Какие виды болей бывают после лапароскопии: норма и патология

Лапароскопия является наиболее щадящим видом оперативного вмешательства. Период послеоперационного восстановления проходит более легко, а вероятность осложнений минимальна.

История

Впервые в 1991 году М. Jacobs выполнил лапароскопически-ассистированную правостороннюю гемиколэктомию с формированием экстракорпорального анастомоза через минилапаротомный разрез. В том же году Lahey произвел резекцию сигмовидной кишки, a D. Flower — левостороннюю гемиколэктомию. В последующем в литературе все чаще стали появляться сообщения о выполнении лапароскопических вмешательств как при воспалительных, так и при опухолевых заболеваниях толстой кишки. К 1994 г. в литературе имелось 17 публикаций о лапароскопических вмешательствах на толстой кишке [Beart R.W. Jr.. 1994]. В России лапароскопические операции на толстой кишке начали выполняться с 1994 г. [В. П. Сажин с соавт., 1994; В. Б. Александров, 1995; А. С. Балалыкин с соавт., 1995]. В нашей Клинике такие операции на толстой кишке выполняются с 2008 г.

Показания и противопоказания

  • Показания к лапароскопическим операциям на толстой кишке не отличаются от таковых при открытых операциях: рак, дивертикулярная болезнь, долихомегаколон, болезнь Крона и другие заболевания и их осложнения, требующие хирургического лечения.

  • Противопоказания складываются из общих противопоказаний к лапароскопии, к которым относится тяжелое общее состояние больного с дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью, и местных: спаечный процесс в результате ранее перенесенных операций, большие размеры опухоли, распространенность онкологического процессса, требующая выполнения расширенных и комбинированных вмешательств.

Предоперационное обследование

Обеспечение радикальности операции при раке — основной вопрос предоперационного обследования, так как во время лапароскопической операции возможности пальпаторной ревизии ограничены. Поэтому в комплексе инструментального предоперационного обследования помимо фиброколоноскопии с гистологическим исследованием биопсийного материала обязательно выполнение компьютерной томографии (МСКТ) брюшной полости с болюсным внутривенным контрастированием.

Причины появления болевых ощущений после операции

Болезненные ощущения появляются после операции, причем у всех пациентов. По сравнению с лапаротомией боли незначительные и проходят намного быстрее. Выраженность болевых ощущений во многом зависит от болевого порога пациента.

Читайте также:  Дивертикулёзы и дивертикулиты - причины, симптоматика, лечение

Чаще боль возникает в тех местах, где делались проколы, а также:

  • в области живота;
  • возле пупка (при наполнении газом происходит растяжение пупочного кольца);
  • в груди, в боку, под ребрами, в области плеча;
  • в горле;
  • в районе половых органов.

В течении первых 12 часов наблюдаются наиболее выраженные болевые ощущения. Если в ходе операции использовалась эпидуральная анестезия, человека беспокоит боль в области поясницы.

Боли после лапароскопии возникают по таким причинам:

Причины появления болевых ощущений после операции
  • Травмирование мягких тканей и внутренних органов хирургическим инструментом. В этом случае боль ощущается в области разрезов.
  • Растяжение, а также раздражение брюшной полости углекислым газом, который вводился в ходе операции. В живот пациента закачивается до 3-4 л газа. После окончания действия наркоза интенсивность болевых ощущений возрастает. Пациент ощущает выраженную боль вверху живота, в спине, под ребрами, может даже болеть плечо. Некоторым людям, перенесшим лапароскопию, тяжело дышать. Это вызвано сжатием диафрагмы. Человеку может быть больно разогнуться.
  • Использование трубки, через которую дышит пациент во время операции. Эта трубка вводится в горло, через нее поступает наркоз. После ее использования пациент ощущает першение и боль в горле, но особого дискомфорта не испытывает.

Интенсивность болей зависит не только от болевого порога, но также от показаний к проведению операции. Если болевые ощущения не утихают, повышается температура после лапароскопии, шов гноится, ощущается напряженность брюшной стенки, то нужно обращаться к хирургу. Это симптомы инфекционного процесса.

Также стоит обратиться за медицинской помощью в таких случаях:

  • режущая боль внизу живота;
  • покраснение шва;
  • кровь в области разреза;
  • трудности с мочеиспусканием;
  • головокружение, головная боль, слабость;
  • обморок.

Острая боль в первые 12 ч. не является нормой. Это признак неудачно-проведенной операции.

Ход операции

Операцию проводят под общим наркозом. В брюшной стенке делают несколько проколов, в которые вводят троакары – специальные порты для эндоскопа, камеры и освещения. В полость нагнетают углекислый газ – за счет этого стенка живота приподнимается, и врач без помех видит операционное поле.

 После выполнения манипуляций в выбранной технике хирург осматривает область малого таза, извлекает инструментарий и ушивает проколы 1-2 швами. Длительность процедуры – от получаса до часа в зависимости от количества кист.

Исследование на онкомаркеры на рак желудка

Диагностировать рак желудка без применения сложных и не всегда легко переносимых исследований, к сожалению, пока невозможно. Хотя распространённой практикой «диспансеризации» уже стало исследование онкомаркеров.

К сожалению, этот метод трудно отнести к высокочувствительным (чувствительность этих тестов не превышает 50%). И все же повышение значений СА 72-4, РЭА, СА 19-9 служит сигналом к обязательному углубленному обследованию и исследованию увеличенного показателя в динамике.

Существует несколько видов антител на рак пищевода: CYFRA 21-1, TPA, SCC. Их концентрация растет по мере развития онкологии, но не у каждого больного. Обычно увеличение количества онкомаркеров по анализу крови сопровождается усилением остальных раковых признаков.

Ответы на вопросы

У будущих пациенток много вопросов, так что ответим на некоторые из них вкратце:

  • Сколько лежат в больнице, когда выписывают? Около недели, но срок может быть продлён.
  • Больно ли снимать швы? Обычно не больно, но это зависит от болевого порога, который у всех разный.
  • Когда наступает полное выздоровление и сколько длится период восстановления? Организм полностью восстановится через месяц, если не будет осложнений. Но, длительность реабилитации зависит от особенностей самой пациентки.
  • Сколько длится операция? Операция длится, от 15 минут, до одного часа. Но, в среднем, около сорока минут.
  • Когда можно выходить на работу? Обычно, больничный лист даётся на семь дней, чтобы реабилитация завершилась. Но, возможен выход с больничного и раньше, на третий-четвёртый день.
  • Можно ли пользоваться обычными тампонами? Запрещено.
  • Возможна ли беременность после удаления кисты? Возможна.
  • Можно ли купаться после операции? Нет, нельзя. Вне зависимости от того, будет это море или бассейн. Как уже говорилось — физические нагрузки стоит ограничить.
  • Какие назначают антибиотики? Каждый случай уникален, так что антибиотик, как и прочие лекарства (например, свечи), вам назначит врач.
  • Можно ли спать на животе? Первую неделю лучше спать на спине, особенно в случае удаления эндометроидной кисты. Потом, ещё около недели, на боку.
  • У меня тянет пупок, это нормально? Если нет других симптомов, то это нормально.
  • Можно ли делать эту операцию во время Беременности? Да, если это необходимо.
  • Когда заниматься спортом? Не раньше, чем через месяц.
  • После операции, у меня нет месячных. Это может быть связано с психологическим состоянием, стоит немного подождать.
  • Зачем мне повторно ходить к врачу? Боли нет, рекомендации выполняю. Возможно, пришёл результат гистологии удалённой кисты, и гистология показала, что киста содержит в себе раковые клетки.
  • Могут ли быть обильные месячные? Очень редко — обычно после операции прописывают что-нибудь гормональное, например, контрацептивы. Гормоны, содержащиеся в них помогут восстановлению, но могут сбить менструальный цикл. Наиболее вероятен вариант, что месячные будут незначительными.
  • У меня покалывает или болит правый бок, а ещё увеличился живот. Это нормально, а уплотнение вызвано газом, который закачивается перед началом операции или очень тугой бандаж. Если боль сильная — обратитесь к врачу, это может быть приступ аппендицита.
  • Можно ли посещать солярий? Нельзя, как и загорать на солнце.
  • Зачем ставят дренаж? Для того, чтобы могла отходить сукровица и кровяные сгустки.
  • Какие известные врачи есть в этой сфере? Например, Самсонова Оксана Владимировна, врач гинеколог. Хотя, гинекология — не единственный вариант применения этого метода.
  • Сколько резекция стоит? До 50 тысяч рублей.
Читайте также:  Микрохирургия: от фантастики к реальности