобактериям (палочке Коха).

Медикаментозные препараты Описание Названия лекарственных средств
1 ряд Это наиболее эффективные и востребованные лекарственные средства, с помощью которых можно избавиться от инфекционного заболевания. Пиразинамид, Этамбутол
2 ряд Применение препаратов из этой категории оправдано в том случае, когда выявленные в организме больного микобактерии оказались устойчивыми к противотуберкулезным средствам 1 ряда. Циклосерин, Протионамид, Капреомицин
3 ряд В фармакологии эти лекарства называются резервными. Препараты менее интенсивно воздействуют на микобактерии, нежели медикаменты 1 и 2 ряда. Лекарства обладают высокой токсичностью. Тиоацетазон, ПАСК, Кларитромицин
Комбинированные Эффективность лекарственных средств обусловлена наличием в составе сразу нескольких антибактериальных компонентов. Фтизоэтам В6, Зукокс, Рифатер, Ласлонвита, Форкокс
Противотуберкулезные лекарства нового поколения Эти препараты находятся в стадии разработки, из-за чего еще не успели получить много отзывов. Некоторые пациенты утверждают, что за 2-3 месяца регулярного применения лекарств нового поколения им удалось избавиться от туберкулеза. Сиртуро, Перхлозон, Микобутин
Классификация

Противотуберкулезные препараты 1-2-3 ряда

Противотуберкулезные препараты 1 ряда назначаются фтизиатрами при наличии у пациента инфекционного заболевания любой локализации.

Например:

  • Туберкулезная интоксикация.
  • Первичный туберкулезный комплекс.
  • Положительная реакция кожного покрова на туберкулин.
  • Легочный туберкулез.
  • Туберкулезный менингит.
  • Туберкулезное поражение кожного покрова, почек, мочеполовой системы, костной ткани.
  • Туберкулез брюшины, кишечника, лимфатических узлов.
Классификация

Лекарственные средства разрешено использовать для профилактики развития инфекционного заболевания. Фтизиатр может назначить препарат тем, кто контактировал с пациентом, у которого имеется открытая форма туберкулеза.

Инвалидность туберкулез легких после операции

Лицо, которое столкнулось с диагнозом «Туберкулез» должно знать свои права и обязанности. Закон максимально защищает таких граждан и предусматривает определенные льготы, направленные на улучшение качества и условий их жизни.

Какие имеют права больные туберкулезом, как государство поддерживает данную категорию лиц, какими предоставляются льготы больным туберкулезом в России, дают ли инвалидность при туберкулезе легких — эти и другие вопросы рассмотрим более подробно.

На установление инвалидности могут влиять такие факторы, как длительность болезни и тяжесть ее течения, осложнения.

Группа инвалидности при туберкулезе зависит от:

  • возраста и пола больного;
  • условий проживания и труда;
  • материального обеспечения;
  • пребывания в местах лишения свободы;
  • наличия стрессов и т.д.
Инвалидность туберкулез легких после операции
  • I группа может быть установлена, если больной страдает устойчивой формой заболевания. Такое течение болезни характерно при частой госпитализации, постоянных приступах кашля, кровохаркании;
  • II группа может быть установлена, если три и более месяцев человек проходил лечение в медицинском учреждении. При этом течение болезни проходит в активной фазе и требует дальнейшего лечения. Кроме этого, имеются осложнения, не позволяющие заниматься определенной трудовой деятельностью;
  • III группа устанавливается при вялотекущем течении заболевания.
Читайте также:  В чем преимущество технологий колонкового бурения скважин?

Совет: Имея на руках данные обследований, целесообразно получить консультацию юриста: на какую группу инвалидности при туберкулезе лицо может рассчитывать, какой размер пособия ему положен, какие имеет права больной туберкулезом в России.

Важно: Пенсия может начисляться как трудовая, так и социальная.

Пенсии больным туберкулезом начисляются согласно общим правилам назначения страховой пенсии по инвалидности.

Критерии назначения пенсии:

  1. Признание гражданина инвалидом в установленном порядке.
  2. Наличие хотя бы 1 дня страхового стажа.

Страховая пенсия по инвалидности состоит из страховой части и фиксированной выплаты к ней. Страховая часть рассчитывается исходя из стажа, заработной платы, страховых взносов, что в сумме составляет ИПК.

  • Размер страховой пенсии по инвалидности определяется по формуле:
  • СПинв — размер страховой пенсии по инвалидности;
  • ИПК — индивидуальный пенсионный коэффициент;
  • СПК — стоимость одного пенсионного коэффициента (в 2019 году — 87,24 р.)
  • Фиксированная выплата по группам инвалидности следующая:

При расчете трудовых выплат учитывается наличие у инвалида на иждивении других лиц. Иждивенцами признаются лица, которые находятся на полном обеспечении пенсионера.

В таком случае положена надбавка к пенсии:

Инвалидность туберкулез легких после операции

Внимание: Если лицо по какой-либо причине не получило право на трудовую пенсию, то государство предусмотрело обеспечение для таких граждан в виде социального пособия.

Вам нужна консультация эксперта по этому вопросу? Опишите вашу проблему и наши юристы свяжутся с вами в ближайшее время.

Социальное пособие выплачивается в твердом размере:

  • Для I гр. — 10360,52 р. ;
  • Для II гр. — 5180,24 р. ;
  • Для III гр. — 4403,24 р .

Внимание! К социальной пенсии по инвалидности доплата за иждивенцев не производится.

Туберкулез легких

Туберкулез легких — хроническое инфекционное заболевание, при котором нарушаются функции всех основных систем организма, в первую очередь нервной и иммунной.

В качестве антибактериальной терапии (тубазид, фтивазид, салюзид и др.) показания к применению физических методов лечения носят весьма широкий характер.

Применение физических методов лечения инфильтративного туберкулеза способствует рассасыванию экссудативного перифокального воспаления; при кавернозном туберкулезе — стимулирует репаративные процессы; при туберкулезном плеврите — способствует более быстрому и полному рассасыванию выпота и предупреждает образование плевральных спаек.

Как правило, с первых дней пребывания больного в стационаре назначается только аэрозольная антибактериальная терапия. Остальные методы физиотерапии применяют значительно позже, когда отсутствует интоксикация организма, нет опасности диссеминации туберкулезного процесса и возникновения кровотечения.

Инфильтративный туберкулез легких

  • Низкочастотная магнитотерапия пульсирующим магнитным полем. Метод назначается одним из первых и может эффективно способствовать рассасыванию экссудативного перифокального воспаления. Прямоугольные индукторы аппарата «Полюс-1», «Полюс-2» располагают контактно, стабильно разноименными полюсами над областью инфильтрата. Частота 50 Гц, магнитная индукция 30-40 мТл. Продолжительность воздействия 30 мин. ежедневно. Курс лечения 20 процедур.
  • Инфракрасная лазерная терапия. Излучающую головку устанавливают контактно над областью инфильтрата, методика сканирующая. Частота импульсов 1000-1500 Гц, импульсная мощность 4-6 Вт. Продолжительность воздействия 8-10 мин. ежедневно. Курс лечения 10 процедур. Лазерную терапию назначают на второй половине курса магнитотерапии.
  • Ультразвуковая терапия. Методика воздействия сканирующая над областью инфильтрата. Непрерывный режим, интенсивность 0,4-0,6 Вт/см2. Продолжительность 8 мин. ежедневно. Курс лечения 10 процедур. Ультразвуковую терапию назначают после курса магнитолазерной терапии.
  • Дециметроволновая терапия. Цилиндрический излучатель аппарата «Волна-2» располагают над областью инфильтрата с зазором 5 см. Мощность 30-40 Вт. Продолжительность воздействия 10-12 мин. ежедневно. Курс лечения 10 процедур.
  • При необходимости может назначаться электрофорез ПАСКа, салюзида (вводятся с катода) на область грудной клетки над инфильтратом. Сила тока 5-8 мА. Продолжительность воздействия 15-20 мин ежедневно. Курс лече¬ния 15-20 процедур.

Кавернозный туберкулез легких

  • Ультразвуковые аэрозольные ингаляции антибактериального препарата (солютизон и др.). Продолжительность процедуры 10 мин. ежедневно. Курс лечения 20 ингаляций.
  • Внутриорганный электрофорез антибактериального препарата. Проводят после ультразвуковой аэрозольной ингаляции. Электроды с прокладками устанавливают поперечно на грудную клетку над пораженной областью. Сила тока 3-5 мА. Продолжительность воздействия 30 мин. ежедневно. Курс лечения 10 процедур.
  • Ультразвуковая терапия или внутриорганный ультрафонофорез (после ингаляции антибиотиков). Методика воздействия сканирующая над областью каверны. Импульсный режим, интенсивность 0,2-0,4 Вт/см2. Продолжительность воздействия 8-10 мин. ежедневно. Курс лечения 10 процедур.
  • Импульсная низкоинтенсивная магнитотерапия. Индукторы аппарата «АМТ2 АГС» располагают контактно на грудную клетку над областью каверны. Интенсивность магнитного поля 100-140 мТл, частота следования импульсов 8-10 Гц. Продолжительность воздействия 15-20 мин. ежедневно. Курс лечения 10 процедур.
  • Инфракрасная лазерная терапия. Методика воздействия сканирующая. Излучающую головку устанавливают контактно над областью каверны. Частота импульсов 5-10 Гц, импульсная мощность 4-6 Вт. Продолжительность воздействия 10 мин. ежедневно. Курс лечения 10 процедур. Эффективно воздействие аппаратов «АМТ2 АГС» в сочетании с инфракрасной лазеротерапией.
  • ТКЭС.
Читайте также:  Когда проводят атипичную резекцию легких

Также в разделе: Туберкулез:

» Туберкулез костей
» Экссудативный плеврит

Режимы химиотерапии при туберкулезе и какие препараты используются

Режимы химиотерапии при туберкулезе легких ускоряют выздоровление больного. Метод подразумевает назначение фтизиатром сильнодействующих препаратов, улучшающих состояние пациента. Сроки проведения химиотерапии определяются индивидуально, как и схема приема. Выделяют несколько основных типов процедуры.

Цели и основные принципы

Лечение туберкулеза у взрослых посредством химиотерапии проходит в несколько фаз.

К первой относят:

  • уменьшение деструктивных и инфильтративных изменений во внутренних органах;
  • максимальное воздействие на возбудителя;
  • прекращение бактериовыделения и предотвращение развития резистентности бактерий к препаратам.

2 фаза:

  • восстанавливает функциональные возможности организма;
  • обеспечивает дальнейшее уменьшение воспалительных процессов;
  • подавляет сохранившуюся популяцию микобактерий.

Основные принципы химиотерапии туберкулеза:

  • организация режима и определение группы пациентов;
  • содержание и срок обследований;
  • продолжительность приема медикаментов и их комбинации.

Химиотерапия при туберкулезе преследует несколько основных целей:

  • предупреждение развития устойчивости к препаратам;
  • достижение максимально раннего абациллирования выделяемой больным мокроты;
  • полное выздоровление.

Быстро достичь указанных целей можно, если пациенту одновременно назначено несколько медикаментов.

Показания и противопоказания

Химиотерапия назначается людям

Режимы химиотерапии при туберкулезе и какие препараты используются
  • у которых туберкулез был выявлен впервые;
  • находящимся в группе риска;
  • у которых туберкулез рецидивирует;
  • с легкой формой патологии (без присутствия микобактерий в мокроте);
  • страдающим сопутствующими заболеваниями (помимо туберкулеза).

Противопоказаниями к химиотерапии считают ограничения, прописанные в инструкции к препаратам. К ним относят: атеросклероз, эпилепсию, полиомиелит, подагру, диабетическую ринопатию.

5 режим

5 режим необходим контактным лицам с ослабленным иммунитетом и несколькими сопутствующими патологиями. Метод малоизучен, возбудитель не реагирует на медикаментозную терапию, уровень смертности пациентов в этом случае высок.

Какие препараты используют

Основные препараты, назначаемые во время химиотерапии, представлены в таблице:

Названия препарата 1 фаза 2 фаза 3 фаза 4 фаза
Изониазид + + +
Рифампицин + + +
Пиразинамид + +
Этамбутол + + + +
Стрептомицин +

В зависимости от состояния больному могут быть прописаны Амикацин или Канамицин.

Что делать, если химиотерапия не помогла

Перед тем как согласиться на химиотерапию, больной должен просчитать все риски. Длительное лечение противотуберкулезными медикаментами может негативно сказаться на работе внутренних систем. Отсутствие адекватной терапии всегда приводит к летальному исходу.

Степень эффективности метода определяется лечащим врачом. В редких случаях, несмотря на регулярный прием медикаментов, очаг инфекции стремительно разрастается.

Если химиотерапия туберкулеза не помогла, фтизиатр направляет больного к хирургу, который может назначить резекцию. В ходе оперативного вмешательства часть легкого удаляют.

Период реабилитации – длительный, но в большинстве случаев больной восстанавливается.

Способ хирургического лечения распространенного фиброзно-кавернозного туберкулеза легких

Способ относится к медицине, а именно к фтизиохирургии и эндоскопии, и может быть использован для лечения распространенного фиброзно-кавернозного туберкулеза легких.

Лечение больных распространенным фиброзно-кавернозным туберкулезом легких затруднено и недостаточно эффективно, поэтому имеется настоятельная необходимость в разработке новых эффективных, малоинвазивных, немедикаментозных и доступных способов лечения как этапа хирургического лечения тяжелого контингента больных.

В настоящих условиях существенно возрастает роль таких хирургических методов лечения, как искусственный пневмоторакс и пневмоперитонеум (6, 7). Однако фиброзно-кавернозный туберкулез легких является одним из противопоказаний для их применения (3).

Читайте также:  Ворсинчатый полип прямой кишки — причины и симптомы

В качестве консервативных мер терапии туберкулеза легких и его осложнений для временной эндоскопической окклюзии бронха используются поролоновые и коллагеновые обтураторы (4, 8).

Многие клиницисты отмечают ряд осложнений при применении подобных обтураторов: пролежни слизистой оболочки бронхов в месте их нахождения, смещение их в другие отделы бронхиального дерева, обострение гнойного эндобронхита и деструкции в легком и другие (1, 5).

Известен способ комплексного лечения больных распространенным деструктивным туберкулезом легких с помощью остеопластической торакопластики с последующей, через 22 дня, клапанной бронхоблокацией для создания лечебной гиповентиляции пораженных сегментов (2 – прототип).

Недостатком способа является то, что он не обеспечивает проведения оценки дыхательных резервов пациента до выполнения хирургического вмешательства, а это при наличии двустороннего поражения, а также при фибрознокавернозном туберкулезе единственного легкого, становится решающим для выбора тактики лечения.

Задача способа – повышение эффективности хирургического лечения больных распространенным фиброзно-кавернозным туберкулезом легких.

Поставленная задача достигается путем временной окклюзии дренирующего каверну бронха клапанным бронхоблокатором с последующей экстраплевральной торакопластикой.

Принципиально новым в предлагаемом способе лечения является предварительная окклюзия дренирующего бронха, являющаяся функциональным тестом по оценке возможности последующего хирургического этапа лечения.

Ранее временная окклюзия бронха, дренирующего каверну, производилась после использования различных способов коллапсотерапии.

Способ хирургического лечения распространенного фиброзно-кавернозного туберкулеза легких

В реализации предлагаемого способа использования эндобронхиального обратного клапана клапан сделан из резиновой смеси 52-336/4 (санитарно-эпидемиологическое заключение № от г.), индифферентной для организма человека, и представляет собой полый цилиндр.

Внутреннее отверстие клапана с одной стороны имеет ровную круглую форму, с другой – выполнено в форме спадающегося лепесткового клапана, запирающегося избыточным наружным давлением и собственными эластическими свойствами материала.

Две трети наружной поверхности клапана составляют тонкие пластинчатые радиальные лепестки для фиксации его в бронхе.

Клапан беспрепятственно позволяет отходить из очага поражения воздуху, мокроте, бронхиальному содержимому при выдохе и кашле. Необходимо отметить, что обратного поступления воздуха в пораженные участки легкого не происходит – тем самым постепенно достигается состояние лечебной гиповентиляции и ателектаза легочной ткани.

Эффективность способа заключается в том, что предварительная клапанная окклюзия пораженных сегментов легкого/легких позволяет оценить дыхательные резервы больных распространенным фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, создает возможность адаптации дыхательной системы к последующему исключению участков легкого из дыхания.

Способ осуществляется следующим образом: под местной анестезией во время фибробронхоскопии клапанный блокатор устанавливается в дренирующий бронх/бронхи. Через сутки оценивается состояние пациента: самочувствие, рентгенография легких, функция внешнего дыхания, газовый состав крови.

Следующим этапом выполняется 3,4,5-реберная селективная верхнезадняя экстраплевральная торакопластика на стороне установки блокатора. Что позволяет достигнуть дополнительного коллапса блокированного участка легкого.

Интенсивная химиотерапия на фоне предложенного способа в ряде случаев позволяет достигнуть закрытия деструкции в контралатеральном легком при двустороннем деструктивном поражении.

При двустороннем фиброзно-кавернозном туберкулезе легких выполняется выключение пораженных сегментов с противоположной стороны аналогичным способом.

Клинический пример. Пациентка М., 34 лет, поступила в 3 Х.О. г. с диагнозом: двусторонний фиброзно-кавернозный туберкулез легких с тотальным поражением верхних долей обоих легких и С6 правого легкого, МБТ(+).

Оперативное вмешательство при туберкулезе

При осложнениях применение препаратов может не принести положительных результатов, по этой причине назначаются оперативные вмешательства. Они проводятся в плановом и срочном порядке.

Срочные операции назначают при открытии массированного легочного кровотечения или при формировании спонтанного напряженного пневмоторакса. При прогрессировании заболевания упор делается на спасение жизни пациента.

Оперативное вмешательство при туберкулезе

Плановые операции часто назначаются при неэффективности медикаментозного лечения. Иногда легочный туберкулезный процесс приводит к появлению морфологических изменений в пораженных органах, которые требуют устранения при помощи хирургических вмешательств.

Операция во время туберкулеза длится в течение 3 часов. Продолжительность зависит от ряда факторов – от вида и сложности проводимых манипуляций, от состояния больного. Восстановительный процесс после операции составляет от полугода до года, он проходит под наблюдением врача.