Как делают лапароскопию кишечника и в каких случаях

Лапароскопия кишечника – это один из менее травматичных современных способов проведения операций на внутренних тканях. При этом типе вмешательства здоровые клетки практически не страдают, поэтому пациент испытывает меньше боли в реабилитационный период. К тому же, восстановление длится меньше, чем при классической полостной операции.

Общие сведения о заболевании

Непроходимость кишечная в практике медицинских сотрудников встречается достаточно часто. Выделяют механическую и динамическую разновидность. Две эти формы обладают признаками, характерными для заворота кишки. Это виды кишечной непроходимости. Болезнь может протекать в острой форме или вяло развиваться в хронической.

По каким причинам могут возникать механические непроходимости кишечника? В данном случае специалисты выделяют следующие причины:

  • ущемление грыжи;
  • глисты (из-за них забивается проход в кишечнике);
  • заворот кишки;
  • инвагинация (процесс подразумевает внедрение кишки в другую);
  • наличие в кишечнике инородного тела;
  • образование спаек и узлов;
  • процессы закупорки, обусловленные скоплением каловых или же пищевых масс.

Виды и причины кишечной непроходимости

По характеру течения различают острую кишечную непроходимость и хроническую, также кишечная непроходимость может быть полной или частичной. По происхождению может быть врожденной или приобретенной. Врожденная кишечная непроходимость у детей вызвана аномалиями развития кишечника или закупорка его плотным меконием – калом, образующимся во время внутриутробного развития плода.

В зависимости от причины, вызвавшей ее, кишечная непроходимость делится на два вида: динамическую и механическую.

Динамическая кишечная непроходимость обусловлена расстройствами иннервации и кровообращения в кишечнике.

В свою очередь делится на следующие формы:

  • Паралитическая кишечная непроходимость. Возникает в результате паралича мышечного слоя кишечника, из-за чего прекращается перистальтика – движения, продвигающие химус по кишечнику. Является осложнением перитонита (воспаления брюшины). Парез (частичный паралич) кишечника происходит при почечной и желчной коликах, острых приступах панкреатита, травмах таза, позвоночника и гематомах брюшной полости, а также может быть постоперационным;
  • Спастическая кишечная непроходимость. Причиной спастической кишечной непроходимости является спазм кишечника в результате отравления некоторыми лекарственными препаратами и солями тяжелых металлов.

Механическая кишечная непроходимость – наиболее часто встречающийся вид кишечной непроходимости. Разделяется на следующие подвиды:

  • Обтурационная кишечная непроходимость. Возникает при наличии новообразования, частично или полностью перекрывающего просвет кишки (каловые камни, опухоли, кисты, клубки гельминтов), для нее характерно постепенное нарастание симптомов;
  • Странгуляционная кишечная непроходимость. Связана со сдавлением или ущемлением брыжейки кишки (заворот кишок, узлы кишок), этому виду свойственно стремительное развитие, 4-6 часов с момента начала до полной непроходимости;
  • Смешанная, или сочетанная кишечная непроходимость. Возникает при инвагинации, когда просвет кишечника закупоривается внедрившейся другой кишкой, при этом сдавливается брыжейка внедрившейся петли. Инвагинация – наиболее частая причина кишечной непроходимости у детей.

Кишечная непроходимость также классифицируется по уровню:

  • Тонко кишечная непроходимость;
  • Толсто кишечная непроходимость;
  • Высокая кишечная непроходимость;
  • Низкая кишечная непроходимость.
Читайте также:  Диагностика нефрологических отклонений посредством пальпации почек

Патогенез недуга

[adrotate banner=»4″]Что же касается патогенеза острой кишечной непроходимости, то после воздействия того или иного фактора происходит развитие ряда патологических процессов:

  • нарушение баланса воды и солей;
  • сдвиг кислотно-щелочного состояния;
  • интоксикация организма;
  • снижение уровня протеинов;
  • кишечная недостаточность.

У больного наблюдается большая потеря жидкости в связи с многократной рвотой. В некоторых случаях человек при отсутствии адекватного лечения может потерять до 4 и более литров воды за 24 часа.

Это приводит к тканевой дегидратации, сгущению крови, гипоксии тканей за счет ухудшения микроциркуляции. Возникает множество предпосылок для неправильной работы почек, количество фильтруемой мочи падает. Происходит потеря калия, его уровень в крови падает, что приводит к развитию внутриклеточного ацидоза и алкалоза вне клеток. В дальнейшем, при развитии перитонита процессы изменяются, и возникает гиперкалиемия и метаболический ацидоз.

Снижение белка в крови (гипоальбуминемия) происходит в результате его потери вследствие рвоты или отсутствия достаточного его поступления с пищей.

Интоксикация возникает в результате гниения пищевых масс и присоединения патогенной микрофлоры, а также миграции некоторых видов микроорганизмов из нижележащих отделов в вышележащие. Токсины активно всасываются в кровь через стенку кишечника, и развивается эндотоксикоз. В патогенезе самоотравления играет роль также постепенное отмирание тканей кишечника и некротические изменения. Одновременно происходят резкие изменения тканевого метаболизма и полиорганная недостаточность на фоне заражения крови.

Нарушается при данной патологии моторика, секреция и резорбция кишечника. Такое явление носит название кишечной недостаточности. Сначала происходит усиление перистальтики, таким образом организм пытается устранить препятствие на пути пищи и протолкнуть ее в нужном направлении. Затем включается механизм угнетения и паралич кишечника.

Причины непроходимости кишечника и развитие болезни

Возникнуть кишечная непроходимость может по разным причинам.

Для удобства первичного диагностирования их разделяют на группы:

  • Список большой, к нему относятся все заболевания провоцирующие изменение поверхности кишечной трубки, в связи с чем появляется внутренняя обструкция.

В нее входят такие заболевания, как:

  1. туберкулез кишечника;
  2. опухоль;
  3. заболевание Крона;

  4. аскаридоз.
  • Заболевания второй группы способны вызвать плохое прохождение крови в тканях кишечника.

К этой группе можно отнести, например:

  1. заворот кишечника;
  2. грыжа кишечника (внутренняя, внешняя);
  3. попадание одной части кишечника в другую (инвагинация).
  • В третью группу входят болезни вызывающие нарушение состояния нервов в тканях кишечника.

К ним относятся:

  1. инсульт;
  2. травма;
  3. гиперокалеия.
  • К четвертой группе относятся патологии вызванные воздействием снаружи на кишечник, в связи, с чем происходит его передавливание.

Например:

  1. киста;
  2. опухоль.

В список причин появления кишечной непроходимости можно внести 10 наиболее часто встречающихся заболеваний:

  1. опухоли кишечника;
  2. заболевания брюшной полости;
  3. гипокалиемия;
  4. инсульт;
  5. хирургические операции в районе живота;
  6. каловые и желчные камни;
  7. появление грыж (внешних, внутренних);
  8. не стандартное развитие кишечника;
  9. заболевания брыжейки;
  10. образование кист в кишечнике и рядом с ним.

Как правило, развитие частичной кишечной непроходимости — следствие негативного воздействия целого ряда факторов:

  • паразиты, кишечные инфекции;
  • травмы, операции, частые эндоскопические исследования;
  • аномалии развития анатомии, размеров и топографии кишечных петель;
  • функциональные расстройства нервной системы;
  • полипы, опухоли.
Читайте также:  Все о раке прямой кишки: симптомы, стадии, прогноз выживаемости

Способствовать развитию частичной кишечной непроходимости могут частые запоры, образование каловых камней, гиподинамия, регулярное и длительное статичное положение тела.

Непроходимость в кишечнике развивается под влиянием разных причин, которые делятся на две категории: функциональные и механические. Развитию недуга механического типа способствуют такие факторы, как увеличение длины сигмовидной кишки, наличие карманов брюшины, подвижная слепая кишка, спайки. Функциональная непроходимость развивается на фоне переедания после голодания, резкого увеличения свежих плодов, перевод новорожденных на адаптированные смеси до года.

Механические

Механические причины недуга, который заметно отравляет существование пациенту:

  • скопление глистов;
  • гематома;
  • сбои в формировании кишечника;
  • сбои в строении брюшины;
  • желчные и каловые камни;
  • сосудистые недуги;
  • воспаления;
  • новообразования (рак или доброкачественные);
  • онкология;
  • обтурация кишечника;
  • спайки;
  • грыжи;
  • заворот отдела кишечника;
  • тяжи брюшины врожденного типа;
  • попадание чужеродных элементов в кишечник;
  • уменьшение просвета кишки.

Функциональные

Функциональные причины развития непроходимости также известны. Их список обычно зависит от сопутствующих проблем, но краткий его вариант выглядит так:

Причины непроходимости кишечника и развитие болезни
  • болезнь Гиршпрунга;
  • паралитические явления;
  • спазмы;
  • сбои в моторике кишечника.

Во второй фазе появляются инфекционные и токсические явления. В участке ущемленной кишки выше поражения сосудистые и нервные нарушения способствуют развитию воспаления. Кишечные бактерии, поражая все ткани кишечника, обусловливают изъязвления и гангрену его, а с другой стороны, действуя на кишечное содержимое, образуют токсические вещества, всасывание которых обусловливает токсемию (аутоинтоксикацию).

a) наружные или внутренние грыжевые кольца, перитонеальные ленты, петля кишки, окрученная, как при завороте; б) сегмент кишки, вошедший в непосредственно прилегающую часть; в) стриктура, тумор, инородные тела. Обтурация чаще является неполной и становится полной от присоединения рефлекторного спазма стенки кишки.

а) ненормальные импульсы из центральной нервной системы, б) ненормальные импульсы из любой части тела, достигающие кишечных моторных центров, в) токсические агенты, влияющие на те же кишечные моторные центры.

Хоть современная наука отличается огромными заслугами и достижениями в медицине, однако ей еще не удалось разгадать конкретные механизмы, провоцирующие появление рассматриваемой болезни. Появление такой проблемы, как динамическая кишечная непроходимость, может быть вызвано следующими факторами:

  • перитонитом, который может спровоцировать аппендицит или панкреатит;
  • острым мезентериальным инфарктом;
  • токсическим мегаколоном (болезнью Крона, болезнью Гиршпрунга, язвенным колитом);
  • рефлекторными обстоятельствами (послеоперационным состоянием, коликами, кровотечением, травмой брюшной полости, переломами позвоночника, как усугубление механической кишечной непроходимости);
  • заболеваниями неврогенного характера;
  • изменением гормонального фона (например, беременностью);
  • метаболическими заболеваниями (гипокалиемией, кетоацидозом, уремией, интоксикацией).

 Например:

Причины непроходимости кишечника и развитие болезни
  1. киста;
  2. опухоль.

Частичная непроходимость

В случае неполного закрытия просвета кишки возникает частичная непроходимость, имеющая свои симптомы и тоже требующая незамедлительного лечения. Наиболее частой причиной такой непроходимости выступают спайки, а также новообразования. Больные испытывают боли в животе на фоне задержек опорожнения кишечника, повышенного газообразования, а иногда и рвоты.

Каловые массы носят жидкий и обильный характер и отличаются гнилостным запахом. Хроническое течение патологии может перейти в острую форму. В случае отсутствия признаков острой обструкции лечение проводится консервативное. А если терапия не дает результата, боли возобновляются, показана экстренная операция с последующим интенсивным лечением.

  • Острая непроходимость кишечника
  • Колики в животе у взрослых: причины и лечение
  • Газообразование в животе: как избавиться от недуга
  • Барий для рентгена кишечника и желудка

Такое серьезное заболевание, как непроходимость кишечника появляется и в младенческом, и в пожилом возрасте. Патология имеет специфические симптомы и особый подход к лечению. Следует знать, что при подозрении на острое течение заболевания запрещено до осмотра хирургом употреблять пищу и напитки, в том числе и воду. Нельзя также принимать слабительные и обезболивающие препараты, ставить клизму, промывать желудок. Симптомы не должны быть проигнорированы, а попытки самолечения исключены в обязательном порядке. Здоровья вам!

Ход операции

Лапароскопия при кисте кишечника или любом другом типе новообразований проводится под общим обезболиванием. При операции пациент ничего не ощущает. Количество разрезов, которые потребуется сделать, врач определяет на основании размеров опухоли, прочих индивидуальных особенностей. Минимальное количество проколов – 2.

Картинка транслируется на монитор, и врач наблюдает за всем происходящим на экране.

Ход операции

Через надрезы вводят камеру и хирургические инструменты. Увеличенная картинка подается на монитор, и врач наблюдает за всем происходящим на экране. После того, как внутрь подадут углекислый газ, изображение улучшится и можно приступать непосредственно к хирургической процедуре.

С помощью инструментов совершают необходимую манипуляцию (удаление кисты, пересадка части кишечника и проч.), затем разрезы сшивают и накладывают швы.

Симптомы кишечной непроходимости

Независимо от типа и уровня кишечной непроходимости имеет место выраженный болевой синдром, рвота, задержка стула и неотхождение газов.

Абдоминальные боли носят схваткообразный нестерпимый характер. Во время схватки, которая совпадает с перистальтической волной, лицо пациента искажается от боли, он стонет, принимает различные вынужденные положения (на корточках, коленно-локтевое). На высоте болевого приступа появляются симптомы шока: бледность кожи, холодный пот, гипотония, тахикардия. Стихание болей может являться очень коварным признаком, свидетельствующим о некрозе кишечника и гибели нервных окончаний. После мнимого затишья, на вторые сутки от начала развития кишечной непроходимости, неизбежно возникает перитонит.

Другим, характерным для кишечной непроходимости признаком, служит рвота. Особенно обильная и многократная рвота, не приносящая облегчения, развивается при тонкокишечной непроходимости. Вначале рвотные массы содержат остатки пища, затем желчь, в позднем периоде — кишечное содержимое (каловая рвота) с гнилостным запахом. При низкой кишечной непроходимости рвота, как правило, повторяется 1-2 раза.

Типичным симптомом низкой кишечной непроходимости является задержка стула и отхождения газов. Пальцевое ректальное исследование обнаруживает отсутствие кала в прямой кишке, растянутость ампулы, зияние сфинктера. При высокой непроходимости тонкой кишки задержки стула может не быть; опорожнение низлежащих отделов кишечника происходит самостоятельно или после клизмы.

При кишечной непроходимости обращает внимание вздутие и асимметричность живота, видимая на глаз перистальтика.