Ингаляции при бронхоэктатической болезни. Бронхоэктатическая болезнь

Бронхоэктазы – патологическое расширение стенок бронхов, вызванное разрушением эластического каркаса в результате гнойного воспаления. Бронхоэктазы могут возникать в легких как результат частых и длительно текущих воспалительных заболеваний (ХОБЛ, туберкулез легких, частые пневмонии). Такое явление называется вторичной бронхоэктазией.

Причины

Причиной первичных бронхоэктазов служат врожденные пороки развития бронхов – недоразвитие (дисплазия) бронхиальной стенки. Врожденная бронхоэктатическая болезнь встречается гораздо реже приобретенных бронхоэктазов. Приобретенные бронхоэктазы возникают в результате частых бронхолегочных инфекций, перенесенных в детском возрасте – бронхопневмонии , хронического деформирующего бронхита , туберкулеза или абсцесса легкого . Иногда бронхоэктатическая болезнь развивается вследствие попадания инородных тел в просвет бронхов.

Бронхоэктатическая болезнь. Симптомы и лечение

Это приобретенная патология, при которой происходит постоянное накопление гнойного содержимого в бронхах. Последние необратимо видоизменяются и утрачивают свои свойства.

Врачи не пришли к единому мнению о причинах развития этого заболевания. Любые – инфекционные, аллергические, токсические процессы – признаны лишь провоцирующими факторами, но неистинной причиной недуга.

  • Кашель – во время ремиссии сухой, во время обострения влажный, продуктивный.
  • Хрипы в груди в период обострения из-за скопления гнойного при бронхоэктатической болезнисостоит из 2 фракций. Это легко заметить при отстаивании отделяемого в прозрачной емкости. Верхний слой будет светлым, а нижний слой мутным из-за частиц гноя.
  • Боли в груди в остром периоде. Напоминают острую вспышку.
  • Отдышка на поздних стадиях болезни.
  • Субфебрильная температура.
  • Пальцы по внешнему виду напоминают палочки барабанщика. Симптом начинает развиваться в 35–40 лет. Это необратимое изменение.
  • Резкая потеря веса, нарушение развития у детей.
  • Facebook
  • Twitter
  • Google+
  • LiveJournal
  • VKontakte
  • Blogger

Влажный кашель может возникать из-за слизи, которая стекает по стенкам горла и попадает в трахеи

Бронхоэктатическая болезнь. Симптомы и лечение

Лечение бронхоэктатической болезнизависит от тяжести процесса и состояния больного. Выделяют 2 группы методов:

// // // ]]>

  1. Медикаментозные – используются средства отхаркивающие и разжижающие мокроту, антибиотики для подавления патогенной флоры, иммуностимуляторы, β2-адреномиметики для улучшения функций дыхания.
  2. Хирургические – удаление участков разложившихся бронхов. Проводятся только с 1 стороны легкого.
  3. Физиотерапия в периоде ремиссии.

Бронхоэктатическая болезньлечится только в стационаре. Народные рецепты неэффективны и могут использоваться в качестве успокоительного средства и по согласованию с врачом.

Бронхоэктатическая болезнь: лечение

  • «Золотым стандартом» лечения бронхоэктатической болезни является хирургический метод. У 97% прооперированных больных наступает выздоровление.
  • Эндобронхиальное введение лекарственных препаратов для лечения обострений должно осуществляться не реже двух раз в неделю. Таким образом, лечение обострения бронхоэктатической болезни в амбулаторных условиях крайне затруднительно.

И тем не менее, поговорим о том, что все-таки можно сделать, чтобы помочь такому больному на догоспитальном этапе.

1. Позиционный дренаж

Пациент должен быть осведомлен, какое легкое и какие его отделы поражены. От этого будет зависеть поза, в которой улучшится отхождение мокроты из пораженных бронхов под действием гравитационных сил (сегменты легких,которые поражаются наиболее часто, показаны на рисунке).

В период ремиссии нужно использовать позиционный дренаж в период пробуждения, поскольку скопившийся за ночь секрет должен быть удален, чтобы не стать почвой для развития инфекции. Второй раз за сутки обязательно делать позиционный дренаж перед сном, чтобы удалить скопившуюся за день мокроту Если обострение все же наступило, проводить в таком вынужденном « дренажном» положении (позе) нужно так много времени, сколько это возможно.

  • При расположении бронхоэктазов в нижних отделах легких пациенту нужно принять положение, в котором нижняя половина туловища окажется существенно выше грудной клетки. Добиться этого можно, свесившись головой и грудью с кровати или высоко подняв ножной конец кровати.
  • Если бронхоэктазы расположены в IV и V сегментах, для эффективного удаления скопившегося секрета нужно принять позу лежа на спине, причем ножной конец кровати должен быть приподнят. Под спину со стороны поражения нужно подложить валик из одеяла или подушку.
Читайте также:  Воздушная эмболия: когда воздух может быть опасен

2. Антибактериальная терапия

Бронхоэктатическая болезнь: лечение

Выбор антибиотика или их комбинации обязательно должен осуществляться на основании анализа (мокроты, смыва бронхов) на возбудителей и чувствительности их к антибиотикам. Эмпирическая терапия (лечение антибиотиками широкого спектра действия без уточнения возбудителя) при бронхоэктатической терапии мало эффективна. В период обострения предпочтение отдается введению антибиотиков в бронхи при эндобронхоскопии и внутривенно. На таблетированные препараты перейти можно лишь при выраженном улучшении симптомов заболевания. Наиболее актуальными антибиотиками для лечения бронхоэктатической болезни (обострения) являются:

  • Защищенные пенициллины: Амоксиклав, Аугментин, Сультасин, Амписид.
  • Цефалоспорины I-II поколения: Цефтриаксон, Цефотаксим.
  • Респираторные фторхинолоны: Левофлоксацин (Таваник, Леволет, Элефлокс), Моксифлоксацин (Авелокс®, Вигамокс).

3. Применение препаратов, улучшающих отхождение мокроты

  • Амброксол (Амбробене, АмброГЕКСАЛ®, Лазолван, Халиксол);
  • Ацетилцистеин (Флуимуцил®, АЦЦ, Н-АЦ-ратиофарм).

Статья понравилась? Поделись с друзьями!Похожие записи:

  • Хронический бронхит: симптомы, лечение, классификация
  • Острый бронхит: лечение, симптомы, классификация.
  • Хроническая обструктивная болезнь легких. ХОБЛ
  • Пневмония. Симптомы, лечение, классификация.
  • Бронхиальная астма: причины возникновения и механизм развития.

Профилактика бронхоэктатической болезни

Бронхоэктатическая болезнь профилактируется своевременным лечением бронхитов, пневмоний, респираторных инфекций, коклюша, кори. Лечение тяжело протекающих респираторных заболеваний следует продолжать до полного исчезновения клинических проявлений и нормализации рентгенологических данных.

Большое значение имеют мероприятия по закаливанию организма, занятия физкультурой и спортом. Следует указать также на устранение профессиональных вредностей, борьбу с курением и злоупотреблением алкоголем.

Симптомы заболевания

Начальная стадия бронхоэктатической болезни нередко проходит почти бессимптомно, но затем главной жалобой больных является упорный кашель, нередко приступами. Мокрота часто с примесью крови, а в отдельных случаях могут быть периодические кровохарканья с выделением чистой крови.

При так называемых сухих бронхоэктазах даже в далеко зашедших случаях мокроты выделяется обычно мало, но зато часто бывают кровохарканья, что и заставляет больных обращаться за медицинской помощью. Помимо перечисленных жалоб, больные бронхоэктатической болезнью жалуются на периодические повышения температуры, слабость, быструю утомляемость, иногда одышку.

При осмотре обычно обнаруживают на руках и даже ногах пальцы в виде барабанных палочек и ногти в виде часовых стеклышек, что чаще наблюдается в стадиях выраженного заболевания; в этих случаях могут быть нерезко выраженные деформации грудной клетки, что связано с наличием легочного фиброза. Может наблюдаться небольшой цианоз лица и конечностей. Перкуссия, за исключением умеренного тимпанита, обусловленного наличием сопутствующей эмфиземы легких, характерных изменений не дает; голосовое дрожание чаще не изменено. Со стороны сердечно-сосудистой системы особых отклонений от нормы не наблюдается; в периоды обострений пульс обычно учащается, усиливается одышка, увеличивается цианоз.

Этиология

На сегодняшний день в медицине нет точной информации о возбудителях этой болезни. Известно лишь, что различные бактерии могут вызвать обострение болезни. Но врачи сходятся во мнении в том, что может служить благоприятной почвой для этого заболевания. Они выделяют следующие этиологические факторы:

  • генетическая предрасположенность;
  • врождённые аномалии в развитии или строении лёгких;
  • перенесённые в раннем возрасте различные инфекции дыхательных путей.

Приобретённые причины болезни встречаются в несколько раз чаще врождённых. Болезнь чаще всего обнаруживается у детей, потому что они могут заболеть или тяжело перенести заболевание , с множественными осложнениями.

Патогенез болезни таков, что вначале проявляется сильный кашель, а внутри организма начинает развиваться процесс увеличения бронхов. Все это влечёт за собой изменение структуры и плотности стенок органа и повышение давления внутри него. Трансформация стенок берёт своё начало от воспалительных процессов в слизистой оболочке и заканчивается тем, что нарушается строение мышц, которые соединяют их с органом. Рост внутрибронхиального давления обусловлен сжатием бронхов снаружи, например, увеличенными в размерах лимфатическими узлами, или возможным воздействием изнутри инородного тела. Из-за всех этих патологических процессов лёгкие не очищаются в достаточной степени, и это служит благоприятным фактором для возникновения инфекции.

Лечение

Подбор тактики лечения бронхоэктатической болезни зависит от стадии и тяжести заболевания.

В периоде обострения основная цель терапии направлена на устранение гнойного воспаления бронхиального дерева и санацию бронхов. Для этого больному назначаются антибактериальные и противомикробные препараты:

  • полусинтетические пенициллины: Оксациллин, Метициллин и др.;
  • цефалоспорины: Цефазолин, Цефтриаксон, Цефотаксим и др.;
  • Гентамицин;
  • сульфаниламидные препараты: Сульфадиметоксин, Бисептол и др.

Они могут вводиться внутривенно, внутримышечно и эндобронхиально (во время проведения лечебной бронхоскопии).

Также для бронхоскопического дренирования, кроме антибиотиков, могут применяться протеолитические ферменты (Химотрипсин, Рибонуклеаза, Трипсин), Диоксидин, муколитики (Бромгексин, Ацетилцистеин и др.). Вначале заболевания данные процедуры проводят 2 раза в неделю, а далее они могут применяться 1 раз в 6-7 дней. Такая лечебная бронхоскопия позволяет промыть стенки бронхов, удалить гнойный секрет и доставить лекарственные средства непосредственно в очаги бронхоэктазий.

Для максимально продуктивно выведения мокроты пациентам назначаются:

  • отхаркивающие средства;
  • массаж;
  • дыхательная гимнастика;
  • обильное щелочное питье;
  • электрофорез и др.

После устранения воспаления больному рекомендуется прием лекарственных препаратов для (Метилурацил, Ретаболил или Нерабол, витамины группы В и высокие дозы аскорбиновой кислоты). В стадии стойкой ремиссии крайне желательно проводить курсы санаторно-курортного лечения (Евпатория, Ялта, Сочи, Алупка и др.).

Радикальное хирургическое лечение бронхоэктатической болезни показано в тех случаях, когда после резекции участков тканей легких возможно сохранение достаточной дыхательной функции. Показанием к нему могут стать и состояния, сопровождающиеся массивным легочным кровотечением. В таких случаях выполняется бронхиальная эмболизация и проводится симптоматическое лечение.

При односторонних бронхоэктазиях в процессе операции удаляются пораженные отделы легкого (в крайних случаях может выполняться пневмоэктомия). В случае двухстороннего поражения бронхиального дерева возможность выполнения хирургического вмешательства определяется анализом данных по каждому клиническому случаю. Состояние больных после подобных операций в большинстве случаев существенно улучшается, а дальнейшее диспансерное наблюдение, противорецидивное лечение и профилактические меры позволяют добиваться полного выздоровления.

Симптомы, которые говорят о наличии бронхоэктатической болезни

Бронхоэктатическую болезнь легко принять за другое заболевание, ведь проявление симптомов, как правило, происходит в период обострения, когда в бронхоэктазах возникает воспаление в активной форме.

ВАЖНО! Во время бронхоэктатической болезни чаще всего проявляются такие симптомы, как кашель, хрипы, одышка, боль в груди, снижение трудоспособности, повышенная температура тела. Также наблюдается снижение веса, отставание в развитии, а также пальцы приобретают вид пальцев Гиппократа.

Рассмотрим каждый указанный симптом подробнее.

Симптомы, которые говорят о наличии бронхоэктатической болезни

Данный симптом занимает ведущее место, ведь он проявляется при бронхоэктатическом заболевании всегда. Возникает вследствие раздражения слизистой оболочки легких из-за деформации, воспаления, накопления гноя в бронхах, а также плохой проходимости воздуха.

Читайте также:  Какие виды болей бывают после лапароскопии: норма и патология

Характер кашля в разные периоды бронхоэктатической болезни имеет отличия. Так, в период ремиссии он преимущественно сухой, но если выделяется мокрота, то в малых порциях без различных примесей. Что касается периода обострения, то кашель может происходить со следующими особенностями:

  1. Кашель может наступать приступами. Во время кашля мокрота отходит легко, но человеку не удается выкашлять все.
  2. Мокрота выделяется обильно. За сутки у больного может выделяться от 50 до 200 мл, а иногда даже до 0,5 литров мокроты.
  3. В мокроте обнаруживаются примеси гноя.
  4. . Данное явление имеет непостоянный характер, кровь выделяется прожилками.
  5. Появление кашля преимущественно утром.
  6. Кашель возникает из-за изменения положения тела.

Рассмотрим такой симптом, как хрипы. Во время глубокого вдоха больной и окружающие слышат характерный хрип. Пациент также может ощущать и вибрации в грудной клетке. Такое явление происходит благодаря большому количеству мокроты и гноя в дыхательных органах. Наблюдается, как правило, в период обострения бронхоэктатического заболевания.

Одышка. С прогрессированием бронхоэктатической болезни бронхи в легких деформируются изменения мешают свободному поступлению воздуха, что вызывает нехватку кислорода даже в период ремиссии. Особенно часто симптом одышки проявляется во время физических нагрузок.

Симптомы, которые говорят о наличии бронхоэктатической болезни

Боль в груди проявляется при воспалительном процессе, т.е. в период обострения, когда поражается плевра, имеющая множество нервных окончаний. Ноющая и тупая боль длится на протяжении нескольких дней, также может проявляться острыми вспышками при глубоком вдохе.

Снижение трудоспособности. Нехватка кислорода во время средней и тяжелой формы бронхоэктатической болезни вызывает чувство усталости, головокружение, головную боль.

ВАЖНО! При обострении бронхоэктатической болезни происходит повышение тела. Это происходит по причине наличия токсинов в крови. Температура тела держится несколько дней или даже недель на уровне 37 – 38 градусов. При приеме жаропонижающих лекарств температура спадает, но не нормализуется. Также можно увидеть на градуснике 39 С, но после откашливания гноя она быстро спадает.

Для периода обострения свойственным симптомом является потеря в весе. На снижение влияет плохой аппетит больного, а также большая потливость. Если обострения случаются часто, то пациент худеет, истощается. Также можно наблюдать такой результат: лицо приобретает опухший вид, а грудная клетка немного расширяется.

Присутствие врожденных бронхоэктазов влияет на развитие ребенка. С 3 или 4 лет наблюдается отставание в физическом развитии. На умственные показания этот симптом не распространяется, однако у ребенка плохая концентрация и внимание, а после умственных нагрузок может возникнуть головная боль.

Симптомы, которые говорят о наличии бронхоэктатической болезни

Такой симптом, как «пальцы Гиппократа» проявляется преимущественно у людей от 40 лет. Пальцы рук по мере прогресса дыхательной недостаточности начинают расширяться от основания к верху фаланг. Могут приобрести вид барабанных палочек. Такая деформация рук является необратимой.

Характер заболевания и проявившиеся симптомы в общей картине могут помочь в предположении наличия бронхоэктатической болезни, но все равно есть необходимость в проведении диагностики для установления точного диагноза.

Прогнозы

Бронхоэктатическая болезнь имеет хроническое прогрессирующее течение. Заболевание неизлечимо . Однако скорость прогрессирования патологии, обширность поражения легочной системы, частота рецидивов и тяжесть протекания болезни во многом будет зависеть от самого пациента. Существенно улучшить состояние пациента и замедлить процесс поражения легких поможет ранняя диагностика, полноценное лечение и регулярные обследования.

Больные с бронхоэктазами должны проходить профилактические осмотры не реже двух раз в год . Целесообразно проведение полной диагностики даже при стойкой ремиссии. Обязательными являются компьютерная томография легких и рентгенография. Последнее позволяет исключить вероятность развития осложнений, угрожающих жизни пациента.