Интрамедуллярный остеосинтез: виды, по веберу и макиенко

Самые полные ответы на вопросы по теме: «остеосинтез тазобедренного сустава».

Способы и виды остеосинтеза

Если отсутствуют смещения, раздробленные косточки, мелкие осколки и некроз окружающих тканей, операцию проводят закрытым способом под рентгенологическим и контролем электронно-оптического преобразователя, а также с использованием местного или общего наркоза. Чтобы ввести фиксирующие инструменты длиной 9-15 см врач делает небольшой надрез над областью перелома. После установления крепежа хирург накладывает швы, выводит пациента из наркоза и переводит в палату.

Если перелом сложный и необходим полный доступ, операцию проводят открытым способом. В этом случае надрез будет глубоким и швов после операции будет больше, а также осложнений.

В этом случае надрез будет глубоким и швов после операции будет больше, а также осложнений.

Чаще всего состояние больного усложняется за счет:

  • воспалительного процесса в эпицентре перелома;
  • некроза головки кости бедра;
  • длительного несращения костной ткани;
  • формирования ложного сустава;
  • тромбоэмболии легочных артерий.

Важно. У пациентов за 65 лет сращивание шейки происходит сложно, долго и часто формируется ложный сустав, поэтому для них вместо остеосинтеза применяют хирургическое эндопротезирование.

Виды остеосинтеза

Интрамедуллярный остеосинтез

Если врач назначает интрамедуллярный (внутрикостный) остеосинтез, отломки фиксируют гвоздями до 15 см закрытым способом через разрез над главным вертелом. Или открытым способом с обнажением места перелома и введением гвоздя прямым путем или ретроградным.

При прямом введении используют перфоратор для проникновения в полость мозга проксимального отломка. Манипуляции проводят рядом с вертельной ямкой. Далее штифт вводят в область центрального отломка. После соединения данных фрагментов врач забивает штифт в периферический отломок.

При ретроградном введении штифт вводят в полость костного мозга центрального отломка вплоть до соприкосновения с кожей. Затем разрезают ткань над концом штифта и до конца его продвигают ударами хирургического молоточка.  Если костные отломки уже основательно сопоставлены, то штифт забивают в периферический отломок.

Остеосинтез динамическим бедренным винтом – системой DHS

Интрамедуллярным остеосинтезом пользуются чаще, поскольку есть возможность использовать блокируемые стержни. Их закрепляют в отломанных фрагментах винтами поперечного вида.

Они надежно фиксируют костные отломки в случае перелома, вышедшего за среднюю треть кости в обоих направлениях: проксимальном и дистальном. Оскольчатые и сложные переломы соединяют блокирующими стержнями.

Пластины и винты для остеосинтеза Блокированный остеосинтез.

При применении блокированного остеосинтеза происходит динамическое и статическое блокирование. При этом вводят винты через маленькое отверстие в дистальных и проксимальных областях отломков от линии травмы.  Это поможет не допустить телескопическое или ротационное смещение отломанных костей и укорочение ноги.

Важно. Нельзя нагружать конечность в ранние сроки после операции при оскольчатом переломе collum femoris, поскольку есть риск телескопического смещения косточек. Внешний остеосинтез.

При выполнении внешнего остеосинтеза есть вероятность возникновения специфических осложнений:

  • развиваются контрактуры;
  • появляются дополнительные фиксационные точки;
  • повреждаются сосудисто-нервные пучки спицами.

Данный вид используют по индивидуальным показаниям, если  внутренний остеосинтез оставляет еще больше тяжелых осложнений или имеются некоторые отдельные виды переломов: открытые, огнестрельные, многооскольчатые, закрытые оскольчатые и сегментарные.

Читайте также:  Операция по удалению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

При огнестрелах при чрескостном наружном компрессионно-дистракционном остеосинтезе  используют стержневые или компрессионно-дистракционные аппараты и применяют открытую или закрытую репозицию костных отломков. Область перелома не обнажается, а отломки не смещаются, поскольку спицы или гвозди вводят перпендикулярно их оси. Так пациент скорее сможет полностью нагружать больную ногу при ходьбе.

Остеосинтез погружной

Оперативно вводят фиксаторы в кость непосредственно в очаге перелома интрамедуллярным (внутрикостным), экстрамедуллярным (надкостным) и чрескостным методами. Для внутрикостного  используют фиксирующие стержни разных видов, для надкостного – пластины, винты и шурупы, для чрескостного – винты и спицы. В этом случае для соединения отломков могут сочетаться несколько видов остеосинтеза.

Погружной остеосинтез проволокой, спицей и пластиной с винтами

Инструкция проведения остеосинтеза бедренной кости дана на видео в этой статье

Диафизарные переломы бедра (переломы диафиза бедренной кости, переломы тела бедренной кости)

Наиболее часто переломы диафиза бедренной кости встречаются у молодых мужчин (результат воздействия большой силы — высокоэнергетическая травма) и пожилых женщин (падение на бок, скручивание — остеопоротические переломы).

Бедренная кость является самой большой трубчатой костью человеческого тела и окружена большим массивом мышечных тканей. Необходимо помнить о том, что бедренная кость имеет физиологическую кривизну, изгибаясь кпереди (антекурвация) и кнаружи (варус), причём величина искривления может варьировать у различных индивидуумов.

По медиальной поверхности бедренной кости превалируют компрессионные напряжения, а по наружной — растягивающие усилия за счёт воздействия мышц.

Особенности прикрепления мышц на протяжении диафиза бедренной кости обусловливают типичные смещения фрагментов при переломах на разных уровнях.

При переломах в верхней трети бедренной кости проксимальный конец сгибается и ротируется кнаружи (действие подвздошно-поясничной мышцы, которая прикрепляется к малому вертелу), а также отводится (средняя и малая ягодичные мышцы, воздействующие на большой вертел). Дистальный конец тягой двусуставных мышц смещается по длине и тракцией приводящих мышц — кнутри.

При переломах в средней трети на костные фрагменты оказывают действие, в основном, двусуставные мышцы и наиболее типичным является смещение по длине. За счёт тяги коротких приводящих мышц проксимальный отломок смещается немного кнутри и кзади.

При переломах бедренной кости в нижней трети дистальный фрагмент под действием двух головок икроножной мышцы, которая прикрепляется к мыщелкам, смещается кзади, а проксимальный располагается кпереди от него и несколько кнутри.

Чем короче дистальный отломок, тем больше его угловое смещение — до прямого угла по отношению к костям голени, что может быть причиной сдавления или даже нарушения целостности сосудисто-нервного пучка в подколенной ямке с острым расстройством кровоснабжения дистальной части конечности. Поэтому устранение такого смещения следует производить в ургентном порядке.

Мышцы бедра с помощью фасциальных перемычек разделены на три основных отдела: — передний отдел содержит портняжную мышцу, четырёхглавую мышцу бедра и малую приводящую мышцу, бедренную артерию, вену и нерв, наружный кожный нерв бедра; — внутренний отдел включает тонкую мышцу, приводящие мышцы (длинную, короткую и большую), наружную запирательную мышцу, запирательную артерию вену и нерв, глубокую артерию бедра; — задний отдел содержит двуглавую мышцу бедра, полусухожильную и полуперепончатую мышцы, порцию большой приводящей мышцы, седалищный нерв, задний кожный нерв бедра, ветви глубокой бедренной артерии.

Кровоснабжение диафизарной части бедренной кости происходит, в основном, за счёт глубокой бедренной артерии. Один или два питающих кость сосуда проникают в бедренную кость вдоль шероховатой линии, обеспечивая эндостальное кровообращение.

Периостальные сосуды также проникают в бедренную кость вдоль шероховатой линии и обеспечивают кровью наружную треть окружности бедренной кости. Остальные две трети окружности бедренной кости кровоснабжаются за счёт эндостальных сосудов.

В результате большинства переломов бедренной кости, эндостальное кровоснабжение бедренной кости нарушается, и первичный процесс заживления кости обеспечивается сосудами периоста. Эндостальное кровообращение восстанавливается позже.

Рассверливание костномозгового канала при установке интрамедуллярного стержня может ещё больше нарушить эндостальное кровообращение, на восстановление которого требуется 3-4 недели.

Читайте также:  Заживление послеоперационных швов в домашних условиях

Для обеспечения нормального процесса заживления перелома бедренной кости следует избегать повреждения надкостницы, в особенности по задней поверхности, где вдоль шероховатой линии в бедренную кость проникают питающие её сосуды.

Диафизарные переломы бедренной кости, чаще всего, происходят от прямой травмы в результате высокоэнергетического воздействия (дорожно-транспортные происшествия, падения со значительной высоты, огнестрельные ранения). Реже отмечается непрямая травма — скручивание бедра (например, во время соревнований по борьбе).

Достаточно велик процент патологических переломов, которые чаще случаются на уровне метафизарно-диафизарного перехода. Любой перелом бедренной кости, возникший в результате неадекватной травмы, следует рассматривать как патологический.

Редки случаи стрессовых переломов, которые встречаются у военнослужащих или бегунов; обычно больные отмечают увеличение интенсивности тренировочного процесса накануне появления болей в бедре.

ВЫВОДЫ

точной адаптации и прочной фиксации костных фрагментов у пациентов с переломами нижней трети бедренной и большеберцовой костей в 15,8 % случаев приводит к нарушению регенеративных процессов, миграции, перелому блокирующих и стягивающих винтов, накостных пластин, несращениям. стабилизация системы «кость- фиксирующая конструкция» в 90,5% случаев обеспечивает консолидацию костных отломков и восстановление функции поврежденной конечности.ЛИТЕРАТУРА А.В. Минимально инвазивный остеосинтез при лечении пострадавших с переломами длинных костей конечностей и нестабильными повреждениями таза: автореф. мед. наук.М.; 2007. 33 с. и лечение осложнений закрытого блокируемого остеосинтеза переломов длинных костей у пострадавших с политравмой/ , В.А. Соколов, Е.И. Бялик, , иортопедии им. Н.Н. Приорова. 2008. No 2. С. 29-32.

Т.Б., Ханин М.Ю., Минасов И.Б. Диафизарные переломы большеберцовой кости: блокированный или расширяющийся гвоздь? // Гений ортопедии. 4. С. 110-113.4. Оганесян О.В., Анисимов Е.С. Ошибки и осложнения при лечении диафизарных переломов костей голени аппаратом наружной чрескостной репозиции и фиксации костных отломков «Репофикс» // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2010. No 1. возможности современных погружных металлоконструкций для остеосинтеза метадиафизарных и диафизарных переломов бедренной кости (экспериментальное исследование) / Г.Р. Реквава, Н.С. Гаврюшенко, А.Ф. Лазарев, К.А. Кузьменков // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2011. No 2. С. 11-19.6. Солод Э.И. Принципы и особенности малоинвазивного остеосинтеза переломов (клинико-экспериментальное исследование) : автореф. дис. … д-ра. мед. наук. М., 2010. 52

Остеосинтез по макиенко проводится

Все виды остеосинтеза различны и зависят от сложности перелома. В целом, остеосинтез — хирургический метод соединения костной ткани. При повреждении костей и близлежащих тканей важно учитывать множество факторов.

Оглавление:

Главной задача — срастание нарушенной целостности кости.

Самые распространенные виды

Он может быть выполнен как первично, так и через какое-то время после травмы, поэтому его разделяют по времени выполнения на два вида.

По способу установки фиксирующего материала процедуру разделяют на несколько типов:

  • интрамедуллярный;
  • экстрамедуллярный;
  • внеочаговый;
  • чрескосный наружный;
  • чрескостный погружной;
  • компрессионно-дистракционный.

К менее известным и применяемым следует отнести биологический и ультразвуковой метод остеосинтеза.

Посмотрите видеоролики этой теме

Малоинвазивный интрамедуллярный остеосинтез

  • Этот метод остеосинтеза считают самым лучшим и малоинвазивным для восстановления повреждений и переломов трубчатых костей.
  • Во время оперативного вмешательства в области перелома под контролем рентгеновского аппарата на кожном покрове делают небольшой разрез в пределах 5 см, в зависимости от локализации.
  • Через это отверстия в костномозговой канал вводят металлический стержень, выполненный из титана или медицинского сплава.

Гипсовую повязку при данном методе не накладывают, а пациент уже на следующий день может подвергать поврежденный сустав нагрузке.

Таким образом, прямого вмешательства в область перелома нет, и кровообращение не нарушено, что только благоприятно сказывается на процессе сращивания костей и заживлении мягких тканей.

Читайте также:  Ангиография (КТ и МР) сосудов головного мозга и шеи: что это такое

Интрамедуллярный остеосинтез бедренной кости используют как частный случай при переломах шейки бедра, что дает шанс пожилым людям встать на ноги, чего нет при обычном лечении.

Процедура по Веберу, по Макиенко

  1. Поражение локтевого сустава, надколенника или внутренней стороны лодыжки требует меньшего объема металлических конструкций и большей подвижности в процессе срастания.
  2. Вмешательство по Веберу предусматривает все эти пункты.
  3. С помощью спиц и стягивающих проволок переломы костей стягивают, оставляя подвижность мышц и основных суставов, а сам перелом срастается естественным путем с минимальным внешним вмешательством.

При переломах челюсти чаще всего кости фиксируют спицами по методу Макиенко.

Их вводят от нижнего края скул по направлению к носовой перегородке. Фиксация спиц проводится в зависимости от типа перелома и направления смещения.

Что представляет собой остеосинтез?

Многим больным со сложными переломами врачи предлагают провести остеосинтез. соединение костных отломков при помощи операции. Обычно назначают его при лечении сложных суставов, неправильно сросшихся или свежих несросшихся переломов. С помощью остеосинтеза происходит фиксация сопоставленных отломков. Таким образом, создаются идеальные условия для их сращения, а также восстановления целости конечности.

Существуют две основные разновидности остеосинтеза:

  • погружной (накостный, внутрикостный, чрескостный);
  • наружный (внеочаговый).

Бывает еще и ультразвуковой остеосинтез. соединение небольших отломков кости.

Проводятся операции с помощью разных фиксаторов. Для погружного внутрикостного остеосинтеза применяют гвозди и штифты, для накостного — пластины с винтами, для чрескостного — спицы и винты. Эти фиксаторы изготавливают из химически, биологически и физически нейтральных материалов. В основном используются металлические конструкции из виталлия, нержавеющей стали, титана, гораздо реже — из инертных пластмасс и кости. Фиксаторы из металла, после того как перелом срастется, обычно удаляют. Аппарат Илизарова на ноге используют при наружном остеосинтезе. Благодаря ему отломки кости после сопоставления прочно фиксируются. Больные могут нормально передвигаться с полной нагрузкой.

Показания и противопоказания

Не все пострадавшие с проблемами в районе бедренной области попадают на подобную операцию. Существует четкий набор симптомов и признаков для ее назначения. Особенно строго медицинские работники подходят к принятию решения о том, что необходим внутренний остеосинтез шейки бедра, поскольку эта область считается крайне чувствительной. Есть высокий риск травмировать расположенные рядом кровеносные сосуды и нервные волокна. Однако наряду с этим повреждения данной зоны почти никогда не вылечиваются без операций.

Случаи, когда операция рекомендуется

  1. вероятность естественного срастания перелома при консервативном лечении минимальна;
  2. поврежденная область относится к числу зон с низкой скоростью регенерации, замедленным кровообращением;
  3. абсолютные показания: перелом верхнего сегмента (кроме шейки) или тела бедренной кости, мыщелковые переломы нижней части кости бедра.
Показания и противопоказания

Ситуации, когда операция противопоказана

  1. отсутствуют четкие показания к остеосинтезу;
  2. текущее состояние (физическое или психическое) пострадавшего оценивается как тяжелое;
  3. травмирована нижняя зона шейки бедра;
  4. костные отломки вбиты друг в друга;
  5. существуют запреты индивидуального характера (аллергии, ранее проведенные операции);
  6. пациенту больше 65 лет (остеосинтез заменяется на эндопротезирование);
  7. имеет место открытый перелом, установлен риск заражения крови.

До проведения операции остеосинтеза рекомендовано проведение рентгенографии, а лучше МРТ либо компьютерной томографии для точного установления состояния костных элементов. Также пациенты сдают лабораторные клинические анализы, после чего некоторое время (от нескольких дней до месяца) используется скелетное вытяжение.